Протокол лечения хронического простатита

Протокол лечения хронического простатита thumbnail
Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит – воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
– Хронический бактериальный простатит.
– Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
– Бессимптомное воспаление предстательной железы.
– Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения – высокоэффективен – цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хронический простатит (N41.1)

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.

Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”

Профиль: хирургический 

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):

1. Хронический бактериальный простатит.

2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):

-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;

-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.

4. Катаральный, фолликулярный.

Факторы и группы риска

Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Читайте также:  Какие антибиотики применяют при хроническом простатите

Диагностика

Диагностические критерии
 

 Жалобы и анамнез:

1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.

2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.

3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.

5. Боль в яичках или головке полового члена.

6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.

7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.

8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

 Физикальное обследование:

1. Болезненность при пальпации низа живота.

2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.

Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.

Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.

Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ предстательной железы.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Секрет предстательной железы.

6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.

7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.

8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.

9. Концентрация ПСАГ.

10. ПЦР.

11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Трансректальное УЗИ.

2. Цистоскопия.

3. Компьютерная томография.

4. Биопсия предстательной железы.

5. Исследование мазков на гонорею.

6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.

7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

8. УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз

Диагностические

критерии

ДГПЖ Рак простаты

Стриктура

уретры

Патология шейки

мочевого пузыря (рак ,

склероз шейки мочевого пузыря)

Уретроцистография

Дефект наполнения

Дефект наполнения

Дефект проходимости
уретры

Симптом «фонтанчика»

Уретроцистоскопия

Увеличение

простаты

Увеличенная узловатая железа

Сужение уретры 

полная облитерация

Приподнятая ригидная

шейка

Урофлоуметрия

Инфравезикальная

обструкция

Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная

обструкция

PSA Норма Увеличение Норма Норма

Ректальный

осмотр

пэ, увеличена, бб

увеличенная

Неоднородной 
консистенции,

каменистой плотности

Норма Норма

Лечение

Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.

3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты.

5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).
 

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.
 

Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.
 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
 

Перечень основных медикаментов:

1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

5. Нитроксолин 200 мг табл.

6. Кетопрофен свечи ректальные

7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.

8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг

2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.

3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

 Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
      2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic
      prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887;
      3. Prodigy Guidance – Prostatitis
      4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial prostatitis. Clin Pharm 1984; 3:
      49- 55;
      5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane
      Review).
      The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software;
      6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:
      a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368;
      7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial
      prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.

Информация

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Читайте также:  Лекарства способы лечения простатита

Источник

Простатит — распространённое заболевание, которое с каждым годом диагностируется у всё большего количества молодых мужчин. Существует огромное количество причин, по которым может возникнуть данное заболевание. Основные из них — это стрессы, малоподвижный образ жизни, невылеченные инфекционные заболевания и нерегулярная половая жизнь.

Действительно, современный мужчина редко занимается спортом и не имеет возможности строить отношения с девушкой, что обусловлено постоянной занятостью и усталостью. Для лечения простатита могут быть использованы различные методики, эффективность которых уже была доказана много раз.

Среди них подобрать наиболее оптимальный вариант сможет ваш лечащий врач после проведённой диагностики и обследования. При этом очень важно не затягивать поход к специалисту, поскольку ранее начало лечения гарантирует получение отличных результатов и возможность навсегда забыть о столь неприятной проблеме.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Эффективные методики терапии и профилактика заболевания

Одной из наиболее распространённых форм простатита является хроническая, которая предполагает наличие сильных болей и серьёзных последствий. Очень важно вовремя отличить её от других стадий развития данного заболевания, что позволит подобрать наиболее эффективную методику лечения и достичь желаемых результатов в кратчайшие сроки. Для профилактики данной проблемы мужчине нужно тщательно следить за состоянием своего здоровья в течение всей своей жизни и два раза в год проходить профилактическое обследование у квалифицированного специалиста, что позволит выявить проблему ещё на ранней стадии.

Одним из основных правил для вас станет переход на здоровый образ жизни, увеличения количества свежих овощей и фруктов в рационе, а также активный отдых. Желательно минимизировать количество продуктов в рационе, в которых содержится пшеница. Позаботьтесь о том, чтобы секс был регулярным и защищённым, чтобы никогда не узнать о такой проблеме, как простатит!

Если же у вас уже была продиагностирована хроническая форма заболевания, тогда поздно думать о профилактике! Начните лечение уже сейчас, чтобы в ближайшие месяцы вернуться к привычной жизни! К сожалению, данная форма заболевания очень трудно поддаётся используемым методикам, но комплексный подход позволит вам получить первые результаты!

В ходе последних исследований было доказано, что третья категория болезни может возникнуть даже по причине стрессов и постоянной тревожности. Для таких пациентов наиболее эффективными методами могут стать аэробика и акупунктура, которые позволят добиться видимых результатов уже в первый месяц.

А вот по Протоколу Стенфорда лечение простатита предусматривает комплексный подход, который сочетает в себе:

  • использование медикаментов;
  • психологическое лечение, которое предполагает использование прогрессивной парадоксальной релаксации;
  • физическую терапию, которая представляет собой уникальное сочетание ассан йоги и другие упражнения, направленные на работу мышц в области таза.

Медикаменты подбираются врачом в соответствии с состоянием пациента и стадией заболевания. Для выбора наиболее эффективной терапии требуется обязательное проведение диагностического обследования, длительность которого зависит от большого количества факторов. Такой подход позволит получить желаемые результаты в кратчайшие сроки и навсегда избавиться от данной проблемы.

Медикаментозная терапия

Пациентам, у которых был подтверждён бактериальный простатит назначают антибактериальную терапию. При этом может быть использованы различные антибиотики, действие их направлено на предстательную железу. Продолжительность такого лечения будет зависеть от выраженности клинических проявлений болезни и может составлять до 8 недель. При этом даже после полного устранения таких признаков и инфекций заболевание не исчезает, а его симптомы продолжают мешать пациенту вести нормальный образ жизни.

Достаточно часто специалисты в нашей стране назначают своим пациентам иммуностимуляторы и аллопуринол. Их действие направлено на укрепление иммунитета, устранение воспаления в простате и снижение мочевой кислоты в крови и моче больного. Но, к сожалению, клинически результат от такой терапии так и не был доказан, поэтому данные методики не могут быть использованы как гарантированный способ избавиться от заболевания.

Поэтому вместо них врачи используют также системную энзимотерапию и гормональную коррекцию, действие которых направлено на коррекцию гормонального статуса пациента и восстановление нормального уровня гормонов.

Дополнительными мерами являются и другие медикаментозные средства, применение которых позволит добиться более заметных результатов:

  • неспецифические препараты с противовоспалительным действием;
  • растительные компоненты;
  • препараты, действие которых направлено на повышение или снижение тонуса мышц мочевого пузыря;
  • антидепрессанты и седативные средства.

А вот различные БАДы не способны никак повлиять на процесс лечения простатита, поэтому не стоит доверять рекламе и тратить деньги на неэффективные препараты!

Читайте также:  Может ли простатит возникнуть от простуды

Массажные техники терапии

Современная медицина в большинстве случаев не приемлем использование массажа простаты

Современная медицина в большинстве случаев не приемлем использование массажа простаты в качестве комплексной терапии. Но всё же многие ведущие специалисты нашей страны используют его для получения более заметных результатов в кратчайшие сроки. Основная цель такого воздействия — выдавливание секрета в мочеиспускательный канал. Кроме этого исследования доказали, что массаж способен обеспечить восстановление нормальной проходимости протоков и заметное улучшение проникновения используемых медикаментов в ткани.

Также некоторые врачи убеждены, что массаж простаты может стать отличным средством для того, чтобы улучшить кровообращение и мышечный тонус железы, а также сделать скопившиеся микроорганизмы более чувствительными к действию назначенных антибиотиков. Но во время массажа палец способен достигать только определённой части железы, что при бактериальном простатите может легко привести к острой задержке мочеиспускания.

Поэтому такое лечение не рекомендуется тем пациентам, у которых был обнаружен именно данный тип заболевания, особенно в сочетании с доброкачественной гиперплазией. Негативно такое воздействие будет сказываться и в случаях, когда у пациента есть кисты простаты, начался гнойный процесс или был диагностирован венозный застой. В этих случаях массаж будет только травмировать железу, что может привести к заметному ухудшению состояния больного.

Методики, эффективность которых ещё не доказана

Лечение простатита также может проводиться с помощью специальных тренировок мочевого пузыря путём увеличения временных промежутков между мочеиспусканием до 5 часов. Дополнительно может быть использовано вливание лекарственных веществ в задний отдел мочеиспускательного канала, что характерно исключительно на территории нашей страны. Эффективность данного метода так и не была доказана в результате проведённых исследований, поэтому он не может быть использован в качестве основной терапии. Кроме этого в некоторых случаях и вовсе наблюдаются негативные последствия, о которых хорошо известно врачам по всему миру.

Для получения видимых результатов специалисты часто используют физиотерапию, которая остаётся одним из самых доступных методов. При этом могут быть использованы лазерная и магнитотерапия, а также различные виды массажей простаты и даже аспирация. Хороших результатов можно добиться в ходе комплексной терапии и использования микроклизм. Такой протокол лечения широко распространён, его используют многие ведущие специалисты в нашей стране.

Известным фактом является то, что данные методики физиотерапии используются исключительно на территории нашей страны и больше нигде в мире. Это обусловлено тем, что проблема простатита волнует последние несколько лет весь мир и поэтому постоянно появляются более современные методики терапии, которые обеспечивают получение лучших результатов.

А вот хирургическое вмешательство в некоторых случаях действительно может обеспечить получение желаемых результатов. Но такое воздействие может быть использовано только после осложнений хронической формы, которые привели к ухудшению оттока мочи. В данном случае специалист подберёт наиболее эффективный метод воздействия для устранения негативных последствий и быстрого получения первых результатов терапии. Главное — обратиться к опытному врачу, который сможет точно определить лучшую методику.

К сожалению, даже у хирургического вмешательства эффективность достигает всего 50%, поэтому он не считается лучшим способом восстановить нормальную работу предстательной железы. Также не было доказано, что радикальное удаление простаты способно решить данную проблему.

Другие методики, которые также имеют место

Достаточно большое количество ведущих специалистов убеждены, что простатит является психосоматическим заболеванием. Именно по этой причине его лечение должно быть комплексным и состоять не только из применения выбранных медикаментов, но также психотерапии, что позволит добиться гораздо лучших результатов. Это вспомогательная терапия, которая позволит пациенту эффективно избавляться от накопленных стрессов и не переживать о том, что выбранные методики не обеспечили быстрых результатов.

А вот сегментарная и невральная терапия показывают хорошие результаты и действительно способны обеспечить позитивные изменения. Эти методы представляют собой сочетание асан йоги, тепловых процедур, различных массажных техник, а также применения анестетиков и регулярное выполнение упражнений, направленных на максимальную релаксацию и устранение накопленного стресса.

При этом, независимо от выбранной методики терапия представляет собой сложный путь, поскольку в процессе применения различных препаратов и техник могут проявляться дополнительные проблемы и симптомы. Кроме этого эффективность некоторых из описанных ранее методов так и не была доказана, что ещё больше усложняет процесс выбора наиболее подходящего варианта для вас.

Чтобы ускорить процесс лечения и предотвратить негативные последствия, следует ещё на ранних стадиях заболевания обратиться за профессиональной помощью и начать лечение. Такой подход позволит быстро получить первые результаты и навсегда избавиться от такой неприятной проблемы, как простатит!

Ещё одна проблема на пути к эффективному лечению — это несвоевременная или неадекватная диагностика. Часто пациенты с целью экономии личного времени и денег обращаются за помощью к молодым специалистам, количество лет опыта которых ещё не позволяет им подбирать наиболее эффективный индивидуальный план терапии для каждого пациента. Лучше всего не рисковать своим здоровьем и жизнь, сразу обратившись к специалисту, в квалификации которого не приходится сомневаться! Он точно поможем вам вернуться к привычному образу жизни! Доверяйте своё здоровье опытным профессионалам своего дела, которые имеют многолетний опыт работы!

Свежие статьи:

Источник