Хронический абактериальный простатит методы лечения

Содержание статьи:

Лечение абактериального простатита на сегодняшний день вызывает затруднение. Давайте посмотрим что это за заболевание, чем оно характеризуется, какие причины и симптомы имеет, как диагностируется, какие эффективные препараты и физические методы лечения хронического абактериального простатита существуют.

Что такое абактериальный простатит

Распространенное мужское заболевание – простатит – связано с воспалительными процессами в тканях предстательной железы. Этому недугу подвержены представители разных возрастных категорий, также заболеваемость не зависит от этнической принадлежности. Согласно статистике, предоставленной институтом здоровья США, четверть болезней урологической сферы связана именно с простатитом. По данным российских медиков эта патология присутствует более чем у 30 % молодых мужчин (от 20 до 40 лет) проживающих на территории РФ.

Патологии, связанные с предстательной железой, оказывают негативное влияние на сексуальную жизнь мужчин, ухудшают репродуктивную функцию и даже приводят к расстройствам психоэмоциональной сферы. Качество жизни страдающего от простатита существенно понижается, и вряд ли его можно считать более высоким, чем у пациентов со стенокардией или болезнью Крона. Именно поэтому простатит является одной из важнейших проблем современной медицины.

Термин «простатит» довольно широк, он объединяет не одну патологию, а несколько различных состояний, связанных с поражением предстательной железы (как бактериальной, так и небактериальной природы). Эти болезни и синдромы имеют определенные различия и лечатся по-разному. В конце прошлого столетия американские специалисты из Национального института здоровья разработали детальную классификацию простатита. Так, ими были выделены три основных категории заболеваний. К 1-й и 2-й группе они отнесли простатит бактериальной природы (острый и хронический), а к 3-й – простатит небактериального происхождения: хронический абактериальный простатит (ХАП) или синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Абактериальный простатит, в свою очередь, подразделяется на подгруппы 3-А и 3-Б. К подгруппе А относят СХТБ воспалительного характера, когда в секрете железы определяется повышение уровня лейкоцитов. Подкатегория Б – СХТБ (простатодиния), при котором признаков, характерных для воспаления, не наблюдается.

Статистика заболеваемости по видам простатита такая:

· Бактериальный острый простатит – от 5 до 10 %;

· Бактериальный хронический простатит – от 6 до 10%;

· Хроническая абактериальная форма – до 80 – 90% (причем на простатодинию приходится до 30%).

Проявления простатита, независимо от его разновидности, всегда примерно одинаковы. В симптоматике преобладают болевые ощущения, проблемы в сексуальной сфере, затруднения в мочеиспускании (дизурия). При синдроме хронической тазовой боли симптомы простатита не свидетельствуют об изолированной патологии в простате, о чем говорит и сам термин СХТБ. Современная классификация относит этот синдром к категории 3-Б.

Причины абактериального простатита

Полностью этиология данной болезни не изучена. Некоторые ученые придерживаются теории об инфекционном происхождении хронического абактериального простатита (ХАП). По их мнению, в нижнем мочевом тракте может присутствовать болезнетворная флора, для обнаружения которой необходимы очень чувствительные лабораторные методы. Этот пока еще не выявленный инфекционный агент, как полагают медики, активизируется и в сочетании с некоторыми другими факторами (колебания уровня гормонов, иммунологические изменения, гемодинамические патологии вследствие травмы или недостатка сексуальных контактов) приводит в действие механизм развития патологических изменений в предстательной железе, в том числе и через аутоиммунные реакции.

Предстательная железа часто подвергается нарушениями микроциркуляции, венозному стазу, вегетативной иннервации. Это происходит в силу следующих причин: патологические процессы в нервах и органах таза; структура железок простаты, особенности которой препятствуют нормальному дренажу, слишком большое число анастомозов между тазовыми венами, протоковый рефлюкс в простате, связанный с высоким давлением при мочеиспускании, связь предстательной железы с другими внутренними органами через сосуды кровеносной и лимфатической систем.

Довольно часто медики связывают абактериальный простатит с конгестивными процессами в области малого таза. Большинство пациентов страдают от выраженных нарушений кровообращения в предстательной железе. Венозный отток крови из нее становится затрудненным, а в артериальных сосудах падает тонико-эластическое сопротивление. То есть, патологические сосудистые изменения можно рассматривать, как факт, подтверждающий, что абактериальный простатит сопровождается функциональными нарушениями.

Симптомы абактериального простатита

Клиническая картина при хроническом абактериальном простатите весьма разнообразна. Один из ведущих признаков – продолжительные болевые ощущения. Наибольший дискомфорт наблюдается в нижней части живота, при этом боль нередко иррадирует в другие части тела: мошонка, поясница, внутренняя сторона бедер. В заднем проходе и уретре может наблюдаться дискомфорт в виде жжения. На фоне болевого синдрома часто возникают выраженные нарушения дизурического характера. Обычная для мужчины частота мочеиспусканий изменяется, мочеиспускания становятся болезненными. Нередко появляются серьезные проблемы в сексуальной сфере. Могут иметь место нарушения эрекции и уменьшение полового влечения.

Кроме этих признаков, которые явно указывают на патологию половой сферы, у пациентов часто наблюдаются общие неспецифические симптомы, которые могут возникать при самых разных состояниях. Так, у некоторых мужчин, страдающих ХАП, развиваются неврологические нарушения, может присутствовать астеноневротическая симптоматика. Также возможны проблемы в психоэмоциональной сфере.

Диагностика абактериального простатита

Явных критериев, которые позволяли бы врачам с уверенностью ставить диагноз ХАП, не существует. Диагностику проводят, чаще всего, методом исключения. На обследования направляются пациенты с жалобами на постоянные боли в тазу. Вначале необходимо исключить другие патологии в организме мужчины, которые могут вызывать подобную симптоматику. Если же такие нарушения не выявлены, а лабораторные анализы не подтвердили присутствие патогенных микроорганизмов, есть основания подозревать абактериальную форму хронического простатита. Диагноз ставят, если ощущения дискомфорта в тазу длятся не менее 3 месяцев, а специальные пробы (Nickel и Stamey-Meares) дали отрицательный результат.

О степени развития болезни и результатах лечения можно судить после применения стандартных тестов для подсчета симптомов – International Prostate Symptom Score и NIH Prostatitis Symptom Score.

Лечение абактериального простатита

Поскольку на данный момент медицина не располагает точными данными о причинах заболевания и механизме его развития, методы его лечения являются, скорее, эмпирическими. Цель терапии – облегчить течение заболевания, устранив неприятные симптомы. При лечении ХАП могут назначаться такие лекарственные препараты как нестероидные противовоспалительные медикаменты, спазмолитики, миорелаксанты, антибактериальные средства, aльфа1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-aльфа-редуктазы, лекарства для улучшения микроциркуляции, антикоагулянты, энзимы, ингибиторы ксантиноксидазы, противоэпилептические средства, биорегуляторные пептиды (такие препараты, как Витапрост или Простатилен), антихолинергические средства. Также пациентам с простатитом нередко рекомендуют антидепрессанты, витаминные комплексы и лекарства на растительной основе.

Хотя медицинских препаратов для лечения простатита много, добиться хорошего результата бывает непросто. Излечение или стойкая ремиссия возможны, к сожалению, не всегда. При этом медикаментозная терапия все равно остается ведущим методом.

Однако в последнее время все большую популярность приобретают физические способы терапии хронического простатита. Бывают ситуации, когда эти методы дают гораздо больший эффект, чем прием медицинских препаратов. Неблагоприятных побочных действий от физической терапии не наблюдается, в то время как большинство медицинских препаратов негативно воздействует на органы пищеварения, повреждая их слизистую оболочку. Кроме того, возможно негативное влияние фармакологических средств и на другие внутренние органы мужчины.

Для терапии простатита можно применять бальнео- и грязелечебные факторы. Результаты грязетерапии впечатляют. После нее отмечается значительное улучшение состояния у подавляющего большинства мужчин (более 80%), проявления простатита уменьшаются, в секрете железы не наблюдается признаков, говорящих о воспалении. В контрольных группах, где пациенты не проходили курсы грязетерапии, подобных результатов удалось достичь лишь у 60% мужчин.

Радонотерапия активизирует процессы в тканях, улучшает обмен веществ, а также нормализует гемодинамику. После курса радонотерапии улучшается деятельность иммунной системы, из-за чего воспалительные явления уменьшаются, а склеротические процессы протекают не так интенсивно.

Еще одна методика, дающая хороший эффект при простатите, – электрофорез. Этот способ позволяет доставлять лекарственные препараты непосредственно в больной орган. Под действием тока формируются условия, при которых лекарства из межэлектродного пространства поступают в ткань железы. Этот способ помогает увеличить поступление лечебных веществ в предстательную железу примерно в полтора раза. Дополнительное преимущество электрофореза заключается в его способности усиливать лимфо- и кровообращение. Благодаря этому становятся более интенсивными трофические и метаболические процессы, исчезает отечность. Наиболее эффективен при простатите ректальный способ электрофореза.

Также для лечения простатита применяется импульсная электротерапия, которая имеет анальгетический эффект, способствует нейромиостимуляции и расширяет сосуды. Обезболивание происходит благодаря тому, что ток оказывает непосредственное влияние на рецепторы и мышцы, и в тканях железы улучшается микроциркуляция, происходит дренирование ацинусов. Кроме того, болевые импульсы подавляются благодаря росту биоэлектрической активности нервных структур.

Методика СМТ (стимуляция синусоидально-модулированными токами) обычно реализуется с абдоминально-сакральным положением электродов. При этом стимулируется рецепторный аппарат простаты, активизируется кровообращение, возбуждаются спинальные центры, отвечающие за эрекцию и эякуляцию. В результате сексуальная функция пациента заметно улучшается. Прежде всего, СМТ показана в случае конгестивного простатита.

Результаты ректальной электростимуляции, совмещенной с приемом антибиотиков, оказались такими: у большинства пациентов из контрольной группы болевые ощущения заметно уменьшились. Кроме того, лабораторные исследования показали положительные изменения в секрете предстательной железы, а тонус органа и его размер вернулись в норму. А вот в группе сравнения результаты оказались несколько хуже – болевой синдром уменьшился только у 67% пациентов.

Иногда применяются и трансуретральные способы стимуляции током. После этого показатели секрета железы становятся лучше, а тонус органа нормализуется. Трансуретральное дренирование с помощью устройства Интратон-3 хорошо зарекомендовало себя при терапии пациентов, имеющих нарушения в сексуальной сфере.

Методика электростимуляции ПЖ в сочетании с пневмовибромассажным воздействием описана в работе А. Кулагина. Метод был использован для дренирования ПЖ.

А. Богомольный описал результаты воздействия интерференционного тока в лонно-крестцовой области. Улучшение состояния после процедур было отмечено более чем у 70% пациентов. Такая эффективность процедуры связана с тем, что в органах малого таза улучшается кровообращение и нормализуется венозный отток крови. Также активизируется кровообращение в кавернозных телах полового члена, снимается ощущение боли. Реовазография области малого таза фиксировала нормализацию притока и оттока крови к органам.

С целью опорожнения долек простаты и для поднятия их тонуса можно применять электрофорез Трипсина и интерференционные токи на область ПЖ. Для этого выполняются последовательные курсы, включающие по несколько сеансов.

Еще она эффективная методика терапии хронического простатита – воздействие электромагнитным полем низкой частоты. Под влиянием такого поля активизируется локальный кровоток, значительно улучшается микроциркуляция, ткани насыщаются кислородом, обмен веществ в них становится более интенсивным. В это же время происходит стимуляция иммунных функций организма и повышается его природная сопротивляемость заболеваниям. По данным некоторых авторов магнитотерапия дает хороший обезболивающий результат и способствует снятию отечности. В.А.Мохорт и соавторы сообщают, что значительное улучшение после применения этой методики наблюдалось более чем у 80% пациентов (они практически не предъявляли жалоб на самочувствие). А примерно у 70% пролеченных таким способом мужчин приходило в норму содержание лейкоцитов в секрете ПЖ. Когда магнитные поля с произвольно колеблющейся частотой применялись ректально, происходило улучшение гемодинамических процессов, а болевые симптомы исчезали. Также эта терапевтическая методика давала возможность снизить уровень лейкоцитов в секрете до 15-20, число лецитиновых зерен при этом возрастало.

При возникновении эректильных дисфункций, связанных с ХП, пациентам показана процедура электрофореза прозерина с помощью СМТ в магнитном поле. Подобные терапевтические процедуры облегчают симптомы при хроническом простатите и нормализуют эректильную функцию мужчины. Существенное улучшение состояния было зафиксировано примерно у 86 % пациентов.

Применение высокотехнологичного комплекса Андро-Гин (постоянное магнитное поле, воздействие лазером низкой интенсивности, цветоритмотерапия, ректальная электростимуляция) помогает улучшить гормональный фон мужчины и нормализует секреторную функцию простаты. Кроме того, в контрольной группе пациентов после такой терапии было отмечено значительное улучшение психоэмоциональных показателей.

Еще одно устройство, показавшее хорошие результаты, – Интрамаг. Эта технология предполагает воздействие электромагнитным полем, электрофорез медицинских препаратов. Почти у 70 % пациентов болевые ощущения стихают уже после нескольких сеансов. Также отмечается снижение уровня лейкоцитов в секрете ПЖ.

Для усиления оттока секрета простаты и улучшения ее тонуса показана методика термомагнитовибротерапии. Подобные комплексные процедуры снимают болевой синдром, уменьшают воспаление, оказывают спазмолитический эффект. Микроволны имеют обезболивающие и противовоспалительное действие. Прогрев проблемной области тела способствует расширению кровеносных сосудов и улучшению кровообращения в тканях. При этом происходит нормализация обменных и окислительно-восстановительных процессов. Немало научных работ посвящено результатам применения таких температурных методов, как гипертермия (трансректально) и термотерапия (трансуретрально). Во время терапевтических сеансов в области ПЖ температура повышается до 39 – 41 градуса. Благодаря такому нагреву активизируется микроциркуляция, и лечебные препараты лучше транспортируются к тканям пораженного органа.

Чтобы стимулировать иммунитет пациента, проводят курсы ЭМИ СВЧ в районе проекции вилочковой железы и щитовидки.

Совместное использование метода УВЧ-индуктотермии и электросон-терапии дает положительный результат более чем в 90% случаев.