Склероз шейки мочевого пузыря при простатите
Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.
Общие сведения
По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.
Склероз шейки мочевого пузыря
Причины
Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:
- Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
- Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
- Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.
Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.
Патогенез
Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).
Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.
Симптомы
Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Осложнения
Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.
На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.
Диагностика
Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:
- Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
- Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
- Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
- Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
- Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.
Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.
Лечение склероза шейки мочевого пузыря
Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.
На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.
Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.
Прогноз и профилактика
Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.
Источник
Склероз шейки мочевого пузыря представляет собой сложное заболевание, которое способствует трансформации слизистой и мускулатуры органа и образованию рубцов. Так как шейка соединяет мочевой пузырь с уретрой, данное место подвергается изменениям и сужает место протока. В результате рубцевания и изменения структуры тканей урина не может свободно выходить и начинается воспаление.
В связи с особенностями анатомического строения данный недуг встречается только у мужчин.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на лечение склероза шейки мочевого пузыря
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием хирурга уролога-андролога | 1500 рублей |
Причины
Выделяют следующие причины заболевания:
- Операционные осложнения.
После хирургического или эндоскопического вмешательства открытого типа по удалению аденомы предстательной железы (подробнее здесь) начинается рубцевание. В некоторых случаях осложнения могут нарушить восстановление и спровоцировать образование спаек. Иногда такое осложнение возникает из-за индивидуальной предрасположенности организма к рубцеванию.
Также причиной болезни могут стать осложнения после операции по удалению простаты, тканей, семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов. У больного образуются рубцы, сужается проток и формируется склероз.
- Продолжительные и часто повторяющиеся воспаления простаты.
Если мужчина страдает от простатита, он подвержен патологическим нарушениям мочевыводящей системы, которые провоцируют склероз шейки. Одновременно нарушения распространяются на другие органы: предстательную железу и уретру;
- Болезнь Мариона.
Этот недуг также называют идиопатическим склерозом шейки. Он диагностируется при отсутствии других явных причин.
Данное заболевание зависит от типа операции. Существуют медицинские статистические исследования, которые показывают вероятность возникновения рубцевания после разных операций, например:
- чрезпузырная аденомэктомия – вероятность развития склероза составляет 1,7 – 3,9% от общего числа оперируемых;
- ТУР – 2 – 10%;
- ТУР с применением гольмиевого лазера – 0,5 – 3,8%.
В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер, но такие случаи встречаются очень редко.
Склероз мочевого пузыря симптомы и стадии
Ключевой особенностью развития болезни считается усложнение мочеиспускания. По мере протекания недуга фиброзные ткани в пораженном органе разрастаются, и симптоматика проявляется сильнее. В результате от медленнотекущей струи мочи происходит закупорка протока мочевого пузыря, которая может быть экстренно устранена хирургическим путем.
Одновременно усиливаются болевые ощущения, которые носят периодический характер. Вначале развития болезни боли проявляются слабо, а по мере ухудшения состояния – становятся острыми и сопровождаются остановкой процесса опорожнения.
При задержке урины следующим этапом развития недуга становится пиелонефрит, цистит и уретрит.
Если заболевание формируется после оперативного вмешательства, то под давлением мочи в воспаленных органах начинают ощущаться сильные боли. У пациента наблюдаются признаки интоксикации организма и лихорадка.
В зависимости от механизма зарождения недуга, процесс делится на три стадии:
- Мужчина не чувствует явных симптомов, кроме редких случаев затруднения освобождения мочевого пузыря.
- В органах мочевыделительной системы начинают зарождаться поражающие процессы. Их можно выявить при помощи обследования больного. По лабораторному анализу крови специалисты определяют увеличение мочевины и креатинина.
- Объем мочи увеличивается и начинается заброс урины из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что способствует формированию гидронефроза и дисфункции почек.
Диагностика
Опытные специалисты «Клиники ABC», расположенной в г. Москва, первоначально диагностируют заболевание после индивидуальной консультации и осмотра клиента, который жалуется на боли при опорожнении, затруднения мочеиспускания и прочие симптомы. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи нашей клиники предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.
Лечение склероза шейки мочевого пузыря
От правильности обследования зависит успех от назначенных терапевтических процедур. Прежде всего необходимо восстановить работу мочевыводящей системы и единственным вариантом в данном случае является хирургическое вмешательство
Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин, лечение которого выполняется с помощью операции требует также предварительной подготовки.
Терапия пациента с помощью специальных медикаментов позволяет не только подготовиться к операции, но также благоприятно пройти адаптацию организма.
На данном этапе врач назначает следующие процедуры:
- инфузионное лечение;
- коррекция pH;
- лечение электролитных нарушений.
Одновременно больному назначаются антибиотики, блокирующие воспалительные процессы.
При диагностировании заболевания склероз шейки мочевого пузыря у мужчин операция практически неизбежна. Хирургическое лечение может проводиться одним циклом или делиться на два этапа. При остром течении болезни и задержки мочи больному сначала устанавливают временную цистостому в виде выводящей трубочки для экстренного выведения накопившейся урины.
Если лечение проводится в один этап, пациенту делает эндоскопическую процедуру, которая позволяет корректировать зарубцевавшийся проток. Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР) и выполняется под наркозом. Во время процедуры пациенту вводят эндоскоп, который удаляет образовавшиеся рубцы. В некоторых случаях для достижения максимального результата оперируемому устанавливают стент.
После выполнения операции пациенту на время ставиться катетер, с помощью которого организм может реабилитироваться. Катетер стоит до полноценного восстановления функции мочевыведения.
Для контролирования реабилитационного процесса проводится послеоперационное УЗИ. На данном этапе пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие средства.
Важно осознавать, что все рекомендации лечащего врача должны выполняться в полном объеме. Несоблюдение назначений доктора может привести к рецидивам и осложнениям, которые спровоцируют недержание мочи.
Прогноз
Точная диагностика и правильная терапевтическая программ позволяет добиться полного выздоровления. Весь период лечения и восстановления должен проходить под присмотром специалиста.
В результате грамотного лечения и соблюдения назначений доктора у пациента восстановятся все функции мочевыводящей системы.
Профилактические рекомендации
Для предотвращения развития недуга необходимо постоянно контролировать работу своего организма. При возникновении дискомфорта и проявлении первых признаков болезни следует сразу обращаться за медицинской помощью. Не стоит забывать, что ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют быстро восстановить здоровье.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC»
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Склероз шейки мочевого пузыря – рубцовый процесс соединительной ткани шейки мочевого пузыря. Данное состояние не является отдельным заболеванием: это патоморфологический признак, который может развиваться в связи с воспалением и вовлечением в процесс стенки органа. Любые симптомы патологии мочевого пузыря требуют своевременного обращения к урологу. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться на консультацию как можно раньше. Это позволит вовремя определить причину недомогания, верифицировать диагноз и начать своевременно лечение. Данная тактика позволяет полностью вылечить патологию без негативных последствий. Специалисты Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику для своевременного выявления патологий, которые могут стать причиной склероза шейки мочевого пузыря.
Причины образования склероза шейки мочевого пузыря у мужчин
Причиной формирования такого состояния, как склероз стенки мочевого пузыря, могут быть следующие патологические процессы у мужчин:
- длительно текущие воспалительные процессы мочевыводящих путей и простаты;
- склероз стенки мочевого пузыря может развиться как осложнение после оперативных вмешательств аденомы простаты;
- возможна врожденная контрактура стенки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
В процессе развития болезни со склерозом стенки мочевого пузыря возможно частичное сужение (стриктура) либо полное перекрытие (облитерация) шейки мочевого пузыря. В этом случае необходимо хирургическое лечение склероза мочевого пузыря.
Симптомы, указывающие на возможное развитие склероза
Заподозрить наличие склероза мочевого пузыря можно при наличии следующих симптомов:
- затрудненное мочеиспускание или вовсе невозможность помочиться;
- признаки воспалительного процесса – боль при мочеиспускании, возможен подъем температуры;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Диагностика
В Юсуповской больнице для выявления данной патологии проводятся следующие диагностические методы:
- общие показатели анализа крови и мочи с обязательным бактериальным посевом мочи на стерильность (для исключения воспалительного процесса);
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- восходящая контрастная цистоуретрография – рентгенография с введением через катетер контрастного вещества в мочевой пузырь (оценивается состояние уретры, шейки и внутренней оболочки мочевого пузыря);
- КТ органов малого таза (послойные снимки всего исследуемого органа);
- эндоскопическое исследование с биопсией и гистологическим анализом взятого материала.
Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: лечение
Основной целью лечения данной патологии является восстановление просвета пузырно-уретрального отдела. В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к склерозированию. Из медикаментозного лечения назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение – трансуретральная электрорезекция (ТУР) пораженного участка шейки мочевого пузыря. Такая операция является самой эффективной на сегодняшний день.
В случае, если цистостома была установлена ранее, производят замену дренажа и обработку мочевого пузыря антисептическими растворами.
На участок с сужением на шейке мочевого пузыря ставят проводник. Иногда приходится производить перфорацию рубца, так как просвет протока может быть перекрыт полностью.
Практически на любом этапе болезни урологи Юсуповской больницы помогут устранить поражение шейки мочевого пузыря и подобрать оптимальный метод лечения, назначат медикаментозную терапию и при необходимости проведут качественную хирургическую коррекцию.
В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение патологий мочевыделительной системы, в том числе и заболеваний, сопровождающихся склерозом шейки мочевого пузыря. Обратившись в клинику, вы получить качественное обслуживание, достоверную диагностику и эффективное лечение. Для записи к специалисту позвоните по телефону.
Автор
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с.
- Национальное руководство по урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
- Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения / Под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с.
Наши специалисты
Врач-уролог, д.м.н.
Эндоваскулярный хирург, д.м.н., профессор
Хирург-онколог, к.м.н.
Цены на диагностику склероза шейки мочевого пузыря
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник