Как лечат асептический простатит
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Абактериальный простатит – самая частая форма воспаления предстательной железы.
Данный термин подразумевает, что простата воспалена, но бактерий в ней нет или их не удалось обнаружить лабораторными методами.
Что такое абактериальный простатит?
По классификации NYHA, выделяют 4 класса простатита.
- острый бактериальный.
- хронический бактериальный.
- хронический небактериальный.
- бессимптомное воспаление простаты (гистологический простатит).
Чаще всего встречается третий тип – абактериальный простатит.
На его долю приходится 90% всех случаев заболевания.
На хронический бактериальный воспалительный процесс простаты приходится 5-10% случаев.
Острый и бессимптомный простатит диагностируется редко.
Острый резко развивается, а бессимптомный редко выявляется, ведь пациенты, которые не испытывают жалоб, не имеют повода обратиться к врачу и обследоваться.
Таким образом, реальная частота четвертого типа простатита остаётся невыясненной.
Бактериальное воспаление предстательной железы диагностируется только в том случае, если удается доказать инфекционное происхождение патологического процесса.
Для этого используются лабораторные тесты, о которых пойдет речь ниже.
Абактериальный простатит бывает двух подтипов:
- А – с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
- Б – без повышения уровня лейкоцитов.
Подкатегория А встречается вдвое чаще подкатегории Б.
Таким образом, для констатации простатита даже не обязательно находить лабораторные признаки воспаления в предстательной железе.
Достаточно только тазовой боли.
За рубежом это заболевание так и называют – синдром хронической тазовой боли.
Такой термин считают более правильным, потому что не каждый случай боли в простате сопровождается её воспалением.
А если даже простата воспалена, не всегда это удается подтвердить лабораторными методами.
Потому что лейкоциты (воспалительные клетки) могут в секрете простаты не определяться.
Как понять, что простатит абактериальный?
Установить со 100% гарантией, что в простатите нет бактерий, нельзя.
Но всё же ряд тестов позволяет предположить их отсутствие с высокой степенью вероятности.
Для подтверждения диагноза используют:
- бактериологический посев секрета предстательной железы;
- посев на питательную среду разных порций мочи.
Когда может быть установлен бактериальный простатит:
1. В третьей порции мочи или секрете простаты вырастают микроорганизмы одного штамма в количестве, превышающем 10 в 3 степени КОЕ/мл.
При этом вторая порция мочи может быть стерильной или содержит бактерии другого вида.
2. В третьей порции мочи или простатическом секрете бактерий меньше, чем 10 в 3 КОЕ/мл, но минимум в 10 раз больше, чем во второй порции мочи.
В основном высеиваются такие микроорганизмы:
- E.coli;
- Klebsiella;
- Proteus;
- Enterobacter;
- Pseudomonas;
- Enterococcus faecalis.
Причины абактериального простатита
При данной форме патологии не выявляется ни бактерий в простате, ни сопутствующего уретрита.
Отмечается лишь тазовая боль.
Даже лейкоциты в секрете простаты обнаруживаются не всегда.
Установить причину этого явления врачам пока что не удалось.
Существует несколько гипотез относительно причин и механизмов возникновения тазовой боли.
Но они всё ещё нуждаются в подтверждении.
1. Обструкция нижних мочевыводящих путей.
Обусловливают боль в тазу и нарушение мочеиспускания.
Предполагается, что это результат нарушения функции шейки пузыря, детрузора, либо следствие формирования стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
2. Внутрипростатический рефлюкс.
Возникает на фоне мочеиспускания.
Проявляется у мужчин с врожденными особенностями развития предстательной железы и мочевыделительной системы.
Турбулентный ток мочи способствует её забросу в протоки и дольки простаты, что вызывает хроническое воспаление и боль.
3. Микроорганизмы.
Предполагается, что некоторые случаи абактериального простатита на самом деле вызваны бактериями.
Они заселяют простату, но не могут быть обнаружены методами, использующимися в рутинной врачебной практике.
Для выявления таких бактерий требуются диагностические тесты с более высокой чувствительностью.
Подтверждением этой гипотезы является положительная реакция некоторых пациентов с абактериальным простатитом на приём антибиотиков.
4. Аутоиммунное воспаление.
5. Дистрофия мышц промежности и тазового дна.
Абактериальный простатит – клинический диагноз.
Он может быть установлен на основании жалоб пациента.
Для подтверждения не требуются лабораторные тесты, физикальное обследование или инструментальная диагностика.
Они применяются лишь для уточнения диагноза.
С помощью используемых методов диагностики врач иногда может установить причину тазовой боли, констатировать наличие или отсутствие инфекции, а также воспалительного процесса.
Оценка тазовой боли при абактериальном простатите
Главной причиной, почему пациенты обращаются за медицинской помощью, становится тазовая боль.
Встречаются также расстройства мочеиспускания и половые нарушения.
Но они выявляются не у всех мужчин.
Для оценки боли врач уточняет у пациента:
- насколько тяжелой является боль;
- присутствует постоянно или возникает время от времени;
- где локализована;
- куда иррадиирует (отдает);
- когда боль усиливается или ослабевает (в каких обстоятельствах или при каких действиях пациента);
- как пациент относится к болевому синдрому (насколько она снижает качество жизни).
Интенсивность боли измеряется по шкале от 1 до 10.
Она может быть словесной или визуальной.
Изменение боли под влиянием акта мочеиспускания, эякуляции, приема препаратов и т.д. пациента просят оценить в процентах или в баллах.
Синдром хронической тазовой боли констатируют, если болевые ощущения сохраняются минимум 3 месяца.
Поставьте оценку статье:
Шкалы для оценки симптомов абактериального простатита
Наибольшее распространение для оценки симптомов абактериального простатита получила шкала NIH-CPSI.
Она предложена Национальным институтом здоровья (США).
Используется 4 группы вопросов.
1 группа оценивает боль.
Пациент ставит по одному баллу, если он за последнюю неделю по крайней мере однажды испытывал болезненные ощущения в области:
- мошонки;
- промежности;
- пениса (без связи с мочеиспусканием);
- лобка или паха.
Затем определяется, как часто ощущается боль.
По частоте ставится балл от 0 (никогда) до 5 (непрерывная боль).
Интенсивность болезненных ощущений оценивается по шкале от 0 до 10.
Дополнительно по 1 баллу добавляют за болезненные ощущения, которые появляются у пациента в момент мочеиспускания или эякуляции.
2 группа вопросов оценивает нарушенное мочеиспускание.
В ней всего два вопроса:
Первый – сколько раз за последнюю неделю пациент ощущал, что в результате мочеиспускания моча вышла из мочевого пузыря не полностью.
Варианты и количество баллов:
0 – никогда;
1 – не более 5 раз;
2 – менее 50%;
3 – приблизительно через раз;
4 – более 50% актов мочеиспускания;
5 – всегда.
Второй вопрос – как часто в течение последней недели мужчина мочился повторно, когда с момента последнего мочеиспускания прошло менее 2 часов.
Варианты ответов и баллы аналогичные.
3 группа оценивает отношение пациента к возникающим симптомам.
В ней два вопроса:
- сколько раз пациент думал о симптомах простатита за последнюю неделю;
- сколько раз за это же время возникающие симптомы мешали ему заниматься тем, чем он обычно занимается (хобби, работа или любые другие занятия).
Вариантов ответа четыре.
Количество баллов – от 0 до 3.
Пациент может выбрать низкую, среднюю или высокую частоту этих событий.
В 4 группу входит всего 1 вопрос.
Пациент оценивает своё отношение к тому факту, что ему всю жизнь придется провести с теми симптомами, которые у него присутствовали за последнюю неделю.
Если он согласен с этим, это 0 баллов.
Крайняя степень ужаса от осознания необходимости постоянно мириться с симптомами прибавляет к общей сумме 6 баллов.
Затем врач подсчитывает все баллы из групп 1 и 2.
Интерпретация результатов:
- до 9 баллов – слабые симптомы;
- 10-18 – средняя степень тяжести абактериального простатита;
- 19 и более баллов (максимум 31) – тяжелые симптомы.
Рассчитывается также общая сумма баллов с учетом субъективного отношения пациента к возникающим признакам абактериального простатита.
В итоге получается максимум 43 балла.
Менее распространенной, но тоже достаточно часто используемой является международная шкала I-PSS.
В ней 8 вопросов.
Первые 7 оцениваются до 5 баллов, а последний – до 6 баллов.
Пациенту предлагается оценить:
- частоту неполного опорожнения пузыря за последний месяц;
- потребность в повторном мочеиспускании через 2 часа;
- количество ночных мочеиспусканий;
- слабую струю мочи;
- прерывистое мочеиспускание;
- очень сильные позывы, от которых нельзя удержаться;
- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания;
- отношение к тому факту, что с симптомами абактериального простатита придется прожить всю оставшуюся жизнь.
Ключевое отличие этой шкалы в том, что она делает акцент на ирритативных и обструктивных симптомах нарушенного мочеиспускания.
Тазовая боль не учитывается.
Градация степеней тяжести: до 7 баллов, от 8 до 19 и от 20 баллов.
В случае тяжелых симптомов рекомендовано хирургическое лечение.
Шкала I-PSS предназначена для пациентов с любыми заболеваниями простаты, включая не только простатит, но и доброкачественную гиперплазию.
Лабораторная диагностика абактериального простатита
Основная цель диагностических тестов состоит в том, чтобы:
- исключить бактериальный простатит;
- определить причину заболевания.
В большинстве случаев причину определить не удается.
Лишь в 5-10% случаев удается высеять бактерии.
У остальных пациентов констатируют абактериальный простатит, причины которого неизвестны.
Стандартным исследованием является четырёхстаканная проба мочи, посев разных её порций, а также секрета простаты.
Но такая диагностика дорогостоящая.
Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать ППМТ (пре- и постмассажный тест).
Он немного уступает в точности.
Его результаты совпадают с четырехстаканной пробой в 96% случаев.
ППМТ предполагает посев только двух субстратов.
Это порция мочи, полученная до массажа простаты и после него.
Если бактерии растут в обоих порциях, это говорит об инфицировании уретры или мочевого пузыря.
Если они появляются только в порции после массажа простаты, это критерий диагноза бактериального простатита.
Но чаще микроорганизмов нет ни в одной порции.
В таком случае при сохранении тазовой боли диагностируют абактериальный простатит.
Дополнительно может быть выполнено обследование на венерические заболевания.
Иногда воспаление в простате вызвано трихомонадами, хламидиями или другими возбудителями ЗППП.
На венерические болезни желательно обследовать пациентов, у которых в секрете предстательной железы обнаружены повышенные лейкоциты, и при этом в постмассажной порции мочи не высеиваются бактерии.
Лечение абактериального простатита
Возможности лечения абактериального простатита ограничены.
В основном используют симптоматическую терапию.
Проблема состоит в том, что причины патологии неизвестны.
Механизмы развития тоже обычно остаются невыясненными.
Соответственно, устойчивые результаты удается получить далеко не всегда.
Нужны ли антибиотики при абактериальном простатите?
Антибиотики – это препараты, уничтожающие бактерий.
В названии простатита имеется слово «абактериальный».
То есть, предполагается, что в его возникновении бактерии не виноваты.
А раз бактерий в простате нет, казалось бы, и антибиотики врачу назначать незачем.
Однако в действительности их назначают.
Парадокс ситуации заключается в том, что абактериальный простатит иногда вызван бактериями.
Почему в таком случае его называют абактериальным?
Потому что в секрет простаты, который исследуют в лаборатории, бактерии не попадают.
Соответственно, нет возможности установить наличие в этом органе патогенных микроорганизмов.
Они могут «прятаться» и не всегда попадают в простатический секрет.
Ведь исследуем мы не саму ткань простаты, а всего лишь жидкость, которая из неё вытекает.
Бактерии могут не обнаруживаться ни при посеве, ни при бактериоскопии.
К тому же, абактериальным считается простатит даже в том случае, если бактерии выявляются в небольшом количестве.
Считается, что это связано с тем, что секрет простаты проходит через уретру и «захватывает» на своём пути бактерий из дистальной части мочеиспускательного канала и поверхности пениса.
Но в действительности это не всегда так.
Иногда бактерии в небольшом количестве попадают в клинический материал действительно из предстательной железы.
При этом простатит всё равно считают абактериальным, потому что нет возможности точно установить, откуда взялись микроорганизмы в простатическом секрете.
Многие врачи назначают пациентам фторхинолоны.
Европейская ассоциация урологов рекомендует только эту группу препаратов.
Их используют эмпирически – без доказанного бактериального процесса и установленного возбудителя.
Курс лечения – от 4 до 6 недель.
Он может быть прерван через 2-3 недели, если нет положительной динамики (уменьшения симптомов простатита).
Рекомендованные препараты
Существует очень мало лекарств, эффективность которых доказана при абактериальном простатите.
Гораздо больше препаратов и процедур не оказывают выраженного эффекта.
Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать:
- нестероидные противовоспалительные средства – для подавления тазовой боли и уменьшения воспалительных явлений;
- коррекцию образа жизни.
- массаж простаты;
Существуют доказательства эффективности физиопроцедур.
Курс электромагнитной терапии в течение 4 недель в исследованиях приводил к уменьшению симптомов, которое сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения.
Вероятно, аналогичных результатов можно добиться при помощи других методов физического воздействия на предстательную железу.
При тяжелой боли назначают опиаты.
При сочетании абактериального простатита и ДГПЖ (аденомы простаты) используют ингибиторы-5-альфа-редуктазы.
Неэффективные методы при абактериальном простатите
Неэффективные препараты и методы лечения, которые используются в некоторых клиниках:
- альфа-адреноблокаторы (тамсулозин);
- экстракт пальметто;
- гомеопатические средства;
- глюкокортикоиды;
- иммуномодуляторы;
- аллопуринол.
Нет смысла использовать при простатите свечи.
Ошибочно полагать, что из прямой кишки их действующие вещества всасываются в простату, только по той причине, что эти органы находятся рядом.
Для диагностики и лечения абактериального простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Что такое абактериальный простатит?
По статистике, эта патология является наиболее распространенной, причем от заболевания страдают как мужчины преклонного возраста, так и молодые люди. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде, часто бессимптомном. Поэтому риск возникновения осложнений и перерождения болезни в хроническую форму достаточно высок.
Классификация
Абактериальный простатит имеет отличие от других типов этой патологии. Он может быть постоянным или рецидивирующим, иметь яркую или стертую клиническую картину. По американской классификации существует 4 типа воспалений предстательной железы. Простатит небактериального характера относится к третьей группе. Эта категория разделяется на 2 подтипа:
- Тип «А» – ярко-выраженные признаки воспаления. Повышенное количество лейкоцитов в эякуляте – более 15 в поле зрения. При воспалительном хроническом абактериальном простатите рост патогенов не отмечается. Болевой синдром присутствует.
- Тип «В» – в секрете предстательной железы и эякуляте количество лейкоцитов в норме. Болезнетворные организмы не фиксируются. Болезненность отмечается. Воспаления нет.
При простатите небактериального типа часто страдает вся мочеполовая система, и происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Причины возникновения
При отсутствии бактериального фактора источником заболевания предстательной железы является:
- застойные процессы в области малого таза – нарушение кровотока и лимфотока;
- малоподвижный образ жизни;
- проблемы нервной проводимости;
- разрастания соединительной ткани – фиброз, который может выступать как причиной, так и следствием патологии;
- аномалия развития структуры желез, обусловленная их недостаточной опорожняемостью;
- аутоиммунные заболевания;
- хронический цистит;
- частые переохлаждения;
- чрезмерные физические нагрузки – поднятие тяжестей и прочее;
- частые стрессы.
При воспалительном типе заболевания возбудитель, так или иначе, выступает основной причиной. В результате лечения патогены могут прекратить активизацию, что дает мнимое улучшение состояния. Но продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов со временем ухудшают проницаемость клеточных мембран и вызывают их дальнейший распад.
Симптомы патологии
Существует ряд общих признаков заболевания. Симптомы антибактериального простатита:
- болезненные ощущения разной интенсивности в паху, тазовой области;
- боль, отдающая в поясницу;
- нарушение мочеиспускания – частые походы в туалет с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
- снижение либидо и ухудшение эрекции;
- нарушение эякуляции, болезненность;
- упадок сил, повышенная утомляемость;
- психологические проблемы – депрессия, раздражительность.
Так как мужчина, страдающий от патологии, часто испытывает болезненность ночью, возникает еще одна проблема – нарушение сна. Это негативно отражается на психическом состоянии пациента.
Особенности течения болезни
Невоспалительный тип бактериального простатита протекает дольше и сложнее. Эта форма патологии имеет три стадии клинической картины:
- Оригинальная – отсутствие симптоматики или периодический слабый дискомфорт в паху. Редкие ночные приступы боли.
- Надорганная – боли в области брюшной полости и крестца. Процесс семяизвержения сопровождается болезненными ощущениями.
- Полисистемная – нарушение работы мочеполовой системы. Острая боль при мочеиспускании. Могут добавиться болевые ощущения при опорожнении кишечника.
При отсутствии лечения небольшой дискомфорт оригинальной стадии перерастет в синдром хронической тазовой боли.
Диагностика
Обследование пациента, страдающего от признаков, характерных для абактериального простатита, комплексное. Диагностика включает:
- опрос и осмотр уролога – сбор анамнеза;
- пальцевое ректальное обследование предстательной железы;
- общие анализы мочи и крови;
- бакпосев на наличие/отсутствие бактерий;
- забор образцов спермы и секрета предстательной железы для исследования на предмет болезнетворных организмов (метод трехстаканной пробы).
Ректальное обследование проводится не на первом осмотре уролога, а только после получения результатов анализа на возбудителя. Учитывается показатель лецитиновых зерен (норма – 10 млн на 1 мл секрета).
Дополнительные методы диагностики включают:
- исследование мочевыводящих протоков;
- световая микроскопия мазка;
- анализ эякулята;
- измерение скорости потока мочи – урофлоуметрия;
- УЗИ мочевого пузыря.
Пациент сдает анализы каждые 10 дней в течение периода терапии. Только при отсутствии патогенных бактерий во время лабораторных обследований ставится диагноз абактериальный простатит.
При хронизации процесса потребуются консультации дополнительных специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога и так далее.
Лечение заболевания
Терапия патологии предстательной железы включает комплексную программу – от медикаментозного лечения до диеты и физических упражнений. После полного обследования и постановки диагноза уролог назначает оптимальную схему препаратов и дает рекомендации по питанию.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия используется при воспалительном процессе. Также антибиотики рекомендованы при хронических формах заболевания любой этиологии. Кроме того, бактериологическое исследование не всегда позволяет обнаружить абсолютно все патогенные микроорганизмы.
Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:
- антибиотики широкого спектра действия в форме инъекций;
- препараты группы альфа-адреноблокаторов для снижения тонуса гладкой мускулатуры каналов уретры (с целью уменьшить болевые ощущения при мочеиспускании);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- обезболивающие;
- иммуномодулирующие препараты;
- противоотечные;
- средства растительного и натурального происхождения на основе пептидов.
Положительная динамика применения лекарственных средств наблюдается на 5 – 7 дней применения. Любые препараты нужно использовать только по назначению врача и согласно рекомендованной схеме.
Физиотерапия
Дополнительные методики входят в программу лечения абактериального простатита:
- грязевые и родоновые ванны;
- электрофорез;
- импульсная электротерапия;
- гальванизация;
- магнитотерапия;
- УВЧ.
Лечение лазером дает очень высокий результат. Этот вид воздействия на предстательную железу считается одним из самых эффективных, так как сокращает количество рецидивов при хронических формах патологии.
Массаж простаты
Процедура направлена на удаление излишков жидкости, скопившейся в протоках предстательной железы. Такая методика позволяет:
- избавиться от болезненных ощущений во время семяизвержения;
- снять отек;
- восстановить эректильную функцию;
- очистить протоки при застое секрета.
Массаж нормализует кровообращение и насыщает клетки кислородом, что способствует ускоренной регенерации тканей. Также процедура способствует повышению эффективности применяемых препаратов, поскольку улучшает проницаемость.
Массаж простаты имеет ряд противопоказаний, поэтому его назначают не всем пациентам.
Диета
Быстро устранить симптомы заболевания также помогает коррекция рациона. Следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи на период лечения. В дальнейшем такие блюда придется ограничить, чтобы не допустить рецидива.
Рекомендовано употреблять в пищу больше морепродуктов, отварного нежирного мяса, овощи, зелень. Особую эффективность дает добавление в блюда петрушки и сельдерея. Семечки тыквы также благотворно влияют на нормализацию состояния простаты.
Важно! Употребление алкогольных напитков категорически запрещено!
ЛФК
Физическая нагрузка должна быть умеренной. Упражнения направлены на укрепление мышечных тканей пресса и тазового дна. Это помогает устранить застойные явления, привести в норму мужские половые функции.
При проблемах с эрекцией и семяизвержением рекомендуется регулярное выполнение зарядки Кегеля. Этот комплекс направлен на коррекцию мочеиспускания, контроль времени наступления оргазма, профилактику геморроя и так далее.
Специалисты клиники «Дезир» проводят диагностику и лечение абактериального простатита, руководствуясь международными стандартами. Врачи-урологи нашего медицинского центра назначают только необходимые препараты и процедуры, которые показывают высокий результат терапии.
Записывайтесь на прием к урологу на официальном сайте клиники или по указанным телефонам при первых же симптомах. Помните, что болезнь всегда проще предупредить, чем лечить, поэтому плановые осмотры специалистов – лучшая забота о здоровье!
Дополнительную информацию можно посмотреть на странице лечения простатита.
Источник