Ожирение у мужчин влияет на потенцию
Проблемы ожирения, последствия ожирения
Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Проблемы ожирения – это чрезвычайно актуальные проблемы, так как последствия ожирения разнообразны и серьезны. По данным Health and Nutrition Examination Survey (США), треть взрослого населения Америки имеют избыточный вес (определялся, как 20% от идеальной массы тела).
Ожирение причины
Наиболее частая причина ожирения – это переедание. Но избыточный вес, ожирение могут возникать из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно – конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, физиологических состояний (у женщин, например, при беременности, лактации, климаксе).
Первичное ожирение, вторичное ожирение
Выделяют первичное и вторичное ожирение. Вторичное делится на алиментарное, причинами которого являются несбалансированное питание и гиподинамия; церебральное, развивающееся при травме, опухолях мозга, некоторых нейротропных инфекциях; эндокринное, представленное рядом заболеваний и синдромов (гипотиреоз, гипогонадизм, адипозогенитальная дистрофия, синдромы Иценко – Кушинга и Фрелиха); наследственное (например, при синдроме Лоренса – Муна – Бидля и болезни Гирке).
Ожирение, механизм развития, почему развивается ожирение
В патогенезе ожирения играют роль как генетические, так и негенетические факторы. Экспертами ВОЗ по изучению ожирения выявлены ряд генетически модулируемых факторов: связанных с обменом питательных веществ (регуляция аппетита, индивидуальные вкусовые предпочтения относительно жиров пищи, способность к окислению жиров и углеводов, содержание свободных жирных кислот и рецепторная активность жировой ткани, состав и окислительный потенциал мышечной ткани, активность липопротеинлипазы в жировой и мышечной тканях, уровень липолиза в жировой ткани); связанных с расходованием энергии (скорость основного обмена, посталиментарный термогенез, распределение питательных веществ, уровень спонтанной мышечной активности); связанных с гормональными факторами (лептин, чувствительность к инсулину, секреция соматотропина).
Наследственное ожирение
Что такое наследственное ожирение? Наследственная предрасположенность значительно более выражена у лиц с центральным типом ожирения, чем при отложении жира преимущественно в нижней части туловища, на бедрах. Количество висцерального жира на 60% зависит от генетического компонента.
Среди негенетических факторов на развитие ожирения влияют пол, периоды жизни с наибольшей вероятностью прибавки массы тела (пренатальный период, возраст 6 – 7 лет, пубертатный, ранний взрослый, беременность, менопауза и др.), регулярное употребление алкогольных напитков, эндокринные заболевания (болезнь Иценко – Кушинга, гипотиреоз, опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны), прекращение курения. Женщины более склонны к накоплению избытка жира в организме. Особенности метаболизма у женщин способствуют депонированию жира, в то время как у мужчин большая доля энергии утилизируется на синтез белка. Курение усиливает скорость основного обмена и снижает потребление пищи, поэтому его прекращение ведет к прибавке веса. Тем не менее, при прекращении курения преимущества для здоровья превышают возможное негативное влияние прибавки массы тела. Существуют разнообразные лекарственные средства, способствующие нарастанию массы тела: -адреноблокаторы, кортикостероиды, некоторые стероидные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, препараты сульфонилмочевины, вальпроат натрия, инсулин и другие.
ИМТ ожирение, как определить ожирение
Для определения нормальной массы тела можно использовать индекс массы тела (ИМТ – ожирение), который рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / рост (м) в квадрате. Нормальный диапазон массы тела – 18,5 – 24,9. Как определить ожирение? По классификации Международной группы по изучению ожирения (International Obesity Task Force – IOTF) при недостаточной массе тела ИМТ менее 18,5; при избыточной массе тела – 25,0 – 29,9; при первой степени ожирения – 30,0 – 34,9; при второй степени – 35,0 – 39,9; при резко выраженном ожирении (3-я и 4-я степени) – 40,0 и более. Значения индекса массы тела выше 25,0 коррелируют с увеличением заболеваемости и смертности. Так поределяются
Окружность талии (ОТ)
Высокоинформативным индикатором степени риска, обусловленного центральным (висцеральным) распределением жира, является увеличение окружности талии. Ее измеряют на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью, взятого по среднеподмышечной линии. Величина окружности талии (ОТ) является важным показателем, характеризующим распределение жира в организме. Риск осложнений существенно возрастает при ОТ у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см. В возрасте до 30 лет ОТ у мужчин должна быть не более 94 см, у женщин – не более 88 см.
Фазы нарастания массы тела
Нарастание массы тела проходит три фазы:
1-я – статическая до ожирения;
2-я – динамическая;
3-я – статическая при ожирении.
В период статической фазы до ожирения расход энергии уравновешивается ее поступлением в организм. Масса остается стабильной, однако уже имеются факторы, предрасполагающие к ее будущей прибавке. Во время динамической фазы потребление энергии превышает расходы. Избыток энергии превращается в жировую ткань, за счет которой преимущественно и происходит прибавка массы. Динамическая фаза может продолжаться много лет, причем вес может то увеличиваться, то уменьшаться благодаря попыткам человека похудеть. Далее наступает момент, когда дальнейшая прибавка замедляется и прекращается. Это объясняется тем, что при избыточном поступлении жиров в организм их окисление все же начинает постепенно увеличиваться. Скорость основного обмена компенсаторно повышается. Когда потребление энергии и ее расход вновь выравниваются наступает фаза нового статического состояния, но уже при ожирении. Масса тела вновь поддерживается на постоянном, но более высоком, чем ранее уровне. Циклическая смена трех фаз может продолжаться на протяжении многих лет.
Ожирение симптомы
Больные в начале болезни обычно жалоб не предъявляют, позже появляются следужщие симптомы ожирения: слабость, сонливость, снижение настроения, нервозность, раздражительность, тошнота, горечь во рту, одышка, неприятные ощущения за грудиной и в области сердца, сердцебиение, повышенное артериальное давление, головные боли, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике, повышенный аппетит, чувство голода, жажда, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. Ожирение у женщин способствует развитию нарушений менструального цикла, у мужчин – снижению потенции и либидо, эректильным дисфункциям.
Эндокринные нарушения при нарастании массы тела характеризуются изменениями гипоталамо-гипофизарной регуляции функции половых желез, нарушениями синтеза или секреции эстрогенов и андрогенов надпочечниками и яичниками, существенными изменениями метаболизма половых стероидных гормонов. Вследствие этого ожирение сопровождается нарушением половой функции у мужчин, репродуктивной и менструальной функции у женщин. Вследствие повышенной активности фермента ароматазы повышено превращение андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрогены (эстрадиол и эстрон). У мужчин гиперэстрогения проявляется гинекомастией (увеличением грудных желез), у женщин – дисфункциональными маточными кровотечениями. У мужчин при ожирении уровень общего тестостерона в крови часто снижен, что иногда сопровождается клинической картиной гипогонадотропного гипогонадизма. У женщин при ожирении повышается секреция андрогенов (параллельно ускоряется их метаболизм), что приводит к гирсутизму (повышенному оволосению), бесплодию, нарушениям менструального цикла с ановуляцией, раннему климаксу, синдрому поликистозных яичников.
Ожирение явно связано с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе, такими как сахарный диабет, гипертензия, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, дегенеративные болезни суставов (остеоартроз), подагра, венозные тромбозы и тромбоэмболия, синдром апноэ во время сна, отеки нижних конечностей, целлюлит, холецистит, рак эндометрия, рак молочной железы, рак предстательной железы, рак толстой кишки. Заболеваемость при этих нозологиях непреклонно растет с увеличением массы тела. Неожиданным оказывается рост риска даже при небольшом увеличении веса. Риск также увеличивается с возрастом и при наличии наследственной отягощенности по этим заболеваниям.
Ожирение и смертность
При уменьшении массы тела на 10% общая смертность снижается на 20%, смертность, обусловленная диабетом, – на 30%, смертность от онкологических заболеваний, часто встречающихся при ожирении, – на 40%.
У людей, страдающих ожирением распространены реактивная депрессия и тревога, связанные с заболеванием. Тучный человек может страдать от дискриминации, которая затрудняет социальные взаимоотношения и способствует формированию плохого представления о самом себе.
Лечение ожирения в Саратове
Сарклиник проводит комплексное лечение ожирения в Саратове. В том числе ожирения, обусловленного избыточным поступлением энергетических ресурсов, и других нарушений обмена веществ, нервной булимии, расстройств приема пищи. С помощью рефлексотерапевтических методов усиливаются обменные процессы в тканях, уменьшается аппетит, снижается лишний вес, подтягивается живот, уменьшаются объемы тела, возвращаются молодость и красота кожи. У мужчин улучшаются либидо, потенция и эрекция, у женщин – репродуктивная и менструальная функции.
Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Фото: Lisja | Dreams.com Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.
Написать комментарий
Ваш не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *
Источник
Как уже отмечалось, ожирение является серьёзной проблемой здравоохранения во всех странах мира с отчётливыми признаками эпидемии.
Увеличение доли людей с избыточной массой тела и ожирением наблюдается повсеместно и затрагивает, в том числе, женщин репродуктивного возраста. Около 30% женщин детородного возраста страдают ожирением, и ещё около 25% женщин данной группы имеют избыточную массу тела.
По данным ВОЗ, к 2025 году ожидается увеличение частоты ожирения среди женского населения до 50% и мужского населения – до 40% случаев.
Само ожирение, оказывающее значительное влияние на развитие известных и тяжёлых сопутствующих заболеваний, оказывает непосредственное влияние на половую функцию.
Течение ожирения отличается в зависимости от гендерных отличий и непосредственно связано с половыми особенностями метаболизма. Так, мужчинам более характерен абдоминальный (центральный, висцеральный) тип отложения жировой ткани, женщинам – глютео-феморальный, с преимущественным отложением жира в периферических депо.
До полового созревания значимых различий между полами нет и очевидные половые различия начинаются проявляться с пубертатного периода. Связаны такие изменения с активизацией гормонального воздействия на организм, с продукцией эстрогенов, прогестерона, тестостерона, с соответствующими полу отложениями жировой ткани.
Увеличение массы тела влияет на активность гипоталамо-гипофизарно-половой системы, которая различна у представителей обоих полов.
У женщин ожирение является иногда частью синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), характеризуется центральным ожирением, первичной олигоаменорреей, гиперандрогенией, бесплодием и поликистозом яичников. Тем не менее, даже в случаях, не связанных с СПКЯ, у женщин с ожирением существует повышенная андрогенная активность, часто без существенных клинических проявлений.
Гиперинсулинемия играет важную роль в патогенезе гиперандрогении. У женщин с ожирением, наблюдается снижение SHBG (связывающего половые гормоны глобулина), наиболее важного транспортного гликопротеина плазмы, а также увеличение стероидогенеза в яичниках непосредственно или путём увеличения уровня LH (лютеинизирующего гормона).
Мужчины, страдающие ожирением, имеют прогрессирующее снижение концентрации тестостерона и гонадотропина, что ассоциировано с состоянием гипогонадотропного гипогонадизма. Концентрация гонадотропина может быть нормальной или уменьшена из-за уменьшения амплитуды секреторных импульсов, в частности, ЛГ (лютеинизирующего гормона).
Снижение тестостерона происходит из-за влияния нескольких факторов. Одним из основных показателей, вероятно, является увеличение активности фермента ароматазы в тканях, которая превращает тестостерон в эстрадиол. Вторая причина заключается в уменьшении амплитуды секреторных импульсов ЛГ у тучных мужчин, по сравнению с мужчинами с нормальной массой тела.
Тем не менее, изменения в метаболизме андрогенов редко сопровождаются значимыми изменениями в репродуктивной способности или снижением либидо и потенции у пациентов с избыточной массой тела, за исключением пациентов с массивным ожирением. Объяснение этому основано на том факте, что не наблюдается снижения свободной фракции тестостерона.
Параллельно с уменьшением массы тела, уровень тестостерона имеет тенденцию к увеличению до нормальных значений, особенно, если количество потерянной массы тела составляет по меньшей мере 50% от исходной массы тела.
Уровни SHBG также имеют тенденцию к увеличению в обратной пропорции к снижению массы тела и степени гиперинсулинемии.
02. Ожирение и секреция пролактина
Было установлено, что ожирение изменяет секрецию пролактина. Гиперпролактинемия входит в синдром поликистозных яичников. Изменения пролактина, вероятно, будут связаны с рецептором пролактина ИФР-I. Нормализация уровня пролактина происходит с потерей массы тела.
Частота развития материнских и плодных осложнений пропорциональна степени ожирения. Та же ситуация характерна мужчинам, их способности иметь здоровую половую сферу. Даже незначительный избыток массы тела приводит к увеличению риска нарушений в половой сфере обоих полов, возможности забеременеть, а при развитии беременности – высоким рискам осложнений. Имеется множество данных, свидетельствующих о том, что даже небольшое снижение индекса массы тела (ИМТ) может улучшить состояние здоровья женщин и мужчин, репродуктивную функцию и снизить риск развития некоторых осложнений.
Таким образом, основой лечения больных ожирением должно быть снижение избыточной массы тела и поддержание ее в пределах нормальных значений с помощью применения комплексного подхода в лечении.
03. Ожирение и половая функция у мужчин
Значимое превышение жировых депо непосредственно сказывается на репродуктивной функции обоих полов. Так мужчинам с ожирением свойственны нарушения в половой сфере (снижение либидо и эректильная дисфункция и вторичный гипогонадизм), бесплодие (первичное, если ожирение генетически обусловлено и вторичное, в результате гипогонадизма при абдоминальном типе ожирения), задержка полового созревания. Среди нарушений в половой сфере мужчин выделяют расстройство полового влечения (либидо), расстройство эрекции (эректильная дисфункция), различные виды нарушений эякуляции и расстройство оргазма. Среди всех половых расстройств у большинства мужчин с ожирениям встречается эректильная дисфункция (50-95% случаев).
Эректильная дисфункция у мужчин, проявляется неспособностью достигать и поддерживать эрекцию. Чаще всего происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.
Зачастую у мужчин с ожирением бывает сочетание нескольких половых нарушений и чаще всего это эректильная дисфункция с нарушением либидо и расстройства эякуляции.
Снижение либидо (снижение полового влечения) чаще связано со снижением гормона тестостерона. При появлении таких жалоб у мужчин с ожирением необходимо определять значения тестостерона, уровни пролактина, ТТГ, и свободного Т4 для исключения гиперпролактинемии и гипотиреоза, которые в свою очередь могут приводить к снижению уровня тестостерона. С увеличением больных ожирением увеличивается и количество таких больных с нарушением половой функции.
Эректильная дисфункция является типичным осложнением ожирения и приходится на более чем 50% случаев больных и нередко является поводом к первичному обращению к врачу. Психогенный характер эректильной дисфункции, снижения либидо может быть при случаях ожирения на начальных стадиях. Органические нарушения в половой сфере могут развиваться уже при развитии осложнений, связанных с ожирением.
У больных с ожирением возникновение органической эректильной дисфункции может быть связано со многими факторами. В результате нарушений со стороны различных органов и систем в виде сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, диабетической микро, макроангиопатии и полинейропатии, снижения андрогенов и повышения эстрогенов, печёночной недостаточности.
Справедливости ради необходимо сказать, что определению уровня тестостерона у больных ожирением все ещё отводится недостаточно внимания, при том, что проведённые исследования выявили прямую взаимосвязь между ИМТ, гиперинсулинемией у больных мужчин с ожирением и снижением выработки тестостерона. При этом, необходимо учитывать, что у женщин имеется прямая взаимосвязь гиперандрогенемии с инсулинорезистентностью. У мужчин выявлена обратная зависимость между уровнем тестостерона и ИМТ с одной и гиперлептинемией и инсулинорезистентностью – с другой стороны. Также выявлена у мужчин обратная взаимосвязь не только с ИМТ и свободным тестостероном, но и между ИФР-1 и ИМТ.
Сама концентрация тестостерона также находится в обратной зависимости от объёма висцерального жира и инсулинорезистентности. Некоторые авторы разделяют мнение о том, что снижение уровня тестостерона способствует висцеральному типу ожирения.
Замечена зависимость между увеличением уровня лептина и тестостероном у мужчин с ожирением и у пожилых. Рецепторы к лептину обнаружены на клетках Лейдига и воздействуя на них высокий уровень лептина ингибирует синтез тестостерона в них.
Значимое влияние в развитии гипогонадизма отводится наличию абдоминального типа ожирения. Связано это с тем, что глюкокортикоиды и половые гормоны влияют на липолиз и/или липогенез с последующим превращением в истинные жировые клетки (посредством эстрадиола).
Считается, что в патогенезе развития гипогонадизма ожирение является пусковым звеном. Однако встречаются работы, показавшие, что относительно низкий уровень тестостерона является самостоятельным фактором риска развития абдоминального типа ожирения. Ряд авторов считают, что снижение уровня тестостерона является не только фактором, приводящим к ожирению, но и в связи с тем, что тестостерон усугубляет инсулинорезистентность – независимым фактором риска развития СД 2 типа.
Обобщая вышесказанное, следует заметить, что нормализация массы тела является основополагающим фактором лечения нарушений половой сферы у мужчин с ожирением.
04. Ожирение и половая функция у женщин
Увеличение массы тела у женщин связано со многими заболеваниями, среди которых нарушения в репродуктивной сфере пропорционально увеличивающемуся количеству больных с ожирением. Так, около 30% женщин детородного возраста страдают ожирением и около 25% – имеют избыточную массу тела.
По данным ВОЗ, к 2025 году ожидается увеличение частоты ожирения среди женского населения до 50%
В развитии гиперандрогении среди женщин с абдоминальным типом ожирения важную роль играет инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Механизмы стимулирующего воздействия инсулина на стероидогенез в яичниках опосредуются через активацию ферментов стероидогенеза, что и приводит к гиперандрогении с хронической ановуляцией.
У пациенток с ожирением выявляется высокая частота нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия, поликистоза яичников, гиперплазии эндометрия и др. Это ассоциируется с нарушениями выработки половых гормонов, с высоким риском развития рака шейки матки, яичников, молочных желёз. Метаболические нарушения, индуцированные ожирением, приводят к формированию инсулинорезистентности, лежащей в основе таких эндокринобусловленных патологических состояний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сопровождающийся олигоменореей и гиперандрогенией.
Более чем у одной трети женщин с ожирением формируется СПКЯ.
Известно, что от 38% до 88% женщин с СПКЯ имеют избыточную массу тела или же страдают ожирением. Женщины с СПКЯ и нерегулярным менструальным циклом зачастую испытывают трудности с зачатием. Основной причиной бесплодия у женщин с СПКЯ является ановуляция. Ожирение, очевидно, является дополнительным фактором, негативно влияющим на фертильность.
Ожирение в период женского полового созревания
Уже является доказанным, что избыточная масса тела и особенно ожирение является основной причиной бесплодия. Немаловажное значение имеет прогрессивное увеличение детей с ожирением, что увеличивает риск раннего полового созревания и приводит к увеличению частоты бесплодия, формированию СПКЯ, овуляторным расстройствам и гипогонадизму в будущем. В настоящее время имеются неопровержимые данные показывающие, что избыточная масса тела и ожирение ассоциированы с развитием нарушений репродуктивного здоровья, включающие в себя нарушения менструального цикла (вследствие ановуляции), бесплодие, развитие гиперпластических процессов эндометрия и препятствия к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Ожирение у женщин детородного возраста
Опубликованы данные о повышенной частоте невынашиваний в группе женщин с ожирением, которым выполнялось ЭКО/ИКСИ по сравнению с женщинами с нормальной массой тела.
Выявлена закономерность между массой тела и частотой невынашивания плода у женщин с ИМТ более 35 кг/м2 вне зависимости от способа оплодотворения. Женщинам с ожирением и СПКЯ необходимы большие дозы гонадотропинов для стимуляции функции яичников.
В одном из опубликованных мета-анализов показано, что у женщин с ИМТ > 25 кг/м2 выявлена значительно ниже частота наступления беременности, значительно ниже частота рождения ребёнка живым и гораздо выше частота невынашиваний по сравнению с женщинами, у которых ИМТ < 25 кг/м2.
В другом исследовании было показано, что у пациенток, которым впервые было выполнено ИКСИ с ИМТ > 30,0 кг/м2 была меньше частота имплантации, частота наступления беременности и частота рождения ребёнка живым. Исследователи определили зависимость между массой тела и нормальной репродуктивной функцией. Так показано, что после первой попытки ВРТ у женщин с ожирением частота рождения ребёнка живым ниже на 65% по сравнению с женщинами с ИМТ < 30 кг/м2.
В исследованиях, оценивающих взаимосвязь ожирения и исходов стимуляции овуляции и внутриматочным оплодотворением у женщин с бесплодием было показано, что пациенткам с ожирением требовались большие дозы гонадотропинов для достижения такого же уровня овуляции, как у женщин с нормальной, пониженной или избыточной массой тела.
Если беременность все же наступила у пациентки с ожирением то риск развития трудно корригируемого СД 2 типа, преэклампсии, задержки внутриутробного развития плода, кесарева сечения, материнская смертность, риск развития метаболических расстройств у ребёнка в будущем увеличивается.
У пациенток с ожирением наблюдаются слабость родовой деятельности, преждевременное или запоздалое излитие околоплодных вод и др.
Таким образом нормализация массы тела является основополагающим фактором лечения нарушений в репродуктивной сфере женщин с ожирением.
ожирение у женщин предменопаузального возраста
Определённую значимость имеет проблема ожирения в перименопаузальный период. Связано это с тем, что жировая ткань является местом конверсии биоактивных эстрогенов из андрогеновых предшественников и, казалось бы, что у женщин с ожирением реже должны развиваться такие проявления климактерических расстройств, как вегетососудистые нарушения, остеопороз. Однако результаты ряда исследований показали, что у женщин с ожирением повышение уровня ФСГ и снижение концентрации эстрогенов наступает в среднем на 4 года раньше, поэтому у женщин 40-44 лет, страдающих ожирением, приливы отмечаются чаще по сравнению с женщинами, имеющими нормальную массу тела.
Источник