Патогенетическая терапия о простатита

В статье представлены результаты трех-, пяти- и десятилетних клинических исследований эффективности и безопасности непрерывного применения растительного экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens (препарат Простамол® Уно). Полученные в ходе ретроспективного анализа данные позволяют сделать вывод, что экстракт плодов Serenoa repens является эффективным способом профилактики рецидивов хронического простатита и развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также обладает высоким профилем безопасности.

Возможности длительного медикаментозного лечения ДГПЖ

Актуальность длительной консервативной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обусловлена этиологией и патогенезом данного заболевания. Возможно, ДГПЖ правильнее было бы называть не заболеванием, а возрастным состоянием, связанным с естественным изменением уровня гормонов [1]. Именно благодаря патогенетически обоснованному подходу к лечению ДГПЖ с 1990-х гг. во всем мире прослеживается тенденция к снижению числа оперативных вмешательств на простате [2]. В медикаментозном лечении, напротив, произошел качественный скачок благодаря накопленным знаниям о патогенезе заболевания. Исходя из результатов многочисленных клинических исследований определены показания к применению медикаментозных средств при ДГПЖ в зависимости от степени выраженности клинической симптоматики, особенностей локального и общесоматического статуса, а также вероятности прогрессирования заболевания у конкретного пациента. В клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology – EAU) названы основные методы медикаментозного лечения ДГПЖ, продемонстрировавшие клиническую эффективность в многочисленных достоверных клинических исследованиях, результаты которых находятся в открытом доступе [3]. В этих рекомендациях перечислены следующие группы лекарственных препаратов:

1. Антагонисты альфа-1-адренорецепторов (альфа-1-адреноблокаторы).

2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

3. Антагонисты мускариновых рецепторов.

4. Растительные экстракты – фитотерапия.

5. Аналог вазопрессина – десмопрессин.

6. Комбинированная терапия:

6.1. Альфа-1-адреноблокаторы + ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
6.2. Альфа-1-адреноблокаторы + антагонисты мускариновых рецепторов.

7. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (с альфа-1-адреноблокаторами или без них).

8. Другие новые лекарственные средства.

Разнообразие вариантов медикаментозной терапии ДГПЖ позволяет практикующему урологу индивидуально подходить к каждому пациенту. Эффективные и безопасные методы медикаментозного лечения оттеснили на задний план проблему спасения жизни пациентов с ДГПЖ и избавления их от страданий. Сегодня особое внимание уделяется повышению качества жизни таких пациентов, причем не только при выраженной, но также при легкой и умеренной симптоматике [4, 5].

Выбирая тактику лечения, необходимо помнить, что течение ДГПЖ имеет прогрессирующий характер. В ряде публикаций, посвященных результатам основополагающих в этом вопросе исследований Olmsted Сounty Study и PLESS (Proscar long-term efficacy and safety study), подтверждено прогрессирующее течение ДГПЖ, а также названы факторы, влияющие на прогрессирование заболевания:

степень снижения максимальной скорости потока мочи;
увеличение объема остаточной мочи;
увеличение объема предстательной железы;
возраст мужчины;
уровень простатического специфического антигена (ПСА) [6-8].

Субъективная оценка больным ухудшения собственного состояния, определяемая по международной шкале оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (International Proic Symptom Score – IPSS), в настоящее время является важным признаком прогрессирования ДГПЖ, поскольку позволяет врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения [9]. В ряде исследований не только доказано прогрессирующее течение заболевания, но и уточнены наиболее вероятные факторы риска его развития, в частности возраст, уровень ПСА, объем предстательной железы [10].

Принимая во внимание прогрессирующий характер течения ДГПЖ и широкие возможности эффективного медикаментозного лечения, важно учитывать такой аспект терапии, как длительность. Кроме того, необходимо использовать именно патогенетическое лечение, способное воздействовать на патогенез ДГПЖ. Безусловно, планируя медикаментозную помощь, не следует забывать о важности симптоматического лечения в отношении качества жизни пациентов. Однако только симптоматическое лечение неизбежно приведет к прогрессированию заболевания и симптомов, вызывающих беспокойство и значительно снижающих качество жизни больного, а в ряде случаев и угрожающих жизни.

В свете изложенного вопросы длительного патогенетического лечения пациентов с ДГПЖ крайне актуальны, но, к сожалению, недостаточно изучены: результатов многолетних наблюдений, подтверждающих эффективность и приемлемый профиль безопасности длительной медикаментозной терапии данного заболевания, практически нет. Это объясняется прежде всего тем, что наиболее распространенные в настоящее время препараты, применяемые для лечения больных ДГПЖ, либо обладают только симптоматическим эффектом и не влияют на прогрессирование заболевания, либо при наличии патогенетического механизма действия не всегда хорошо переносятся, негативно влияют на эректильную функцию и способствуют развитию нежелательных эффектов. Как следствие – пациенты отказываются от терапии.

Преимущества растительных препаратов в лечении ДГПЖ

Растительный экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens обладает высоким профилем безопасности, что доказано в ходе многоцентровых исследований. Препараты на основе экстракта Serenoa repens, в частности Простамол® Уно (одна капсула содержит 320 мг Serenoa repens), не влияют на уровень артериального давления, не ухудшают эректильную функцию, характеризуются практически абсолютной переносимостью и неограниченной длительностью применения. Это особенно важно для тех пациентов, которым предстоит длительная терапия. Экстракт плодов пальмы ползучей оказывает комплексное патогенетическое действие, одновременно направленное на ингибирование процесса роста ДГПЖ и ликвидацию симптомов хронического простатита [11-16], не снижает уровень ПСА и не маскирует развитие рака простаты, что существенно для скрининга заболевания [10]. В последние годы препарат Простамол® Уно широко применяется в лечении заболеваний простаты в России и других странах Восточной Европы [17].

Простамол® Уно в профилактике прогрессирования симптомов у больных с начальными проявлениями ДГПЖ

Одним из первых исследований по длительной патогенетической терапии ДГПЖ стало многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности, переносимости и безопасности препарата Простамол® Уно в дозе 320 мг один раз в сутки в течение 36 месяцев [18]. В ходе исследования оценивали эффективность препарата Простамол® Уно в предотвращении прогрессирования симптомов у больных с начальными проявлениями ДГПЖ. Эффективность оценивали по изменению количества баллов по шкале IPSS и QoL (Quality of Life Index, индекс качества жизни) с показателем беспокойства (Bother Score – BS), максимальной скорости потока мочи, объему остаточной мочи, размеру предстательной железы. Профиль безопасности определяли по частоте и выраженности нежелательных явлений, показателям жизненных функций (уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений) и лабораторным показателям.

В исследовании участвовали мужчины в возрасте от 45 до 60 лет. Основные критерии включения:

диагноз ДГПЖ и симптомы по шкале IPSS от 8 до 15 баллов в течение более трех месяцев;
объем предстательной железы не менее 30 см³;
максимальная объемная скорость потока мочи 10-15 мл/с при объеме мочеиспускания от 125 до 350 мл;
объем остаточной мочи менее 50 мл;
ПСА в сыворотке крови менее 4 нг/мл.

Основные критерии исключения:

проводимая терапия ДГПЖ за шесть месяцев до включения в исследование;
злокачественный онкологический процесс в мочеполовой системе;
острая задержка мочеиспускания;
другие стандартные для данного вида исследования критерии.

Все пациенты обследовались на момент включения и впоследствии каждые полгода в течение трех лет. Всего в исследовании участвовало 100 больных. Пациенты основной группы (n = 50) на постоянной основе в течение трех лет принимали Простамол® Уно, пациенты контрольной группы (n = 50) находились под наблюдением без лечения (вариант watchful waiting – активное наблюдение).

В ходе исследования в основной группе отмечались снижение симптоматики по шкале IPSS и улучшение показателя качества жизни. В контрольной группе были получены противоположные результаты. Кроме того, в основной группе к концу исследования максимальная и средняя скорость мочеиспускания достоверно увеличилась, а в контрольной – достоверно снизилась. Исследование продемонстрировало почти двукратный рост объема остаточной мочи и увеличение размеров предстательной железы у пациентов контрольной группы. В то же время в группе пациентов, получавших на постоянной основе Простамол® Уно, увеличения размеров простаты и объема остаточной мочи не наблюдалось. Достоверного изменения уровня ПСА в обеих группах не произошло. Это свидетельствует о том, что Простамол® Уно не влияет на истинный уровень ПСА.

Примерно до середины исследования ни в одной группе не было зафиксировано нежелательных явлений, оперативных вмешательств и задержек мочеиспускания. Впоследствии у двух пациентов контрольной группы имел место эпизод острой задержки мочи. К концу исследования из контрольной группы выбыло 11 пациентов, из основной – два. Причиной выбывания пациентов контрольной группы стало ухудшение симптомов и желание получать терапию. В основной группе один пациент выбыл из-за повышения уровня ПСА и выполнения биопсии простаты, другой решил прервать участие в исследовании по причинам, не связанным с состоянием здоровья.

В результате применения экстракта Serenoa repens симптоматика улучшилась на 6 баллов по шкале IPSS, качество жизни – на 2 балла, максимальная скорость мочеиспускания увеличилась на 4,5 мл/с, средняя – на 2,9 мл/с. Объем остаточной мочи и размеры предстательной железы не увеличились.

Эффективность препарата Простамол® Уно в профилактике рецидивов хронического простатита

Вторым по длительности исследованием применения растительных экстрактов стал ретроспективный анализ эффективности в отношении профилактики рецидивов хронического простатита у пациентов, длительно (свыше пяти лет) принимавших препарат Простамол® Уно в стандартной дозе в дополнение к традиционной терапии обострений хронического простатита [19]. В ходе исследования оценивали влияние препарата Простамол® Уно на длительность безрецидивного периода хронического простатита, сроки безрецидивного течения хронического простатита, изменение субъективной симптоматики у пациентов с помощью опросников IPSS и QoL (BS) и объективных параметров состояния здоровья (объема предстательной железы, скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи). Ретроспективному анализу подвергались пациенты в возрасте от 35 до 45 лет без объективных признаков ДГПЖ и с симптомами хронического простатита (не менее одного рецидива хронического простатита в течение шести месяцев до начала анализа). Суммарно проведен ретроспективный анализ 40 пациентов основной группы (Простамол® Уно) и 35 пациентов контрольной группы (только традиционная курсовая антибактериальная и противовоспалительная терапия).

Как показали результаты, в основной группе, пациенты которой получали Простамол® Уно на постоянной основе в течение всего срока наблюдения, практически треть больных не имели рецидивов в течение всего периода наблюдения. Более трети пациентов (35%) имели лишь один рецидив за весь срок наблюдения, 28% пациентов – два рецидива и лишь 5% – три рецидива. В контрольной группе ситуация складывалась иначе: у 31% пациентов – не менее трех рецидивов, у 26% – четыре, у 6% – пять рецидивов.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что Простамол® Уно при постоянном применении (в суточной дозе 320 мг) является эффективным способом профилактики рецидивов хронического простатита, характеризуется высоким профилем безопасности и существенно улучшает состояние здоровья и качество жизни. Кроме того, у пациентов улучшалась эректильная функция по международному индексу эректильной функции и отсутствовали нежелательные явления.

Другим не менее важным результатом данного ретроспективного анализа стала динамика изменения объема предстательной железы. За время наблюдения ни у одного пациента основной группы не было зарегистрировано достоверного увеличения объема простаты, тогда как в контрольной группе данный показатель увеличился на 15%, а диагноз ДГПЖ установлен у 17 (48,6%) пациентов.

Эффективность и безопасность непрерывного приема препарата Простамол® Уно у пациентов с риском прогрессирования ДГПЖ

Наиболее длительным исследованием в нашей клинике стало открытое несравнительное наблюдательное исследование эффективности и безопасности непрерывного применения растительного экстракта Serenoa repens (Простамол® Уно) в дозе 320 мг один раз в сутки в течение десяти лет у 38 пациентов с риском прогрессирования ДГПЖ [20]. В ходе исследования изучали эффективность и безопасность многолетней терапии экстрактом Serenoa repens в отношении остановки прогрессирования ДГПЖ, которую оценивали как по объективным, так и по субъективным критериям. В течение десяти лет мы наблюдали пациентов с диагностированной ДГПЖ, а также с факторами риска ее прогрессирования, указанными в руководстве EAU [3]. Наличие риска прогрессирования ДГПЖ было обязательным параметром включения пациентов в группу наблюдения. В исследовании участвовали мужчины в возрасте от 45 до 60 лет.

Критерии включения:

подтвержденный диагноз аденомы простаты;
выраженность симптомов по шкале IPSS от 8 до 15 баллов в течение минимум трех месяцев;
объем простаты более 30 см³;
максимальная объемная скорость потока мочи 10-15 мл/с;
объем остаточной мочи менее 50 мл;
уровень ПСА в сыворотке крови менее 4 нг/мл.

В ходе исследования оценивали изменение баллов по шкалам IPSS, QoL, изменение максимальной объемной скорости потока мочи, объема мочеиспускания, остаточной мочи, предстательной железы, отсутствие задержек мочеиспускания, оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ, а также профиль безопасности лечения.

Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что применение растительного экстракта Serenoa repens на постоянной основе в суточной дозе 320 мг является эффективным способом профилактики прогрессирования ДГПЖ, а также обладает высоким профилем безопасности. Эффективность экстракта Serenoa repens обнаруживалась как в отсутствии увеличения выраженности субъективных симптомов по шкалам IPSS, QoL (BS), так и в объективном отсутствии прогрессирования заболевания, обычно проявляющегося в росте объема простаты, снижении скорости мочеиспускания, увеличении объема остаточной мочи. Нежелательные эффекты, непосредственно связанные с приемом исследуемого препарата, зарегистрированы не были.

Источник

В.Н. КРУПИН, О.В. ЩЕБЕТ

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Использование препаратов и процедур, направленных на ликвидацию причин, приводящих к морфофункциональным нарушениям предстательной железы, способствует стойкому выздоровлению больных хроническим простатитом и нормализации показателей эякулята.

A use of the preparations and procedures, directed to removal of the causes, leading to the proe morphoal disturbances, favors a stable recovery of patients with a chron proitis and normalization of the ejaculate values.

Одним из факторов, нарушающих оплодотворяющую способность эякулята, является патологический состав семенной плазмы, которая на 40-60% состоит из секрета предстательной железы. Следовательно, нарушение функции предстательной железы, происходящее при ее воспалении, неизбежно приводит к развитию изменений в эякуляте и бесплодию [1,2].

Среди этиопатогенетических факторов основным называют инфицирование предстательной железы при хроническом уретрите. Более того, считается, что микроорганизмы, вызывающие воспаление в предстательной железе, почти в 90% случаев проникают из уретры через семявыносящие протоки, а другие пути инфицирования крайне редки [3]. Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии, хотя известно, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови [4]. И тем не менее, при терапии таких больных основное внимание уделяют подавлению инфекции. При этом лечебные мероприятия, направленные на восстановление функционального состояния предстательной железы, отступают на второй план, хотя сохранение функциональных нарушений является одной из основных причин обострения и рецидивирования заболевания [5].

Мы согласны с утверждением, что первичного инфекционного простатита как такового не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит как осложнение ряда морфологических изменений или нарушение функции предстательной железы [6]. При обследовании больных хроническим простатитом в 23,7% случаев выявляется хроническая венозная недостаточность предстательной железы [7], в 81,3% случаев – камни простаты [8], в 40,9% случаев отмечается отсутствие роста микрофлоры [9]. Кроме того, хронический простатит выявляется у 79,9% больных доброкачественной гиперплазией простаты [10]. Клинические исследования выявили высокую эффективность терапии больных хроническим простатитом, которая преследовала в основном цель восстановления функции предстательной железы, а не подавления роста микроорганизмов [11].

Таким образом, патогенетически обоснованное лечение больных хроническим простатитом, способствующее нормализации ее функции, должно оказывать благотворное влияние на состояние семенной плазмы и качество эякулята у этих мужчин.

Цель исследования – изучение влияния патогенетической терапии больных хроническим простатитом, состоящих в бесплодном браке, на качество их эякулята.

Материалы и методы. Обследована группа вольных хроническим простатитом (40 человек) в возрасте 18-50 лет, состоящих в бесплодном браке. Оценку репродуктивной функции яичек производили на основании исследования эякулята пациентов, полученного в лабораторных условиях методом мастурбации, двухкратно, с интервалом в дне недели.

Наличие макрофагов и специфической – «головка к головке» и «хвостик к хвостику» – агглютинации сперматозоидов в эякуляте бессплодных мужчин с хроническим простатитом определило необходимость исследования, направленного на выявление антиспермальных антител в семенной жидкости. Поскольку нарушение микроциркуляции в ткани предстательной железы при простатите значительно ослабляет и без того непрочный гистогематический барьер в предстательной железе, то вероятность появления антиспермальных антител в сыворотке крови, равно как и в семенной жидкости, очень высока.

Антиспермальные аутоантитела в сыворотке крови определяли реакцией микроспермаг-глютинации по Фрибергу, а антитела в семенной плазме – методом спермагглютинации по Фрибергу в нашей модификации. Для этого эякулят обследуемого пациента центрифугировали в течение 20 мин при скорости 500 об./мин, после чего семенную плазму (надосадочную жидкость) брали для исследования и готовили разведения стерильным физиологическим раствором. Тест на агглютинацию осуществляли с отмытыми донорскими сперматозоидами. Склеивание донорских сперматозоидов в пробирке с семенной плазмой пациента свидетельствует о наличии в ней агглютинирующих антител в титре, соответствующем разведению.

Результаты и обсуждение. При оценке анализов эякулята у обследованных пациентов обращал на себя внимание факт выраженного нарушения физико-химических свойств семенной плазмы, нарушения подвижности сперматозоидов и выраженной их агглютинации во всех случаях (табл. 1.). Только четверо пациентов не имели антител к сперматозоидам, в то время как диагностически значимые титры (1:32 и более) [12] имели 30 человек (табл. 2).

При оценке наличия антиспермальных ауто-антител в семенной плазме отмечено, что практически у всех пациентов титр антиспермальных аутоантител довольно высок (см. табл. 2), что делает у них более вероятной аутоиммунную природу нарушения фертильности эякулята.

Таким образом, нарушение оплодотворяющих свойств эякулята у мужчин с хроническим простатитом обусловлено изменением физико-химических свойств эякулята и наличием в нем антиспермальных антител.

Поскольку развитие подобных состояний возможно при нарушении функции предстательной железы, эта вероятность учитывалась при выборе терапии больных бесплодием. Все больные получали лечение по поводу хронического простатита, однако только у 10 из них оно включало антибактериальные препараты.

Характеристика эякулята бесплодных мужчин с сопутствующим хроническим простатитом (М±т)

Показатели эякулята	Исходный результат	Р	Через 4 ч
Объем, мл	3,3±0,3
Вязкость, см	0,8+0,02
РН	7,1+0,1
Концентрация сперматозоидов, млн./мл	45,1 ±8,2
Общее количество сперматозоидов в эякуляте, млн.	138,1 ±40,1
Нормокинезис, %	37,8±3,6	<0,001	25,6+3,7
Гипокинезис, %	29,4+1,9	<0,1	29,9+1,9
Акинезис, %	33,2±3,5	<0,01	44,5+4,0
Жизнеспособность, %	72,8±2,5	<0,02	65,1 ±2,6
Морфологически нормальные сперматозоиды, %	52,05±3,6
Патология головки, %	18,7±2,0
Патология шейки, %	6,7+1,2
Патология хвостика, %	15,1±2,9
Незрелые сперматозоиды	–
Клетки сперматогенеза	–
Лейкоциты, шт. в п. зр.	15,3+1,5
Эритроциты, шт. в п. зр.	1,6±0,6
Макрофаги, шт. в п. зр.	3,2±0,7
Агглютинация	+++

Таблица 2

Частота и выраженность выявления антиспермальных антител в сыворотке крови и в семенной плазме бесплодных мужчин с хроническим простатитом

Титр антиспермальных		антител
Показатели	1:8	1:16	1:32	1:64	1:128	1:256 и выше
В сыворотке крови:
абс. число	4	3	3	7	11	4	8
%	10	7,5	7,5	17,5	27,5	10	20
В семенной плазме
абс. число	–	1	1	9	18	2	9
%	2,5	2,5	22,5	45	5	22,5

По характеру и выраженности изменений эякулята группы пациентов были примерно однородными.

Лечебная тактика, используемая нами, строится на принципе вторичности инфицирования предстательной железы, уже имеющей те или иные дисциркуляторные, ретенционные и альтернативные изменения.

Поэтому лечение у 30 больных проводилось только с целью восстановления функциональных возможностей простаты без назначения антибактериальных препаратов, невзирая на наличие лейкоцитов в соке простаты и высеваемую микрофлору. Основной акцент в выборе методов терапии делали на восстановлении микроциркуляции в предстательной железе, которая страдает практически всегда, независимо от причины морфофункцио-нальных изменений в простате.

Помимо проведения комплекса физиотерапевтических мероприятий, способствующих укреплению тонуса мышц тазового дна, нормализации микроциркуляции в предстательной железе, больным назначались медикаментозные препараты, обладающие органотропным воздействием на предстательную железу, одним из которых является препарат «Витапрост» (ОАО «Нижфарм»). Действующим началом его является комплекс полипептидных фракций, выделенный из предстательной железы крупного рогатого скота, об эффективности которого при хроническом простатите сообщалось неоднократно [13-16]. «Витапрост» выпускается в виде ректальных свечей, что очень удобно при проведении лечения больных в амбулаторных условиях. Курс всего лечения составил 3-4 нед, причем свечи «Витапрост» применялись в основном в последние две недели.

Установлено, что процесс восстановления подвижности сперматозоидов в группе пациентов с патогенетической терапией происходит значительно быстрее и является более стойким, чем в другой группе, а исчезновение у них макрофагов и спермагглютинации в эякулятах свидетельствует о восстановлении целостности гистогематического барьера в предстательной железе (табл. 3). Кроме того, титр антиспермальных антител в сыворотке крови, если они и обнаруживались, был диагностически не значимым (табл. А).

Динамика изменений показателей эякулята у больных хроническим простатитом и бесплодием

Лечение с включением антибиотиков				Патогенетическая терапия
Показатели эякулята	(п=	10)	(п=30)
До лечения	Через	3 мес	Через 6 мес	До лечения	Через 3 мес	Через 6 мес
Объем, мл	3,1 ±0,2	3,2d	0,1	3,0±0,1	2,9±0,6	3,3±0,3	3,3±0,6
Вязкость, см	0,75±0,02	0,5:!	0,2	0,6±0,1	0,8±0,7	0,3±0,03	0,2+0,01
рн	7,1 ±0,2	7,2±0,2		7,0±0,1	7,1 ±0,4	7,2±0,3	7,2±0,1
Концентрация спермато-
зоидов, млн./мл	43,1±8,2	48,1	±6,2	42,1 ±3,2	42,8±4,4	46,1 ±3,2	53,2±8,0
Нормокинсзис, %	38,3±4,3	51,1	±2,3	44,4±4,3	39,9±3,3	46,9±4,5	58,9±2,5
Гипокинезис, %	29,5±1,9	20,3	±1,2	33,5±2,3	29,5+1,9	29,5±1,9	29,5±1,9
Акинезис, %	32,2±1,5	22,2	±1,9	26,2±1,1	32,2±1,5	32,2±1,5	32,2±1,5
Жизнеспособность, %	70,9±3,5	69,3	±3,5	71,1+3,3	72,9±3,3	75,1 ±1,5	80,8±4,7
Морфологически нормаль-
ные сперматозоиды, %	53,7±2,6	54,1	±2,4	51,9±2,1	52,4±1,6	51,9+1,9	62,8+2,8
Патология головки, %	17,5 ±2,0	18,5	±1,8	19,6 ±2,0	18,3 +3,0	16,5 ±4,2	15,5 ±1,5
Патология шейки, %	10,7±1,2	11,5	±1,3	11,9±1,9	10,1+1,1	9,7+1,0	9,1+1,1
Патология хвостика, %	18,1+2,9	17,1	±2,2	18,5+1,9	19,1+1,9	15,1+1,7	13,1 ±3,9
ie сперматозоиды	–	–	–	–	–	–
Клетки сперматогенеза	–	–	–	–	–	–
‘Питы, шт. в п. зр.	13,3+1,5	5,3±1,3		10,3±1,0	13,0+1,5	11,1+1,5	6,3±1,3
Эритроциты, шт. в п. зр.	1,2±0,6	0,2±0,0		1,2±0,6	1,6+0,1	1,0±0,0	0,2±0,1
Макрофаги, шт. в п. зр.	3,0±0,5	1,0±0,1		3,0±0,5	3,1 ±0,6	0,1 ±0,1	–
Агглютинация	+++	+		++	+++	+	–

Таблица 4

Частота и выраженность выявления антиснермальных антител в сыворотке крови бесплодных мужчин с хроническим простатитом через 6 мес после лечения

Титр антиспермальных антител
Лечение	1:8	1:16	1:32 1:64 1:128	1:256 и выше
С включением антибиотиков
(п=10):
абс. число	27	1	2	–	–
%	90	3,33	6,66
Патогенетическая терапия (п=30):
абс. число	3	1	1	3 1 1	–
%	30	10	10	30 10 10

Заключение. Применение препаратов, способствующих восстановлению функции предстательной железы, улучшению ее трофики, а также процедур, направленных на ликвидацию причин, приводящих к морфофункционалным нарушениям простаты, способствует стойкому выздоровлению больных хроническим простатитом и позволяет развеять мнение о неизлечимости этого заболевания. Назначение антибактериальных препаратов без восстановления функции предстательной железы оказывается значительно менее эффективным и приводит к частым рецидивам заболевания. Восстановление функции предстательной железы и изменение качества семенной плазмы, а также восстановление функции гистогематического барьера в предстательной железе приводят к нормализации показателей эякулята и повышению фертильности спермы мужчин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Цейтлин Н.Н., Левина Б.М., Островская А.И., Нагорный A.M. Хронический неспецифический простатит и бесплодие. В кн.: Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск; 1984; с. 227-228.

2. Чернышов В.В., Каплаи И.Л. Хронический простатит как причина бесплодного брака. В кн.: Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск; 1984; с. 229-230.

3. Молочников В.А., Ильин ИМ. Хронический уретро-генный простатит. М; 1998; 304 с.

4. Каи Д.В. Хронический неспецифический простатит. В кн.: Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск; 1984; с. 180-187.

Рябинский B.C., Гуськов А.Р., Голубчиков В.А., Ива

нов В.Н., Робустов В.В. Значение прямой электрической стимуляции предстательной железы в комплексном лечении больных хроническим простатитом. В кн.: Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск; 1984; с. 296-297.

6. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.Н. Хронический простатит. Л; 1989.

7. Доста Н.И., Соколовский И.С. Комплексная терапия хронического застойного простатита. В кн.:] Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск; 1984; с. 290-291.

8. Земское В.И., Амосов А.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике хронического простатита. В кн.: Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск; 1984; с.199-200.

9. Халифа Мустафа. Пункциониые методы диагностики и лечения хронического простатита подуль- ■ тразвуковым контролем. Автореф. дис…. канд. мед. наук. 1993.

10. Шабад АЛ., Минаков Н.К., Мкртчан ГГ., Забирю | К.И., Лямин Б А. Предоперационная санация мочеполовых органов и послеоперационная реабилитация больных аденомой простаты в амбулаторно-поликлинических условиях. В кн.: Амбулаторная! урология. Сб. научных трудов. М; 1994; с. 142-149.

11. М.Крупин В.Н. Лечение больных хроническим npoстатитом. Урология 2000; 5: 20-22.

12. KremerJ.Jager S. Klinik der FertilitatsstorungeiK Mannes lge Antispermatozooantikorpern. chir Acta 1984; 51(3/4): 321-328.

13. Горбачев А.Г., Буракова М.А., Алъ-Шукри С.Х. Щ Cтатилен: опыт и перспективы клинического менения. СПб: Наука; 1995; 56 с.

14. Горпииченко И.И., Яковлев Г.М., Бойко Н.И.,Хасои В.Х. Лечение полипептидным препаратом: «простатилеп» больных простатитом, осложненным расстройством половых функций. Врачебное дело 1991; 2: 48-51

15. Ткачук В.Н.., Горбачев А.Г., Хавинсон В.Х. Применение простатилена при лечении больных с хроническим простатитом. Урология и нефрология 1991; 6: 40-43

Источник