Профилактика застойного простатита у мужчин

Застойный простатит – это патологический процесс в предстательной железе, обусловленный застойными явлениями. Патогенная флора не выявляется, при микроскопии секрета простаты, спермы и мочи могут обнаруживаться лейкоциты. Симптомы включают постоянную ноющую боль в области промежности, дизурические расстройства. Диагностика опирается на результаты бакпосева биоматериала, ТРУЗИ. Единая схема лечения конгестивного простатита отсутствует, назначают массаж, физиотерапию, противомикробные препараты, альфа-адреноблокаторы. Требуется индивидуальный подход с учетом имеющихся симптомов. При безуспешности консервативного лечения возможна операция.

Общие сведения

Простатит может быть инфекционным, обусловленным наличием патогенной микрофлоры, или застойным, связанным с конгестией крови, задержкой эякулята и секрета простаты. Конгестивный или застойный простатит (вегетативный урогенитальный синдром, простатоз) – устаревшее название. Современные специалисты в сфере урологии чаще употребляют термин «синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции» (СХТБ). Простатит встречается у 25% мужчин 35-60 лет, воспаление, вызванное застойными процессами, составляет 88-90% от общего числа случаев. Потенциально конгестивную форму заболевания поддерживают патогены, находящиеся в L-формах, фиксированные на биопленках и не выявляемые рутинными методами.

Застойный простатит

Причины

Причины конгестивного простатита могут быть связаны как с самой железой, так и с экстрапростатическими факторами. Точная этиология неизвестна, вероятно, обусловлена застоем секрета в простате или является следствием венозного полнокровия в органах малого таза, мошонки. Некоторые урологи расценивают состояние как психосоматическое. Грань между бактериальным и абактериальным воспалением весьма условна, при иммуносупрессии любого генеза из-за присоединения вторичной микрофлоры процесс становится инфекционным. Застойный простатит вызывают:

Внутренние урологические причины. Функциональная или структурная патология мочевого пузыря: обструкция шейки, неспособность наружного сфинктера к расслаблению во время опорожнения, нарушение сократимости детрузора способствуют задержке мочи и, из-за компрессионного сдавления сосудов – застою крови. Гиперплазию и опухоль простаты, стриктуры уретры, блокирующий камень пузыря также рассматривают как потенциальные причины венозной конгестии.
Компрессия. Кровообращение затрудняется из-за сдавления венозного сплетения опухолью забрюшинного пространства, метастазами, кишечными петлями, заполненными каловыми массами (запор). Сосуды мочеполового сплетения расширяются, кровоток замедляется, ткани испытывают кислородное голодание, замещаются нефункциональными структурами. Часть крови депонируется, выключается из циркуляции.
Поведенческие факторы. Отказ от половой жизни, нерегулярное семяизвержение и использование прерванного полового акта как средства предохранения от нежелательной беременности вызывают кровенаполнение, отечность тканей простаты. При эякуляции такая железа дренируется не полностью. К застойному простатиту может привести постоянная мастурбация, т.к. для развития эрекции необходим прилив крови к гениталиям.

К предрасполагающим факторам относят низкую физическую активность, переохлаждение и перегревание, неправильное питание с преобладанием острой, копченой пищи. Алкоголь и никотин влияют на тонус сосудистой стенки, нарушают окислительно-восстановительные процессы, проницаемость, что провоцирует отечность. Основными предпосылками к формированию застойного простатита с влиянием на все органы мужской генитальной сферы (везикулы, яички) считают аномалии сосудистой системы таза – клапанную недостаточность, врожденную слабость венозной стенки.

Патогенез

Периферическая зона предстательной железы состоит из протоков, которые обладают слабо развитой дренажной системой, затрудняющей отток секрета. По мере увеличения простаты с возрастом у пациентов формируются рефлюксы мочи в простатические трубочки. Отмечено, что многие мужчины, страдающие простатитом, более склонны к аллергии. Ученые полагают, что такие больные могут также страдать аутоиммунно-опосредованным воспалением, вызванным предшествующей инфекцией.

Рефлюксу урины способствуют стриктуры уретры, мочепузырная дисфункция, ДГПЖ. Обратный заброс даже стерильной мочи приводит к химическому раздражению, воспалению. Инициируется фиброз канальцев, создаются предпосылки для простатолитиаза, что усиливает внутрипротоковую непроходимость, застой секрета. Неадекватное дренирование ацинусов запускает воспалительную реакцию, нарастание отека сопровождается появлением симптомов. Состояние усугубляет конгестия (застой) крови в малом тазу.

Классификация

Общая классификация простатитов включает острую (I) и хроническую (II) бактериальные формы. В категорию III входит подтип IIIа – СХТБ с воспалением и IIIб – СХТБ без такового. Застойный простатит считается проявлением СХТБ с отсутствием воспалительной реакции (IIIб). Существует клиническая дифференциация, которая учитывает патогенетические и морфологические особенности заболевания:

Первая стадия. Характерно преобладание процессов экссудации, эмиграции, артериальной и венозной гиперемии, влекущей за собой повреждение микроциркуляторного русла, разрушение тканей железы. Эти изменения регистрируются в течение первых лет от начала заболевания. Клиническая картина на первой стадии выражена наиболее ярко.
Вторая стадия. Развиваются начальные процессы пролиферации соединительной ткани, симптоматика уменьшается. Из-за тромбообразования страдает микроциркуляция, что усугубляет склерозирование. На этой стадии у большинства пациентов присоединяется сексуальная дисфункция: ослабевает эрекция и интенсивность оргазма, развивается преждевременная эякуляция либо наоборот, мужчина испытывает трудности в достижении кульминации.
Третья стадия. Типичны выраженные фибросклеротические изменения. Доказано, что разрастание соединительной ткани стимулирует не только воспаление, но и ишемия, сопровождающая застойный простатит. Характерны жалобы на затрудненность мочеиспускания, отмечается вовлечение в патологический процесс почек.

Симптомы застойного простатита

Патология проявляется разнообразной симптоматикой. Большинство пациентов описывает болевые ощущения как постоянный дискомфорт в перианальной области, мошонке или половом члене. Некоторые отмечают усиление промежностной боли при сидении. Иррадиация болей вариативна – в нижнюю часть спины, внутреннюю поверхность бедер, копчик. Отек железы нередко способствует затруднению начала акта мочевыделения, ослаблению струи мочи. Застойный тип воспаления на фоне патологии сосудов часто сопровождается гемоспермией – появлением крови в сперме.

Симптомы раздражения мочевого пузыря представлены частыми позывами, ургентным недержанием мочи. При длительно существующей патологии формируются депрессивные расстройства. До настоящего времени спорно – психоэмоциональные особенности приводят к появлению дискомфорта в промежности или наоборот, боль, вызванная отеком предстательной железы, оказывает влияние на психическое состояние мужчины. Повышение температуры с ознобом свидетельствует о переходе абактериального застойного простатита в инфекционный и необходимости начала патогномоничного лечения.

Осложнения

Застойный простатит при присоединении микрофлоры может стать острым бактериальным. В воспалительный процесс могут вовлекаться соседние органы и структуры: везикулы, мочевой пузырь, яички. Роль предстательной железы – выработка жидкости для сперматозоидов, в норме она имеет особый состав, обладающий протективной функцией для мужских половых клеток. Недостаточное количество питательных веществ, изменение биохимических свойств простатического секрета неизбежно сказывается на качестве эякулята, у мужчин с застойным простатитом чаще диагностируют бесплодие.

При выраженном отеке органа часть урины после мочеиспускания остается в мочевом пузыре, что приводит к формированию патологического заброса мочи в мочеточники и чашечно-лоханочную систему почек. В ответ на рефлюкс может присоединиться гидронефроз, персистирующий пиелонефрит с нарушением функциональной способности почек. У 50% мужчин развивается сексуальная дисфункция: болезненная эякуляция, диспареуния, дискомфортные ночные эрекции, что ухудшает качество жизни, негативно влияет на отношения в паре.

Диагностика

Определение происхождения симптомов имеет решающее значение для эффективного лечения застойного простатита, поэтому разработаны различные опросники для облегчения диагностики: I-PSS, UPOINT. Эти анкеты есть в русифицированном виде, их используют урологи и андрологи в своей практике. Для исключения миофасциального синдрома показана консультация невролога. При пальпации простата увеличена, умеренно болезненна, о конгестивной природе заболевания свидетельствуют варикозно расширенные вены прямой кишки. Диагностика застойного простатита включает:

Лабораторное тестирование. Проводят микроскопическое, культуральное исследование сока предстательной железы. Незначительное увеличение количества лейкоцитов при микроскопии и отрицательные результаты бакпосева подтверждают абактериальное застойное воспаление. ПЦР-анализы осуществляют для исключения венерической природы заболевания. В третьей порции мочи после массажа выявляют более выраженную лейкоцитурию. Для исключения опухоли мочевого пузыря может быть выполнена цитология урины, у пациентов старше 40-45 лет обоснован анализ крови на ПСА.
Визуальные способы исследования. Основным инструментальным способом диагностики остается ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Результаты цистоуретрографии информативны при подтверждении дисфункции шейки пузыря, обнаруживают внутрипростатический и эякуляторный рефлюкс мочи, стриктуру уретры. При выраженном ослаблении струи выполняют урофлоуметрию. Напряжение мышц тазового дна оценивают с помощью видеоуродинамического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с карциномой мочевого пузыря, ДГПЖ, интерстициальным циститом. Схожие проявления наблюдаются при мочеполовом туберкулезе, стриктуре уретры, так как для этих нозологий также характерны боли в нижних отделах живота, симптомы дизурии, затрудненность при мочеиспускании. Застойный простатит различают от бактериального, кроме того, исключению подлежат все патологические процессы, которые сопровождаются СХТБ у мужчин.

Лечение застойного простатита

Пациенту рекомендуют нормализовать сексуальную жизнь, поскольку регулярное семяизвержение способствует дренированию ацинусов, улучшению микроциркуляции. Недопустим прерванный или затяжной половой акт, провоцирующий конгестию. Обозначен ряд продуктов, повышающих химическую агрессивность мочи – их употребление приводит к усилению симптомов застойного простатита. Специи, кофе, маринады, копчености, алкогольные и газированные напитки следует ограничить, а лучше исключить. Лечение конгестивного воспаления предстательной железы может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально, зависит от преобладающих симптомов. У многих пациентов улучшение наступает после приема антибактериальных препаратов, что объясняют неполной диагностикой латентно протекающих инфекций. При вялой мочевой струе, необходимости натуживания назначают альфа-адреноблокаторы. Срочные позывы на мочеиспускание нейтрализуют антихолинергическими средствами. Было доказано, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают выраженность клинических проявлений путем уменьшения реакции макрофагов и лейкоцитов и их миграции в зону воспаления.

Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при болевых и мышечных спазмах. В схему терапии обосновано включить средства, нормализующие микроциркуляцию – флеботоники (венотоники). Если застойный процесс поддерживает андрогенный дефицит, прибегают к заместительной гормональной терапии. Пациентам с тревожно-мнительными, депрессивными расстройствами показана консультация психиатра, который подберет оптимальный антидепрессант.

При застойном воспалении простаты нормализовать мужское здоровье помогают физиотерапевтические процедуры. Используют лазеро- и магнитотерапию, электрофорез и пр. Снятию симптомов дизурии, улучшению сексуальной функции способствует санаторно-курортное лечение: прием ощелачивающих минеральных вод, парафиновые и грязевые аппликации, массажные души. У некоторых больных нормализация самочувствия отмечается при выполнении ЛФК для снижения напряжения тазовых мышц. Простатический массаж не заменяет естественного семяизвержения, но улучшает кровообращение и дренирование органа.

Малоинвазивные способы лечения

При безуспешности консервативной терапии рассматривают вопрос о высокотехнологичных вмешательствах – трансуретральной резекции простаты, высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции. Наиболее эффективна трансректальная гипертермия – неинвазивный метод, в основе которого лежит принцип термальной диффузии (на простату воздействуют несфокусированной микроволновой энергией). Тепло повышает тканевый обмен, уменьшает конгестивные проявления, обладает нейроанальгезирующим действием. Данные об эффективности процедур при лечении конгестивного простатита ограничены.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, но хроническая тазовая боль с трудом поддается лечению. Иногда конгестивный простатит со временем саморазрешается. Длительно существующее нарушение кровообращения приводит к склерозированию тканей железы, что проявляется ухудшением параметров спермограммы. Прогноз при застойном простатите во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций, изменения образа жизни.

Профилактика подразумевает занятия спортом, отказ от подъема тяжестей, нормализацию сексуальных отношений, избегание потребления кофе, алкоголя. При сидячей работе рекомендуют прерываться для выполнения физических упражнений, использовать подушку. Нижнее белье и брюки предпочтительны свободного кроя. Пациенты наблюдаются у уролога с периодической оценкой секрета простаты на предмет воспаления и выполнением УЗИ, при необходимости получают антибактериальное лечение, сеансы массажа простаты.

Источник

Ни один мужчина в мире не застрахован от простатита. Известно, что заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика простатита важна для всех мужчин.

Чтобы понять, какие меры профилактики будут наиболее эффективны, нужно отметить, что по характеру течения простатит подразделяют на острый и хронический. И способы профилактики для этих заболеваний разные.

Острый простатит сопровождается повышением температуры до 38 градусов и выше, болями в паховой области, расстройством мочеиспускания и выделениями из уретры. Его лечат в условиях стационара.

Причиной острого воспаления предстательной железы обычно являются бактериальная инфекция: возбудители болезней, передающихся половым путем, и кишечная микрофлора.

Поэтому для профилактики необходимо:

соблюдать личную гигиену;
использовать индивидуальные средства защиты во время половых контактов, особенно с незнакомыми партнерами и во время нетрадиционных видов секса;
не переохлаждаться[1].

С хроническим простатитом и синдромом хронических болей в малом тазу дело обстоит гораздо сложнее. Поскольку причины этих состояний точно не известны[2], в качестве профилактики рекомендуется множество мероприятий.

Общие профилактические меры при хроническом простатите

Многочисленные рекомендации в литературе и интернете в качестве профилактических действий называют коррекцию образа жизни: режима питания, физическую активность, исключение вредных привычек, посещение специфических санаториев и курортов. Давайте критически оценим то, что предлагают в качестве профилактики простатита в популярных источниках.

Спорт и упражнения

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни, который ведут большинство жителей больших городов, нарушают кровоснабжение мышц тазового дна и слизистых. Это ухудшает местный иммунитет и может способствовать развитию инфекций[3].

Регулярные занятия спортивными или гимнастическими упражнениями тренируют мышцы промежности и позволяют ликвидировать застой крови в малом тазу; также бывают полезны длительные пешие прогулки.

На самом деле такие занятия помогают мужчине держать себя «в форме», поддерживать свое физическое состояние, предотвратить ожирение, но на простату или органы малого таза влияют мало.

Поскольку появлению хронического простатита может предшествовать переохлаждение, пациентам рекомендуется исключить из своей жизни занятия байдарочным спортом, дайвинг, серфинг и горнолыжный спорт[1].

Массаж

Профилактический курс массажа позвоночника в области поясницы. Массаж предупреждает застойные явления в области простаты и препятствует возникновению простатита.

На самом деле массаж поясницы не влияет на состояние предстательной железы и не может считаться профилактикой простатита.

Профилактический курс массажа предстательной железы. Якобы процедура предотвращает застой в предстательной железе и тем самым снижает риск развития простатита.

На самом деле, массаж простаты – процедура сомнительной эффективности, иногда болезненная, не является методом профилактики простатита. Обеспечить отток секрета простаты может обычный половой акт.

Диета

Разнообразное питание – включение в рацион овощей, фруктов, зелени, морепродуктов, орехов, семечек. Это способствует профилактике запоров и уменьшению застойных явлений в малом тазу. Считается, что хронические запоры могут стать предрасполагающим фактором для развития хронического абактериального простатита, поэтому этот совет действительно поможет улучшить состояние простаты[3].

Исключить употребление спиртных напитков и пива, уменьшить количество выкуриваемых сигарет. На самом деле курение лучше вообще исключить: оно вызывает не только онкологические заболевания (рак легких, желудка, мочевого пузыря, почек), но и ухудшает эректильную функцию, столь важную для мужчин, вызывает гипертонию и другие проблемы.

Народные методы для профилактики простатита в домашних условиях

Народная медицина предлагает различные снадобья для профилактики простатита. Особенно полезным считается употребление зелени и семян петрушки.

На самом деле – польза зелени и семян петрушки для простаты не доказана. Все эти средства пациент может употреблять на свое усмотрение. Научного подтверждения эти средства не нашли.

Также есть информация о пользе для пациентов с хроническим простатитом продуктов пчеловодства: прополиса, меда, маточного молочка, цветочной пыльцы, перги, пчелиного воска. Считается, что при местном применении в качестве ректальных свеч, эти вещества обладают антибактериальным и ранозаживляющим свойством и улучшают местный иммунитет[4].

Исследования в этой области пока не закончены и не имеют четкой доказательной базы.

Отдых в санаторно-курортных условиях

Некоторые врачи рекомендуют пациентам с хроническим простатитом регулярно посещать грязелечебницы и водолечебницы. Есть некоторые данные, которые говорят о том, что курсы грязелечения, газотермальных, минеральных, хвойных, скипидарных ванн улучшают местный иммунитет. Стоит помнить, что пациентов с хроническим простатитом отправляют на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой ремиссии[5].

Исключение профессиональных вредностей на работе

Помимо малоподвижного образа жизни, пагубное влияние на работу простаты может оказать работа с едкими органическими веществами, тяжелыми металлами, красителями, растворителями и т.д. Если у пациента с хроническим простатитом профессия связана с профессиональными вредностями, в качестве профилактической меры иногда рекомендуют сменить вид деятельности[5].

Хронический простатит чаще развивается у моряков дальнего плавания, дальнобойщиков, рабочих химических производств. Поэтому к вредным факторам на производстве можно отнести также вибрацию, действие контрастных температур, укачиванием, гиподинамию[5].

Специфические меры профилактики простатита

Наблюдение уролога

Регулярный профилактический осмотр у уролога 1 раз в год.

Изменение режима сексуальной активности

По разным данным, в качестве предрасполагающих факторов для развития хронического простатита называют беспорядочные половые связи, длительные периоды воздержания, нарушение правил личной гигиены, практику нетрадиционных половых сношений, использование техники прерванного полового акта без эякуляции и др[5].

Эти факторы приводят к застою и созданию условий для инфицирования секрета простаты. Поэтому в качестве мер профилактики рекомендуют использование индивидуальных средств защиты при половых контактах и соблюдение личной гигиены.

Лучшая профилактика простатита – регулярная половая жизнь с единственным здоровым половым партнером. Это простое, полезное и приятное правило позволяет избежать множества проблем, связанных со здоровьем предстательной железы.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний

Одной из причин появления хронического простатита является недостаточно полное и грамотное лечение инфекций органов малого таза. Болезни, передающиеся половым путем, циститы, уретриты, проктиты, паховые лимфадениты и другие заболевания могут стать источником хронической инфекции, которая переносится в простату током крови и лимфы или восходящим путем[5].

Поэтому для профилактики хронического простатита рекомендуется вовремя обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением, не прерывать курс антибиотиков и соблюдать все рекомендации врача.

Упражнения Кегеля

Комплекс упражнений для тренировки и поддержания тонуса мышц тазового дна Кегеля помогает улучшить кровообращение в малом тазу и рекомендуется в качестве профилактики хронического простатита. Он включает в себя:

Медленное сжатие и расслабление мышц,
Сокращения: быстрые циклы напряжения и расслабления,
Выталкивания и натуживания как при дефекации или выталкивании последних капель мочи.

Эти упражнения можно делать регулярно, на рабочем месте, лежа в кровати или во время поездок, доводя количество повторений до 150 в день[6].

Источник