Лечение молочницы лечение советы гинеколога

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
Использование ежедневных гигиенических прокладок.
Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

Острый кандидоз.
Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
Болезненный половой акт.
Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
Диета (ограничение углеводов)
Отказ от вредных привычек.
Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Источник

Лечение молочницы лечение советы гинеколога

Молочница, или вульвовагинальный кандидоз – распространенное и неприятное заболевание, которое вызывается грибами рода Candida. Грибы гораздо старше человека, они встречаются повсюду, живут вокруг нас и внутри нас, часто никак не мешая нашей жизнедеятельности. Обосновались грибы и во влагалище, формируя вместе с другими микроорганизмами его нормальный биоценоз.

Но в некоторых благоприятных для грибов условиях они начинают неумеренно размножаться и вызывают закономерный воспалительный ответ со стороны слизистой оболочки влагалища, направленный на обуздание его разбушевавшихся жителей. Это воспаление, вызванное грибами рода Candida, вульвовагинальный кандидоз, проявляется такими симптомами, как зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, творожистые выделения, и может сопровождаться болью во время мочеиспускания, болью при половом акте, то есть приносит множество неприятностей, с которыми, конечно, не надо мириться.

В большинстве случаев молочница хорошо поддается лечению, состоящему в однократном приеме капсулы флуконазола 150 мг (оригинальный препарат – Дифлюкан®) или введении во влагалище противогрибковых местных средств в течение нескольких дней. Но у немалой, к сожалению, части женщин, эпизоды вульвовагинального кандидоза возникают слишком часто, четыре и более раза в год, и это уже не просто молочница, это хроническое воспалительное заболевание влагалища, к которому стоит отнестись серьезно.

Если Вы оказались в числе тех несчастливиц, у которых грибы Candida чувствуют себя хозяевами влагалища, не позволяйте им стать еще и хозяевами Вашей жизни. Не позволяйте диктовать Вам, когда бежать в аптеку за очередной порцией лекарств, что можно и что нельзя есть из продуктов питания, будет ли секс приносить Вам удовольствие или боль. Тем более что проблема эта решаема, надо только продумать стратегию и тактику обуздания и воспитания грибов.

Ваша стратегическая задача номер один – сокращение численности «грибной популяции» и поддержание такого статуса в течение возможно длительного времени. Очертите дозволенные границы, за которые грибы не должны выходить, с помощью супрессивной терапии. После очередного обострения молочницы и стандартного приема препаратов для ее лечения (в большинстве случаев снять обострение можно приемом 3 капсул Дифлюкана® 150 мг в 1-й, 4-й и 7-й дни), рекомендуется принимать Дифлюкан® по одной капсуле 150 мг один раз в неделю и делать так в течение шести месяцев. Многочисленными исследованиями, как в нашей стране, так и в мире, доказано, что подобная схема приема избавляет большинство пациенток от симптомов молочницы на длительное время после окончания лечения. Заметим, что исследование, на результатах которого основана такая схема лечения, проводилось с использованием именно Дифлюкана®, а не его аналогов-копий.

Вы, конечно, можете засомневаться, является ли такая длительная терапия адекватным, не чрезмерным, ответом агрессору. Ведь после приема первой же капсулы симптомы исчезают, и рука не поднимается грузить себя лекарствами, когда никаких жалоб нет.

К сожалению, из-за таких сомнений прекращаются на полпути лечебные курсы, и те заболевания, которые могли бы быть излечены, приобретают хроническое течение и устойчивость к назначаемым препаратам. Не сомневайтесь в опыте, накопленном международной медицинской практикой. Если Вы хотите сами контролировать состояние Вашего здоровья, а не отдавать это на откуп микроорганизмам, доверьтесь рекомендациям врачей всего мира, и, конечно, Вашего лечащего врача. Разумеется, начинать супрессивную терапию Вы должны только с его разрешения.

Вторая стратегически важная задача – найти союзников в решении проблем с грибами. И на этом пути будьте готовы к разочарованиям.

Традиционные друзья, защитники слизистой оболочки влагалища – лактобациллы – ничего не могут противопоставить грибам. Более того, кислая среда, которую лактобациллы поддерживают, грибам очень нравится. Поэтому вводить во влагалище препараты, содержащие лактобактерии, при кандидозе категорически нельзя. Равно как не стоит специально подкислять влагалище кефиром и другими доморощенными способами. От всех этих действий грибы, кроме благодарности, ничего не испытают. Вообще, чем меньше Вы будете вмешиваться во влагалищную среду со спринцеваниями и омовениями, тем лучше. Если симптомы воспаления Вас очень мучают, можно воспользоваться глюкокортикоидной мазью, предназначенной для слизистых оболочек, – этого будет вполне достаточно. И еще помните: грибы любят кислую и влажную среду. Следовательно, после туалета половых органов их надо просушить белой (без красителей и аллергенов) хлопчатобумажной немахровой (!) тканью или гигиенической одноразовой салфеткой без отдушек. Нежную, подверженную аллергическим реакциям, сопутствующим кандидозу, кожу половых органов и слизистую оболочку влагалища надо не протирать, а именно просушивать, прикладывая ткань или мягкую салфетку. Разумеется, и белье должно быть хлопчатобумажным, а не синтетическим, а при любом удобном случае желательно вообще обходиться без него, осуществляя доступ воздуха к половым органам, что грибам тоже приходится не по вкусу.

Как еще помочь организму справиться с грибами? Главное – не создавать ему дополнительных проблем. Поэтому соблюдение принципов здорового образа жизни крайне актуально и при молочнице. Неправильное питание нарушает состояние микрофлоры кишечника, это влечет за собой развитие дисбактериоза. Довольно долго считалось, что грибы проникают во влагалище из кишечника, но недавние исследования не подтвердили столь интимной связи между кишечным и влагалищным кандидозом. Тем не менее при наличии кишечного дисбактериоза его обязательно надо лечить. Здесь прием лактобактерий вполне уместен. При изолированно существующем вульвовагинальном кандидозе такой необходимости нет.

Существует немало мифов о влиянии употребляемых в пищу продуктов на риск рецидивов молочницы. Одни обвиняют кисломолочные продукты (недаром грибы любят кислое, да и заболевание называется молочницей!), другие предъявляют претензии сладостям (сахар вызывает брожение). Доля истины в этом есть, но связь между особенностями питания и рецидивами кандидоза не так проста, как может показаться. Дело в том, что кандидоз представляет собой особую форму аллергии – не крапивницу на коже, а отек и воспаление тех слизистых, на которых живут грибы Candida. Поэтому все продукты, которые обладают повышенным потенциалом аллергогенности, да еще при наличии избирательной повышенной чувствительности организма к тем или иным веществам, могут привести к обостренной реакции слизистых оболочек и кишечника, и влагалища, и эта реакция при наличии дремлющих грибов позволит им развиться на фоне возникшего воспаления.

Надо помнить и о других факторах, способных нарушить хрупкий мир, царящий в слизистых оболочках организма. К ним относится прием антибиотиков, поэтому в случаях, когда их назначение необходимо, женщинам, страдающим хроническим вульвовагинальным кандидозом, могут быть рекомендованы антимикотические средства для профилактики молочницы, например Дифлюкан®.

Сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания значительно отягощают течение кандидоза, меняя иммунный ответ, усиливая вероятность аллергических реакций. Исходя из этого, при хроническом течении заболевания необходимо осуществить полное обследование, направленное на выявление бактериальной и вирусной инфекции, и провести соответствующее лечение.

Здесь пригодятся и антибиотики, и иммуномодуляторы. Но надо помнить, что комплекс антибактериальной, противовирусной, иммуномодулирующей терапии, равно как и прием эубиотиков, не имеет непосредственного отношения к молочнице. Лечение молочницы – это прием антимикотических средств, в частности флуконазола (оригинальный препарат – Дифлюкан®). Мероприятия общего характера, лечение сопутствующих заболеваний, кишечного дисбактериоза, как и соблюдение правил гигиены и правильного питания, носят вспомогательный характер.

Источник