Молочница после прижигания эрозии шейки

После лечения эрозии шейки матки следует реабилитационный период. От того, как он пройдет, насколько тщательно женщина будет выполнять врачебные рекомендации, зависит вероятность возникновения осложнений и риски рецидива болезни в будущем. Выделения после прижигания эрозии шейки матки присутствуют практически всегда и сопровождают восстановительный период, но важно знать, какая симптоматика является нормой, а какие признаки указывают на осложнения и являются поводом для незамедлительного обращения к врачу.

✅Особенности восстановления тканей на месте прижигания

Вне зависимости от выбранного врачом метода удаления очагов измененного эпителия на шейке, мягкие структуры органа проходят одинаковые процессы постепенного восстановления. Всего существует три стадии реабилитации слизистого слоя шейки матки:

• воспалительный – причина воспаления – оказание на эпителий раздражающих факторов (если использовался метод криодеструкции либо после прижигания эрозии радиоволнами) и механические повреждения при других контактных методиках;
• стадия пролиферации – активное деление клеток эпителия;
• процесс эпителизации – нарастание и разрастание обновленного эпителиального слоя.

Прижигание эрозии шейки матки, вне зависимости способа проведения процедуры, приводит к формированию струпа, под которым и происходят все процессы заживления и восстановления. Пока струп не пройдет, этот период является наиболее критичным, так как присутствуют высокие риски возникновения каких-либо осложнений.

Схождение струпа проходит быстрее при таких методиках удаления патологического процесса, как прижигание с помощью жидкого азота, воздействие лазером и обработка химическим препаратом Сургитроном.

✅Выделения

После прижигания эрозии выделения начинаются не сразу. Струп перекрывает собой кровеносные сосуды, препятствуя открытию кровотечения. После лечения эрозии первые 1-2 дня начинают идти водянистые выделения. Они прозрачные, интенсивность умеренная, выделяется с ними небольшое количество кровяных прожилок.

Сколько идут такие выделения, индивидуально, но средняя их продолжительность составляет от 7 до 10 суток. Кровяные выделения начинают появляться постепенно. Сначала выходит розоватая жидкость, имеющая слизистую консистенцию, постепенно она начнет загустевать. Кровь после прижигания эрозии начинает идти не сразу. На втором этапе восстановления эпителия органа появляются коричневатые мажущие выделения. Они густые, длительность их не более 1 недели.

Когда начнется отхождение струпа от прижженного эпителия, коричневые выделения будет сопровождать выход небольших кровяных сгустков. Кровотечение после прижигания эрозии шейки матки усиливает свою интенсивность в промежутке с 8 по 20 день после гинекологической манипуляции. Это нормально, подобное проявление указывает на полное отхождение струпа.

Интенсивно и обильно идет кровь вследствие повреждения сосудов, больше не сдерживаемых струпом. Кровянистые выделения после прижигания в период отхождения струпа длятся не более нескольких часов. Если же кровь идет более длительное время, без явных признаков уменьшения интенсивности, рекомендуется, не затягивая, посетить врача.

✅Нормальное заживление

Кровянистые выделения при эрозии шейки матки после ее прижигания должны длиться не больше 3 недель, и с каждой неделей их объем должен постепенно уменьшаться.

Какие выделения после прижигания эрозии являются нормальными? Сначала они будут жидкими, потом слизистыми, розоватыми, далее начинает выделяться непосредственно кровь.

А заканчивается полный цикл заживления органа простыми белями, после них начинаются месячные.

✅Обильное кровотечение

О том, какие должны быть выделения после прижигания эрозии, более подробно расскажет доктор после процедуры. Объем меняется постепенно, как цвет и консистенция. Когда у пациентки после удаления патологических очагов сразу началось кровотечение в день проведения прижигания или меньше, чем через сутки, это говорит о таком осложнении, как нарушение целостности крупного кровяного сосуда. Восстановление сосуда проводится такими методиками, как прижигание либо перевязка. Какой метод выбрать, решит врач, исходя из степени тяжести повреждения.

Кровянистые выделения после прижигания могут идти, когда заживление закончилось, и у женщины уже была первая менструация после лечения эрозии. Небольшое количество крови может появляться после интимной близости. Кровотечение идёт в очень скудном объеме, больше напоминает мазню. Среди наиболее вероятных и часто диагностируемых причин такого явления выступает формирование кисты на поверхности шейки матки, при этом другие симптомы патологического процесса отсутствуют.

Киста на органе после того, как прижгли эрозию, формируется чаще всего из-за таких применяемых методик, как криодеструкция, удаление электрическим током или радиоволновым способом. Сформировавшийся струп перекрывает собой железы, препятствуя нормальному процессу отхождения содержимого желез. По этой причине начинают формироваться кисты, которые повреждаются при половом акте и кровоточат.

Появление красной мазни непосредственно перед менструацией может быть признаком такого последствия прижигания, как развитие эндометриоза.

✅Цвет

При эрозии после прижигания нормальными считаются выделения розоватого и красного цвета, а также коричневые выделения. Все другие цвета отходящей жидкости указывают на развитие патологических процессов и осложнений. Желтоватые и зеленые цвета, консистенция как вода – признаки патологии. Желтые выделения после прижигания эрозии могут быть последствием проникновения инфекционных возбудителей.

Такие нежелательные последствия нередко возникают в результате неаккуратной работы специалиста, в недостаточной мере проведшего санацию органа перед гинекологической манипуляцией. Однако нередко женщина и сама виновата в том, что произошло инфицирование, так как она не соблюдала тщательную гигиену и пренебрегала необходимостью выполнения всех врачебных предписаний.

Редкие, но не исключающиеся последствия после удаления эрозивных очагов – дрожжевые грибки и кандидоз. Эрозия и молочница – еще одно осложнение.

Какие выделения после проведения прижигания эрозии шейки матки свидетельствуют о наличии патогенных грибков? Большой объем, цвет белый и серый, консистенция – пенистая, очень жидкая.

При кандидозе количество выделений большое, консистенция творожистая, присутствуют такие признаки, как ощущение жжения с зудом в области влагалища. Эрозия шейки матки и молочница провоцируют ряд тяжелых осложнений, поэтому их терапия должна проводиться своевременно.

✅Нормальный и атипичный запах

После прижигания эрозии шейки матки радиоволнами выделения, как и при использовании других методик, не должны иметь какого-либо запаха.

Если женщина чувствует посторонний, нетипичный запах или, что еще хуже, мерзкий аромат, это говорит о начале патологического процесса. Любые выделения с неприятным запахом, несмотря на то, что пациентка не испытывает боли, менструация шла в срок и нет других симптомов, требуют обязательного обращения к врачу.

Не должны быть выделения после прижигания с любым посторонним запахом, особенно с примесью гнили. Данный признак указывает на развитие вагиноза бактериального характера. Наличие гнилостного запаха – признак формирования гнойного очага в маточной полости и шейке матки – тяжелого осложнения, возникающего при неосторожном удалении эрозивных очагов. Лечить такое последствие необходимо сразу же.

✅Проявления при осложнениях

Если лечение проводилось азотом, током или радиоволнами, выделения сопровождает незначительный болевой синдром в нижней области живота. Как правило, боль умеренная. Если у женщины сильно болит низ живота, увеличивается объем крови, следует срочно обращаться к врачу-гинекологу.

Наличие интенсивной боли является признаком формирования воспалительного очага. Когда боль носит тупой характер, это может указывать на проникновение инфекции в придатки и маточную полость. В данных ситуациях боль локализуется преимущественно на той стороне, где расположен инфицированный орган.

Почему после прижигания эрозии у пациенток может подняться температура, развиться лихорадочное состояние? Важно знать, что данные признаки не должны сопровождать восстановительный процесс. Они указывают на серьезную патологию, требуют оказания экстренной помощи.

✅Отсутствие выделений

Случаи, когда нет выделений после прижигания эрозии, указывают на то, что процедура прошла без осложнений. Отсутствие кровотечения характерно для бесконтактного метода удаления эрозивных очагов – прижигания радиоволнами. Не стоит беспокоиться о том, что после процедуры удаления патологически измененных структур эпителия нет бели, мазни и крови, это значит только то, что организм нормально перенес процедуру, кровеносные сосуды не повреждены.

✅Профилактические меры

Чтобы не столкнуться с негативными последствиями процедуры удаления эрозии, необходимо соблюдать все рекомендации врача:

• регулярно подмываться;
• не посещать сауны, солярии;
• не купаться в бассейнах, водоемах.

Запрещено принимать какие-либо препараты без назначения доктора, проводить спринцевание влагалища и использовать тампоны. Исключается половая близость на период от 2 недель до месяца либо до полного заживления органа. Через 2-3 недели после проведенной манипуляции стоит пройти профилактический осмотр у гинеколога.

Признаки, при наличии которых обращение к врачу должно быть незамедлительным – желтые, зеленые или серые выделения, пенистая консистенция, повышение температурных показателей тела, озноб и лихорадка. Данная симптоматика указывает на тяжелые осложнения, требующие диагностики и лечения.

К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».

Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.

Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?

— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии?
— Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?

Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной. Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.

Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.

Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.

Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.

Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию

Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельман. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и посвятил всю свою жизнь совершенствованию методики.

«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельман

В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.

«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется. Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.

К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»). И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.

Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать, не используя кольпоскопию. Это не просто рассматривание шейки под 8-, 16-, 25-,32–кратным увеличением. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Под действием нехитрых растворов шейка преображается. И вот уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость цилиндрического эпителия или появляются белесые участки, напоминающие булыжную мостовую. В патологических зонах врач исследует аномальные сосуды причудливой формы или эпителиальные железы с бугристыми ороговевающим валиком.

Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.

Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков

«Самый точный диагноз ставит патологоанатом»

Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах. Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.

Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.

Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!

Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков. И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений. Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.

Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».

К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).

— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?

— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.

Шаг 4. Врач увидит нестыковки

Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная. Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.

Шаг 5. Врач поставит диагноз

Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий. Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».

Оксана Богдашевская

Фото 1- thinkstockphotos.com, 2 – teslasociety.com, 3 – 4 – предоставлены автором, 5 – shroudstory.com