Лечение дгпж с эхопризнаками хр простатита
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим расстройством у мужчин и до определенного момента может даже рассматриваться как нормальный физиологический процесс.
При ДГПЖ клетки, из которых состоит простата, начинают пролиферировать, и в результате размер предстательной железы увеличивается. В этом смысле, это на самом деле разновидность опухоли предстательной железы, которая, однако, по своему течению доброкачественная и вызывает негативные симптомы только из-за роста. Она не рассеивается и не метастазирует в организме.
Что такое простата
Простата – это уникальный орган, расположенный в мужском тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой в начале полового члена. Орган окружает шейную часть мочевого пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала. Он состоит из соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани.
Железы простаты производят выделения, которые во время эякуляции (выброс сперматозоидов во время полового акта) проникают в уретру и смешиваются с секретом семенных пузырьков. Роль секретора заключается в том, чтобы обеспечить жизнеспособность и оплодотворение клеток спермы углеводами, ферментами, минералами и другими ингредиентами, которые она содержит.
Как растет предстательная железа
Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины.
- При рождении размер простаты – с горошину.
- Затем, в подростковом возрасте, орган начинает заметно увеличиваться. В этот момент он достигает размера каштана, характерного для сексуально активных мужчин.
- В возрасте сорока-пятидесяти лет после нескольких десятилетий отдыха простата снова начинает расти и развивается гиперплазия.
Гистологическая основа гиперплазии простаты – сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.
Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:
- можно сказать, что гиперплазии практически не бывает до 30 лет;
- в возрасте от 40 до 50 лет патологию обнаруживают у 20% мужчин;
- от 50 до 60 лет гиперплазия простаты диагностируется у каждого второго мужчины;
- у мужчин старше 80 лет ДГПЖ есть в 90% случаев.
Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.
Причины развития аденомы простаты
Прекращение гибели клеток. Причины формирования этого процесса до конца не выяснены. Считается, что с возрастом отношения между клетками, составляющими простату, изменяются, баланс нарушается, и количество клеток увеличивается. Это может играть роль в том, что со временем клетки предстательной железы теряют так называемую способность к апоптозу.
Процесс апоптоза «или запрограммированная гибель клеток», очень важен для тканей человека, так как он предотвращает неограниченный рост органов и устраняет поврежденные клетки, например, раковые клетки.
Аденома простаты
Аптоз играет важнейшую роль в подавлении развития раковых процессов. Важное отличие, однако, состоит в том, что, хотя раковые клетки теряют свои специфические для органа свойства, в случае ДГПЖ это не так для вновь образованных клеток — они сохраняют все свойства.
Тестостерон и эстроген. В развитии гиперплазии предстательной железы, вероятно, играют роль андрогенные гормоны, то есть мужские гормоны, прежде всего тестостерон, одним из эффектов которого является увеличение размера предстательной железы. Предрасполагают к состоянию повышенные уровни тестостерона.
Также важный фактор развития ДГПЖ — изменения в соотношении женских половых гормонов, в частности, эстрогена, к андрогенам. В присутствии эстрогена влияние тестостерона на простату усиливается. С возрастом уровни тестостерона в организме снижаются, а уровни эстрогена повышаются, поэтому тестостерон может продолжать функционировать и в возрастающей степени.
Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы
Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.
К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.
В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:
- трудности с выводом мочи;
- струя мочи тонкая, может быть прерывистой;
- полного опорожнение мочевого пузыря возможно при напряжении;
- выделение небольшое количества мочи за один раз, но частые позывы, даже ночью.
Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь – как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.
Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.
Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.
Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию. Моча может изменить цвет.
Осложнения аденомы простаты
Осложнения запущенных случаев гиперплазии предстательной железы:
- двусторонняя дилатация почечной лоханки и, как следствие, почечная недостаточность;
- камни в мочевом пузыре;
- застой, непроходимость мочи, когда предстательная железа полностью подавлена в начальной части мочеиспускательного канала, что делает невозможным мочеиспускание.
При непроходимости мочи, у пациента внезапно появляется сильная боль в нижней части живота. Условие требует немедленного лечения, состоящего из быстрого введения катетера для отвода мочи.
Сильная боль
Обследование простаты – что ожидать
Наиболее неприятной, но быстрой и безболезненной частью обследования является ректальное исследование простаты, предоставляющее для уролога очень важную информацию.
В качестве первого шага при обследовании пациента на наличие симптомов аденомы простаты уролог запросит у вас подробную информацию о жалобах на мочеиспускание и гениталии и предыдущих заболеваниях.
Важным элементом последующего физического осмотра является тщательная пальпация живота, которая позволяет врачу-эксперту подтвердить, что мочевой пузырь заполнен.
Исследование простаты: неприятно, но не больно
Физикальное обследование простаты проводится через прямую кишку путем наклона пациента или лежа на боку. Эти позы облегчают осмотр врачом простаты через прямую кишку. Тест простой, быстрый и хоть и неприятный, но не болезненный.
Информационная ценность такого обследования предстательной железы очень важна: с помощью пальпации можно сделать выводы о размере предстательной железы, лежащем в основе заболевании — ДГПЖ, хронический простатит, рак предстательной железы.
Анализы крови
Анализы крови при обследовании на любые патологии простаты делаются в обязательном порядке. Результаты могут указывать на определенные заболевания, а также предоставляют важную информацию о функции почек.
Важное значение для изучения заболеваний предстательной железы имеет определение количества специфического белка, простат-специфического антигена (ПСА). ПСА вырабатывается в организме только клетками предстательной железы, и его концентрация в крови пропорциональна размеру простаты. Тем не менее, тест не является специфическим для ДГПЖ и показатели могут быть повышены при других заболеваниях предстательной железы.
Анализ крови PSA
ПСА может повышаться при воспалении предстательной железы, при раке и даже сразу после эякуляции. Некоторые виды лечения (такие как трансуретральная резекция предстательной железы) и некоторые лекарственные препараты, напротив, снижают количество ПСА в крови. PSA встречается в двух формах, свободной и связанной, и врачу важно знать количество обоих.
Анализы мочи
Поскольку ДГПЖ вызывает проблемы при опорожнении мочевого пузыря, для диагностики состояния органа требуется сделать лабораторный анализ мочи.
Измерение потока мочи – это простой метод определения максимальной скорости потока и средней скорости потока мочи. Существует кривая относительно динамики выделения мочи, форма которой несет важную информацию для уролога, хотя снижение потока мочи может быть вызвано другими заболеваниями предстательной железы и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Обследование безболезненное.
Также важно измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это делается с помощью ультразвукового аппарата. Количество остаточной мочи также можно определить с помощью катетеризации.
Ректальное УЗИ, УЗИ брюшной полости
Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы дает четкое представление о предстательной железе, ее размерах и структуре. Опытный уролог может также заметить другие заболевания, например, рак простаты.
Параллельно проводится УЗИ брюшной полости. Оно необходимо для оценки почек, мочевого пузыря и, в меньшей степени, предстательной железы.
УЗИ брюшной полости
Другие тесты
- Внутривенная урография. Мочевую систему (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) можно обследовать путем внутривенной урографии. Пациенту делают инъекцию контрастного вещества, далее проводится рентген брюшной полости.
- Эндоскопическое обследование. Эндоскопия нижних мочевых путей тоже не рутинный тест. Обследование подразумевает ввод небольшого устройства с маленькой камерой на конце через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение, передаваемое камерой, появляется на экране, позволяя врачу оценить состояние нижних мочевых путей. Метод также подходит для гистологического отбора проб, если подозревается злокачественный процесс.
Лечение легких форм ДГПЖ
Во многих случаях доброкачественная гипертрофия предстательной железы вообще не требует лечения, или же лечение не представляет большой сложности.
Ваш врач планирует терапию ДГП в зависимости от тяжести жалоб, результатов анализов и общего состояния пациента. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, включая другие дополнительные методы.
В некоторых случаях можно использовать метод ожидания, поскольку немедленное вмешательство требуется не всегда. Если симптомы слабо выражены, и анализы исключают осложнения и другие отклонения, существует высокая вероятность того, что состояние не ухудшится. В таких случаях последующие обследования проводятся через регулярные промежутки времени. Очень важно, чтобы пациент понимал важность контрольных тестов. Следовательно, этот путь возможен только для сознательных пациентов.
Помогут ли при гиперплазии травы?
Некоторые натуральные препараты обладают хорошей активностью при самых легких формах ДГПЖ, но механизм их действия еще недостаточно изучен и непредсказуем. Их использование может уменьшить раздражающие симптомы и увеличить поток мочи. Некоторые составы также оказывают слабое антиандрогенное, антиэстрогенное, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие.
Доказано, что большинство этих составов работают хорошо, но их использование может представлять риск. Поэтому пить настои трав можно только по назначению уролога.
При покупке безрецептурных лекарств пациент чувствует себя «в безопасности», считая, что решил проблему. Но заканчивается такое лечение тем, что больной обращается к врачу только после того, как жалобы становятся болезненными, когда могут развиться вторичные нарушения или осложнения. Ситуация может быть еще более серьезной, если жалобы вызваны не ДГПЖ, а раком простаты, при котором ранняя диагностика может решить судьбу.
Лекарства для лечения проблем с простатой
В лекарственной терапии ДГПЖ (консервативное лечение) есть две основные группы активных ингредиентов: альфа-блокаторы и ингибиторы редуктазы.
Альфа-блокаторы оказывают терапевтический эффект миорелаксанта на гладкие мышцы. При расслаблении клеток гладких мышц, присутствующих в простате и мочевом пузыре, давление снижается, и симптомы значительно улучшаются. Улучшение симптомов мочеиспускания начинается в течение нескольких дней.
Ингибиторы редуктазы подавляют образование активной формы тестостерона. Этот процесс происходит в клетках предстательной железы. Когда 5-альфа-редуктазный фермент блокируется, тестостерон не способен превращаться в активную форму и, следовательно, не влияет на клетки простаты.
Применение ингибитора редуктазы у пациентов с более высокой степенью ДГПЖ желательно, так как лечение может привести к уменьшению размера простаты. Результаты терапии начинают появляться примерно через три месяца.
Побочные эффекты
При использовании альфа-блокирующих препаратов необходим контроль артериального давления, так как они часто вызывают внезапное падение артериального давления. Другие побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, усталость, сердцебиение, заложенность носа.
Контроль артериального давления
Хирургическое лечение увеличенной простаты
Если увеличение предстательной железы связано с серьезными симптомами, это может привести к осложнениям, и если медикаментозное лечение не улучшает состояние, необходима операция.
Хирургическое лечение необходимо, если полная задержка мочи повторилась несколько раз или если рецидивируют вторичные поражения в верхних мочевых путях (дилатация мочевыводящих путей и почечной лоханки), почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре и инфекции мочевых путей.
Что происходит во время операции на простате?
Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.
Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.
Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.
После операции всегда проводится гистологическое исследование ткани простаты, полученной хирургическим путем. Если обнаруживается злокачественный рак предстательной железы, он может быть эффективно вылечен, если обнаружен на ранней стадии.
Когда нельзя делать TURP?
ТУР – это операция с наименьшим риском, но ее использование ограничено: она не применима к простате, превышающей определенный размер, поскольку это увеличит время, необходимое для вмешательства, и увеличить риск осложнений.
Альтернативные методы хирургического лечения аденомы простаты
В последние годы значительно эволюционировали различные альтернативные методы минимального вмешательства. В эту группу входят различные лазерные, ультразвуковые, тепловые методы.
Эти процедуры приводят к значительно меньшей нагрузке на пациента, меньшему количеству пребывания в больнице и меньшему риску осложнений.
Их недостатками являются более высокая стоимость и небольшое количество ткани предстательной железы, которое можно получить для гистологического анализа.
Пациенты, которым не помогают лекарства, а операция противопоказана, например, из-за общего состояния или какого-либо другого фактора, нуждаются в постоянном катетере для обеспечения прохождения мочи. Для таких случаев есть так называемые стенты простаты, которые могут использоваться временно или постоянно.
Профилактика
Методы и лекарства для профилактики ДГПЖ еще недостаточно известны. Если у вас есть симптомы аденомы простаты, возможно, стоит включить некоторые изменения в образ жизни, например, избегать употребления жидкости вечером, чтобы уменьшить частоту ночного мочеиспускания.
Симптомы гиперплазии предстательной железы неприятные и качество жизни пациентов соразмерно тяжести их жалоб, безусловно, ухудшается. Тем не менее, доброкачественная дисплазия является очень управляемым состоянием.
Учитывая, что симптомы могут быть связаны и с более серьезным заболеванием, например, с раком простаты, при любых признаках патологии, даже если они еще терпимы, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью к хорошему урологу.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Введение
Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП) являются наиболее частыми заболеваниями предстательной железы у мужчин старше 50 лет [Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L., 1984].
Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП) являются наиболее частыми заболеваниями предстательной железы у мужчин старше 50 лет [Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L., 1984].
Предстательная железа является органом–мишенью для тестостерона. Наибольшей андрогенной активностью в отношении пролиферации простатических клеток обладает метаболит тестостерона – дегидротестостерон (ДГТ), образующийся в предстательной железе под влиянием фермента 5a–редуктазы [Bayne C.W. et al., 1999, Oesterling J,E. et al., 1991, Paubert–Braquet M. et al., 1997]. Дисбаланс половых гормонов в процессе старения мужского организма является доказанным фактором развития рака предстательной железы [Jenster G., 1999]. Общие этиологические факторы предопределяют частое сочетание доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Симптомы нижних мочевых путей, возникающие при доброкачественной гиперплазии и хроническом воспалении предстательной железы, зачастую маскируют манифестацию злокачественного процесса. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов мужчинам старше 50 лет обязательно исследуется уровень простатического специфического антигена в крови, способствующий раннему выявлению рака предстательной железы (РПЖ).
Значения ПСА крови от 4 до 8 нг/мл могут обнаруживаться как при злокачественной опухоли, так и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сопутствующем хроническом простатите. Врач находится в еще более затруднительном положении, если не обнаруживаются признаки РПЖ при пальцевом ректальном исследовании, УЗИ и МРТ предстательной железы. Окончательная дифференциация заболеваний базируется на результатах гистологического исследования биопсийного материала.
Собственный опыт клиники урологии РГМУ показал целесообразность проведения предварительной терапии ДГПЖ и ХП перед выполнением пункционной биопсии предстательной железы. Планируя настоящее исследование, мы попытались проследить корреляцию динамики уровня ПСА крови и результатов клинического обследования в ходе лечения с данными гистологического исследования биоптатов предстательной железы у больных с ДГПЖ и ХП при подозрении на РПЖ.
В качестве базовой терапии нам представлялось перспективным применение препарата «Простамол Уно» и a1–адреноблокатора тамсулозин, клиническая эффективность которых у больных с ДГПЖ и ХП была продемонстрирована ранее рядом клинических исследований.
«Простамол Уно» является фитостероловым экстрактом плодов Serenoa repens. В качестве наиболее вероятных фармакологических механизмов воздействия фитостеролов рассматривается ингибирование изоформ 1 и 2 типов 5a–редуктазы и ингибирование связывания дигидротестостерона с цитозолевыми рецепторами андрогена в клетках простаты [Bayne C.W. et al., 1999, Di Silverio F. et al., 1998, Plosker G.L., Brogdan R.N., 1996], что чрезвычайно важно, принимая во внимание андрогенозависимый характер роста предстательной железы [Jenster G., 1999].
К возможным дополнительным механизмам воздействия липидостероловых экстрактов Serenoa repens можно отнести: ингибирование роста простаты посредством связывания пролактина с рецепторами в железе, антиэстрогенный эффект [Plosker G.L., Brogdan R.N., 1996]. Подавление пролиферации эпителиальных клеток простаты (показано снижение уровня эпидермального фактора роста in vivo у мужчин с ДГПЖ после 3 месяцев лечения [Di Silverio F. et al., 1998], подавление базального фактора роста [Paubert–Braquet M., 1997]). Противовоспалительное и противоотечное действие путем ингибиции синтеза простагландинов [Paubert–Braquet M., 1997], метаболитов 5–оксигеназы и арахидоновой кислот в предстательной железе, активных кислотных радикалов в нейтрофилах человека [Plosker G.L., Brogdan R.N., 1996].
Тамсулозин является селективным a1–адреноблокатором, эффективность которого как при ДГПЖ, так и при ХП неоднократно представлена в современной литературе с позиции доказательной медицины. a–адренорецепторы в значительном количестве сосредоточены в области шейки мочевого пузыря и предстательной железы, и их активность определяет тонус гладких мышц в этой области [S.A. Award, J.W. Downie, 1977; P.J. Donker et al., 1972]. a–адреноблокаторы подавляют этот динамический гладкомышечный компонент, что имеет результатом снижение сопротивления уретры и увеличение объемных показателей потока мочеиспускания [M. Caine et al., 1976; R.J. Krane, C.A. Olsson, 1973].
В отличие от синтетических ингибиторов 5a–редуктазы экстракты Serenoa repens и a–адреноблокаторы не влияют на концентрацию сывороточного ПСА [Bayne C.W. et al., 1991], что позволяет контролировать ПСА на фоне комбинированной терапии этими препаратами.
Материалы и методы
В период 2002–2004 гг. в клинике урологии РГМУ наблюдались 36 больных с ДГПЖ и ХП, имевших подозрение на РПЖ по результатам анализа крови на ПСА. Возраст больных – от 54 до 69 лет.
Симптомы нижних мочевых путей имели место у всех 36 мужчин: затрудненное мочеиспускание вялой струей мочи и ночную поллакиурию от 2 до 5 раз (в среднем 3,6 мочеиспусканий за ночь). 8 больных ощущали неполное опорожнение мочевого пузыря, 7 – императивные позывы к мочеиспусканию. 24 больных испытывали дискомфорт и ощущение «тяжести» в промежности, а также симптомы простатореи: слизистые выделения из уретры по утрам и/или при дефекации, характерные для конгестивного простатита. Симптоматика по шкале I–PSS оценивалась в пределах 6–19 баллов (в среднем – 16 баллов), индекс QOL = 3–5 (в среднем – 4).
При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания в группе больных составляла от 8 до 15,5 мл/с. По данным УЗИ у 8 больных было обнаружено от 60 до 120 мл остаточной мочи после мочеиспускания (в среднем – 90 мл) (табл. 1). Объем предстательной железы варьировал от 54,7 до 78 см3, в среднем – 66,4 см3. При этом объем аденоматозных узлов составлял 20,3–25 см3, а собственно простатической ткани – 33,5–40,5 см3. Ультразвуковая картина застойного воспаления в предстательной железе выглядела достаточно типично: неоднородность периферических отделов предстательной железы за счет мелкосотового рисунка со снижением васкуляризации по данным допплерографии.
В исследование были включены больные, не имевшие признаков РПЖ по данным пальцевого ректального исследования, УЗИ и МРТ предстательной железы.
Уровень сывороточного общего ПСА в группе исследуемых больных составлял от 4,6 до 12,1 нг/мл. Соотношение уровня свободного ПСА к общему в 22 наблюдениях было более 15% (соответствовало норме), в остальных 14 наблюдениях – менее 15%.
Повышение уровня лейкоцитов в секрете предстательной железы и/или моче было зарегистрировано у 24 из 36 больных, обнаружение патогенной микрофлоры – у 6 больных.
Первым этапом лечения всем 36 больным был проведен 14–дневный курс антибактериальной терапии. 6 больным с обнаруженной микрофлорой в анализах секрета простаты и/или мочи антибактериальный препарат подбирался с учетом чувствительности микрофлоры: в 5 наблюдениях – из группы цефалоспоринов, в 1 – из группы фторхинолонов. Остальные 30 больных получали превентивно ципрофлоксацин по 1000 мг в сутки.
Контрольное обследование после 14–дневного курса антибактериальной терапии включало анализы мочи и секрета предстательной железы, анализ крови на ПСА и УЗИ предстательной железы.
Последующее лечение, проведенное всем 36 больным, предусматривало комбинацию a–адреноблокатора (тамсулозин) и фитостеролового препарата (Простамол Уно) в течение 6 недель. Предполагалось, что, помимо устранения симптомов ДГПЖ, тамсулозин должен улучшить дренирование протоков предстательной железы, а Простамол Уно – оказать противовоспалительное и противоотечное действие.
После проведенного лечения все вышеперечисленные исследования были повторены всем 36 пациентам с последующим выполнением пункционной биопсии предстательной железы и гистологического исследования 27 больным.
При отсутствии данных за рак предстательной железы в гистологических результатах, и сохранении клинической симптоматики, прием тамсулозина и Простамола Уно продолжался в течение 3–6 месяцев с регулярным контролем уровня ПСА крови и УЗИ предстательной железы.
Результаты
Двухнедельный курс антибактериальной терапии привел к уменьшению симптомов мочевых путей у 10 больных (27,8%), сопровождавшемуся улучшением результатов анализов мочи и секрета предстательной железы. Снижение уровня общего ПСА на 1,5–2 нг/мл было отмечено у 9 больных (25%), с одновременным улучшением соотношения свободного/общего ПСА.
Обследование 36 больных после 3–х недельного лечения тамсулазином и Простамолом Уно показало следующее: уровень общего ПСА нормализовался у 14 из 36 больных (38,9%), сохранение значений ПСА более 4 нг/мл наблюдалось у 22 мужчин (61,1%).
Последующее гистологическое исследование обнаружило рак предстательной железы в биоптатах 11 из 22 больных с повышенным уровнем ПСА крови (табл. 2).
Простатическая интраэпителиальная неоплазия в сочетании с ДГПЖ и ХП была обнаружена у 9 больных: 4 – с нормальными и 5 – с повышенными значениями ПСА крови.
В остальных 7 наблюдениях гистологическая картина соответствовала ДГПЖ и ХП.
Анализ корреляции динамики значений сывороточного ПСА и клинико–лабораторных показателей у больных с ДГПЖ и ХП показал следующее. Нормализация уровня общего ПСА крови у 14 больных сопровождала улучшение клинической картины (табл. 1).
В этой группе мужчин уменьшилась выраженность симптомов нижних мочевых путей (с 15 до 9,6 баллов по шкале IPSS), количество остаточной мочи (в 2,6 раза), нормализовались лабораторные показатели мочи и секрета простаты. Максимальная скорость мочеиспускания увеличилась в среднем на 45,5%.
Показательно, что уменьшение среднего значения объема предстательной железы на 12,3% в этой группе больных произошло за счет объема собственно железы, но не аденоматозных узлов, размер которых остался стабильным. Данные УЗИ продемонстрировали преимущественно редукцию воспалительного отека и опорожнение ацинусов простаты под действием комбинированной терапии.
Полученные результаты позволили объяснить нормализацию уровня общего ПСА в крови больных ДГПЖ и ХП в первую очередь за счет купирования воспаления в предстательной железе, что подтвердилось данными гистологического исследования.
Сходную положительную динамику симптомов и данных контрольного обследования продемонстрировали 22 больных, у которых к завершению курса лечения сохранялось повышенное значение ПСА крови (табл. 3).
Клинический эффект действия препарата «Простамол Уно» и антибактериальной терапии заключался в субъективном улучшении качества мочеиспускания у 14 из 22 больных (63,6%). Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря прекратилось у 3 из 4 больных, и у 1 стало возникать значительно реже. Среднее значение I–PSS уменьшилось на 6 баллов (35,3%). Максимальная скорость мочеиспускания увеличилась в среднем на 33,3%.
Как и в предшествующей группе, было отмечено уменьшение объема предстательной железы в среднем на 8,9%, преимущественно за счет уменьшения отека простаты.
Нормализация анализов мочи и секрета предстательной железы у 7 больных свидетельствовала о купировании воспалительного процесса.
Закономерно, что сохранение повышенных значений сывороточного ПСА у больных этой группы нашло объяснение в результатах гистологического исследования, диагностировавших рак предстательной железы в каждом втором наблюдении.
Обсуждение
Повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о злокачественном поражении. Увеличение значения общего сывороточного ПСА может наблюдаться при больших размерах ДГПЖ, особенно в сочетании с воспалительным процессом. H. Lepor (1989) продемонстрировал, что 1 г ткани гиперплазированной предстательной железы продуцирует 0,35 нг/мл ПСА. Нетрудно посчитать, что при массе железы 11,8 г значение ПСА крови выйдет за пределы нормативных значений, составляя 4,13 нг/мл.
Данные послеоперационных морфологических исследований у больных с уровнем ПСА свыше 4 нг/мл зарегистрировали рак предстательной железы в 30,6% наблюдений. В остальных случаях повышение ПСА являлось следствием воспаления, или простатической интраэпителиальной неоплазии [M. Brawer et al., 1993].
Настоящее исследование продемонстрировало нормализацию уровня ПСА крови у 14 из 36 больных (38,9%) ДГПЖ и ХП, получавших комбинированное лечение a–адреноблокатором тамсулозином и фитостероловым препаратом «Простамол Уно» в сочетании с антибактериальной терапией. Известно, что растительные производные (равно как и a–адреноблокаторы) не влияют на уровень сывороточного ПСА. Поэтому полученный эф