Гинекомастия влияет на потенцию

После постановки диагноза, у пациента сразу же встает вопрос, как избавиться и как лечить гинекомастию, можно ли ее вообще лечить? В данной статье мы рассмотрим основные методы лечения, плюсы и минусы каждого из них.

Лечение гинекомастии у мужчин

Выбор метода подбирается лечащим врачом на основании индивидуальных характеристик пациента в зависимости от первопричины развития патологии и ее стадии. Кому-то может быть достаточно недолгой медикаментозной терапии, так как заболевание находится на ранней стадии развития, кому-то потребуется не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство для устранения эстетических дефектов или устранения полученных осложнений.

Чаще всего, работа ведется не по одному направлению, поэтому необходимо соблюдать особый рацион питания, уделить внимание физической активности и своему психоэмоциональному состоянию для устранения причины и успешного лечения гинекомастии у мужчин.

Известно, что бывают различные виды гинекомастии: истинная, ложная или смешанного генеза. Лечение также будет назначаться в зависимости от этой классификации, так как каждый вид имеет свою причину и требует разного подхода. Лечение односторонней гинекомастии и двухсторонней проводится одинаковым путем.

Консервативное лечение гинекомастии у мужчин (без операции)

Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и нормализацию гормонального фона больного. Препараты назначаются в зависимости от причин повлекших гинекомастию. Наиболее часто гинекомастия у мужчин лечится гормональными препаратами, которые приводят тестостерон в норму, угнетают выработку пролактина и т.п.

Принципы питания в период лечения

Наиболее часто, первопричина развития гинекомастии лежит в неправильном образе жизни, особенно в плохом питании, из-за чего развивается ожирение или алкоголизм, а эти факторы провоцируют нарушения в работе всего организма.

При лечении гинекомастии и после необходимо:

• исключить дефицитные состояния в организме (количество витаминов и микроэлементов должно соответствовать норме);
• употреблять достаточное количество полезных жирных кислот, особенно омега 3;
• контролировать суточное потребление белка;
• в рационе всегда должны присутствовать зеленые овощи;
• больше питаться не жирным мясом, а морской рыбой;
• сократить количество углеводов и транс жиров.

Как убрать гинекомастию народными методами

Как вылечить гинекомастию задумывались еще наши предки и некоторых успехов они в этом добились. Сегодня известны несколько трав, которые благоприятно влияют на устранение гинекомастии. Однако стоит помнить, что народные методы не являются панацеей, а больше зависят от удачи, ведь без комплексного обследования у врача и выяснения причины заболевания нельзя точно сказать, что поможет, а что нет.

Главными элементами лечения в народной медицине являются:

• корень женьшеня;
• любисток;
• при тревожных состояниях рекомендовано пить валериану, пион, пустырник;
• сборы женьшеня, корня солодки и листьев малины – все заваривается и выпивается в течение дня.

Хирургическое устранение гинекомастии

Операция назначается при невозможности получения положительной динамики от консервативного лечения или при наличии опухолей в гипофизе, которые вызывают гинекомастию.

Так же может быть проведена операция по удалению избыточной железистой ткани в груди, чтобы привести мужское тело в норму.

Какой врач лечит гинекомастию

При подозрении на наличие гинекомастии человеку лучше обратиться к эндокринологу, именно этот специалист занимается нарушениями гормонального фона человека, который и вызывают гинекомастию у мужчин.

Для консультации по лечению гинекомастии можно обратиться за консультацией ко мне, Романову Георгию Никитичу. Я почти четверть века помогаю людям с эндокринными нарушениями, являюсь кандидатом медицинских наук. Вы можете записаться ко мне на платный очный или онлайн прием, где я досконально рассмотрю Ваши проблемы, разъясним симптомы, назначу и объясню результаты диагностики, а также назначу лечение и буду контролировать его. Связь со мной осуществляется через любую удобную для пациента сеть: Instagram, Whatsapp, Вконтакте, Telegram и др. За более подробной информацией перейдите сюда.

Прогноз

Если заболеванию подвергся человек в подростковом возрасте или мальчик, то более чем у 80% после прохождении пубертатного периода происходит полное восстановление обычного размера груди и нарушений, связанных с патологией.

Если причиной болезнью не выступали серьезные дисфункции внутренних органов или опухоли, то после прохождения курса консервативной терапии и операции по уменьшению груди, человек полностью восстанавливается. Если же причиной стали серьезные нарушения в работе организма, то прогноз зависит от того, насколько качественно можно будет избавиться от этих нарушений.

В большинстве случаем лечение гинекомастии проходит в короткий срок и очень успешно.

Выводы

Как лечить гинекомастию у мужчины может решить только специалист, он решает, что делать, основываясь на результатах диагностики, общего состояния человека, первопричины заболевания и других особенностей.

Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться за помощью, то заболевание можно быстро купировать и жить нормальной жизнью.

Источник

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение ткани молочной железы у мужчин.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

Ложная – это не настоящее заболевание, а лишь отложение жировой ткани в области груди. При истинной происходит патологическое разрастание железистой ткани.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

• Идиопатическая
• Физиологическая (неонатальная, пубертатная, старческая)
• Патологическая

1. врожденная (при Синдроме Кляйнфелтера, анорхии, гермафродитизме, синдроме резистентности к андрогенам, ферментативных дефектах синтеза тестостерона, повышении ароматазы периферических тканей)
2. эндокринная (при кастрации, эпидемическом паротите, синдроме Кушинга, врождённой гиперплазии надпочечников, дефиците адренокортикотропного гормона, гипертиреозе, гипотиреозе, пангипопитуитаризме, гиперпролактинемии)
3. симптоматическая (при опухолях яичек; надпочечников; аденоме гипофиза; раке молочной железы; опухолях, которые выделяют хорионический гонадотропин человека)
4. лекарственная (при использовании гормонов; антиандрогенов; стимуляторов пролактина; при употреблении наркотиков; противотуберкулезных препаратов)
5. метаболическая (при тиреотоксикозе; почечной недостаточности; циррозе печени; голодании; алкоголизме)
6. другая (при ВИЧ, травме грудной стенки, муковисцидозе, физиологическом стрессе)

Диагностика

Тщательный анамнез важен для определения первопричины гинекомастии и исключения рака молочной железы и других опухолей. С другой стороны, следует отметить, что около 25% случаев гинекомастии могут быть идиопатическими (причина не известна).

Необходимо учитывать при обследовании

• возраст пациента,
• начало и продолжительность увеличения груди,
• симптомы ассоциированной боли,
• недавнее изменение веса и
• возможные эндокринные нарушения.

Необходимо установить принимаются ли какие-то лекарственные или наркотические средства, так как они могут вызывать до 10-20% случаев гинекомастии.

При физикальном осмотре гинекомастия определяется как разросшаяся железистая ткань под сосково-ареолярным комплексом и может быть различного размера.

Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, или ложной гинекомастии, которая проявляется гипертрофией жировой ткани без пролиферации самой железы.

Рак молочной железы встречается редко и составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин (по данным Великобритании и США). Обычно он проявляется с одной стороны и ощущается как твердая масса, расположенная вне сосково-ареолярного комплекса.

В рамках системного обзора физическое обследование должно включать поиск признаков хронического заболевания щитовидной железы, почек или печени, половых органов. При осмотре гениталий также важно следить за массой яичек или их атрофией. Иногда может встречаться увеличение печени.

Лабораторное исследование

Биохимическая оценка включает тесты на определение функции печени, почек и щитовидной железы, а также уровень тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.

Дополнительные тесты могут быть необходимы в случаях недавней или симптоматической гинекомастии, чтобы исключить опухоли. Например, уровни эстрогенов в сыворотке крови, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), дегидроэпиандростерона и 17-кетостероидов в моче.

Рутинная маммография и УЗИ молочной железы с биопсией или без нее обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда подозревается рак молочной железы, или пациент имеет одностороннее увеличение груди.

Точно так же ультразвуковое исследование яичка или компьютерная томография брюшной полости могут быть выполнены, если яичко или надпочечник увеличиваются в размерах.

Диагностическая оценка гинекомастии

• Лабораторные тесты:
  • тестостерон
  • эстроген-β-хорионический гонадотропин человека
  • пролактин, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
  • мочевина и электролиты
• Функциональные тесты печени
• Функциональные тесты щитовидной железы (тироксин и тиреотропный гормон)
  • ± дегидроэпиандростерон или 17-кетостероиды в моче
• Инструментальное обследование
  • УЗИ молочной железы
  • Маммография
  • Компьютерная томография брюшной полости
  • ± УЗИ яичка
  • Основная или тонкоигольная биопсия

Отбор пациентов

Для гинекомастии были предложены различные клинические и гистологические классификации. Классификация Simon является наиболее практичной, поскольку она учитывает не только размер груди, но и количество избыточной кожи.

Показания к удалению гинекомастии

• Постоянное увеличение после полового созревания (> 2 лет)
• Неадекватный ответ на лечение
• Сильное увеличение груди
• Значительная асимметрия или одностороннее состояние
• Запрос пациента
• Постмассивная потеря веса
• Особые клинические условия

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии:

• от небольшого до умеренного размера с отсутствием или минимальным избытком кожи (степень I и IIA)
• от среднего до большого размера с умеренным или выраженным избытком кожи (степени IIB и III).

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение

Большинство случаев гинекомастии не требуют лечения, поскольку они доброкачественные и самоограничивающиеся.

В первую очередь следует рекомендовать снижение веса для пациентов с псевдинекомастией. Особое внимание должно быть направлено на устранение любой выявленной причины.

Медикаментозная терапия, в основном, направлена ​​на исправление дисбаланса андрогенов и эстрогенов. Лекарства наиболее эффективны во время активной, пролиферативной фазы гинекомастии. У пациентов с длительной гинекомастией более 1 года медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, так как ткань молочной железы за это время прогрессирует до необратимого плотного фиброза и гиалинизации.

Лечение гинекомастии без операции подразумевает прием препаратов. Часто назначаются антиэстрогенные препараты.

Наиболее распространенные препараты:

• Тамоксифен
• Кломифена цитрат
• Провирон
• Прожестожель.

Прием препаратов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом. Именно он назначает схему лечения, определяет необходимую дозировку и длительность приема лекарств. Не следует заниматься самолечением, так как это может сильно ухудшить здоровье пациента.

Хирургическое лечение

Основой лечения гинекомастии является хирургическое лечение, цель которого состоит в том, чтобы восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Хирургические методы лечения гинекомастии включают различные формы липосакции, иссечение молочных желез, подтяжку кожи и их комбинацию.

Липосакция в настоящее время является одной из основных хирургических техник, поскольку она минимально инвазивна, улучшает контурное моделирование за счет сглаживания контуров и часто является успешной как самостоятельная методика.

Описаны различные виды липосакции, включающие обычную, механическую, ультразвуковую, лазерную и вибрационную (VASER). Наиболее распространенными типами являются обычная и ультразвуковая липосакция.

Анестезия и инфильтрация

Операция выполняется под общей анестезией. У всех пациентов производится предоперационное фотографирование. Все пациенты получают антибиотикопрофилактику.

Разметка пациентам проводится перед операцией в вертикальном положении с обозначением подгрудной складки, границ молочных желез, планируемых мест разреза.

Ткань молочной железы инфильтрируется через разрез в инфрамаммарной складке, вводится специальный растров для липосакции.

Липосакция позволяет достичь хороших контуров груди с минимальными рубцами. Используются специальные канюли для липосакции.

Открытое удаление железы

Открытое удаление ткани железы производится через нижний ареолярный доступ. Описаны также различные другие разрезы, такие как циркумвертикальный, периареолярный, трансареолярный, якорный, т-инвертированный.

Липосакция часто не эффективна для удаления плотной железистой ткани. Эксцизионные методы эффективны для этих групп пациентов, хотя они ассоциируются с высокой частотой осложнений с возможностью появления грубых рубцов и деформаций контура.

Мы используем открытое иссечение в сочетании с липосакцией. Липосакция служит нескольким целям, таким как предварительное туннелирование для облегчения резекции, уменьшения кровотечений и кровоподтеков, а также частичного разрушения ткани молочной железы. После липосакции ткань может быть удалена через несколько небольших разрезов.

Мы предпочитаем проверенный временем метод для открытого иссечения, когда ткань молочной железы иссекается через полукруглый разрез по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса. По меньшей мере 1 см ткани молочной железы остается под ареолой, чтобы предотвратить депрессию сосково-ареолярного комплекса.

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди, для которых показано подтяжка кожи. Некоторые хирурги рекомендуют избегать резекции кожи, оставляя кожу самостоятельно сокращаться в течение 6-8 месяцев. Мы предпочитаем устранять избыток кожи на первой операции. Это имеет практические преимущества, такие как сокращение стоимости, проведение одной операции, и сокращение времени работы.

Подтяжка кожи

Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии. Хотя большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин, но всё же существуют и особенности.

Хотя методы подтяжки кожи могут привести к большим рубцам по сравнению с липосакцией и просто удалением, они показаны пациентами с большой грудью, значительным птозом или плохим тургором кожи. Поэтому у пациентов с явным избытком кожи или очень большой грудью методы подтяжки кожи также должны планироваться заранее и должны выполняться одновременно с открытым удалением ткани молочной железы или на втором этапе, как минимум через 4-6 месяцев.

Однако нет единого мнения, когда и как проводить подтяжку кожи. Мы основываем это решение на эластичности кожи, наличии птоза и избытка кожи, типе кожи и готовности пациента принять потенциальную двухэтапную процедуру. Предпочтение хирурга также играет роль в выборе метода. Всякий раз, когда имеется избыток кожи или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи на первоначальной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи.

Выбор метода подтяжки кожи также в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Возможно выполнить подтяжку

• циркулярную
• вертикальную
• без вертикального рубца с транспозицией сосково-ареолярного комплекса
• якорную

Периареолярная мастопексия

Периареолярная подтяжка кожи является предпочтительным методом по сравнению с другими методами подтяжки кожи, главным образом потому, что она позволяет избежать дополнительных рубцов.

Мы предпочитаем использовать периареолярную технику из-за менее заметного рубцевания.

Вертикальная мастопексия по Ле жур

У пациентов с истинным птозом или очень большой грудью, подтяжка кожи и резекция ткани могут быть предприняты, используя вертикальную подтяжку по LeJour. Кожа и нижележащая ткань молочной железы резецируются по вертикальному эллипсу, а затем края раны аппроксимируются.

Однако вертикальный рубец может быть заметен. Эта техника используется в качестве крайней меры, особенно у тех пациентов, кто хочет избежать Т-рубца.

Другие методы подтяжки кожи

Иногда используется боковое клиновидное, эллиптическое и перевернутое T-образное иссечение.

Пациенты с очень большой или птозной грудью являются подходящими кандидатами для эллиптической мастэктомии и свободной трансплантации соска.

Это также позволяет избежать характерных черт шрамов, возникающих как при мастопексии у женщин.

У пациентов с высоким риском развития келоидного или гипертрофического рубцевания мы часто используем технику без вертикального рубца с уменьшением груди по типу Лалонде. После деэпителизации липосакция выполняется до открытого удаления желез и через горизонтальный разрез. После достижения гемостаза ареолярный комплекс сосков превосходно транспонируется и выводится в новое положение.

Поэтапное уменьшение кожи

Пациентам с небольшим птозом иногда не нужно выполнять удаление железы с одномоментной подтяжкой кожи. Операция может быть выполнена в два этапа. Начинаем с липосакции с последующей подтяжкой кожи минимум через 4-6 месяцев.

Иногда пациенты, планируемые для двухэтапной операции, удовлетворены первоначальным результатом и отказываются от второй процедуры по подтяжке кожи, так как у них возможна постепенная самостоятельная подтяжка кожи.

Тем не менее, кожа может, всё-таки, не сократиться, и тогда мы выполняем одномоментную подтяжку кожи и эксцизионные методы для тяжелой гинекомастии со значительным избытком после липосакции.

Восстановление после удаления гинекомастии

Дренажи обычно не используются, за исключением крупных резекций или когда выполняется резекция кожных покровов, например, у пациентов с массивной потерей веса. Пациентам рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж для гинекомастии днем ​​и ночью в течение 4-6 недель.

Пероральные антибиотики принимаются в общей сложности 5 дней. Обезболивающие препараты необходимо использовать, как правило, в течение, 2-3 суток.

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии. Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение. Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга.

Возможные последствия гинекомастии

• Кровотечение и образование гематомы
• Образование серомы
• Инфекционное заболевание
• Некроз кожи / соска
• Контурная деформация, такая как инверсия соска или депрессия
• Измененное ощущен