Реабилитация больных хроническим простатитом
Много статей и монографий написано о хроническом простатите (ХП). Много лекций и докладов прочитано о его лечении. Но крайне мало сообщений о реабилитации пациентов, особенно тех, кто страдает ХП и синдромом хронической тазовой боли длительное время. А ведь давно известно, что ХП обладает тенденцией к рецидивирующему типу течения, носящему непрерывный характер, что в свою очередь подчеркивает главенствующую роль реабилитационного периода, как завершающего. Важно помнить и понимать, что действие природных, в частности лечебных факторов, направлено на повышение резистентности организма.
Пациенты с ХП — это категория пациентов, измученных дизурией, болевым синдромом, зацикленных на своем состоянии, в результате чего, кроме урологической, развивается и психоневрологическая симптоматика. Именно на данном этапе главной становится реабилитация пациентов, нормализация их психосоматического состояния, адаптация к социальной жизни.
Вопрос об эффективности санаторнокурортного лечения ХП представляется достаточно сложным. В этой статье мы не будем акцентировать внимание на научной составляющей санаторно-курортного лечения пациентов с ХП. Как бы скептически не относились оперирующие урологи к данному виду терапии, урологи амбулаторного звена, возможно, с интересом ознакомятся с нашей информацией.
Санаторно-курортное лечение слагается из 3-х периодов:
- Приспособление к новым климатическим условиям.
- Проведение специфических лечебных мероприятий.
- Закрепление достигнутых результатов.
Пациенты должны направляться на санаторнокурортное лечение после проведения основного противовоспалительного курса терапии, вне стадии обострения. Антибиотикотерапия при ХП должна носить противорецидивный характер, обеспечивать создание высоких бактерицидных концентраций препарата в очаге воспаления, иметь минимум побочных эффектов и не нарушать привычного ритма жизни пациентов. Такую терапию обеспечивает Флорацид® (левофлоксацин). Он создает концентрации левофлоксацина в ткани простаты, превышающие плазменные в 1,84 раза, подавляет рост микроорганизмов в биопленках, характеризуется преимущественно почечной экскрецией, хорошо переносится даже при длительном лечении и принимается 1 раз в день независимо от приема пищи. На фоне качественного противовоспалительного курса терапии реабилитационный эффект санаторнокурортного лечения будет наиболее выраженным.
Виды санаторно-курортного лечения, применяемые при ХП:
1. Грязелечение – основной вид воздействия при ХП.
Применяется в виде «трусов» и ректальных тампонов (200 г лечебной грязи на 1 тампон). Температура грязи 40–42°С. Продолжительность процедуры составляет 20—30 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 10—12 процедур. Наиболее вероятные механизмы действия: всасывание микроэлементов и биологически активных веществ, содержащихся в лечебных грязях, уменьшает поствоспалительные явления в простате. Воздействие на чувствительные нервные окончания кожи и слизистых рефлекторно передается на центральную нервную систему, которая по принципу обратной связи стимулирует защитные реакции. В результате происходит рассасывание остаточных поствоспалительных очагов в организме.
2. Бальнеолечение. Используют йодобромистые, хлоридные натриевые, углекислые, сульфидные, сульфидно-углекислые, радоновые воды.
В санаториях Сибири при лечении андрологических заболеваний используют уникальный авторский метод – пантопаровые ванны. В высокогорных местах Алтая водится знаменитый алтайский марал, который издавна почитается местными жителями как символ здоровья, долголетия и сексуальной силы. Препараты, приготовленные из пант (неокостеневшие рога молодого марала), подаются в виде пара в бочку из 300-летнего кедра. Результат: омоложение, восстановление сил, значительное улучшение половой функции.
3. Парафинотерапия. Для лечения используют парафиновые «лепешки», которые накладывают на область крестца или промежности.
Процедуры проводят ежедневно или через день, в зависимости от индивидуальной чувствительности больного. Температура «лепешек» 38—40°С, на курс лечения 10—12 процедур.
4. Озокеритотерапия. Озокерит-воскообразная масса темно-коричневого или черного цвета нефтяного происхождения содержит парафин, минеральные масла и смолы.
Для лечения больных ХП озокерит применяют в виде «лепешек», подогретых до температуры 38—40°С, которые ежедневно накладывают на область крестца или промежности, курс лечения 10—12 процедур. Озокерит оказывает не только тепловое действие. В его составе достаточно органических и минеральных веществ, обладающих противовоспалительным действием.
5. Иглоукалывание, иглорефлексотерапия.
6. Физиотерапевтическое лечение – лазерное лечение с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
Благодаря многокомпонентному и многоуровневому действию низкоинтенсивной лазерной стимуляции, нормализация метаболизма и кровообращения в комплексном лечении ХП сопровождается повышением эффективности всех лечебных мероприятий. Значительное улучшение лимфои кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более интенсивное поступление антибактериальных препаратов в предстательную железу, что позволяет уменьшить количество лекарственных средств и снизить дозировки применяемых препаратов.
Также используются магнитотерапия, лазерно-магнитные аппликации, электростимуляция. Большое внимание в санаториях уделяется процедурам электрофореза, который является эффективным методом введения препаратов непосредственно в зону воспалительного процесса.
7. Гипербарическая оксигенация (ГБО) приводит к увеличению кислородной емкости жидких сред организма (кровь, лимфа, межтканевая жидкость, цитоплазма и т. п.). В результате, в тканях, страдающих от гипоксии, повышается напряжение кислорода.
Лечебные эффекты ГБО заключаются в противоотечном, противовоспалительном, репаративнорегенерационном, детоксикационном воздействии. На фоне применения гипербарической оксигенации быстрее купируется обострение ХП, сокращается срок лечения, продлевается период ремиссии.
8. Тренажерные залы, терренкур, лечебная физкультура позволяют посредством сокращений мышц таза оказать лечебный и дренирующий эффект на зону простатовезикулярного комплекса.
9. Гидротерапия – жемчужные ванны, циркулярный душ, подводный душ-массаж.
Длительность санаторно-курортного лечения ХП, как правило, составляет 19–24 дня.
Положительные стороны санаторно-курортного лечения:
- Достижение длительной ремиссии заболевания в результате улучшения кровои лимфообращения в органах малого таза, устранения или уменьшения болевого синдрома.
- Создание положительного эмоционального фона для пациента, освобождение от ежедневных рутинных проблем.
- Возможность сочетать лечение мочеполовой системы (в частности, ХП) с лечением экстрагенитальной патологии. Наиболее яркий пример – лечение патологии позвоночника, являющейся причиной болевого синдрома, который пациенты зачастую относят к простатиту.
Нежелательные стороны санаторно-курортного лечения:
- Вероятность абактериального обострения воспалительного процесса.
- Отсутствие регулярной половой жизни во время пребывания в санатории.
- Вероятность появления новых половых партнеров.
- Общение с другими такими же пациентами может вызвать повышенную внушаемость и мнительность, которая может приводить некоторых пациентов к обнаружению у себя «новых» симптомов, вследствие чего происходит снижение доверия к своему постоянному врачу, который не применяет те или иные методы, о которых пациент узнает от других больных.
- Шаблонность процедур, характерная для отдельно взятого курорта. 5. Назначения врача-курортолога могут отличаться от назначений лечащего врача.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению ХП служат: стадии обострения или неполной ремиссии, сочетание ХП с ДГПЖ, выраженные симптомы обструкции (затрудненное мочеиспускание, большое количество остаточной мочи, снижение Qmax), абсцессы простаты, рак простаты, заболевания прямой кишки (трещины, геморрой). Другие противопоказания для направления на санаторно-курортное лечение — общие.
В комплексную реабилитацию ХП в сочетании с эректильной дисфункцией (ЭД) может быть добавлено лекарственное воздействие. Незаменимым препаратом для пациентов с ЭД являются антитела к эндотелиальной NO-синтазе – Импаза. Улучшая микроциркуляцию и восстанавливая сексуальную функцию, Импаза повышает эффективность терапии ХП. Отсроченный эффект физио-бальнеолечения на фоне курсовой терапии Импазы позволит восстановить сексуальную активность как раз тогда, когда после санаторно-курортного лечения пациент возвращается к половому партнеру.
Улучшение сексуальной функции у данных пациентов способствует более эффективному купированию болевого, дизурического синдромов, нормализации пальпаторных параметров, секрета простаты и улучшению качества жизни.
Наиболее известные курорты, где проводится лечение ХП: Пятигорск (санаторий «Родник»), Железноводск («Здоровье», санаторий им. С.М. Кирова), Кисловодск («Москва», «Кисловодск»), Саки, Бердянск, Куяльник, Славянск, Евпатория, Липецк, Белокуриха и др.
Несмотря на небольшую доказательную базу, нельзя категорически отрицать положительный эффект санаторно-курортного лечения ХП. Многие лечащие врачи после возвращения пациентов отмечают улучшение и увеличение длительности ремиссии, а главное – нормализацию психоэмоционального состояния пациентов.
Источник
Хронический простатит – лечение и реабилитация
Хронический простатит – инфекционно-воспалительное заболевание предстательной железы с поражением железистой и соединительной ткани, а так же с рецидивирующим течением. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 36 до 65 лет. Заболевание имеет не только медицинское значение. Так как простатит влияет на половую функцию, он так же оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу и качество жизни. Половые расстройства сопутствуют хроническому простатиту в 60 – 80% случаев. Реабилитация при хроническом простатите тесно связана с лечением. Рассмотрим основные методы и показания к их применению.
Причины хронического простатита и клиническая картина заболевания
Одна из распространенных причин простатита – проникновение бактерии Enterobscteriaceae в простату из ЖКТ. Так же возможно попадание бактерии через уретру, передача половым путем. Сексуальная активность мужчин способствует более активной колонизации бактериями мочеиспускательного канала.
Помимо бактерий развитию простатита сопутствуют другие факторы. А именно – снижение иммунитета, длительный сидячий образ жизни, венозный застой, переохлаждение организма. Сопутствующие заболевания почек, урологические заболевания так же способствуют развитию хронического простатита, и влияют на его течение.
Клинически хронический простатит проявляется общими и местными симптомами. Основные из них – боли, дизурия (расстройства мочеиспускания), нарушения половой функции.
Боли при хроническом простатите носят постоянный, ноющий характер. Как правило, они усиливаются в начале и конце мочеиспускания. Могут усиливаться после полового акта, или наоборот, после длительного воздержания.
Мочеиспускание при простатите учащено и болезненно. Так же может отмечаться ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить плавающие нити.
Выраженные нарушения сексуальной функции могут проявляться в ухудшении и болезненности эрекции, затрудненной или ранней эякуляции, потере полового влечения. Именно сексуальные расстройства наиболее тяжело переживаются мужчиной. Поэтому лечение, а затем и реабилитация при хроническом простатите должна начинаться как можно раньше.
На местном уровне заболевание проявляется появлением зуда, чувством холода, повышенной потливостью в промежности. У многих пациентов клинические симптомы на ранних стадиях заболевания отсутствуют. Это приводит к позднему обращению к урологу и более емкому и длительному лечению в дальнейшем.
Восстановительное лечение и реабилитация при хроническом простатите
Концепция восстановительного лечения при хроническом простатите включает в себя два подхода. Первый – общее воздействие на звенья иммунной и эндокринной регуляции с целью адаптации резервных возможностей организма. Второй – местное воздействие на измененную предстательную железу для стимуляции в ней восстановительных процессов.
Комплексное лечение включает в себя:
- антибактериальная терапия (воздействие на возбудителя)
- противовоспалительная терапия
- иммунокорригирующая терапия
- симптоматическая терапия
- местное воздействие физическими факторами на предстательную железу с целью усиления кровообращения
- устранение причин, нарушающих микроциркуляцию в железе
- массаж предстательной железы (важное, самостоятельное звено в лечении простатита)
Методы физиотерапии при хроническом простатите
В последнее время физические факторы занимают ведущее место в системе лечебных мероприятий при хроническом простатите. Это связано с их широким спектром воздействия на область пораженной предстательной железы. При этом оказывается противовоспалительное, противоотечное, нормализующее кровообращение действие. Показана физиотерапия в период латентного воспаления а так же в фазе ремиссии. В период обострения и острой фазы заболевания физиотерапия не рекомендована, хотя и не противопоказана категорически.
Стоит отметить, что введение препаратов непосредственно в предстательную железу травматично и может приводить к нежелательным последствиям. Поэтому методы физиотерапии имеют преимущество еще и с этой позиции.
Одним из наиболее часто применяемых методов является фонофорез антибиотиков трансректальным путем. Экспериментальным методом доказано, что фонофорез (ультразвук) обеспечивает проникновение антибиотиков в простату в необходимой концентрации. Интенсивность импульса – 0,4 Вт/см, импульсный режим. Максимальная концентрация антибиотиков в секрете простаты достигается через 2 часа. Таким образом, преимущество ректального фонофореза антибиотиков перед внутримышечным и ректальным введением несомненно.
Так же хорошую эффективность показала СМТ-терапия. Электростимуляция предстательной железы является наиболее физиологичной методикой, аналогичной механическому массажу простаты. Электроды располагаются на область крестца и переднюю стенку живота. Такая область расположения электродов вызывает возбуждение рецепторного аппарата предстательной железы, улучшает кровообращение, оказывает противовоспалительное действие, способствуя тем самым выраженной стимуляции спинальных центров эрекции и восстановлению половой функции.
Процедуру проводят лежа, электроды располагают на области крестца и над лоном на передней брюшной стенке. Воздействе проводят при переменном режиме работы, род работы 2 – 3, частота 30-50 Гц, сила тока 10-15 Ма.
Магнитотерапия и лазеротерапия
В комплексное лечение хронического простатита так же рекомендуют включать магнитотерапию. Доказано положительное влияние магнитотерапии на гомеостаз, состояние нервной, эндокринной и иммунной систем организма. Так же магнитотерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию и лимфоток в органах и тканях. Еще магнит может служить методом выбора в том случае, если ректальные процедуры и методы прямого воздействия на предстательную железу противопоказаны.
Лазерное излучение так же доказало высокую эффективность. Особенностью действия лазерного излучения является достижение необходимого эффекта при воздействии излучения малой мощности. Воздействуют лазером через прямую кишку, при помощи гибкого световода. Плотность потока мощности – 1-5 мВт/см, продолжительность процедуры 5-8 минут, курс лечения 8-14 процедур. Так же хороший эффект достигается при помощи прибора “РИКТА”, сочетающего в себе воздействие лазеротерапии и магнитотерапии.
Курортная терапия и природные факторы
Больные хроническим простатитом могут быть направлены как на курорты общетерапевтического профиля, либо на специализированные курорты. При выборе курорта следует учитывать возможность сочетания лечебно-климатических и бальнеологических факторов, эффективных при хроническом простатите. Для больных хроническим простатитом на курорте назначаются различные виды климатического и бальнеологического лечения. Из водолечебных процедур наиболее эффективны сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридные, натриевые, углекислые и термальные ванны. Так же благоприятный эффект дает нафталанотерапия, глинолечение, лечение песком.
Существенный лечебный эффект оказывает грязелечение, а именно грязевые аппликации ректальными тампонами. Они оказывают тепловое, механическое действие, а так же обладают химико-биологической активностью. Благоприятное влияние тепла при применении ректальных тампонов дополняется незначительным механическим давлением, а так же воздействием биологических веществ, при попадании их в кровь. При грязелечении отмечается снижение боли, уменьшение отека и воспалительного процесса, а так же сперматогенез. Так же грязевые апликации можно применять в виде “трусов” на область малого таза. Температура грязи до 40 – 42 градусов. Продолжительность процедуры 20-30 минут, курс лечения 10-12 процедур.
Гальваногрязелечение – лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют одновременно постоянным током и сульфидной иловой, или торфяной грязью. При воздействии этим методом с помощью постоянного тока в организм вводятся полезные вещества, находящиеся в грязи. Температура грязи 38 – 42 градуса. Время процедуры 20-30 минут, курс лечения до 15 процедур.
Парафинотерапия – метод физиотерапии, за счет воздействия на организм повышенной температурой с помощью расплавленного парафина. Парафин имеет низкую теплопроводность и большую теплоемкость. Так же с целью проведения прогревающих процедур можно использовать озокерит – воскообразную массу, содержащую в своем составе парафин, минеральные масла и смолы. Для лечения больных с хроническим простатитом озокерит и парафин применяют в виде лепешек температурой 38-40 градусов, которые накладывают на область крестца или промежности. Озокерит оказывает не только тепловое воздействие. В его составе достаточно органических и минеральных веществ, обладающих противовоспалительным действием. Эти методы хорошо сочетаются с другими физиопроцедурами – магнитотерапией, лазером, СМТ.
Лечебные ванны и климатотерапия
Реабилитация при хроническом простатите включает климатические факторы, лечебные ванны и занятия лечебной физкультурой. Преимущественно рекомендуют сероводородные ванны, а так же микроклизмы сероводорода. Так же применяют радоновые ванны, микроклизмы радона и орошение прямой кишки.
Климатические факторы являются естественными стимуляторами организма. Для реабилитации хронического простатита рекомендованы различные виды аэротерапии. А именно – длительное пребывание на открытом воздухе, прогулки в лесу, у моря, воздушные ванны с частичным или полным обнажением тела. Эффективны и солнечные ванны.
Морские купания в комплексе с аэротерапией и солнечными ваннами оказывают активное влияние на организм. Их нельзя недооценивать в комплексе лечения. И если человек отдыхает в санатории достаточно активно, и регулярно находится на прогулках, купается, или применяет солнечные ванны это нужно учитывать. И назначать не более одной физиопроцедуры в день.
Большое значение в комплексе реабилитации имеют физические упражнения, которые включают в себя ЛФК, гигиеническую гимнастику, спортивные игры, прогулки, пеший туризм. На первом этапе лечения назначают общеукрепляющие упражнения на различные группы мышц, сердечно-сосудистую систему, органы дыхания. На заключительном этапе лечения физические упражнения должны снижать нагрузку на ЦНС, а так же системы, регулирующие функцию половых органов.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ:
Врач физиотерапевт, остеопат, реабилитолог Карасенко В.П. Городская Клиническая больница №25 города Новосибирска.Источник