Молочница после свечей полиоксидоний

832 просмотра

10 марта 2017

Добрый день! Меня беспокоит рецедивирующий зуд половых органов с выделениями. Началось все три года назад. Тогда я сразу пошла к гинекологу, кандида – подтвердилась, врач прописала мне противогрибковые таблетки на основе флуконазола и свечи тержинан, партнера тоже пролечили флюкостатом и кремом клотриматозол. Контрольный мазок – все ок, но через две недели ситуация повторилась, потом стали появляться уже и желтые выделения. Я пошла через время к другому врачу и она направила меня сдать анализ на ЗППП, нашли так же кандиду, выявили бактериальный вагиноз и уреаплазму. Лечила врач меня метронидазолом, юнидокс солютабом, тержинаном. Все симптомы прошли и анализы был в норме спустя время. Но через месяца два все снова повторилось. Я пошла к 3 гинекологу и сдала бак посев с чувсвительностью к антибиотикам и у меня нашли только: – Enterococcus faecalis 10’4 КоЕ/мл – Klebsiella pneumoniae 10’4 КоЕ/мл. И врач посоветовала не пить никаких таблеток, а просто использовать Эпиген гель и пройти курс реактально Полиоксидония для поднятия иммунитета. Да! Это помогло мне! На 5 мес я забыла о зуде и других неприятностях. Но потом был отпуск – смена климата и снова появился зуд, я заглушила это свечами Полижинакс на отдыхе и по возвращению снова прошла курс Полиоксидония и он помог мне на полгода. И вот сейчас снова появился сильный зуд и белые творожные выделения. К слову. Партнер сдавал все анализы – он чист. Сахар в крови у меня в норме. Я делала колькоскопию и узи – все в порядке. Регулярный цикл. Хронических заболеваний нет. Я не принимаю ОК. Зачем лечить кандиду антибиотиками или противогрибковыми препаратами курсами, ведь грибок живет у каждого человека, причина в том, что мой иммунитет грибок не сдерживает? Почему? С чего начать лечение? Нужна иммунограмма? Помогите.

Уролог, Венеролог

Добрый день.
Ваша проблема связана не с партнёром, и не с постоянным заражением грибами, а как Вы заметили, со снижением иммунитета. Кандида живет в каждом организме, но при нормальной иммунной реакции сдерживается в допустимой концентрации, что не вызывает дискомфорта. Следует искать причину сниженного иммунитета, в первую очередь анализ на ВИЧ, развернутый анализ крови, иммунограмма. Антибиотиками Вы могли всё только усугубить, поэтому до полного обследования и поиска причины, ничего принимать не нужно.
Будьте здоровы!

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Иван, спасибо Вам большое за ответ. Гинекологи разделились для меня на два лагеря, одни упорно лечат грибок только противогрибковыми препаратами, другие ищут причину в другом. Я согласна с вами насчет поиска причины сниженного иммунитета. С результатами анализов нужно идти к иммунологу? Или терапевту?

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Иван, простите за многочисленные вопросы, но все же возник сейчас.. Много было советов насчёт сниженного иммунитета. Но я не замечаю низкого иммунитета на себе. То есть я не болею практически, даже когда все коллеги в офисе болеют. Больше нигде нет грибка на теле, нет папилом, герпеса, бородавок и других проявлений сниженного иммунитета. Может причина в местном иммунитете влагалища? Или это бред? Просто не понимаю… и ещё, все эти проблемы начались как только я встретила своего мужа. Хотя у него таких проблем нет и анализы в норме

Уролог, Венеролог

Алина, к иммунологу конечно! Может одним выгодно лечить грибок, хотя если лечить следствие, а не причину, то это будет продолжаться еще очень долго. Вы же сами заметили, когда иммуномодулятор дал временный эффект, значит существует фактор постоянного снижения иммунной реакции. В этом направлении и стоит копать, а не ходить по кругу.

Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог

Приветствую, Вас, Алина! Вам стоит обратиться к иммунологу. Причиной возобновления болезни, при условии, что партнер чист может быть иммунитет. Укрепите свой рацион витаминами, морепродуктами, и следуйте назначениям иммунолога.

ЛОР

Покажитесь иммунологу,скорее всего у вас понижение иммунитета,поэтому и рецидивы кандидоза.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день. Обратитесь к иммунологу. Судя по всему дело именно в снижении иммунитета.

Хирург

Здравствуйте! Сдайте после посещения иммунолога кровь на иммунограмму, на стерильность.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Иммунолог – это хорошо. Но все проблемы с грибком обычно начинаются с дисбактериоза кишечника. При постоянно- рецидивирующей молочнице- лечить только местно – напрасный труд. Грибок чаще всего наступает по всем фронтам. И главное поле боя- в кишечнике. Желательно сдать кал на дисбактериоз. Заняться флорой, а при обострении молочницы , целесообразнее использовать препараты флюконазола в капсулах. Схемы- как при хроническом течении кандидоза.

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Наталья, спасибо Вам огромное! Кстати, недаром говорят, что наш иммунитет зависит от кишечника. Мне так же советовали провести санацию кишечника. Не подскажите, это нужно делать? И как это проходит?

Уролог, Венеролог

Алина, не только от кишечника, но в том числе, правда. Сюда же входят: тимус, костный мозг, лимфоузлы, селезёнка.
Санацию кишечника проводят при дисбактериозе, она подразумевает очищение от патогенных микробов при помощи антисептиков. Дело весьма серьёзное, и нужно проводить только по назначению врача и под присмотром, чтобы не усугубить ситуацию с микрофлорой.

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Иван, спасибо Вам большое за профессионализм и отзывчивость. Вы мне очень помогли. Вроде проблема не такая серьезная, а так жить мешает… Мне только неясно, какие все же анализы стоит сдать первым делом… Но соберусь духом и пойду лечиться. Спасибо вам!

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Иван, извините, прочитала еще раз ваш ранний ответ) анализ на ВИЧ, развернутый анализ крови, иммунограмма.

Уролог, Венеролог

Алина, в первую очередь анализ на ВИЧ, развернутый анализ крови, иммунограмма. Если советовали санацию, как давно? Значит проблемы с кишечником?

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Иван, санацию советовали на подобном сайте. Раньше я сразу шла к врачу на прием. Но после выброшенных денег решила все же покопаться в проблеме и сама найти (с помощью советов разных врачей) путь, по которому пойти.
Я очень часто анализировала данную проблему. После приема Полиоксидония открылись глаза, что поднятый искусственно иммунитет не дает проблеме проявиться. Но все же я не могу каждые полгода принимать полиоксидоний… И я задумалась, что же снижает иммунитет? И пришла к выводу, что это хронические заболевания… Но мне 24, таковых вроде нет. Гормональных нарушений я так же не вижу – у меня все в порядке с циклом, с кожей (нет сильных высыпаний). ЗППП нет, разве что уреаплазма, но цистит меня не беспокоит. Насчет ВИЧ… Только сейчас задумалась, но опять же ни я, ни партнер за 4 года не наблюдаем ухудшения здоровья. Кстати у партнера нет зуда и подобных явлений вовсе. И последнее, что приходит на ум – кишечник. Я больших проблем не испытываю. Кроме той, что хожу в туалет редко (раз в 2-3 дня, бывает). Но я с детства сталкиваюсь с запорами… А проблема началась только в последние 3 года. Естественно, сдам все анализы. НО в чем проблема совсем неясно… Извините, за много букв..

Уролог, Венеролог

Алина, уреаплазма до концентрации в 10^4 не считается заболеванием, при отсутствии жалоб конечно. Гормоны Вы же не проверяли, я имею в виду анализы, а просто по ощущениям так думаете… Если бы был дисбактериоз, то Вы постоянно посещали туалет, простите, сразу же после приема пищи. А на счёт запоров, стоит пересмотреть свой рацион, чтобы хотя бы раз в сутки ходить по-большому, это норма. На ВИЧ проверяться хотя бы раз в год, ничего сложного. А санацию, как я уже говорил, может назначать врач только изучив Вашу историю болезни, и на личном приёме, тем более если предпосылок к этому нет. А вот анализы сдать можно, и даже нужно, чтобы узнать текущую ситуацию с иммунитетом.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если есть склонность к запорам- серьезно заниматься нужно именно ими. За 3 дня задержки стула в калововых массах не только грибки- что угодно вырастет. И интоксикация- каловые массы стоят в толстой кишке. 2-3 дня из них обратно в кровь всасываются токсины. Идеальный фон не только для снижения иммунитета- а вообще здоровья.

Алина, 10 марта 2017

Клиент

Наталья, спасибо! Так же займусь кишечником. Сложно не принимая никаких слабительных ходить в туалет раз в день. Хотя я ввожу в рацион клетчатку.

Уролог, Венеролог

Разгрузочные дни попробуйте, кисломолочные продукты, кефирчик легкий.

Педиатр, Гастроэнтеролог

Для лечения грибковой инфекции рекомендую итраконазол (200 мг 1 раз в день в течение 7 дней в сочетании свечи ацилак для восстановления флоры), так как возможно у вас возникла резистентность к флюконазолу. Необходимо пролечить Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae. Рекомендую сдавать посев на чувсвтвительность этих возбудителей к антибиотикам. Enterococcus faecalis – условно-патогенная бактерия в кишчение, попоадая во влагалище, вызывает заболевание. Во избежание повторного заражения рекомендуется носить белье с широкой соединительной полоской, соблюдать правило интимной гигиены, исключить анальный половой контакт.

Алина, 11 марта 2017

Клиент

Мохамед, спасибо большое за ответ! У меня началось обострение и выпила флюкогазол. Ничего не помогло. Далее свечи полижинакс – и снова ничего, никаких улучшений. Вчера и сегодня выпила итраконазол. И я отчаялась – ничего не помогает, зуд со мной и выделения белые тоже. Потом я наткнулась на статью о цитологическом вагинозе, что внешне он очень похож на молочницу, но при этом проблема в том, что кислотность влагалища сильно повышена… и я вспомнила, что бывало и такое, причём неоднократно – зуд есть, а грибка в мазке нет… а бывало грибок был в мазке, но я прочитала, что это не мешает цит. вагинозу и кандидозу быть вместе

Уролог, Венеролог

Алина, если Вы не сталкиваетесь с инфекцией, то и болеть не будете. Это касается вируса герпеса, папилломы, и даже ОРВИ, зачем испытывать судьбу? Дисбактериоз влагалища, уреаплазма – тоже признаки сниженного иммунитета, это зависит от многих факторов, образ жизни, питание, сон и тд.
У вас с мужем разные организмы, и я не думаю, что вся эта ситуация связана с вашим знакомством. Иммунитет один общий, нет такого разделения на органы, либо системы человеческого тела.

Педиатр, Гастроэнтеролог

Вам стоит пролечить Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae. Они, как правило, чувствительны к ципрофлоксацину. (по 500 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней). Во избежание повторного заражения необходимо лечение второго полового пар нера.

Источник

Вагинальная инфекция

«Мы были молоды и думали, что жизнь бесконечна, а мы – неуязвимы. Когда, наконец, мой парень отвел меня в ЗАГС и мы задумались о дальнейшей жизни, выяснилось – бурная молодость оставила о себе память. Инфекции половой сферы надо было срочно лечить нам обоим. Хорошо, что этот малоприятный факт не рассорил нас, однако вылечиться оказалось непросто, особенно мне».

Вагинальная инфекция мешает женщине ощущать радость и полноту жизни. Неприятные ощущения усугубляются невеселыми мыслями о неверности партнера. Инфекционно-воспалительные заболевания влагалища являются самой частой причиной обращения россиянок к гинекологу. Статистика утверждает: каждая вторая женщина детородного возраста страдает вагинитами различной этиологии.

Хламидиоз

«У меня определили смешанную инфекцию. Я прошла курс антибиотикотерапии, затем — еще один курс… А потом выяснилось, что надо лечить хламидиоз».

Смешанные инфекции половой сферы, при которых исследования показывают наличие нескольких возбудителей, встречаются достаточно часто. Наиболее часто выявляются сочетания гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза и некоторых других патогенных микроорганизмов.

В последние годы хламидии становятся все более «популярной» инфекцией. Восприимчивость к хламидиозу наиболее высока в юности — в возрасте от 17 до 25 лет. А вот носителем хламидий можно оставаться всю жизнь. Хламидиоз часто протекает скрыто, без ярких клинических симптомов, поэтому обнаружить присутствие этих бактерий можно только сдав соответствующий анализ. Женщина страдает от бесплодия, выкидышей, эрозии шейки матки, но зачастую даже не догадывается о причине своих несчастий — затаившемся хламидиозе. При лечении хламидиоза наиболее эффективны препараты группы макролидов.

Молочница

«Но это не было концом моих страданий. Когда я уже решила, что все зади, у меня начался зуд, обильные выделения – все по новой. Врач «обрадовал» — теперь меня «посетила» молочница. Я обиделаь на своего супруга – выходит, он мне изменяет! Хорошо, что врач вовремя объяснил: вины мужа тут нет. Грибок, вызывающий молочницу, в норме проживает на слизистой. А вот активизировался он потому что после длительного лечения моя иммунная система ослабла. Утешил, конечно, но что же теперь делать? Как укреплять иммунитет?»

Причиной многих вагинальных инфекций может быть снижение защитных сил организма, вызванное длительным приемом антибиотиков, плохой экологией, несбалансированным питанием, болезнями, стрессами и т д. Яркий пример — урогенитальный кандидоз, в просторечии молочница. Возбудитель молочницы — дрожжеподобные грибки рода Candida- в норме обитают на коже, во влагалище, во рту и кишечнине, не причиняя при этом никакого вреда, ведь здоровый организм держит их под контролем. Но иногда Candida переходит в наступление — начинает активно размножаться. Причинами такого поведения грибка могут стать: неправильное использование средств женской интимной гигиены, беременность, менопауза, длительное использование антибиотиков и многое другое. Однако в основе проблемы — ослабление иммунной системы.

Средства от молочницы

«Разрекламированные препараты для быстрого избавления от молочницы мне не помогли. Началось долгое лечение, которое давало лишь временный эффект. Болезнь возвращалась и отравляла мне жизнь. Я старалась укреплять иммунитет – принимала витамины, правильно питалась, старалась больше отдыхать. Вот только о каком активном отдыхе можно говорить, когда у тебя болит и зудит в самых интимных местах? Настроение на нуле».

Замещение нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными и патогенными организмами не проходит бесследно. В слизистой влагалища накапливается значительное количества токсинов, микробных метаболитов, что, в свою очередь, еще более ослабляет местный иммунитет и запускает механизмы новых патологических реакций. В ряде случаев патогенная флора синтезирует вещества, являющиеся коферментами канцерогенеза. Современная медицинская наука говорит а связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки.

Препарат Полиоксидоний

«Меня спас препарат с длинным названием – Полиоксидоний. Опытный гинеколог, к которому я попала на прием после месяцев безуспешной борьбы с молочницей, рассказал мне об этом препарате, восстанавливающем иммунитет. Вагинальные свечи с Полиоксидонием пополнили список лекарств и, как выяснилось, не напрасно! Полиоксидоний представляется мне мощным зверем, который борется за наше здоровье, помогает иммунной системе восстановиться и отразить нападение враждебных микроорганизмов. Прошло уже несколько лет – у нас с мужем родились прекрасные близнецы. Молочница больше не возвращается. Я здорова и счастлива. Мне помог опытный врач, и еще сильный, мощный, но совсем не страшный зверь с чудным названием – Полиоксидоний».

Молочница после свечей полиоксидоний

Полиоксидоний – иммуномодулирующий препарат, он способен воздействовать на сниженные параметры иммунной системы, не влияя на те, которые сохранились неизменными. Более того, Полисксидоний обладает выраженным детоксицирующим и антиоксидантным действием.

Эффективность применения Полиоксидония изучалась во многих клинических исследования, в т ч. и в комплексной терапии неспецифических вагинитов. При оценке иммунного статуса у таких пациентов, как правило, отмечалась вторичная иммунологическая недостаточность.

Как принимать Полиоксидоний?

Помимо этиотропной и микробицидной терапии пациенты получали Полиоксидоний в суппозиториях – по 1 свече ежедневно в течение 3 дней, а затем через день. Курс лечения — 10 суппозиториев (в дозе 6 или 12 мг]. При введении в комплексную терапию Полиоксидония отмечался более выраженный и быстрый клинический эффект. Так, практически у всех больных, принимавших Полиоксидоний, уже в течение первых 2 суток отмечалось исчезновение зуда, жжения, дискомфорта, уменьшалось количество выделений, исчезала гиперемия и отечность, явления интоксикации становились менее выраженными, отмечалась нормализация кольпоскопической картины. Добавление Полиоксидония в виде свечей в комплексную терапию неспецифических вагинитов является весьма эффективным. Возможно, использование Полиоксидония в сочетании с этиотропными препаратами способствует нанесению микроорганизмам «двойного удара». Антибиотики уничтожаютмикроорганизмы, а Полиоксидоний, обладая иммуномодулирующим эффектом на макрафагальное и нейтрофильное звенья, усиливает этот процесс.

Источник

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

1. Курс терапии

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

3—5 дней — Ливарол;
3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Молочница после свечей полиоксидоний

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

2. Дозировка

При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

Иммуномодуляторы

Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

На заметку провизору

Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
- Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
- Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

Средства интимной гигиены

Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

На заметку провизору

Средства этой группы могут применяться в период беременности.
Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые средства местного действия

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

На заметку провизору

Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

Пероральные противогрибковые средства

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

На заметку провизору

Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

Иммуномодулирующие средства

Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

На заметку провизору

Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.
2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644—653.
3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.
4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64—71.
5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=Search.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.

Источник