Лечение уреаплазмоза и простатита

Автор – Ю.А. Яшенок

Уреаплазмы – небольшие микроорганизмы, населяющие мочеполовой тракт человека и не имеющие жесткой клеточной стенки, что позволяет им проникать сквозь мельчайшие, до 0.22 мкм, поры и быстро приобретать устойчивость к определенным антибактериальным препаратам. Уреаплазмы паразитируют на клеточной мембране сперматозоидов, эпителия мочеполовых органов.

Существует несколько типов подобных микроорганизмов. Два отдельных вида, паразитирующих у человека, объединяют вместе под названием Ureaplasma species. Вместе с микоплазмами Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis они относятся к группе генитальных микоплазм. Вот почему при выявлении у мужчин уреаплазмоза следует провести диагностическое обследование и на микоплазмоз (микоплазменную инфекцию).

Термин «уреаплазмоз» используется для условного обозначения процессов воспалительного характера в органах урогенитального тракта, при которых в отсутствие иных патогенов выявляется специфический микроорганизм уреаплазма (на латыни – Ureaplasma urealyticum (species)). Уреаплазмы выявляются, по разным исследовательским данным, у 3-20% здоровых мужчин. После обнаружения такого возбудителя в 1054 году не прекращаются споры о его вредности, отношению к ЗППП, необходимости лечения при отсутствии симптоматики и пр.

На сегодняшний день общепринято название «уреаплазменная инфекция», а микроорганизм, согласно классификации ВОЗ, относят к ряду возбудителей половых инфекций.

Основные пути заражения уреаплазмой:
• наиболее распространенный – половой контакт, включая орально-генитальный;
• к плоду от матери внутриматочно, во время родов;
• редко – при трансплантации органов.
Вероятность контактно-бытового пути (через постельное белье, сидения унитазов, бассейны и пр.) инфицирования не доказана, хотя соответствующие микроорганизмы и обнаруживались в посевах, произведенных с поверхностей сидений общественных туалетов.

Основной уреаплазменный «резервуар» – женщины, сменяющие от двух и более половых партнеров в год, с устойчивым носительством. Мужчины могут являться носителями уреаплазм временно, сохраняя в соответствующий период возможность инфицирования полового партнера.

Уреаплазма у мужчин выявляется тем чаще, чем больше половых партнеров имеет последний: возрастает при наличии двух и более половых партнеров в год почти в 8 раз, по сравнению с лицами с одним постоянным партнером.

Достоверно не установлено, какие факторы приводят к развитию заболевания у инфицированных людей. Предполагается, что этому процессу могут способствовать:
• иммунодефицитные состояния, включая обусловленные ВИЧ;
• нарушение местных защитных факторов, например, у мужчин – простатического антимикробного фактора и систем местного иммунитета;
• сопутствующие инфекции.

Так, у мужчин с хроническим простатитом, повреждениями из-за гонококковой/хламидийной инфекции слизистой мочеиспускательного канала, чрезмерно использующих местные анестетики риск развития уреаплазменной инфекции выше.

Симптомы уреаплазмы могут быть совершенно разными, поскольку патология у мужчин может протекать в форме следующих заболеваний:
• негонококкового уретрита, воспалительного поражения мочеиспускательного канала, для которого характерны слизисто-гнойные выделения, легкие зуд и дискомфорт в уретральной области, вялое течение (порядка 30% всех эпизодов уретрита негонококкового характера обусловлены уреаплазмой);
• эпидидимита (воспаления придатка яичка), проявляющегося небольшим увеличением, уплотнением придатка при отсутствии или слабой выраженности боли, протекающий без повышения температуры;
• орхоэпидидимита (с распространением воспалительного процесса на яичко);
• нарушения качества спермы в виде снижения подвижности и/или количества сперматозоидов (уреаплазмы провоцируют процесс саморазрушения сперматогенных клеток, прилипают к шейке самого сперматозоида, уменьшая его подвижность, выделяют вещества, изменяющие спермальную текучесть) и др.

Уретрит, вызываемый уреаплазмами, характеризуется инкубационным периодом от недели до 10 дней, отсутствием выраженных симптомов, быстрым эффектом при своевременной антибиотикотерапии.

У некоторых людей инфицированность уреаплазмой может вообще не сопровождаться клиническими проявлениями. В такой ситуации говорят о носительстве или уреаплазмопозитивности. Такое состояние выявляется почти у 20% мужчин, ведущих активную сексуальную жизнь. Уреаплазмопозитивность может быть транзитной (т.е. временной), длиться от пары часов до нескольких недель, и стойкой, сохраняющейся в течение месяцев, лет, а иногда и пожизненно.

Уреаплазмопозитивность является фактором риска развития уреаплазменной инфекции из-за возможности:
• развития болезни в будущем при ослаблении защитных сил организма;
• заражения половых партнеров;
• инфицирования новорожденных матерью.

Для лабораторного подтверждения присутствия уреаплазмы у мужчин используют:
• полимеразную цепную реакцию (сокращенно – ПЦР);
• иммуноферментный анализ (или ИФА);
• реакции прямой/непрямой иммунофлюоресценции (РПИФ/РНИФ);
• посев на питательную среду (культуральные методы).

При этом ПЦР – более быстрый, чувствительный метод для выявления уреаплазм, нежели посев. Определение наличия/количества антител в крови не применяется в диагностических целях. Количественное определение уреаплазм в соскобе из уретры малоинформативно.

Для подтверждения факта наличия заболевания, вызванного уреаплазмой, особенно в случае бессимптомного протекания, проводят:
• осмотр половых органов;
• пальпацию мошонки (яичек, их придатков, семенного канатика);
• обследование семенных пузырьков, предстательной железы ректально;
• микроскопию уретрального мазка;
• микроскопию секрета простаты;
• микроскопию осадка мочи из двустаканной пробы (когда моча собирается последовательно в два стакана без прерывания струи);
• спермограмму;
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы.

Наличие заболевания, обусловленного уреаплазменной инфекцией, безусловное показание к лечению! Также очень важно проведение безотлагательной и адекватной терапии при планировании беременности супружеской парой, при наличии заболевания у полового партнера, при смене полового партнера и пр. Результативность тем выше, чем раньше выявлена патология и начато лечение.

Лечение уреаплазмы у мужчин осуществляется доказано эффективным методом – приемом антибактериальных препаратов, в основном двух групп: фтор/дифторхинолонов и макролидов. Из-за наличия устойчивых штаммов уреаплазм тетрациклины, например, доксициклин, в настоящее время используются реже. Также неэффективен при уреаплазменной инфекции распространенный метод терапии урогенитальных инфекций приемом 1 грамма азитромицина.

Могут назначаться (хотя польза подобных методик и не доказана, многие пациенты отмечают улучшение состояния на фоне их применения):
• иммуностимуляторы;
• местное лечение;
• физиотерапия;
• ферментные препараты;
• гомеопатические средства;
• методы народной медицины.

Спустя некоторое время после окончания терапии уреаплазмы необходимо повторно провести диагностическое обследование. В случае отсутствия желаемого результата врач назначает новый курс антибиотиков.

Лечение проводится параллельно у обоих партнеров (при лабораторном выявлении уреаплазмы) для исключения риска реинфицирования. Если у партнера нет симптомов заболевания и не выявлен возбудитель в анализах, его лечение не является необходимым. В такой ситуации важно полное воздержание от половых контактов на весь период терапии до лабораторного подтверждения полной излеченности.

Важно понимать, что уреаплазменная и микоплазменная инфекции зачастую сопровождаются иными инфекционными патологиями, такими как, гонококковая, хламидийная, трихомонадная и пр., что требует грамотной диагностики и дополнительного назначения соответствующих лекарственных препаратов.

Отсутствие адекватного лечения уреаплазменной инфекции чревато развитием ряда проблем:
• хронических патологий (простатита, пиелонефрита и пр.)
• бесплодия;
• менингита (преимущественно у новорожденных, но зафиксирован случай и у взрослого мужчины, врачи не исключают что случай был не единичным, поскольку анализ спинномозговой жидкости на уреаплазму сложен для проведения в рутинной практике);
• артрита (10-15% всех поражений суставов, связанных с половой инфекций, обусловлены уреаплазмой);
• мочекаменной болезни;
• остеомиелитов;
• подкожных абсцессов и пр.

Серьезные осложнения наблюдаются при заражении мужчиной женщины в процессе планирования беременности, при этом увеличивается риск:
• внематочной беременности;
• преждевременного прерывания беременности;
• развития послеродового эндометрита;
• рождения маловесного ребенка;
• развития у новорожденных бронхолегочной дисплазии, пневмонии, менингита, заражения крови.

Основным методом предупреждения заражения уреаплазменной инфекцией является исключение беспорядочных половых связей. К сожалению, такая распространенная профилактика половых инфекций, как использование презервативов, в случае уреаплазмоза результативна только относительно: неэффективность составляет примерно 20%.

Материалы, размещенные на данной странице, имеют общий информационный характер. Установление диагноза и назначение лечения является зоной ответственности врача.Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

– Выявление причин
– Подавление инфекций в простате
– Методы лечения
– Как не заболеть снова и многое др.

Методика лечения простатита

Источник

Что это

Уреаплазмоз — это состояние, при котором в генитальной микрофлоре преобладают бактерии рода уреаплазм.

В состав нормальной микробиоты мочеполовых путей у мужчин входит большое разнообразие не патогенных микроорганизмов, среди которых:

коринебактерии,
лактобактерии,
бактероиды,
актинобактерии,
фузобактерии.

Обычно они являются доминантными. В небольшом количестве в микрофлоре здоровых мужчин также часто представлены некоторые условно-патогенные микробы. Если по какой-то причине они начинают преобладать, возникает дисбиоз, который при определенных условиях может приводить к воспалению в органах малого таза. Уреаплазмоз — это частный случай такого дисбиоза.

Условные и безусловные патогены в составе мужской микрофлоры

Условно-патогенные микроорганизмы встречаются у большинства здоровых мужчин и чаще всего не приносят никакого вреда организму, если их содержание в урогенитальном тракте не становится слишком высоким. К таким микроорганизмам относят:

бактерии Gardnerella vaginalis,
грибок Candida albicans (причина «молочницы»),
бактерии родов Ureaplasma и Mycoplasma,
бактерии рода Staphylococcus,
энтеробактерии (Enterobacterium).

Патогенные микробы, в свою очередь, не должны присутствовать в организме мужчины. Если они обнаруживаются, то требуют лечения, так как являются возбудителями заболеваний. Среди них:

бактерии Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи),
бактерии Trichomonas vaginalis (возбудитель трихомониаза),
бактерии Chlamydia trachomatis (возбудитель хламидиоза),
бактерии Treponema pallidum (возбудитель сифилиса),
бактерии Mycoplasma genitalium (причина уретрита).

Причины, возбудитель

Уреаплазмоз связан с повышенным содержанием или преобладанием в мочеполовой микрофлоре бактерий рода уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Это условно-патогенные бактерии, которые в малых количествах наблюдаются в составе микрофлоры здоровых мужчин. Само по себе их обнаружение не является диагнозом и не требует лечения, однако высокое содержание уреаплазм в организме может быть признаком дисбиоза и увеличивает риск развития воспалений.

Дисбиоз может возникать по самым разным причинам. Спровоцировать изменения в составе нормальной микрофлоры могут:

стресс,
недостаток витаминов,
сопутствующие инфекции,
анемия,
прием некоторых лекарств (например, антибиотиков),
курение и алкоголь,
недостаток питательных веществ,
чрезмерное потребление сахара,
недостаток клетчатки в составе рациона.

Сегодня ученые не могут прийти к единому мнению о том, насколько уреаплазмы опасны. Они могут участвовать в развитии ассоциированных воспалительных заболеваний, однако их роль до сих пор полностью не определена.

Есть данные, подтверждающие, что Ureaplasma urealyticum вместе с другим признанным патогеном из того же семейства Mycoplasma genitalium может вызвать негонококковый уретрит. Их выявляют также при:

воспалительных изменениях шейки матки (цервитит) и влагалища (вагинит),
воспалениях прямой кишки (проктит),
воспалении горла (фарингит),
заболеваниях органов малого таза,
в более редких случаях — при воспалении почек (пиелонефрит).

При этом достоверно не известно, являются ли эти бактерии возбудителями названных инфекций.

Mycoplasma genitalium признана инфекцией, передающейся половым путем. Она требует скрининга и лечения обоих половых партнеров. Уреаплазмоз же врачи не лечат. Необходимо лечить ассоциированное воспалительное заболевание, которое развивается на фоне уреаплазмоза.

Пути передачи

Уреплазмы передаются половым путем: через вагинальный или оральный секс. Особенно рискуют люди, которые не используют презервативы. При этом эти бактерии часто сопровождают другие инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, гонорея, сифилис. Они ослабляют иммунитет и усиливают риск ассоциированных воспалений.

Другой путь — вертикальный, от матери к ребенку. Бактерии могут проникнуть в организм ребенка через пуповину еще до рождения или во время родов.

Очень редко наблюдают бытовой путь передачи уреаплазм: через средства гигиены, общее полотенце или нижнее белье. Нужно понимать, что бактерия должна со слизистой влагалища или поверхности уретры попасть на полотенце, а затем на слизистую здорового человека. Притом, что уреаплазмы фактически не живут вне клетки хозяина. Поэтому возможность такой передачи чрезвычайно сомнительна.

Симптомы у мужчин

Уреаплазмы наполняют кишечную флору человека. Что заставляет эти бактерии создавать колонии и вызывать инфекцию, неизвестно.

Уреаплазмоз может вообще никак не проявляться. Специально анализы на наличие уреаплазм врачи не назначают. Их выявляют при лечении других болезней. Так, показателем уреаплазмоза у мужчин является диагноз негонококковый уретрит, рис. 1 (то есть воспаление слизистой мочеиспускательного канала, которое было вызвано не гонококками). В этом случае инфекция имеет определенные симптомы:

гнойные выделения из уретры,
зуд, покалывания в области полового члена,
боли при мочеиспускании,
частые позывы в туалет,
кровь в семенной жидкости и моче.

Лечение уреаплазмоза и простатита Рисунок 1. Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Источник: СС0 Public Domain

Поражение уретры — один из признаков инфекций, передающихся половым путем. Поэтому при симптомах уретрита врачи просят сдать тест также на наличие ряда венерических заболеваний (ВИЧ, герпес).

Что вызывает уретрит?

Уретрит могут вызывать и другие патогены. В частности: влагалищная трихомонада, вирус простого герпеса (1 и 2 типа), аденовирусы и гонококки. В редких случаях причиной уретрита становится травма уретры или аллергическая реакция, например на гель для душа или мыло. В большинстве наблюдений уретрит выявляют у пациентов, которые ведут активную сексуальную жизнь и занимаются незащищенным сексом.

Диагностика

Диагностика уреаплазм проводится при выраженных внешних симптомах воспалительного процесса, причиной которого могли стать эти бактерии. Например, затруднение и сильная боль при мочеиспускании, зуд и покраснение полового члена. Если у врача есть подозрение на наличие инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, генитальный герпес), он также назначает анализ на наличие уреаплазмы. У женщин эту диагностику проводят при планировании беременности, а также после выкидышей и при подозрении на бесплодие.

Уреаплазмы и преждевременные роды.

Врачи считают, что уреаплазмы не вызывают преждевременные роды. Но они могут сыграть свою роль в воспалительном инфекционном процессе, который может привести к родам до срока, инфекции оболочек плода и жидкости, воспалению пуповины, миграции плаценты, слишком малому весу новорожденного.

В обязательном порядке анализ на уреаплазмы сдают доноры спермы и пациенты, которым предстоит операция на органах мочеполовой системы, и в случае осложнений после пересадки почки.

К какому врачу обратиться

При наличии симптомов мужчинам нужно обращаться к дерматовенерологу или урологу, женщинам — к гинекологу. Как правило, врач сначала дает направление на анализы, передающиеся половым путем. Если результаты отрицательные, пациента просят сдать анализ еще и на уреаплазмы.

Какие анализы сдавать

В зависимости от метода на анализ направляют соскоб с уретры, прямой кишки, а также мочу, семенную жидкость и кровь. Так как уреаплазмы очень малы, микроскопией их выявить нельзя. Поэтому используют другие методы выявления уреаплазм.

Как подготовиться к анализам

В биоматериале, который получит лаборатория, должно содержаться достаточное количество бактерий. Перед походом к врачу следует:

воздержаться от походов в туалет хотя бы 3 часа (важно при взятии соскоба из уретры),
в течение 2 дней воздерживаться от половых контактов (важно при взятии эякулята и секрета простаты),
не есть минимум 5–6 часов перед анализом (важно при взятии крови).

Для исследования может потребоваться сдать среднюю порцию мочи. Собирать мочу нужно утром или как минимум через 2–3 часа после последнего мочеиспускания.

Все исследования следует проводить до начала приема антибактериальных препаратов.

Посев

Посев (микробиологический анализ) заключается во взятии биоматериала (выделений из уретры, семенной жидкости, мочи) и помещения его на питательную среду. Если бактерии в биоматериале присутствуют, они станут образовывать колонии. По времени этот анализ самый долгий, он занимает 5–7 дней, но считается самым достоверным способом для определения чувствительности бактерий к антибиотикам (антибиотикорезистентность). Также он дает информацию о титре бактерий. Титр выше 10 4 КОЕ на 1 мл скажет о наличии патологии. Все это поможет врачу определить наиболее подходящее лечение.

ПЦР

Самый популярный и наиболее чувствительный метод — метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). В этом случае определяют наличие ДНК уреаплазм в образце взятого биоматериала. Если этот анализ даст положительный результат, есть большая вероятность того, что возбудитель инфекции — уреаплазмы.

Антитела в крови

Другой метод — метод ИФА (иммуноферментный анализ). Он определяет уровень антител к уреаплазме в крови из вены. Анализ делается натощак или через 5 часов после еды. Этот анализ говорит о том, что человек сталкивался с бактерией. Он может служить дополнительным подтверждением диагноза, но его результат не может быть поводом к началу лечения. Метод ИФА назначают только в совокупности с другими анализами.

Общий анализ мочи

В этом случае о наличии бактерий будут говорить увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и присутствие бактерий в моче (бактериурия). При этом большинству пациентов с бессимптомной бактериурией лечение не назначают. Исключения составляют ситуации с высоким риском появления инфекции в мочеполовой системе. Например, при беременности, СПИДе, онкологическом заболевании, после операции по пересадке почки.

Мазки у мужчин

Так как при уреаплазмозе высокая концентрация уреаплазм у мужчин наблюдается на поверхности уретры, для исследования часто берут соскоб с ее поверхности. Инструментом в этом случае служит тонкий зонд с щеточкой на конце. Процедура может вызывать болевые ощущения, инструмент повреждает верхний слой эпителия. После взятия соскоба также возможна боль при мочеиспускании на протяжении 1-2 дней.

Лечение

Лечение уреаплазмоза включает прием антибиотиков и вспомогательные препараты, поддерживающие работу иммунной системы. Повторный анализ делается не ранее через 3–4 недели после окончания лечения.

Антибиотики

Для лечения уреаплазмоза врач назначает антибиотикотерапию. Исследования показывают, что бактерия наиболее чувствительна к антибиотикам группы тетрациклинов (тетрациклину и доксициклину). Следом идет группа макролидов (джозамицин). В качестве альтернативы врач может прописать антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Исследования показали, что бактерия вырабатывает устойчивость к некоторым антибиотикам группы макролидов (азитромицину и кларитромицину), поэтому при лечении они, как правило, не используются.

Вспомогательная терапия

В качестве вспомогательных методов лечения назначают физиотерапию, лекарства для поддержания микрофлоры кишечника, при диагнозе простатит — массаж простаты, для нормализации активности печени и ее защиты от антибиотиков — гепатопротекторы. Обязательно воздерживаться на время лечения от сексуальной близости.

Уреаплазмы подавляют иммунную систему человека, поэтому врачи прописывают также витамины. У значительной доли пациентов наблюдается пониженное содержание “солнечного” витамина Д3, поэтому чаще всего назначают именно его. Если уреаплазмы обнаружены у пациента с диагнозом “анемия”, врачи в качестве вспомогательного средства назначают ему препараты железа.

Иммуномодуляторы

Врач может прописать иммуномодулирующие препараты для восстановления и поддержания иммунитета. Но уреаплазмоз этими препаратами не лечится, необходимо лечить сопутствующее заболевание (уретрит, инфекции, передающиеся половым путем, и т.д.).

Народные средства

В качестве народных средств применяют отвар ромашки, зверобоя и эхинацею. Естественно такой вид терапии основой лечения не является.

Прогноз

Исследования показывают, что наличие бактерий в микрофлоре мочевого пузыря — нормальное явление. Если же их количество начинает увеличиваться или при снижении иммунитета они начинают атаковать организм человека, то возникает инфекция, которая может затронуть слизистую мочеиспускательного канала, вызвав уретрит.

Чем опасен уреаплазмоз. Осложнения

В определенных условиях уреаплазмоз способен вызывать воспалительный процесс, который может подниматься вверх по мочеполовым путям, затрагивая различные органы. В список возможных осложнений у мужчин включают:

воспаление предстательной железы (простатит),
камни в почках (пиелонефрит).

Среди более редких:

воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит);
эндокардит и остеомиелит (есть наблюдения, когда у пациента с уреаплазмозом выработался остеомиелит на фоне эндокардита двустворчатого клапана сердца);
бактериемия (наличие бактерий в крови человека, которая при нормальных показателях должна быть стерильной);
воспаление мочевого пузыря и мочекаменная болезнь.

Важно! Точных данных о том, что уреаплазмоз может привести к бесплодию у мужчин, нет. Результаты проводимых исследований вызывают споры. И все же при наличии симптомов врачи рекомендуют не оставлять инфекцию без лечения, так как риск того, что инфекция попадет в предстательную железу, сохраняется.

Болезнь Рейтера

Среди редких осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза стоит выделить реактивный артрит или синдром Рейтера. Это воспаление, которое поражает суставы, глаза, уретру и кожу (рис. 2). Точная причина синдрома не выявлена. В большинстве анализов сексуально активных мужчин при диагнозе реактивный артрит выявляли также инфекцию, вызванную хламидиями (Chlamydia trachomatis) или уреаплазмами (Ureaplasma urealyticum).

Лечение уреаплазмоза и простатита Рисунок 2. Основные признаки синдрома Рейтера — уретрит, конъюнктивит и артрит. Источник: СС0 Public Domain

Что будет, если не лечить?

Последствия невылеченного уретрита включают его хроническую форму, бесплодие, постоянный дискомфорт, жжение и боль при мочеиспускании. Если причиной уретрита являются бактерии рода уреаплазмов, то, поднявшись вверх по мочеполовым путям, они могут вызвать инфекцию и в других органах: почках, сердце, крови.

Профилактика

Единственный способ избежать уреаплазмоза — это состоять в моногамных отношениях с проверенным партнером. При активной половой жизни обязательно применение средств барьерной контрацепции (презерватив).

Нужно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Врачи советуют не менее 1 раза в год посещать гинеколога или уролога, а при подозрении на наличие инфекции обязательно обращаться к специалисту.

Заключение

Уреаплазмоз — это частный случай дисбиоза мочеполовой микрофлоры, который возникает в организме при увеличении количества бактерий из рода уреаплазм. Уреаплазмы передаются половым путем. Они могут никак не проявлять себя либо, по мнению части научного сообщества, стать причиной различных заболеваний. Чтобы избавиться от этих бактерий, нужно лечить само заболевание.

Уреаплазмоз у мужчин чаще всего связывают с негонококковым уретритом. Симптомы включают зуд и жжение в половом члене, затрудненное мочеиспускание, боль, гнойные выделения. Инфекция может мигрировать и вызвать воспаления в других органах: сердце, почках, мочевом пузыре, суставах, крови.

В качестве лечения врач назначает антибиотики: тетрациклин, доксициклин или джозамицин. В качестве альтернативы прописывают антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Иммуномодуляторы не рекомендованы в качестве метода лечения. Их могут прописывать только для поддержания общего состояния организма пациента.

Источники

WebMD. Urethritis.
The National Health Service of UK (NHS). Non-gonococcal urethritis.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015.

Источник