Лечение хронического пиелонефрита и простатита
Осложнение простатита: Пиелонефрит
Многие из вас, наверное, слышали о таком осложнении простатита, как пиелонефрит , но мало кто знает достаточную информацию о нем. Итак, давайте разберемся.
Пиелонефрит — это воспалительное бактериальное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашечек и лоханок почек, а также самой ткани почек. Говоря простым языком, пиелонефрит — это заболевание, которое характеризуется образованием гной в почках при его бактериальном воспалении. Нужно отметить, что при пиелонефрите, чаще всего (в 80% случаев) поражается лишь одна почка.
Причины развития.
Самые основные причины развития пиелонефрита у мужчин — это заболевания, приводящие к застою мочи в почках. Чаще всего это такие заболевания, как: сужение уретры, простатит, аденома простаты, карцинома простаты (рак), первично или вторично сморщенная почка, мочекаменная болезнь почек и т.д . Все эти заболевания привод к нарушению уродинамики (отхождение и даже застой мочи). В свою очередь моча застаивается в почках, в ней размножаются болезнетворные бактерии и развивается воспалительный процесс.
Также нужно отметить, что пиелонефрит может развиться и на фоне сниженного иммунитета, если в организме человека имеются хронические очаги инфекции, а также на фоне переохлаждения.
- повышение температуры до 39 °С;
- сильные ознобы;
- головная боль, головокружение;
- недомогание;
- слабость;
- вялость;
- ломота во всем теле;
- тошнота, рвота;
- отеки (в основном — лица);
- повышение артериального давления;
- частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями;
- боль в месте пораженной почки, отдающая в крестец, промежность (боль может быть тупая, ноющая или острая).
Профилактика пиелонефрита.
Чтобы предотвратить развитие данного заболевания, достаточно придерживаться несложного комплекса мероприятий:
- 1. Правильно питаться, исключая из рациона раздражающие продукты (копчености, острое, пряное и т.д.).
- 2. Не допускать переохлаждения.
- 3. Курсами проводить иммуностимулирующую терапию.
- 4. Вести активный образ жизни.
- 5. Проводить гигиену мочеполовых органов.
Взаимосвязь простатита и почек
Инфекция, попавшая в ткани простаты способна распространиться за пределы органа. Патогенные микроорганизмы, проникнувшие в почки, вызывают острое или хроническое воспаление и становятся причиной гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни и других нарушений.
С другой стороны, инфекционное воспаление почек нередко провоцирует простатит в острой форме. Во время обращения пациента с жалобами, требуется выявить первичный фактор патологических изменений. Простатит и почки, точнее нарушения их функциональности – взаимосвязаны.
Болят ли почки при воспалении простаты
Следует понимать, что простатит сам по себе не вызывает неприятных ощущений. Именно по причине отсутствия болевого синдрома, хроническую форму заболевания так сложно дифференцировать.
Со временем, воспаление приводит к патологическим изменениям: увеличению объема железы и уменьшению мочевого протока, появлению спаек семенных каналов, деструкции тканей. Появляются дизурические расстройства и формируются застойные явления – и вот это, уже и вызывает боли, и неприятные ощущения.
Подобным образом обстоит дело и с почками. Инфекция, попавшая в ткани, пробуждает развитие острого воспалительного процесса. При отсутствии адекватной терапии, патология переходит в хроническую форму.
Боли в почках связаны не с самим простатитом, а скорее с последствиями воспаления. Причем синдром указывает на существенные изменения в функциональности органа.
При простатите могут болеть почки, но неприятные ощущения вызывает заболевание в хронической или острой форме: мочекаменая болезнь, гидронефроз, пиелонефрит или недостаточность.
Какие осложнения могут возникнуть
Воспаление тканей, особенно вызванное инфекционным фактором, независимо от локализации – это всегда сильный стресс для организма. Попадание патогенных микроорганизмов в стерильные ткани предстательной железы или почек приводит к развитию нескольких заболеваний.
Воспалительный процесс вызывает следующие нарушения:
- Мочекаменную болезнь.
- Гидронефроз.
- Пиелонефрит.
- Почечную недостаточность.
Задача врача установить взаимосвязь между простатитом и перечисленными заболеваниями, а также определить, что стало первичным фактором воспаления.
Мочекаменная болезнь и простатит
Интегральная медицина указывает на основной фактор заболевания: нарушенный обмен веществ организма. Факторы, содействующие развитию мочекаменной болезни: неправильное питание, ожирение, плохая вода, злоупотребление алкоголем. Любой воспалительный процесс мочеполовой системы, также способен спровоцировать заболевание.
Мочекаменная болезнь часто диагностируется в качестве осложнения на почки при хроническом простатите, но кальцинаты способны возникнуть и после обычного переохлаждения, простуды, перенесенного на ногах гриппа и т.п.
Гидронефроз при простатите
Заболевание, непосредственно связанное с дизурическими расстройствами (затруднением мочеиспускания). Ухудшение оттока урины приводит к снижению функциональности почек. Тяжелое последствие заболевания – полное омертвение тканей. Двухсторонний гидронефроз заканчивается для пациента летальным исходом.
Симптомы недуга:
- Боли в поясничном отделе или в области расположения почки.
- Гематурия.
- Головная боль, тошнота, рвоты.
- Повышение температуры до фебрильных значений.
Гидронефроз – это вторичная патология. Чтобы избежать серьезных осложнений, важно справиться с основным источником нарушений – простатитом.
Пиелонефрит и простатит
Воспаление почек – хроническое или острое, вызывают патогенные микроорганизмы, попавшие в ткани через кровь, мочевой пузырь или сосуды. Пиелонефрит способен вызвать развитие простатита. Обратное утверждение также соответствует действительности. Простатит инфекционного характера часто приводит к появлению пиелонефрита.
Заболевание делят по причине возникновения на две группы:
- Первичный пиелонефрит — нарушения возникают на фоне проникновения болезнетворных микробов в полость тканей почки. Воспалительный процесс не возникает на фоне других заболеваний.
- Вторичный пиелонефрит — воспаление вызывают развившийся гидронефроз, мочекаменная болезнь или простатит.
Почечная недостаточность при простатите
Крайне тяжелое нарушение, влияющее на работу всего организма. Под медицинским термином «недостаточность» подразумевают полную остановку работы почек, что создает условия несовместимые с жизнью.
Лечение почек при простатите после диагностирования недостаточности начинают незамедлительно. Прогноз неблагоприятный. Симптомы нарушений:
- Отечности конечностей.
- Сердечные боли.
- Макрогематурия.
Простатит неразрывно связан с заболеваниями мочеполовой системы человека. Воспаления почек, мочевого пузыря создают предпосылки для развития смежных нарушений. Существующий простатит в хронической или острой форме – катализатор дизурических расстройств, сбоев функциональности и инфекционного заражения рядом расположенных органов.
Лечение инфекций. Лечение простатита. Лечение пиелонефрита. Лечение цистита. Лечение уретрита в Бирюлёво
Лечение у нас – это эффективное лечение инфекций, передающихся половым путем, в частности, герпеса, хламидиоза, уреаплазмы, хорошей диагностической базы, опыта и высокой квалификации врачей. Основой эффективного лечения данных заболеваний является тщательный подбор необходимых антибактериальных, иммуномодулирующих и иных препаратов. Лучшие представители таких медицинских специальностей, как урология и гинекология сделают все возможное для восстановления Вашего здоровья.
Заболевание простатит у мужчин, лечение — одно из приоритетных направлений деятельности нашего центра. Каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения, в которой учитывается вид возбудителя заболевания, общее состояние организма пациента, наличие сопутствующих заболеваний, стадия развития простатита. Некоторые пациенты достаточно поздно обращаются к специалистам за помощью, тем самым делая процесс более длительным и затратным. Лечение этого заболевания включает в себя назначение антибактериальных препаратов по результатам лабораторных исследований, противовоспалительную терапию. Важное значение в составе комплекса мер отводится восстановлению иммунитета пациента, повышение сопротивляемости инфекциям. По показаниям лечение простатита дополняется квалифицированно выполненным массажем простаты. В нашем центре работают опытные специалисты, которые весьма тактично и квалифицированно подходят к решению мужских проблем каждого пациента, а потому лечение будет проведено на самом высоком профессиональном уровне и избавит Вас от риска возникновения осложнений, вернет радость полноценной жизни. Для пациентов с острым и хроническим пиелонефритом крайне важно своевременное выявление изменений функции почек. В нашей клинике в Солнцево вы можете пройти комплексное обследование за один день. Опытные специалисты подберут для Вас оптимальную схему лечения новейшими препаратами непосредственно в день обращения.
Лечение пиелонефрита проводится амбулаторно и в условиях собственного стационара клиники. При необходимости могут сделать УЗИ почек при пиелонефрите. После окончания лечения Вы получите все рекомендации для профилактики обострений и сохранения качества Вашей жизни на должном уровне.
Заболевание пиелонефрит
Заболевание пиелонефрит – заболевание воспалительного характера, характеризующееся нарушением структуры и функции почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. В настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний в нефрологии. Среди причин возникновения пиелонефрита на первый план выходит проникновение инфекций (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и другие микроорганизмы). На фоне предрасполагающих факторов (переохлаждение, застой мочи, гормональный сдвиг, изменение внутрипочечного давления, перенесенные половые инфекции и других) возбудитель проникает в почку и активно размножается, в результате чего и возникает воспаление. Пиелонефрит может быть первичным (заболевание возникает без предшествующей патологии), вторичным (фоном могут служить мочекаменная болезнь, другие заболевания мочеполовой системы), острым, хроническим, поражает одну почку или обе.
Заболевание уретрит
Заболевание уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Встречается чаще у мужчин и почти всегда вызывается заражением при половом сношении. Острый или хронический уретрит может быть гонорейным, трихомонадным, неспецифическим. Острый уретрит начинается через несколько суток (через 3-4 — при гонорее, через 5-20 — при трихомонозе и неспецифическом уретрите ) после заражения: появляются выделения из уретры (обильные сливкообразные — при гонорее, скудные — при трихомонадном и неспецифическом уретрите) и режущие боли при мочеиспускании. Хронический уретрит — следствие недостаточного лечения острого заболевания. Его признаки -скудные выделения из уретры (могут отсутствовать), умеренные боли или зуд в уретре. Он может давать осложнения (простатит, эпидидимит (боли в придатке яичка), стриктура уретры). Для распознавания природы применяют микроскопическое исследование выделений, уретроскопию. Лечение: антибиотики, сульфаниламиды; обильное питье, диета без острых блюд; вливание лекарств в уретру. Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.
Лечение цистита– это удел женской половины человечества. Цистит действительно встречается у представительниц прекрасной половины гораздо чаще, особенно у молодых девушек и женщин детородного возраста, что объясняется анатомическими особенностями строения организма. Мочеиспускательный канал женщин более широкий и короткий, чем у мужчин, а потому инфекция проникает в мочевой пузырь гораздо легче. Однако и мужчины от недуга не застрахованы, и воспаление у них тоже может развиться. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью сразу же, как только у человека появились подозрения на цистит. Дело в том, что диагностика и лечение цистита будет максимально эффективным и действенным только в том случае, когда эти процедуры начались вовремя, на ранней стадии заболевания. Современная медицина располагает эффективными лекарственными препаратами, с помощью которых проводится лечение цистита, и в результате слизистая оболочка мочевого пузыря быстро возвращается в нормальное состояние, а воспаление полностью проходит. Однако это возможно, как говорилось выше, только при точной постановке диагноза и своевременно назначенном курсе лечения, которое принесет положительный результат, а не просто снимет симптомы болезни. Если же воспаление успело перейти в острую форму, то лечение цистита в этой стадии невозможно без применения курса антибактериальной терапии.
Радость и удовлетворение, получаемые в интимных отношениях, — залог и гармоничных отношений между партнерами, и уверенности мужчины в себе. Если возникли трудности с эрекцией, важно не откладывать визит к специалисту и помнить, что неразрешимых проблем не существует!
Приём ведёт доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Российского государственного медицинского университета, профессор курса клинической андрологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова ГАМИДОВ С.И. по адресу, указанному на странице Контакты.
Регулярные комплексные профилактические обследования имеют целью не только выявить факторы риска и обнаружить начинающиеся проблемы со здоровьем, но и разработать для каждого индивидуальный план лечения выявленных нарушений и/или их профилактики.
- Медицинский центр на улице Главмосстроя, дом 6, телефоны: (499) 727-65-06, (499) 727-65-61;
- филиал в Марьино Перервинский б-р., д.21.корп.1, телефоны: (495) 654-66-61 , (495) 658-99-08
- Филиал в Царицыно ул Бирюлевская д. 56 стр.2 телефоны (495) 774-30-74; (499) 218-24-98
Источники: https://info-zdorovie.ru/content/oslozhnenie-prostatita-pielonefrit, https://ponchikov.net/health/urologiya/672-prostatit-i-pochki.html, https://www.clinicasolncevo.ru/articles_59.htm
Источник
Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.
1 Основные понятия
Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).
К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.
Заражение происходит тремя путями:
- лимфогенным;
- урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
- гематогенным.
У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции — остеомиелита, аппендицита и др.).
Предрасполагающими факторами считаются:
- аномалии развития почек;
- сопутствующие хронические заболевания;
- обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
- незащищенные половые контакты;
- обструкция мочевыводящих путей;
- дисфункция мочевого пузыря;
- везикоуретеральный рефлюкс.
Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса
Основные причины развития пиелонефрита:
- метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
- экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
- сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
- новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
- иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
- наследственные заболевания почек (поликистоз);
- смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).
Лечение эректильной дисфункции у мужчин: список эффективных препаратов
2 Классификация
На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:
- острое;
- хроническое;
- хроническое с редкими и частыми обострениями.
В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме – обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиелонефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры мочеточника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.
Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.
Хронический пиелонефрит может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.
При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.
Мужские витамины, способствующие зачатию ребёнка: список эффективных препаратов
3 Клинические проявления
Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:
| Синдромы | Проявления | |
| Болевой | Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы (симптом Пастернацкого) появляется дискомфорт со стороны пораженной почки | |
| Воспалительный | Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице | |
| Мочевой | Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия | |
| Синдром хронической почечной недостаточности | Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия | |
| Изменения в крови | Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение креатинина, мочевины и остаточного азота | |
При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).
В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.
Повышение тестостерона у мужчин с помощью лекарственных препаратов и народных средств
4 Диагностика
Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:
- общий и биохимический анализы крови и мочи;
- анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
- УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
- рентгенография брюшной полости;
- обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
- цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
- КТ, МРТ почек.
Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.
Типичные показатели при обнаружении бактериурии
5 Лечение
В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и катетеризацию мочевого пузыря для улучшения оттока мочи.
Основные медикаментозные методы лечения — антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.
Необходимые мероприятия перед началом лечения:
- установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
- определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
- исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
- уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
- оценка функционального состояния почек.
Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:
- лечение обострения;
- противорецидивная терапия.
Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.
5.1 Медикаментозная терапия
Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.
Разновидности антибактериальных средств:
- антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
- производные 8-оксихинолина;
- нитрофураны;
- сульфаниламиды;
- хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
- уроантисептики растительного происхождения.
В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).
Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.
Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).
К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.
Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва — карбапенемами (Меропенем, Имипенем).
Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики обострений хронического пиелонефрита после отмены антибиотиков. К ним относятся:
- комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
- 8-оксихинолины (Нитроксолин);
- нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
- налидиксовая и пипемидиевая кислота.
5.2 Принципы терапии
После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.
Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.
Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.
Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:
Список препаратов выбора | Список альтернативных средств |
| Амикацин 500 мг в/м 2 р./сут. длительностью 10–21 день |
При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:
Основные препараты | Препараты резерва |
|
|
Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период обострения хронического пиелонефрита равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.
При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).
5.3 Критерии эффективности
Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:
| Название | Описание |
| Ранние (через 48-72 ч) | Клинические симптомы положительной динамики:
|
| Поздние (через 14-30 суток) | Клиника стойкой положительной динамики:
|
| Окончательные (спустя 1-3 месяца) | Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита |
5.4 Контроль артериального давления
Трудности снижения АД до целевых значений — характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.
Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью:
- Фозиноприл 10–40 мг внутрь однократно;
- Эналаприл 5–40 мг 2 раза в день;
- Квинаприл 5–80 мг однократно;
- Лизиноприл 5–40 мг внутрь однократно;
- Каптоприл 12,5–150 мг 3 раза в день и др.
Наряду с ингибиторами АПФ существуют альтернативные средства терапии — блокаторы рецепторов ангиотензина II:
- Вальсакор (валсартан) — 40–160 мг;
- Лозартан – 50–100 мг;
- Телмисартан – 20–80 мг;
- Ирбесартан – 150–300 мг и др.
5.5 Контроль ХПН
Целью выявления и предупреждения хронической болезни почек является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.
При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.
Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.
При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.
Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:
| Препараты выбора | Применяются с осторожностью | Противопоказаны к применению |
|
|
|
6 Профилактические мероприятия
Профилактику рекомендуется проводить при частых обострениях пиелонефрита (не менее 2 раз в течение 6 месяцев).
После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.
В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:
- отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
- комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).
Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.
Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим — ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.
Источник