Лечение острый приступ молочницы

Кандидоз, или молочница – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Практически каждая женщина сталкивалась с неприятными симптомами этой патологии хотя бы один раз в своей жизни. Основной причиной развития болезни является аномально большое количество грибков кандида, которые обитают в организме даже у здоровых людей, однако в небольшом числе. Но под воздействием определенных факторов эти патогенные микроорганизмы начинают хаотично размножаться, приводя к появлению первых признаков молочницы.

Причины и факторы развития острой формы молочницы

Острая молочница у женщин чаще всего бывает вызвана нарушениями гормонального баланса в организме. Однако существует ряд других факторов, способных провоцировать развитие кандидоза, среди которых самыми распространенными считаются:

• дисфункция эндокринной системы (в т. ч., сахарный диабет);
• переохлаждение нижней части тела и ног;
• стрессы, эмоциональное потрясение;
• ношение синтетического нижнего белья;
• беспорядочные половые связи;
• хирургическое вмешательство в органы малого таза;
• инфекционные заболевания гениталий у женщин;
• слабый иммунитет;
• осложнение после перенесенных венерических заболеваний;
• несоблюдение норм интимной гигиены;
• несбалансированное питание;
• использование прокладок (в том числе и ежедневных), изготовленных из синтетических материалов и др.

Причин появления симптомов острой молочницы у женщин существует намного больше, однако они зачастую выявляются при диагностических мероприятиях под тщательным наблюдением врача. Поэтому если были замечены первые тревожные признаки кандидоза, необходимо обратиться к гинекологу. Запущенная болезнь может иметь опасные последствия, вплоть до бесплодия.

Клиническая картина и диагностические мероприятия

Симптомы острой молочницы проявляются практически сразу после того, как под воздействием определенных факторов происходит активное размножение в организме грибков кандида. Зачастую пациентки жалуются на:

• зуд половых органов (внутри и снаружи);
• боли, рези или дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• неприятные ощущения во время полового акта;
• покраснение гениталий;
• жжение половых органов;
• боли внизу живота;
• обильные выделения из влагалища, похожие на белые или желтоватые хлопья.

Помимо этих признаков, кандидоз у женщин, протекающий в острой форме, нередко вызывает приступы тошноты и дискомфорт при ходьбе.

Именно поэтому, заметив симптомы, характерные для острой молочницы у женщин, показан гинекологический осмотр и взятие образца из влагалища на детальное изучение микрофлоры. Только на основании результатов этого мазка можно будет говорить, имеет ли место острый кандидоз, или же у женщины развилось другое заболевание с подобными симптомами.

Что делать? Первая помощь при женском кандидозе

Острая форма молочницы требует особого внимания, поскольку отсутствие лечения может привести к ее переходу в хроническую стадию с периодами обострения и затуханиями (состояние ремиссии).

Терапевтических подходов, при помощи которых можно быстро избавиться от острого кандидоза, существует два. Это:

• консервативное, или медикаментозное лечение;
• народная медицина.

Чтобы лечение симптомов острой молочницы у женщин дало положительные результаты как можно быстрее, необходимо комбинировать эти методики.

Так, пациенткам с данным заболеванием могут быть прописаны таблетки для перорального приема:

1. Фуцис.
2. Пимафуцин.
3. Дифлюкан.
4. Флуконазол.
5. Флюкостат и др.

Как правило, таблетированные препараты применяются для лечения острой молочницы однократно.

При необходимости курс терапии можно будет растянуть на несколько дней, однако о такой надобности может судить исключительно гинеколог.

Самыми безопасными препаратами от острой молочницы у девушек и женщин считаются вагинальные суппозитории, а также кремы и мази для наружного применения. Среди них следует отметить высокую эффективность:

1. Свечей для интравагинального введения Ливарол.
2. Крема Клотримазол.
3. Вагинальных суппозиториев или мази Нистатин.
4. Свечей Тержинан.
5. Суппозиториев Полижинакс.

Параллельно следует использовать и народные методы лечения острой молочницы. В частности, это касается отваров таких лекарственных трав:

• ромашки аптечной;
• цветов ноготков;
• зверобоя;
• череды.

Все эти растения обладают антисептическим, противовоспалительным, успокаивающим, снимающим раздражение слизистых оболочек и бактерицидным действием. Их применяют для:

1. ванночек;
2. примочек;
3. подмываний;
4. спринцеваний;
5. сидячих ванн.

Также можно принимать отвары или настои этих растений внутрь, только следите за тем, чтобы они не были слишком концентрированными. В противном случае, может развиться аллергическая реакция в виде кожной сыпи.

О народных средствах для лечения молочницы >>

Помните! Если острую молочницу не лечить, она перейдет в хроническую форму, избавиться от которой полностью будет очень трудно.

Профилактика кандидоза у женщин

Врачи неустанно акцентируют внимание своих пациентов на том, что болезнь легче предотвратить, чем полностью излечить. По этой причине все усилия женщины должны быть направлены на то, чтобы не допустить первичного или повторного развития кандидоза. Несмотря на то, что острая его форма не так опасна, как хроническая, все же, не следует рисковать здоровьем.

Профилактические мероприятия базируются на выполнении таких простых правил:

1. Включите в пищевой рацион продукты, обогащенные микроэлементом селеном и фолиевой кислотой (витамин В9). Именно эти вещества крайне необходимы для полноценного функционирования репродуктивной системы женщины. Среди всех продуктов питания данными элементами насыщены: черника, яблоки, разные виды орехов, различные сорта морской рыбы, говядина, свиная печень и др.
2. Откажитесь, или сведите к минимуму частоту употреблений хлебобулочных изделий, шоколада, жирной, жареной, острой и соленой пищи.
3. Регулярно обследуйтесь на предмет наличия эндокринных заболеваний.
4. Избегайте коротких юбок в холодное время года. Утепляйте интимные места в зимнюю пору.
5. Отдайте предпочтение пище, приготовленной на пару, или же отварным овощам, мясу, рыбе.
6. Не забывайте о правилах ЗОЖ.
7. Носите белье только из натуральных тканей.
8. Следите за чистотой интимных мест.

И последнее: старайтесь не вступать в случайные половые связи. Беспорядочная сексуальная жизнь причиняет серьезный вред интимному здоровью женщины, в отличие от представителей мужского пола. Если вы сами не позаботитесь об этом, никто не сможет гарантировать вам то, что молочница не станет вашей постоянной спутницей.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

3. Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!