Хронический простатит с фиброзными изменениями
Фиброз предстательной железы, иначе склероз простаты.
Патологический процесс, проявляющийся как разрастание соединительной ткани и развитие рубцовых изменений.
В ходе данных изменений происходит сморщивание простаты.
Это ведет к сдавливанию уретрального канала и нарушению процесса деуринации.
Также патология может встречаться под названием парауретральный фиброз простаты.
Клиническая картина фиброза предстательной железы
Фиброз простаты и патологические изменения на его фоне провоцируют следующие симптомы:
- Болезненность в процессе эякуляции, дискомфорт во время полового акта.
- Нарушение процесса мочеиспускания, которое сопровождается затруднением деуринации (пациент напрягает мышцы малого таза, пытаясь полностью опорожнить мочевой пузырь).
- Увеличение количества мочеиспускания (поллакиурия). Характеризуется значительно большей частотой опорожнения мочевого пузыря с преимущественно небольшим количеством мочи.
- Развитие никтурии — увеличение количества мочеиспускания в ночное время.
- Прерывистая деуринация (вялая струя мочи, сопровождается раздвоением, меняет направление).
- Переполнение мочевого пузыря с острой задержкой мочи. Застой мочи оказывает негативное влияние на верхние мочевые пути, что приводит к развитию постренальной почечной недостаточности.
- Болевой синдром, локализующийся в области паха и прямой кишки. Может усиливаться при посещении туалета.
Другие признаки фиброза простаты включать развитие остаточной мочи.
В качестве остаточной мочи следует рассматривать объем урины, который после мочеиспускания остается в мочевом пузыре.
Типы фиброза простаты
Клиническая картина и прогноз заболевания будут зависеть от тяжести патологического процесса и его длительности.
Так, мелкоочаговый фиброз простаты может достаточно длительное время находиться в бессимптомном состоянии.
Сегодня в урологической практике принято выделять следующие типы и формы заболевания:
- Очаговый фиброз простаты. Наблюдается увеличение концентрации клеток, что приводит к разрастанию железы (на практике, очаговый фиброз довольно часто путают с хроническим простатитом).
- Фиброз с атрофией паренхимы. Сопровождается уменьшением концентрации клеток и объема железистой ткани.
- Склероз предстательной железы с одновременным развитием узловой гиперплазии. Наблюдается разрастание железистой ткани на фоне увеличения клеток.
- Фиброз с развитием кистозных образований. Киста представляет собой закрытую капсулу из эпителиальной ткани, может состоять из одной или нескольких камер и иметь упругое или вязкое содержимое.
- Цирроз предстательной железы. Характеризуется замещением нормальной ткани простаты на патологическую с последующим нарушением ее строения.
Другие формы фиброза могут сопровождаться инфекционным процессом или аллергической реакцией, а также не являться следствием простатита.
Причины фиброза предстательной железы
Какие существуют основные причины фиброза простаты?
Главная причина, по которой возможно развитие склероза простаты, является длительно протекающий простатит (воспаление предстательной железы).
Более 15% мужчин всего земного шара, минимум один раз в жизни сталкивались с воспалением простаты.
Провоцирующими факторами фиброза могут быть следующие явления:
- Уретропростатический рефлюкс. Часто наблюдается при повышенном внутриуретральном давлении, сопровождается забросом урины из уретры в выносящие канальцы простаты. Как следствие, развивается воспалительный процесс, не связанный с бактериальной этиологией.
- Различные типы хирургического вмешательства, ранее совершенные на предстательной железе.
- Атеросклеротическое поражение предстательной железы, что сопровождается развитием холестериновых бляшек в сосудах простаты.
- Нарушение работы гормонального фона, сопровождающиеся дефицитом тестостерона.
- Острое воспаление простаты, вызванное бактериальной патогенной микрофлорой.
Диагностические мероприятия при фиброзе простаты
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения прибегают к следующим диагностическим манипуляциям:
- Сбор анамнеза, анализ клинической картины и жалоб пациента. Врач должен расспросить пациента о состоянии здоровья, выраженности симптоматики, ее характере. Дополнительно врач просит заполнить специальный опросник IPSS, который позволит определить качество мочеиспускания и выявить нарушения в деуринации.
- Общее лабораторное исследование мочи. Назначается для определения в урине лейкоцитов, белка, глюкозы, инфекционных микроорганизмов. Моча здорового человека не содержит кетонов, нитритов и компонентов крови (например, гемоглобина), а также белковых молекул. Также анализ мочи позволяет выявить протекающий воспалительный процесс.
- Общее лабораторное исследование крови. Проводиться с целью подсчета концентрации эритроцитов, а также скорости их оседания. По результатам анализа можно судить о воспалительной реакции и ее выраженности, а также определить состояние иммунной системы.
- Биохимическое исследование крови. Позволяет определить функциональное состояние внутренних органов, оценить работу иммунитета. Результаты анализа дают возможность понять о процессах, происходящих в организме, в том числе о метаболизме.
- Микробиологический посев урины. Позволяет определить бактериологический состав мочи и выявить патогенный микроорганизм, который спровоцировал воспалительную реакцию в уретральном канале.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Назначается с целью визуализации состояние почек, их размера, позволяет диагностировать застой урины.
- ТРУЗИ предстательной железы. ТРУЗИ простаты не способен со 100% точностью определить фиброз, но даст вполне информативное заключение о форме железы, ее объеме, деформациях и структуре.
Фиброз простаты на УЗИ часто визуализируется как гиперэхогенные участки.
Для полной диагностики фиброзного поражения предстательной железы необходимо провести полное урологическое обследование.
Как исключить развитие онкологического процесса либо выявить его на самых ранних стадиях?
Назначается анализ крови PSA (простат-специфический антиген, опухолевый маркер) и ректальное ультразвуковое исследование.
Если подозревается развитие атипичного процесса, проводится биопсия подозреваемой ткани.
Также может быть назначена цистоскопия.
Изменения в предстательной железе, которые не выявляются своевременно, могут провоцировать ряд осложнений.
Даже доброкачественные изменения нарушают процесс деуринации, способствуют накоплению урины в мочевом пузыре.
Скопление мочи значительно увеличивает риск возникновения камней в мочевом пузыре, инфекций мочевых путей и ряда более серьезных осложнений.
Как проводится лечение фиброза простаты
Лечение фиброза простаты предполагает исключительно хирургические методы воздействия.
Особенно если речь идет о поздних стадиях патологии.
К сожалению, медикаментозное воздействие или массаж при фиброзе простаты являются неэффективными.
Они не могут устранить активное разрастание соединительной ткани.
Применение медикаментозного лечения возможно только на самых ранних стадиях развития фиброза.
Могут назначаться различные противобактериальные препараты, НПВС, обезболивающие.
Удаление фиброза простаты назначается в следующих случаях:
- Задержка мочеиспускания, что сопровождается острой болью, чувством тяжести внизу живота, ухудшением общего самочувствия.
- При фиброзе простаты, который сопровождается образованием камней в мочевом пузыре.
- При обнаружении выпячивания стенки мочевого.
- Когда наблюдается острое нарушение оттока мочи.
- В случае диагностирования врожденного расширения мочеточника.
- При развитии острой почечной недостаточности на фоне склероза предстательной железы.
- Рефлюкс мочеточника, который сопровождается забросом урины из уретрального пути в vesicula seminalis (семенные пузырьки).
Методы оперативного вмешательства при фиброзе простаты
Трансуретральная резекция предстательной железы
Представляет собой урохирургический метод лечения простаты и мочевого пузыря.
Зачастую встречается под сокращенным названием ТУР.
Трансуретральная резекция (ТУР) представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру.
Манипуляция проводится с использованием резектоскопа.
В медицине проводится различие между трансуретральной резекцией мочевого пузыря (TUR-B или TURB) и трансуретральной резекцией предстательной железы (TUR-P или TURP).
TUR-P используется для удаления препятствий, которые блокируют отток мочи из мужской предстательной железы.
TUR-B используется для лечения поверхностного рака мочевого пузыря.
В рамках процедуры TUR-P хирург удаляет ткань предстательной железы, которая патологически изменилась, не делая внешнего разреза соединительной ткани.
Перед выполнением трансуретральной резекции предстательной железы пациент должен временно прекратить прием некоторых лекарств для исключения развития осложнений.
Эти препараты включают средства для разжижения крови, такие ацетилсалициловая кислота и антидиабетические медикаменты.
Средства увеличивают риск кровотечения или метаболического ацидоза.
Кроме того, перед хирургическим вмешательством должны быть исключена инфекция мочевых путей.
При их наличии, предварительно назначается курс антибиотиков.
Лечение проводится под перидуральной или спинальной анестезией.
В начале процедуры резекции предстательной железы хирург вводит постоянно орошаемый резектоскоп в простату через уретральный канал.
Патологически измененная ткань удаляется при помощи высокочастотной петли тока.
Трансуретральная резекция предстательной железы может выполняться несколькими способами — монополярно и биполярно.
В монополярном методе используется бессолевой раствор, в то время как в биполярном методе в качестве раствора для орошения используется физиологический солевой раствор.
Наиболее безопасным считается биполярный метод, поскольку во много раз снижает риски кровотечения.
В большинстве случаев резекция простаты методом ТУР является успешной, нормализует мочеиспускание, купирует все неприятные симптомы, связанные с фиброзом железы.
Как правило, к данному методу хирургии стараются прибегать чаще.
Операционное вмешательство хорошо переносится пациентами, сопровождается комфортным периодом восстановления.
В редких случаях, возможно развитие ряда осложнений, связанных с проведенной операцией.
Дальнейшие возможные риски трансуретральной резекции включают ретроградные эякуляции, склероз шейки мочевого пузыря, воспаление яичек, эпидидимит.
Некоторые пациенты также страдают от временной эректильной дисфункции.
Резекция железы с прямым хирургическим доступом
К данному методу оперативного вмешательства прибегают только при острой необходимости, когда малоинвазивные манипуляции неуместны.
В ходе процедуры проводится разрез мягких тканей брюшины, при необходимости вскрывается мочевой пузырь.
Данный метод терапии характеризуется большей травматизацией.
В качестве анестезии используется спинномозговое обезболивание или общий наркоз (по показаниям).
Данный метод терапии отличается достаточно длительным периодом восстановления пациента.
Также большим спектром возможных осложнений: инфекции, кровотечения, обширные гематомы.
Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями операции с открытым доступом при общей анестезии могут привести к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы.
Также существует риск остановки сердца.
Важно! Категорически запрещается лечение фиброза простаты народными средствами. Такие методы не только неэффективны, но и могут ухудшить состояние здоровья.
Виды терапевтических процедур при фиброзе простаты
Для улучшения состояния пациента может быть установлена специальная трубка в зону сужения, с целью нормализации оттока мочи.
В случае острой задержки мочеиспускания проводится установка эпицистостомы — катетера для выведения урины из мочевого пузыря.
Установка катетера проводится путем небольшого разреза под областью пупка, в лобковой зоне.
Процедура предполагает местное обезболивание или общую анестезию.
Неплохо себя зарекомендовал тип хирургии с использованием лазера.
Однако лечение фиброза простаты лазером целесообразно только при начальных стадиях патологического процесса.
Прогноз при фиброзе простаты вполне благоприятный, особенно, если обратиться за помощью в незапущенных случаях.
Осложнения фиброза простаты
При отсутствии адекватного и своевременного лечения фиброз простаты может спровоцировать серьезные негативные последствия для организма.
Обструкция мочевого пузыря с острой задержкой деуринации.
В зависимости от степени тяжести, помимо так называемого уросепсиса, застой мочи может привести к хронической почечной недостаточности.
Кроме того, на фоне задержки мочеиспускания нарушается кислотно-щелочной баланс.
Это приводит к увеличению накопления кислот в организме, а также увеличению концентрации калия в крови, что способствует развитию сердечной аритмии.
В худших случаях, кода последовало острое нарушение функционирования почек, пациенту назначается диализ на постоянной основе или пересадка органа.
Уролитиаз (мочекаменная болезнь)
Уролитиаз это медицинский термин, обозначающий наличие мочевых камней (уролитов) в пределах мочевых путей.
Таких как мочевой пузырь, мочеточники или почечная лоханка.
Мочевые камни — минеральные конкременты, состоящие из разных кристаллов, как правило, образуются из оксалата кальция.
При острой мочекаменной болезни происходит полный или частичный отказ функции почек.
Уретрогидронефроз
Представляет собой ненормальное расширение почечной лоханки.
Болезнь является результатом обструкции мочевого пузыря, что приводит к нарушению или разрушению почечной ткани.
Если гидронефроз становится хроническим, может произойти повреждение почечной паренхимы с нарушением функционирования почек.
Пиелонефрит
При фиброзе может протекать в острой или хронической форме.
Заболевание обычно является следствием бактериальной инфекции.
Пиелонефрит может вызвать немало серьезных осложнений.
В некоторых случаях простой пиелонефрит переходит в гнойное воспалительное заболевание таза.
Затем патогены могут проникать в кровоток, провоцируя развитие уросепсиса.
Почечная недостаточность
Может развиваться как в острой форме, так и в хронической.
Патологический процесс сопровождается нарушением всех функций почек.
Почечная недостаточность приводит к накоплению в крови продуктов в ходе разложения белка, которые являются токсичными для организма:
- Мочевина. Концентрация мочевины в сыворотке и моче является показателем метаболизма белка. Мочевина является следствием разложения аммиака печенью. Выводится аммиак вместе с мочой, поскольку является токсичным для организма. Задержка мочеиспускания на фоне фиброза может приводить к уремии (отравление организма).
- Креатинин. Представляет собой конечный продукт креатинфосфатной реакции, образуется в мышцах, после чего выделяется в кровь и выводится почками. Является важным показателем функционирования почек.
- Мочевая кислота. Образуется в организме как продукт разложения пуриновых оснований и выводится из организма через мочу. Определение мочевой кислоты в сыворотке используется для диагностики и наблюдения за заболеваниями почек. Хроническое повышение уровня мочевой кислоты может привести к устойчивой артериальной гипертонии и эндотелиальной дисфункции.
Фиброз простаты: ответы на вопросы пациентов
Может ли фиброза простаты стать причиной бесплодия и повлиять на зачатие?
Да, фиброзное изменение тканей предстательной железы может спровоцировать бесплодие. Об успешном зачатии можно будет говорить только после полноценного лечения.
Препарат Лонгидаза лечит запущенный фиброз простаты?
Лонгидаза назначается в качестве профилактического препарата при повышенном риске гиперплазии простаты, а также при хроническом простатите.
При развившемся фиброзе препарат уже неэффективен.
Можно ли остановить фиброз простаты?
При обнаружении склероза предстательной железы в начале развития, вполне реально приостановить течение патологического процесса.
В первую очередь необходимо выявить основную причину процесса.
По мнению большинства специалистов, большая часть фиброза приходится на присутствующий хронический простатит.
Куда обратиться за помощью, и какие анализы сдать?
Лечением фиброза занимается врач-уролог или андролог.
Специалист проведет осмотр пациента и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
При подозрении на фиброз простаты обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
В статье представлены результаты исследования, посвященного определению влияния степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Введение
Истинная заболеваемость хроническим простатитом (ХП) неизвестна, однако воспаление простаты — частая находка при патоморфологическом исследовании операционного материала или биоптатов, выполненных по поводу доброкачественной гиперплазии или рака простаты. Показана корреляция между интенсивностью воспаления и степенью выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей [1–3]. Полагают, что основной причиной этого является потеря эластичности тканей вследствие избыточного склерозирования как конечного этапа хронического воспалительного процесса [4–6]. Патофизиология воспаления предполагает закономерное включение механизмов патологического заживления через избыточную продукцию фиброза, если воспаление не разрешилось в острую фазу [7].
Коллаген является основным представителем большой группы внеклеточных протеинов. Большинство субтипов коллагена формируют фибриллы [8]. Они играют ведущую роль в формировании «тканевого скелета», обеспечивающего прочность и растяжимость тканей, клеточную миграцию и адгезию, восстановление тканей после повреждения [9–11]. Существуют два сбалансированных разнонаправленных процесса: синтез коллагена и его деградация. При нарушении баланса происходит избыточное формирование фиброзной ткани, нарушающее функцию пострадавшего органа [12–15]. Так, формирование посттуберкулезной стриктуры мочеточника может привести к гибели ипсилатеральной почки даже в случае ее излечения от туберкулеза; избыточное рубцевание туберкулезного воспаления в мочевом пузыре завершается его сморщиванием вплоть до полной облитерации [16].
Именно хроническое воспаление предстательной железы, приводящее к фиброзу периуретральных тканей, является одной из основных причин нарушения мочеиспускания при ХП [17–18]. Хроническое воспаление способствует также фиброзированию corpus cavernosum, что было экспериментально доказано [19]. Подобный феномен отчасти объясняет эректильную дисфункцию у больных ХП.
При ретроспективном анализе историй болезни 2316 мужчин, прооперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы, установлена положительная корреляция между степенью фиброза и злокачественным перерождением простаты, в то время как вероятность обнаружения простатической интраэпителиальной неоплазии II степени была выше при преобладании воспалительных изменений [20]. Обнаружили, что накопление коллагена при хроническом бактериальном простатите происходило как путем усиления синтеза de novo, так и за счет экспрессии генов, связанных с ремоделированием коллагена, созданного в хронической фазе воспаления [17].
При патоморфологическом исследовании биоптатов простаты пациентов — рабочих химического производства, страдающих ХП, обнаружили прогрессирующий фиброз стромы с явлениями перигландулярного и периваскулярного склероза, а также редукцию сосудов микроциркуляторного русла [21]. Фиброз предстательной железы влияет не только на мочеиспускание, но и ухудшает результаты оперативных вмешательств. Вместе с тем экспериментально показана потенциальная возможность регресса за счет ферментативного воздействия препаратов, способствующих биодеградации коллагена [22].
В эксперименте на мышах было показано, что у животных с острым бактериальным простатитом, пролеченных фторхинолоном, наступал регресс воспалительных изменений и синтез коллагена был незначительным [17]. А в группе животных с моделью бактериального простатита, получавших чистую воду без антибиотика, присутствовалo как выраженное воспаление, так и существенные фиброзные изменения паренхимы предстательной железы (рис. 1).
Таким образом, доказано (преимущественно экспериментальными работами), что если при остром воспалении предстательной железы фиброз может быть минимальным, то хроническое воспаление сопровождается развитием склеротических реакций вплоть до полного рубцевания паренхимы предстательной железы.
Цель исследования: определить влияние степени воспалительных явлений и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Материал и методы
Для подтверждения корреляции между хроническим воспалением и фиброзом простаты и нарушением уродинамики и микроциркуляции в предстательной железе было проведено открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль». В исследование вошли 18 пациентов, которым выполняли трансректальное ультразвуковое исследование с целью определения структуры железы. Затем определяли уровень локальной микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК-01; измерение проводили на промежности в точке проекции простаты. ЛДФ является современным методом неинвазивной оценки состояния микроциркуляции, основанным на изменении частотных характеристик лазерного луча, зондирующего ткани, при его отражении от движущихся компонентов крови, в первую очередь эритроцитов. Компьютерная обработка полученной допплерограммы позволяет вычислить интегральный показатель микроциркуляции (ИМ), характеризующий перфузию тканей. ИМ прямо пропорционален скорости движения эритроцитов, количеству функционирующих капилляров и величине гематокрита в микрососудах; выражается в перфузионных единицах (п. е.). При расчете учитывали α — среднеквадратическое отклонение, которое отражает временную изменчивость кровотока, Кv — коэффициент вариации, характеризующий соотношение величины перфузии тканей и ее изменчивости.
Всем пациентам также выполняли урофлоуметрию, во время которой оценивали максимальную скорость (Qmax) и среднюю скорость (Qave) мочеиспускания.
Затем проводили трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым наведением из 6 стандартных точек с предварительной анестезией путем ректальной инстилляции геля для местного применения с лидокаином и хлоргексидином с последующим патоморфологическим исследованием биоптатов при стандартной окраске.
При патоморфологическом исследовании биоптатов сформировали две группы: 1-я группа — 9 человек с выраженными воспалением и фиброзом ткани и 2-я группа — 9 человек с минимальными воспалением и фиброзом. Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения). После чего сопоставили данные урофлоуметрии и ЛДФ со степенью фиброзирования простаты, и таким образом определили корреляцию между нарушением уродинамики и микроциркуляции и степенью воспаления и фиброза.
Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Мicrosoft Eхсе1 2007 и Statistiсa for Windows 6.0. Определяли среднюю арифметическую, отклонение от средней арифметической, далее рассчитывали среднеквадратическое отклонение (σ) и среднюю ошибку относительной величины (m). Для решения вопроса о случайности расхождений наблюдаемых средних (относительных) величин рассчитывали среднюю ошибку разности двух средних. Полученные результаты представляли как среднее ± ошибка средней (M±m). Далее посредством сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (М1 и М2) вычисляли t-критерий Стьюдента и определяли уровень значимости р. При оценке достоверности результатов первого этапа исследования применяли непараметрический аналог критерия Стьюдента — критерий Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты исследования
По данным ультразвукового исследования у всех 18 пациентов были выявлены те или иные структурные изменения в предстательной железе: эхогенная неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхоплотности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, степень воспаления — 2,5 балла. Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. В 1-й группе больных с грубым фиброзированием Qmax в среднем составила 11,7 мл/с (от 9,9 до 14,0 мл/с), Qave варьировала в пределах 3,8–7,1 мл/с, в среднем составив 5,7 мл/с. Во 2-й группе (с минимальным фиброзированием простаты) урофлоуметрические показатели были достоверно лучше: 17,9 и 9,6 мл/с соответственно. Нарушение микроциркуляции по результатам ЛДФ также было более выражено в 1-й группе; у пациентов 2-й группы, с небольшими фиброзными изменениями, показатели микроциркуляции оказались в 1,7 раза выше. Сравнительные данные представлены в таблице 1.
Таким образом, за исключением коэффициента вариации различия между группами по всем показателям оказались достоверными.
Примеры патоморфологической картины представлены на рисунке 2.
Таким образом, нами установлено, что хроническое воспаление ассоциировано с фиброзом, что фиброз простаты в 1,5 раза ухудшает локальную микроциркуляцию и в 1,7 раза — уродинамику. ХП, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Следовательно, профилактика образования и регресс сформировавшегося фиброза являются патогенетически обоснованными.
Заключение
По результатам нашего исследования можно сделать вывод, что степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты. Однако этот процесс обратим за счет применения антисклеротических препаратов в комплексе лечения больных ХП, например пролонгированного фермента гиалуронидазы [23].
Источник