Изменение показателей при простатите

Простатит. Изменения в организме при хроническом простатите

При простатите изменяется не только инкреторная, но и генеративная функция яичка. Kuznik (1966) указывает, что для хронического воспаления особенно характерна гипоспермия. Отмечается олигоспермия, а в 75% случаев — неправильная форма сперматозоонов и терратоспермия. Снижается подвижность сперматозоонов и уменьшается их число (Л. С. Масалыгина, 1981; KohliSek, Sadilek, 1967)..

Снижение андрогенной активности при угнетении функционального состояния предстательной железы, вызванного ее хроническим воспалением, является косвенным доказательством возможного уменьшения продукции тестостерона в яичках наряду с увеличением выработки в них эстрогенов. Однако не всегда удается исследовать тонкие механизмы регуляции этой связи.

С целью выяснения влияния хронического воспаления предстательной железы на механизм возникновения нарушения гормоногенеза в яичке оды провели экспериментальные исследования на кроликах. С целью создания модели экспериментального простатита прошивали предстательную железу шелковой нитью (Б. А. Вартапетов и соавт., 1970). Это сопровождалось развитием асептического хронического воспалительного процесса.

При микроскопическом исследовании срезов предстательных желез кроликов через 10—14 дней после прошивания наблюдали значительное расширение концевых отделов трубчато-альвеолярных железок. Их полости были выполнены жидким секретом предстательной железы с примесью лейкоцитарных элементов. Ацинарные образования оказывались выстланными, сочными клетками железистого эпителия, образующими выраженную складчатость. Местами наблюдалось расслоение миоэпителиальных элементов вследствие отека, вызванного острым воспалительным процессом.

Через 1—2 мес после наложения лигатуры в предстательной железе отмечалась подострая стадия воспаления. Паренхима предстательной железы утрачивала нормальное ацинарное строение. Мышечно-эластическая строма начинала подвергаться склеротическим изменениям.

Через 3—4 мес отмечались более выраженные изменения со стороны эпителиальной ткани. В большинстве клеток наблюдались гиперхромные ядра либо ядра, подвергшиеся пикнотическим изменениям. Межуточная соединительная ткань была склерозированной. Она в значительной мере замещала мышечные элементы.

Спустя 5—6 мес в предстательной железе встречались резко атрофированные клетки железистого эпителия почти с полной потерей ядер. Железистая паренхима подвергалась полной атрофии, ее вытесняли развивающиеся мощные тяжи соединительной грубоволокнистой ткани. Атрофические изменения в предстательной железе, вызванные хроническим воспалительным процессом, стали причиной снижения ее массы.

Воспаление предстательной железы приводит и к значительной утрате функциональной активности. Подтверждением этому могут служить данные о прогрессирующем падении содержания лимонной кислоты в предстательной железе на фоне развития в ней воспалительного процесса (Р. М. Шерстнюк, 1971).

Результаты приведенных выше гистологических исследований согласуются с данными прижизненного цитологического исследования предстательных желез больных хроническим простатитом (Н. С. Проскура, В. П. Устинов, 1976).

Как показали результаты экспериментальных, исследований, у кроликов при воспалительном процессе в предстательной железе резко изменялась секреция тестикулярных гормонов.

Так, через 6 мес после начала эксперимента в крови, оттекающей от яичек, ни тестостерон, ни андростендион не были нами идентифицированы. Очевидно, это свидетельствует о крайне резком угнетении (если не о прекращении вообще) биосинтеза указанных андрогенов яичками.

Вместе с тем обращает на себя внимание появление в крови кроликов с хроническим воспалением предстательной железы прогестерона — гормона, являющегося исходным продуктом для биосинтеза андрогенов, но не секретируемого яичками интактных и ложнооперированных животных. На хроматограммах контрольных животных, прогестерон ни разу не был идентифицирован, а у подопытных кроликов указанный гестаген был обнаружен в 44,5 % (через 2 мес), 50 % (через 4 мес) и 80 % (через 6 мес) случаев.

Таким образом, хронический воспалительный процесс в предстательной железе вызывает резкое угнетение андрогенопоэза в яичках. Выявление значительных количеств прогестерона в крови, оттекающей от яичек, указывает на то, что при хроническом воспалении предстательной железы биосинтез тестикулярных андрогенов останавливается на стадии превращения прегненолона в прогестерон.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Оглавление темы “Изменения и физиология предстательной железы”:

1. Влияние пролактина на предстательную железу. Воздействие инсулина на простату

2. Гормональная регуляция простаты. Возрастные изменения яичек

3. Возрастные изменения концентрации тестостерона. Возрастное угнетение активности яичек

4. Экскреция андрогенов мочой. Репродуктивный период яичек

5. Старческое снижение функции яичек. Снижение выработки андрогенов

6. Старческие изменения предстательной железы. Влияние кастрации на простату

7. Метаболизм простаты после кастрации. Влияние орхэктомии на простату

8. Концентрация андрогенов после кастрации. Влияние кастрации на надпочечники

9. Значение предстательной железы. Простатэктомия

10. Простатит. Изменения в организме при хроническом простатите

Простатит не имеет характерных симптомов, поэтому невозможно поставить точный диагноз на основании одних лишь жалоб мужчины. Необходима комплексная диагностика, в которой особую роль играют различные лабораторные исследования бактериологического материала. Рассмотрим, какие анализы при простатите придется сдать мужчине, дадим по ним краткую информацию. Также подскажем, какие значения нормальны, а когда можно говорить о воспалении в предстательной железе.

Когда надо сдавать анализы

Если вы обнаружите у себя следующие симптомы, то надо провести анализы для опровержения или подтверждения диагноза простатит:

• проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, боль, задержка мочи);
• эректильная дисфункция;
• жжение в промежности;
• боль при дефекации;
• ускоренное семяизвержение;
• долгие ночные эрекции;
• высокая утомляемость и психологические проблемы.

План обследования

1. Общий анализ мочи и крови.
2. Соскоб из уретры, анализ секрета предстательной железы, спермы и крови методом ПЦР на все инфекции передающиеся половым путем (Суть метода заключается в получение ДНК возбудителя и сравнение с базой данных обо всех ИППП, в том числе ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С.).
3. Бакпосев секрета простаты и определение чувствительности к антибиотикам.
4. Микроскопическое исследование секрета простаты.
5. Анализ мочи на бактериологический посев.
6. Бактериологическое исследование эякулята.
7. ТРУЗИ и УЗИ.
8. Плюс дополнительные исследования.

Но не во всех случаях удается найти возбудителя, то есть поставить диагноз бактериальный хронический простатит, чаще всего возбудителя не обнаружить. Но, если у пациента присутствует симптоматика, в таком случае речь идет об абактериальном простатите, лечение которого основывается в основном на подавление синдрома хронической тазовой боли.

Давайте подробнее рассмотрим какие анализы надо сдать при простатите.

Сбор анамнеза при простатите

Андролог или уролог расспрашивает пациента о перенесенных ранее хронических и острых заболеваниях, операциях на мочеполовых органах, какие жалобы его волнуют, когда он в последний раз проходил обследование и если проходил какие были результаты анализов и поставленный диагноз.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Пальпация и массаж простаты

Бывают случаи, когда нет симптомов острого воспалительного процесса, но имеются предпосылки к началу хронического простатита. В подобных ситуациях показаны функциональные тесты и пальпация предстательной железы.

Основным тестом мануального обследования считается массаж простаты. О состоянии железы судят, исходя из ощущений, которые вызывает массаж. Также принимают во внимание консистенцию органа и его возможное увеличение в размерах.

При остром воспалении массаж простаты выполнять нельзя! В таком случае он может вызвать сильные болевые ощущения. К тому же массаж при остром воспалении может спровоцировать попадание болезнетворных микробов в кровь. А это очень опасно, поскольку может привести к такому грозному осложнению, как сепсис.

Лабораторные анализы

Анализы на инфекции передающиеся половым путем

Перед сдачей мазков, соскобов или посевов на инфекции передающиеся половым путем нельзя:

• за 3 часа мочиться до взятия материала;
• использовать дезинфицирующие средства;
• пользоваться мылом;
• последний половой контакт должен быть не менее чем за 36 часов до взятия материала;
• применять антибиотики или уросептики внутрь.

Виды анализов на инфекции:

• Соскоб из уретры методом ПЦР на все половые инфекции (хламидия, уреаплазма, гарднерелла, микоплазма, трихомонада, гонококк, грибы рода кандида и т.д.)
• Кровь на инфекции методом ИФА (IgA и IgM антитела).
• ПЦР диагностика секрета простаты, спермы и утренней мочи.

Анализ мочи

В обязательном порядке выполняют анализ мочи. Прежде всего, обращают внимание на число бактерий и лейкоцитов, выявляют присутствие макрофагов и овальных жировых тел. Для определения возбудителей может проводиться посев мочи. Типичным возбудителем является кишечная палочка. При катаральном простатите в общем анализе мочи явные изменения наблюдаются не всегда. При запущенных формах болезни после мануального теста в моче отмечаются гнойные нити, выпадающие в осадок.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при простатите показывает повышенное количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Это типичные признаки, говорящие о том, что в организме идет воспалительный процесс. По высоте этих показателей можно определить характер течения болезни и ее стадию.

В некоторых случаях воспаление простаты имеет аллергическую природу. Поэтому проводят исследование крови на аллергическую реакцию. Также берут кровь из вены для проведения биохимического анализа. Очень важно определить показатели электролитов (азота мочевины крови и креатинина), особенно при обструкции и задержке мочи.

Анализ крови на ПСА

Белок ПСА (простатический специфический антиген) продуцируется тканями железы. Его основная функция – разжижение спермы. Превышение ПСА допустимой нормы может указывать на наличие злокачественных клеток, а также иных патологических изменениях в тканях предстательной железы.

Диагностический интерес представляют три типа ПСА:

• свободный (составляет 20% от общего количества белка, циркулирующего в крови);
• связанный;
• общий.

При нормальной работе секреторного эпителия простаты ПСА в крови мужчины определяется не больше чем 4 нг/мл.

Содержание в крови общего антигена в пределах 4…10 нг/мл является признаком следующих патологий:

• рака предстательной железы;
• гиперплазии простаты;
• простатита.

Для более точной интерпретации анализа рассматривается содержание конкретных фракций белка:

• снижение свободного ПСА становится одним из признаков развития рака простаты;
• повышение допустимой нормы свободного ПСА указывает на хроническую форму простатита.

Анализ секрета простаты

Главные анализы, позволяющие точно поставить диагноз, — анализ секрета предстательной железы и бактериологический анализ мочи. Эти анализы выявляют микробы такие как: кишечная палочка, стафилококк, стрптококк и т.д.

Анализ секрета предполагает микроскопическое исследование отделяемого железы. Этот метод дает медиками возможность выяснить, нет ли в секрете нездоровых примесей, как протекает воспалительный процесс, и в каком состоянии находится простата.

Проводится биохимическое и цитологическое исследование секрета. Кроме того, осуществляется посев, который позволяет оценить чувствительность патогенной флоры к антибиотикам.

Исследование секрета показано при хроническом простатите. Острую форму заболевания перед проведением анализа нужно исключить. А процедура забора происходит так: интраректально стимулируют простату, из уретры выделяется секрет (в норме вязкий и прозрачный), который собирают на предметное стекло. Полученные образцы изучают под микроскопом. В норме, примерно через 20 минут материал приобретает вид папоротника. В случае простатита под микроскопом видны лишь фрагменты. Если массаж не привел к получению секрета, после стимуляции необходимо собрать на анализ мочу. Вместе с мочой выводится и скопившийся секрет. Это позволяет оценить необходимые показатели, проведя исследование самой мочи.
Когда воспаление достигает поздних стадий и процесс развивается бурно, в составе мочи выявляются явные изменения. Для определения возбудителей, вызвавших острое воспаление, выполняют бакпосев мочи.

При микроскопическом исследование секрета простаты обращают внимание на лейкоциты, лецитиновые зерна, эритроциты клетки эпителия, макрофаги. У здорового мужчины в секрете простаты количество лейкоцитов не должно превышать 5 в поле зрения.

Существует несколько способов сбора мочи для анализа. При этом необходимо проявлять осторожность, чтобы не допустить попадание в мочу инфекции из окружающей среды.

Первый способ – сбор материала для анализа при помощи тампона. Его прикладывают к отверстию мочеиспускательного канала, чтобы он впитал немного мочи. Перед процедурой кожу дезинфицируют, чтобы в собранную мочу не проникла инфекция. Попадание инфекции может сильно повлиять на результаты анализа, вплоть до полного изменения картины. В таком случае процедуру будет нужно провести опять.

Более надежный метод – сбор мочи при помощи мочевого катетера. Благодаря этому исключается вероятность заражения из внешней среды. Материал собирают в стерильных условиях и сам катетер должен обязательно быть стерильным. Мочу помещают в стерильную емкость и выполняют посев на питательную среду. Результаты анализа становятся известны через несколько дней. Это время необходимо для того, чтобы выросла культура и определился тип возбудителя.

Также проводят ПЦР диагностику. Это исследование предполагает обнаружение в моче скрытых инфекций. Проба помогает выявить ДНК возбудителя. При малейшем намеке на присутствие бактерий проба оказывается положительной. Такая диагностика помогает определить тип воспаления и его степень.

Бактериологический анализ семенной жидкости

Альтернативой посеву секрета простаты является посев семенной жидкости. К этому исследованию прибегают, если посев секрета не дал точных результатов, или когда секрет в чистом виде получить не удалось.

Лабораторное исследование эякулята является тоже точным методом диагностики при воспалении предстательной железы. Информативность исследования объясняется тем, что семенная жидкость проходит через простату и содержит ее секрет. У мужчин, страдающих простатитом, в семенной жидкости выявляется большое число лейкоцитов. Кроме того, имеются единичные эритроциты. Попадаются сгустки слабых или мертвых сперматозоидов, которые называются агглютининами. Их формирование связано с нарушениями работы иммунной системы и процессом сенсибилизации, который запускает возбудитель.

У здоровых мужчин реакция семенной жидкости должна быть кислой. Но под действием воспалительного процесса она становится щелочной, что плохо влияет на жизнеспособность половых клеток. При простатите в сперме может выявляться до 80% малоподвижных или погибших сперматозоидов.

В некоторых случаях анализ семенной жидкости обнаруживает количественные изменения, т.е. общее число сперматозоидов становится меньше. Это говорит о распространении воспаления на область яичек. Если появляются видоизмененные половые клетки, можно подозревать гормональные проблемы или генетические нарушения. При такой картине не исключен злокачественный процесс. Но со стопроцентной уверенностью утверждать, что это именно какая-то стадия рак простаты, нельзя.

Анализ сока уретры

Еще один вид диагностики – анализ сока уретры. Процедура проводится при помощи зонда с тампоном. Полученный материал подвергают лабораторному исследованию. Анализ дает возможность выявить, не перешло ли воспаление на мочеиспускательный канал.

Перечисленные выше исследования входят в список основных анализов. При сочетании простатита с другими болезнями потребуется ряд дополнительных исследований, которые направлены на выявление вторичной патологии.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

ПЦР-диагностика – одна из наиболее результативных методик, широко используемых в урологической практике.

Анализ выполняется в сжатые сроки и показывает высокую точность результата (до 99,9%).

Именно ПЦР является максимально информативной методой диагностирования воспаления предстательной железы.

Методика ПЦР выявляет ДНК всех возбудителей, присутствующих во взятом биологическом материале.

Это дает возможность подбора адекватной медикаментозной терапии. Кроме этого, исследование выявляет даже единичные вирусы и бактерии, что совершенно невозможно при иных методах.

Методы дополнительной диагностики

К дополнительным способам обследования относятся:

• УЗИ мочевого пузыря. Дело в том, что инфекции в мочевыделительном канале могут привести к застойному простатиту.
• Компьютерная томография. Этот метод дает возможность получить детальную картину органов малого таза.
• Трансректальная сонография и трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТрУЗИ). Этот ультразвуковой метод помогает врачу увидеть изменения предстательной железы при помощи ректального датчика, позволяет оценить состояние простаты и семенных пузырьков. При этом точно определяются объемы образований. При аденоме простаты и злокачественных процессах это исследование является обязательным.
• Расширенная спермограмма с MAR-тестом и исследованием по Крюгеру. Показана мужчинам, которые не могут зачать ребенка. Это исследование дает возможность выяснить, повлиял ли простатит на способность к оплодотворению, то есть как изменился качественный и количественный состав сперматозоидов.
• Исследование на ПСА. Его выполняют при подозрениях на злокачественную опухоль в возрасте после 45 лет.

Расшифровка результатов

Анализ мочи. У здоровых мужчин содержание лейкоцитов не более 3. Обнаружение кетоновых тел говорит о возможном развитии диабета. Крови в моче в норме не бывает.

ПЦР диагностика. Определяется наличие ДНК возбудителей болезней передающихся половым путем.

Исследование сока предстательной железы. Содержание лейкоцитов не больше 12. Эпителии и эритроциты в норме единичны. Других показателей быть не должно.

Анализ эякулята. Его объем в норме составляет от 2 до 6 мл. Слизь отсутствует, лейкоцитов – не более 1 млн/мл. Количество живых сперматозоидов должно составлять не менее половины. Агглютинация и агрегация не должны определяться. По морфологическому строению от нормальных сперматозоидов должно быть от 40 до 60% из всех половых клеток.

Узи и ТрУЗИ. Во время процедуры специалист оценивает плотность и объем простаты. Для семенных пузырьков норма – не более 5 см.

Отклонение результатов анализов от нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе в предстательной железе.