Химия терапия при простатите

Рак предстательной железы наиболее частый мужской рак, и чем выше уровень здравоохранения в стране, тем больше граждан её имеют рак предстательной железы. В странах с недостаточным охватом населения медицинской помощью рак простаты реже попадает в статистику только потому, что его не выявляют, а не из-за того что им не болеют. Конечно, в разных странах заболеваемость разнится, даже в США чернокожие мужчины болеют чаще белых, но уже более полувека после определённого возраста у трети умерших от неопухолевых причин при вскрытии находят рак предстательной железы, не успевший проявить себя клиническими признаками.

химиотерапия рака предстательной железы

Почему гормональные препараты перестают действовать

Знания о причинах рака постепенно расширяются, но до достаточности и ясности пока довольно далеко.

Известно, что развитие рака простаты стимулируется мужскими половыми гормонами, отсюда и выбор лекарственного лечения, направленный на прекращение продукции собственных гормонов или их «обезвреживание».

Но также известно, что клетки рака простаты весь период существования постоянно меняются: мутируют, перестраивают собственные хромосомы, позволяют встраиваться в нити ДНК не одному гену, а целой компании одинаковых генов, в общем меняются, стремясь к вечной жизни.

Аномалии хромосом весьма разнообразны, они отличаются в опухолях разных больных, и даже у одного и того же больного опухолевые участки отнюдь не однородны по хромосомам. В процессе развития рака в геноме возникают дополнительные изменения, и в метастазах уже совсем не те мутации, что были характерны для первичной опухоли, их породившей. Всё эти изменения приводят к утрате опухолью чувствительности к гормональному лечению. Это происходит не сразу, а приблизительно через 1 – 3 года, тогда первоначальное лечение меняют на другой вариант, который помогает около полугода 60-80% больных. Но и эта возможность терапевтического воздействия тоже исчерпывается.

В начале 2019 года завершены исследования, в результате которых принято решение об изменении подходов к лечению некоторых групп пациентов, страдающих раком предстательной железы. Врачи нашей клиники внимательно следят за подобными исследованиями и назначают своим пациентам только то лечение, которое на сегодняшний день признано оптимальным.

Что такое гормононезависимость

Опухоль, утратившая реакцию на гормональное воздействие, называется гормонорефрактерной или гормононезависимой. Но не всякая гормональная независимость означает свободу от всех гормонов, часто утрачивается чувствительность именно к андрогенам, и тогда на какое-то можно время прибегнуть к другим вариантам гормональной терапии. К примеру, у половины пациентов гормонами надпочечников – стероидами или даже женскими половыми гормонами можно приостановить опухолевый рост ещё на полгода. Понятно, что у второй половины продолжится прогрессирование рака, демонстрируя полную и истинную независимость от всех известных гормонов.

Продолжительность жизни

Прослежено, что на продолжительность жизни при утрате чувствительности к гормональному воздействию влияют три фактора:

рост уровня ПСА,
присутствие явных симптомов заболевания,
массивность опухолевого поражения.

Другие факторы, влияющие на продолжительность жизни при раке предстательной железы:

Без метастазов и при увеличении ПСА в среднем можно рассчитывать на 2 года жизни и чуть-чуть больше.
При небольшом метастатическом поражении, не проявляющем себя клиническими признаками, средняя продолжительность жизни – чуть более полутора лет.
При том же объёме опухоли, но уже с симптомами болезни, в среднем проживают уже меньше полутора лет.
Распространённое метастазирование в любом варианте обещает, в лучшем случае, год.

Конечно, приостановка роста опухоли на полгода – это очень мало, но это среднестатистические сроки эффективности терапии, в реальной жизни может быть 10 месяцев или только 2 месяца. А там где только 2 месяца, то это почти ничего – дни пролетают птицами. Такие быстро вырабатывающие защиту от лечения опухоли характерны для молодых и не очень молодых, но и не старых мужчин в полном социально-активном возрасте, когда только жить и жить. Для этой категории пациентов слово «независимость» имеет очень горькую окраску, обещая близкое освобождение от мирских забот. Что делать?

химиотерапия в Москве

Наступает время химиотерапии

Химиотерапия по переносимости не такая лёгкая, как гормональная, но это единственный вариант, когда опухолевая природа отсекла другие возможности. По утверждённому стандарту лечение начинают с лекарственной комбинации, продемонстрировавшей максимальный эффект. В реальности далеко не все имеющиеся лекарственные препараты проверены при всех существующих раках, лучшее выбирают из уже проверенных на практике. Возможно, позже найдётся более результативный лекарственный препарат, который будет рекомендован в качестве первого средства.

Пока же рекомендуют начинать химиотерапию гормононезависимого рака предстательной железы с внутривенных капельных введений доцетаксела каждые 3 недели, но у ослабленных больных можно вводить препарат в меньшей дозе каждую неделю.

В чём отличия режимов «много и сразу» и «мало и часто»? В первую очередь, в меньшей токсичности – во втором случае она менее выражена. Вроде бы это хорошо, но в клинических исследованиях еженедельное введение улучшило качество жизни, но не отразилось на её продолжительности. Поэтому второй режим вынужденный, но не лучший. Лечение проводится пока есть эффект или побочные эффекты не становятся «дороже жизни». Это лечение называется «первая линия».

Прекратить лечение способно повреждение периферических нервных стволов – сенестопатия, проявляющаяся покалывающими, ноющими, жгучими, саднящими, бьющими током болевыми ощущениями. Патологические ощущения могут стать неотступными, крайне беспокоящими и полностью завладеть сознанием:

Первоначально появляется онемение с покалываниями – парестезия стоп и ладоней, снижаются или утрачиваются некоторые рефлексы, нарушается чувствительность в области стоп и нижней трети голеней.
Далее появляются нарушения походки, когда больные должны взглядом контролировать постановку стопы и расстояние от пола до ноги, и расстройства координации.

Это ещё не конец лечения

Рак предстательной железы не самый чувствительный к противоопухолевым препаратам, но и не безнадёжный. Поэтому при исчерпании эффекта доцетаксела есть «вторая линия» – кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®). Оба препарата относятся к группе таксанов, и разве это не причуда природы, что перестав реагировать на одной средство, опухоль отвечает на лечение другим лекарством с похожим механизмом действия, тогда как на препараты другого механизма действия вовсе не реагирует.

Кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®) уже вытеснил с арены митоксантрон, долгое время подменявший доцетаксел, продемонстрировав большую продолжительность жизни пролеченных кабазитакселом пациентов. В исследовании SWOG 99-16 доцетаксел показал преимущество перед митоксантроном на меньший срок, чем в другом исследовании продемонстрировал кабазитаксел, тоже сравниваемый с эффектом митоксантрона. Это обнадёживает, не исключено, что со временем препараты первой и второй могут поменяться местами.

Тем не менее, государственный стандарт лечения, утверждённый национальными клиническими рекомендациями, требует начинать лечение именно с доцетаксела, а кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®) оставлять «на потом». И ни одно государственное лечебное учреждение не имеет права переставить лечение местами, даже если клинические исследования будут не в пользу доцетаксела. Национальные рекомендации – не только клинический документ, они учитывают возможности государства по исполнению социальных обязательств, то есть ориентированы на соотношение «эффект – стоимость».

Человеку свойственно выбирать лучшее вообще, а не только в вопросе «жизни и смерти». Что же делать, если появляются новые и более эффективные препараты, а государственные учреждения не имеют возможности уклониться от исполнения национальных клинических рекомендаций? Эти вопросы просто решаются в негосударственных клиниках, ориентированных на общемировые здравоохранительные ценности. И Европейская онкологическая клиника в их числе.

Цены на курс химиотерапии в Европейской клинике

Консультация химиотерапевта – 6900 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) – 21 500 руб.
Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) – 19 100 руб.
Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) – 15 000 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии – 21 000 руб.
Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии – 280 000 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) – 17 900 руб.
Проведение анти PD-1 терапии – 334 000 руб.

Источник

Рак предстательной железы распространенное заболевание у мужчин старше 60 лет. Злокачественное заболевание поражает ткани предстательной железы, с ростом опухоль распространяется в регионарные лимфоузлы, в расположенные рядом с простатой ткани и органы. На поздних стадиях метастазы опухоли обнаруживаются в отдаленных органах и лимфоузлах. Рак предстательной железы развивается очень медленно, на раннем этапе его часто принимают за аденому простаты. Выраженные симптомы появляются на поздней стадии развития рака, нередко выраженные симптомы становятся причиной первичного обращения больного к врачу. Смертность от рака простаты составляет около 8%, отмечается быстрый темп роста заболевания во всех странах мира.

Диагностика рака простаты начинается с осмотра у врача-уролога или онколога. Врач назначает ряд исследований, которые помогают определить наличие злокачественной опухоли, стадию развития рака, сопутствующие заболевания, тип злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице пациент может получить консультацию разнопрофильных врачей, пройти исследования крови, диагностику с помощью КТ, МРТ, УЗИ, другие виды исследований. В больнице лечение проводят с помощью химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции и других современных методов лечения рака.

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапевтическое лечение – это воздействие сильных токсических веществ на клетки опухоли. Химиотерапия при раке простаты бывает нескольких видов:

Таргетная химиотерапия.
Неоадъювантная химиотерапия.
Адъювантная химиотерапия.
Индукционная химиотерапия.
Гипертермическая химиотерапия.
Щадящая химиотерапия.
Платиновая химиотерапия.
Высокодозная химиотерапия.
Паллиативная химиотерапия.

Эти виды лечения также распространяются на химиотерапию при раке простаты с метастазами. Самым токсичным видом является красная химиотерапия. «Красной» химиотерапия при раке простаты называется из-за цвета используемых препаратов. Красная химиотерапия приводит к сильному снижению иммунитета, больной испытывает постоянную слабость, развиваются различные побочные эффекты. После химиотерапии с высокой токсичностью нередко развиваются побочные эффекты в виде сердечной недостаточности, нарушения работы ЦНС, эрозийных повреждений кишечника, нарушения репродуктивной функции, облысения, сильной тошноты и рвоты, обострения хронических заболеваний.

Химиотерапия при раке простаты проводится несколькими способами: внутривенно, перорально, подкожно. Вид и дозы химиотерапевтического лекарства от рака предстательной железы подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии развития рака, состояния здоровья, возраста и других факторов. Химиотерапия проводится курсами, между курсами наступают периоды «отдыха». Эти периоды помогают организму больного восстановиться, врач проводит исследования, чтобы определить эффективность влияния токсических препаратов на организм пациента. В случае неэффективности препарата при онкологии простаты врач его заменяет на другой препарат.

В некоторых случаях химиотерапия вызывает различные тяжелые осложнения, врач отменяет или приостанавливает проведение лечения. Химиотерапевтическое лечение проводят в комплексе или как монолечение, а также перед хирургическим вмешательством или после него. Химиотерапию можно проходить амбулаторно или в стационаре. Химиотерапия может быть единственным альтернативным лечением, когда другие методы лечения рака не показали эффективности, нет других возможностей. При раке простаты химиотерапию нередко назначают после гормонального лечения, которое перестало действовать на опухоль. Гормональная терапия, которая применяется при гормоночувствительных опухолях простаты, не приводит к полному излечению от рака. Такое лечение носит временный характер и не превышает 1-1,5 лет.

Временный эффект гормональной терапии связан с особенностями строения опухоли простаты. Опухоль простаты состоит из андрогеннезависимых, андрогензависимых, андрогенчувствительных клеток. Андрогеннезависимые клетки не требуют для своего роста андрогенов, андрогензависимые клетки нуждаются в андрогенной стимуляции для своего развития, андрогенчувствительные клетки замедляют свой рост при отсутствии андрогенов, но не погибают. При диагнозе «гормонально-резистентный рак предстательной железы» применяется определенная тактика лечения. Гормональную терапию назначают для максимального снижения секреции андрогенного тестостерона, затем больному подбирают другие методы лечения.

Гормональная терапия также может использоваться в составе комплексного лечения. Комплексное лечение (гормоны + химиотерапия) обладает более высокой эффективностью, чем каждый из методов в отдельности. Химия при раке простаты относится к паллиативным методам, направлена на замедление или прекращение роста раковой опухоли. Лучшим показателем эффективности химии считается падение уровня ПСА.

Показатель эффективности химиотерапии врач может определить после проведения 3-х курсов лечения. Больному в зависимости от стадии рака и переносимости лечения могут назначить 5 курсов химиотерапии рака простаты, может быть назначено до 10 курсов химиотерапии.

Почему при раке простаты не назначают химиотерапию

Химиотерапия при раке простаты назначается в определенных случаях:

3 или 4 стадия развития рака простаты с распространением метастазов.
Гормононечувствительный рак предстательной железы.
Местнораспространенный рак простаты.
Развитие рецидива опухоли после хирургической операции.

ГР РПЖ (гормонорезистентный рак предстательной железы) – тяжелое заболевание, при котором лечение химиотерапевтическими препаратами неэффективно. Причинами неэффективности лечения химиопрепаратами становятся следующие факторы:

Нарушение ферментных связей, которые отвечают за антиметаболическую активность, мультилекарственная резистентность за счет Р-гликопротеина.
Протоонкоген Bcl-2 (протеин антиапоптозный) влияет на формирование андрогенрезистентного фенотипа, приводит к опухолевой резистентности к химиотерапевтическим препаратам.

Считается, что при лечении рака предстательной железы химиотерапия используется только в определенных случаях, когда опухоль не поддается лечению другими методами. Химиотерапия помогает продлить жизнь больного на поздней стадии развития рака простаты.

Химия при раке простаты: кто вылечился?

На третьей стадии развития рака выживаемость больных составляет менее 40%. На этой стадии заболевания нарушаются функции мочеиспускания, дефекации, больной ощущает боль в области паха и промежности. На третьей стадии рака простаты, когда в соседних органах и лимфатических узлах появляются метастазы опухоли, нельзя вылечить рак с помощью хирургической операции. Врач подбирает комбинированное лечение исходя из возраста, состояния здоровья пациента. На этом этапе нередко применяют химиотерапию и лучевую терапию вместе с хирургическим лечением. На четвертой стадии развития рака предстательной железы химиотерапия служит для продления жизни больного, применяют другие методы, облегчающие состояние больного. Стоимость химиотерапии в Москве при раке простаты в нашей поликлинике вы можете узнав связавшись с нашими операторами.

Питание при химиотерапии рака предстательной железы

Химиотерапия оказывает негативное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта, кишечник, поджелудочную железу и печень. В период проведения химиотерапии следует снять нагрузку с органов пищеварения. Необходимо ограничить потребление различных колбасных изделий, красного мяса, солений, копчений, кондитерских изделий, продуктов с высоким содержанием жира. Вместо животных жиров следует употреблять растительные масла: оливковое, кунжутное, льняное. В питании должно быть больше морской рыбы: хека, минтая, скумбрии, лосося. Очень важно включать в рацион отруби, сухофрукты, овощи и фрукты. В рацион больного должны входить различные крупы, молочнокислые продукты с низким содержанием жира.

В Юсуповской больнице пациент сможет получить рекомендации по питанию больных онкологическими заболеваниями, пройти полное обследование, лечение. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим определить развитие рака простаты на раннем этапе. К услугам пациентов врачи-урологи, онкологи и другие специалисты онкологического отделения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Источник

Содержание

Онкология предстательной железы
Классификация
Типы онкологии предстательной железы
Противопоказания к проведению
Химиотерапия
Терапия при онкологии предстательной железы
Эффективность химиотерапии
Побочные эффекты
Прогноз терапии

Предстательная железа представляет собой орган, отвечающий за наружную секрецию в мужском организме. Она находится в передней части от прямой кишки, ниже мочевого пузыря, выступает в качестве начального элемента мочевыводящего канала, ее выводные протоки ведут к нему.

Функциональность органа обеспечивается контролем гормонов, в большей части тестостерона. Мужские половые гормоны обобщенно называются андрогенами. Вырабатывающаяся в мужском организме семенная жидкость в большинстве содержит жидкость, которую производит предстательная железа. Она представляет собой питательную среду для сперматозоидов. При этом данный орган выступает в качестве клапана, который перекрывает протоки из мочевого пузыря во время наступления эрекции.

Онкология предстательной железы

Онкологические заболевания предстательной железы характеризуются злокачественными новообразованиями, которые возникают из эпителиальных клеток органа. Онкообразования могут развиваться в одной или обеих долях простаты, при этом распространяться на семенные пузырьки, другие ткани, окружающие железу. В сравнении с другими типами онкозаболеваний рак предстательной железы является медленно развивающимся недугом. Подобно другим типам онкологии заболевание может поражать лимфатические узлы, близлежащие ткани, новообразования могут развиваться и расти при длительном отсутствии надлежащей терапии.

Если в течение долгого времени не проводить лечение, опухоль может врастать в прямую кишку, части мочевого пузыря, а также стенки таза. Кроме того, посредством кровотока могут возникать отдаленные метастазы.

Классификация онкозаболевания

Зачастую у пациентов встречается ацинарная аденокарцинома, представляющая собой разновидность онкологии предстательной железы. В 85-90 % случаев рака простаты диагностируется такая морфологическая категория. Оценка развития производится в соответствии со шкалой Глисона. Показатель позволяет определить степень развития онкообразования, расположенного в предстательной железе пациентов.

Сумма или шкала Глисона представляет собой градацию для описания качеств онкообразования после проведения биопсии предстательной железы. Чем выше данный показатель, тем более агрессивной является онкология простаты. Сумма показателей определяется после осуществления исследования тканей, материала. Выборка производится после толстоигольной биопсии или проведения операционного удаления новообразований. Шкала предусматривает градацию отличий пораженных и поврежденных клеток от здоровых. Если ткани выглядят как обычные, они получают 1 балл, если отличие значительное, ставится 5 баллов. Наиболее часто в постановке диагноза онкологами ставится от 3 баллов. Сумма определяется по самым большим, злокачественным новообразованиям предстательной железы. Числа могут суммироваться при наличии опухолей в нескольких областях органов. Например, если указывается 7 баллов, то две самые крупные опухоли предусматривают 3 и 4 балла по школе Глисона.

Типы онкологии предстательной железы:

low-grade Gleason score – сумма баллов до 6, менее злокачественные.
interte Gleason score – сумма 7 баллов, средне-злокачественные.
high-grade Gleason score – сумма 8-10 баллов, сильно-злокачественные.

Противопоказания к проведению химиотерапии при раке простаты

Химиотерапия является востребованной методикой при онкологических поражениях предстательной железы. Однако ее назначают в соответствии с состоянием здоровья пациента при проведении диагностических манипуляций.

Противопоказания к применению химиотерапии при раке простаты:

чувствительность к химическим медикаментам;
нарушения функционирования почек, печени;
наличие сопутствующих онкологии недугов;
истощение организма.

Химиотерапия при онкологии предстательной железы

Химиотерапевтические методики зачастую совмещаются с другими инструментами лечения онкологии, чаще всего хирургическим удалением новообразований.

Терапию посредством химиопрепаратов осуществляют:

до проведения операций, что позволяет уменьшить объемы новообразований;
после операции для избегания развития онкоклеток, снижения риска возникновения рецидивов.

Также современные химиопрепараты применяются при малоэффективном применении гормонотерапии. В процессе лечения состояние пациента с онкозаболеваниями тщательно контролируется, подбираются актуальные медикаменты, которые позволят предотвратить развитие онкоклеток.

Терапия при онкологии предстательной железы

Онкологическими центрами в Москве предоставляется полный перечень диагностических, терапевтических мероприятий, проводимых посредством современного оборудования. В распоряжении клиник находятся собственные лаборатории, а также специализированные кабинеты, высокопрофессиональные доктора и медработники.

После реализации диагностических мероприятий врачи-онкологи оценивают состояние здоровья человека, составляют индивидуальные методики лечения в соответствии с типом новообразования, противопоказаниями и другими аспектами. Количество химиотерапевтических курсов также регулируется качествами и параметрами онкологии, учитываются международные клинические рекомендации. Периодизация и длительность терапии определяется в зависимости от особенностей воздействия химиопрепаратов, поведения опухоли, состояния здоровья пациента. Докторами-онкологами назначается несколько курсов химиотерапевтического лечения с перерывами в 1-4 недели в течение полугода.

Грамотно подобранные медикаменты и дозировка позволяют снизить нагрузку на организм, а также обеспечивают минимизацию негативного воздействия химиопрепаратов. Это необходимо для облегчения состояния пациента, а также оперативного восстановления здоровья после устранения злокачественных новообразований.

Эффективность химиотерапии при онкологии предстательной железы

Для определения эффективности проведения химиотерапии регулярно проводятся исследования на базе онкологических центров.

В медицине существует несколько типов оценки эффективности химиотерапии:

Полный ответ. Онкообразования, метастазы исчезают, состояние здоровья пациента поддерживается не менее 4 недель, нет рецидивов онкологии.
Частичный. В процессе проведения двух клинических исследований, реализуемых в течение 4 недель, наблюдается уменьшение развития онкоклеток не менее, чем на 50 %, онкология не прогрессирует.
Стабилизация. Прогресс в терапии онкозаболевания отсутствует, опухоль не увеличивается.
Прогрессирование. Опухоль продолжает расти, появляются новые новообразования, метастазы.

Вне зависимости от типа развития онкологии доктора медицинского центра подбирают подходящие методики терапии для устранения новообразований, онкоклеток, нормализации состояния здоровья, самочувствия пациента.

Побочные эффекты от химиотерапии

Недостатком химиотерапии становится то, что она устраняет не только онкоклетки, но также повреждает здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты от такого типа лечения онкологии зависят от количества поврежденных здоровых клеток. Также они регулируются типом химиопрепаратов, длительностью приема медикаментов.

Наиболее распространены временные побочные эффекты при онкологии предстательной железы:

тошнота, рвота;
утрата аппетита;
выпадение волос;
диарея;
повреждение слизистых тканей;
бесплодие.

Также существует вероятность воздействия химических медикаментов на костный мозг, что выражается в повышенном риске возникновения инфекций, так как снижается уровень выработки лейкоцитов; кровотечения при малейших повреждениях эпителиальной ткани по причине снижения уровня тромбоцитов; утомляемость из-за снижения уровня эритроцитов. После прекращения терапии побочные эффекты постепенно проходят.

Прогноз терапии онкологии предстательной железы

Прогноз онкозаболевания регулируется своевременностью диагностических и терапевтических мероприятий, параметрами новообразований, факторов развития рака предстательной железы. Данный недуг по летальности занимает третье место после онкологических заболеваний легкого и желудка.

Очень важна ранняя диагностика онкологии, а также разработка правильной методики терапевтических мероприятий. Когда установлен диагноз на 1-3 стадии рака, при условии правильного лечения возможно полное уничтожение онкообразований простаты и пораженных клеток. При постановке диагноза на 4 стадии докторами достигается стойкая ремиссия онкологии предстательной железы.

При раке простаты необходимо учитывать, что существуют определенные аспекты лечения, характерные исключительно для данного заболевания. Современные технологии медицины позволяют устранить онкологию, а также предотвратить возникновение рецидивов. Среди них операционное вмешательство, химиотерапия, а также другие инструменты, которые способствуют устранению онкоклеток, предотвращению их развития, стабилизации состояния здоровья пациента с раком предстательной железы.

План терапии определяется с учетом множества факторов. При этом важнейшим аспектом становится своевременное обращение в онкологическую клинику, что способствует тому, что врачи-онкологи вовремя разработают план терапии, помогут в оперативном устранении онкозаболевания, предотвращении возникновения метастазов.

Источник