Флуконазол при молочнице во время лактации

После рождения ребенка многим женщинам хочется сохранить грудное вскармливание как минимум на период младенчества. Но во время лактации организм сильно уязвим к воздействую патогенных микроорганизмов в силу снижения иммунитета. Приходится делать выбор – кормить грудью или лечиться.

В период лечения микозов Флуконазолом при грудном вскармливании необходимо знать: разрешен ли препарат при лактации, не навредит ли ребенку, как максимально снизить риск воздействия на детский организм?

Флуконазол (лат. Flukonazolu) – это международное название препарата. Форма выпуска:

капсулы по 50 мг 150 мг;
ампулы, раствор для инфузии 2 мг/мл;
свечи.

Флуконазол относится к противогрибковым препаратам системного применения. Является производным триазола [1].

Механизм действия лекарственного препарата

Противогрибковое средство, обладающее высоко специфическим воздействием на активность ферментов, зависимых от P450, исключительно воздействует на цитохром 450 грибов и не подавляет ферменты человека.

Воздействует на заболевания, вызванные следующими возбудителями:

Candida spp. (а также при генерализованных формах вследствие подавления иммунитета);
Histoplasma capsulatum;
Cryptococcus neoformans;
Coccidiodes immitis;
Microsporum sp.;
Trichophyton sp.;
Blastomyces dermatidis.

Фармакокинетика

После введения в организм быстро поступает во все органы и системы. Количество вещества в плазме крови прямо пропорционально введённой дозе. Период, за который вещество выводится из организма, около 30-40 часов. Флуконазол, поступая в организм человека, попадает во все биологические жидкости (грудное молоко, спинномозговая жидкость, внутрисуставная жидкость и прочие) прямо пропорционально количеству в крови [1, с. 2].

При каких состояниях применяют Флуконазол

Лечение данным противомикробным средством проводится при следующих патологических состояниях:

криптококковый минингит;
кандидоз слизистых оболочек (носоглотки, ЖКТ, мочеполовой системы) и кожи;
кокцидиоидомикоз;
инвазивный микоз;
хронический оральный кандидоз.

Кроме того, существует целый ряд болезней, протекающих тяжело и с осложнениями грибковыми заболеваниями. Тогда необходим комплексный подход к лечению. В то же время врачи могут предвосхищать возможные осложнения, исходя из симптомов болезни и ее протекания. Флуконазол также применяют для предотвращения осложнения протекания следующих состояний:

рецидивы криптококкового менингита;
рецидивы микоза кожи, а также всех слизистых оболочек и у ВИЧ положительных;
профилактика кандидозных заболеваний у онкологических больных людей с ослабленным иммунитетом по причине прохождения химиотерапии [1].

Как применять Флуконазол при кормлении грудью

Дозировку, необходимую и эффективную, рассчитывает врач, исходя из протекания заболевания, его тяжести и возможных в последующем осложнений.

Раствор вводят внутривенно по 200-400 мг/сут, продолжительностью от 8 недель, до появления стойкого результата.

Капсулы по 150 мг/сут один или два дня. Чаще всего такую форму препарата рекомендуют при неосложненных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Свечи вагинальные вводят однократно в дозировке 150 мг, при необходимости повторное лечение той же дозировкой через месяц.

Ограничения по применению

Необходимо знать, что при применении препарата возможны побочные эффекты. Применять Флуконазол нельзя в следующих случаях:

индивидуальная непереносимость, гиперчувствительность;
применение Терфенадина и Флуконазала в одно и тоже время противопоказанно;
с осторожность применять с препаратами, изменяющими проводимость в сердечной мышце (эритромицин, пимозид, хинидин).

При неадекватно подобранной дозе и индивидуальной восприимчивости организма человека возможны отравления препаратом. Симптомы отравления Флуконазолом:

галлюциннации;
параноидальное поведение.

Флуконазол в период лактации: решение Минздрав

Флуконазол попадает в молоко матери в дозировке немного ниже, чем находится в плазме крови.

Разрешено однократное применение препарата количеством 200 мг/сут и ниже без риска для ребенка.

При тяжести патологии и назначении длительного лечения высокими дозировками не рекомендуется продолжать грудное вскармливание. [1, с. 8]

Действие препарата

Флуконазол выпускают в виде капсул по 50 и 150 мг. Препарат пьют при следующих заболеваниях:

Криптококкоз – грибковое поражение центральных нервных клеток, кожи, легких, слизистой;
Генитальный кандидоз или молочница – жжение и зуд наружных половых органов;
Генерализованный кандидоз – инфекции глаз, дыхательных путей, брюшины, пищевода и других органов;
Кандидоз носа, ротовой полости и других слизистых оболочек;
Кандидоз кожи;
Микозы – грибки на пальцах ног и рук, в паховой области.

Кроме того, Флуконазол используют в качестве профилактики грибковых инфекций у больных СПИДом и раком. Ведь в этот период иммунитет таких людей очень ослаблен, и организму требуется поддержка.

Побочные эффекты

Организм хорошо переносит и усваивает Флуконазол. Среди основного побочного действия выделяют головные боли и расстройства пищеварения. Однако негативная реакция на препарат проявляется не более одного процента среди людей, принимающих Флуконазол.

Препарат может вызвать:

Снижение аппетита и изменение вкуса;
Боли в животе, запор или диарея (понос);
Тошнота и рвота;
Головные боли, головокружение, быстрая утомляемость;
Аллергия (сыпь, крапивница, отеки);
Нарушение работы почек и печени;
Редко – анемия и лейкопения;
Нарушение ритма сердцебиения;
Увеличение холестерина в крови.

При соблюдении дозировки действие лекарства не отразиться негативно на самочувствии больного. Превышение норм употребления приводят к кожной сыпи, отравлению, нарушению работы почек и печени.

Флукозанол при лактации

Флуконазол при лактации

Исследований, которые бы изучали действие препарата при грудном вскармливании, не проводилось. Однако известно, что препарат проникает во все жидкости организма, в том числе кровь и грудное молоко.

Средство, которое попадает в молоко, при грудном вскармливании попадает и в организм малыша. Это может привести к появлению коликов и аллергии у грудничка, в худшем случае – к отравлению и остановке в развитии.

Концентрация Флуконазола в грудном молоке равна уровню в плазме. Поэтому принимать это средство при лактации не рекомендуется. Врачи редко назначают препарат кормящим мамам.

Считается, что прием 150 миллиграмм безопасен для младенца. Однако многие специалисты рекомендуют даже при приеме такой незначительной дозы отказаться от кормления грудью на неделю. При приеме больших доз грудное вскармливание прекращают в обязательном порядке.

Дозировка при лактации и альтернативные средства

Тип инфекции	Дозировка препарата Флуконазол	Альтернативные медикаменты без прерывания грудного вскармливания
Генитальная молочница	150 мг однократно	свечи Пимафуцин, мазь Нистатин
Кишечная молочница	первые три дня – по 400 мг;затем – по 200 мг	таблетки Пимафуцин
Молочница ротовой полости	по 100 мг в сутки на протяжении одной-двух недель	таблетки Пимафуцин, полоскание раствором соды
Грибковая инфекция внутренних органов	600-800 мг в сутки	свечи Пимафуцин и Ливарол
Наружная грибковая инфекция (грибок на коже)	при лактации не назначают	мази Тридерм и Пимафукорт (перед кормлением необходимо смывать мазь!)

В период грудного вскармливания лучших средством при грибковой инфекции станут свечи, которые не всасываются в кровь. К таким относят Пимафуцин. Именно поэтому такой препарат часто рекомендуют кормящим мамам.

Перед употреблением любых лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Безопасное и действенное средство при грибковом заболевании – диета. Она подразумевает уменьшение употребления сахара и крахмала, мучных изделий. Необходимо сократить прием зеленого и черного чая. Большую пользу принесут кисломолочные продукты, особенно творог и кефир.

Молочница при грудном вскармливании

Молочница – распространенная грипковая инфекция

Молочница или генитальный (вагинальный) кандиоз – заболевание, которое часто можно встретить среди женщин, особенно у кормящих мам. Ведь после родов иммунитет ослаблен, происходит гормональная перестройка организма. Это основные причины появление такого грибка.

Признаки молочницы:

жжение и зуд в вагинальной области;
творожные выделения с кисловатым запахом;
болезненное мочеиспускание;
в некоторых случаях распухают соски.

Какие средства избавят от неприятной болезни, если употреблять противогрипковые препараты при грудном вскармливании нельзя? Прежде всего, обратитесь к врачу, и он назначит правильное лечение.

Спринцевание при молочнице

Как лечить молочницу при лактации

Свечи в период лактации – рациональное решение. Также хорошим методом считается спринцевание содовым раствором. Для этого одну соловую ложку соды растворите в литре кипяченой воды. Процедуру выполняют два раза в день.

Поможет спринцевание отварами трав, которые обладают антисептическими свойствами. Это ромашка и календула. Две столовых ложки сухих трав (можно заваривать и ромашку, и календулу одновременно) залейте одним литром воды и настаивайте 20 минут на водяной бане. Для спринцевания разведите настойку водой в пропорции 1:1

Препараты Флуконазол или Дифлюкан помогут справиться с молочницей уже после первого приема. Однако даже после одноразового применения придется отказаться от грудного вскармливания на неделю. Учтите, что при медикаментозном лечении, молочница может вернуться.

Источник

Флуконазол — лекарственное средство, которое воздействует на сами клетки грибка и препятствует его дальнейшему развитию. Это достаточно распространенное заболевание, способное поражать организм при ослаблении иммунитета. Под эту категорию нередко попадают и кормящие мамы. Поэтому женщинам важно найти подходящее для лечения грибка средство и стоит уточнить разрешено ли применять Флуконазол при грудном вскармливании.

Применение Флуконазола при гв оправдано после тщательного сопоставления пользы для мамы и риска для грудничка.

Состав, форма выпуска и фармакологическое действие

Главным компонентом препарата считается одноименное вещество флуконазол — одно из производных триазола (противогрибковое средство высокой эффективности). Выпускают средство в нескольких вариациях — это таблетки или капсулы и раствор для введения внутрь в виде инъекций:

Различают упаковки препарата с разной концентрацией — от 50 до 150 мг; состав средства незначительно меняется в зависимости от производителя.
Раствор выпускают со следующей концентрацией активного компонента — на 100 мл рекомендуют 200 мг.

Фармокологическое действие обусловлено препятствием к размножению ферментов грибка белкового происхождения, что в свою очередь повышает проницаемость мембраны клеток, тормозит их распространение, а затем полностью устраняет патогенные микробы. Почти все возбудители грибковых заболеваний чувствительны к Флуконазолу.

Средство неплохо растворяется и усваивается в организме, несмотря на прием лекарства даже во время еды. Флуконазол быстро всасывается и достигает своей максимальной концентрации спустя 4 часа с момента приема.

Активное вещество распределяется по организму в разном соотношении — слюна, влагалищные выделения, мокрота, грудное молоко или жидкость около суставов содержат такой же процент вещества, как и плазма. Большая часть — 90% попадает в спинной ликвор; эпидермис, ороговевшие слои и пот накапливают большее количество активного компонента, чем сыворотка крови. Продукты полураспада образуются на протяжении 30 часов, а выводятся с мочой.

Когда препарат показан для употребления

Препарат обладает достаточно широкой областью применения, поэтому рекомендуют его употребление в следующих случаях:

Инфекционные заболевания грибком рода Candida.
Любая разновидность кандидоза на слизистых — полости рта, пищевода или урогенитального происхождения (молочница у женщин и баланопостит у мужчин).
Менингит вследствие криптококковой инфекции.
Эндемичные микозы в глубокой степени.
Грибок на ногтях — онихомикоз. Средство используется не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики, чтобы предотвратить заражение грибком пациентов, имеющих вторичные имуннодефициты, вызванные сложной болезнью.

При этом, согласно инструкции по применению, Флуконазол при гв считается запрещенным препаратом.

Противопоказания для женщины, кормящей грудью

Информация в аннотации о противопоказании к употреблению средства кормящим мамам указана в основном из-за отсутствия достаточного количества исследований о том, как препарат влияет на развитие ребенка при кормлении грудью. Недостаток таких результатов не может гарантировать безопасное использование препарата при гв.

Поскольку грудное молоко содержит столько же вещества, сколько и кровь при приеме лекарства внутрь, то при подсчетах получается следующее: всего 150 мг для мамы обернутся для грудничка дозой, гораздо превышающей эту цифру (в десятки раз), учитывая показатели массы тела. Даже такая, казалось бы, незначительная дозировка для взрослого может привести к негативным последствиям в виде сбоя сердечного ритма, судорог или гепатонекроза, а как поведет себя средство в организме новорожденного предсказать довольно сложно.

Разрешенная дозировка при гв, а также альтернатива Флуконазолу при лактации

Флуконазол при лактации можно заменить на противогрибковые препараты местного применения в виде свечей или мазей для вагинального использования. Это:

Бутоконазол — двухпроцентный крем.
Миконазол — свечи.
Пимафуцин — свечи.

Эти препараты, в соответствующей форме, почти не всасываются организмом через вагину, следовательно, не проникают в кровоток и грудное молоко.

Но в осложненной форме при вагинальном кандидозе с хроническим рецидивирующим характером выписывают Флуконазол в трехкратном применении через каждые 72 часа по одной капсуле. При этом кормление грудью на этот период останавливают до того момента, пока средство полностью не выведется из организма. Грудничка кормят смесью или замороженными запасами молока. Для продолжения лактации после лечения грудь сцеживают во время приема препарата, но от молока стоит избавиться, давать его ребенку нельзя. Такое лечение применяют в редких случаях и только под наблюдением лечащего врача. Если же в организме женщины существует грибковая инфекция, требующая введения препарата внутривенно, то вскармливание грудью прекращают, а малыша переводят на искусственное кормление.

Аналоги препарата, содержащие такое же вещество в своем составе

В настоящее время существует ряд противогрибковых средств с флуконазолом как активным веществом.

Сегодняшняя фармакология предлагает большое количество аналогичных средств от грибка с содержанием флуконазола. Разница может быть в цене, производителе и концентрации активного вещества. К примеру, это может быть Флюкостат российского производства или Дифлюкан французских производителей, а также Дифлазон, Микомакс, Флюкозид и прочие.

Цена может разниться от 9 до 50 руб. за одну таблетку или капсулу дозировкой 150 мг. Состав этих препаратов отличается наличием дополнительных компонентов, которые регулируют внешний вид и консистенцию средства, но не влияют на результативность препарата. Единственное, что остается неизменным — это основное активное вещество — флуконазол.

Средства от грибка, которые не так опасны при лактации

Препараты аналогичного действия, но с другим активным веществом также могут быть назначены кормящим женщинам. Тем более, что APILAM (Ассоциация по продвижению и культурным и научным исследованиям грудного вскармливания) выделила несколько средств с минимальным риском для грудничка. К ним относятся:

Средства с итраконазолом

В этом случае также существует несколько аналогичных препаратов, но с одноименным действующим веществом — итраконазолом. Действие вещества идентично таковому для препаратов с флуконазолом — гибель клеток грибка путем препятствия их развитию через эргостерол в мембране.

Отличительной особенностью итраконазола как активного вещества считается то, что рецидивы после него практически не происходят, что нельзя сказать о флуконазоле.

Итраконазол способен устранить системные инфекции. Поэтому назначается он при гистоплазмозе, аспергиллезе, кандидозе, криптококкозе в тот момент, когда аналогичные препараты не помогают или не подходят для лечения диагностированного заболевания.

Однозначного ответа о рекомендациях препаратов при лактации нет, поскольку в аннотациях к препаратам разных стран — производителей содержится разная информация, к примеру в российских аналогах указано, что итраконазол противопоказан при грудном вскармливании. Поэтому при назначении подобных медикаментов стоит проконсультироваться с педиатром.

Препараты, содержащие кетоконазол

Действие у серии этих средств идентичное — разрушают грибок, воздействуя на мембранообразующие элементы клеток грибов.

Производители лекарственных средств в России по прежнему исключают лактацию из рекомендованного периода приема препарата. Но заграничные коллеги все-таки говорят о минимальном риске для новорожденного.

Поэтому также при необходимости употребления средств с кетоконазолом стоит спросить совета не только у гинеколога, но и у детского врача. Тем более, что перечень побочных явлений у таких аналогов довольно весомый.

Клотримазол

Это средство чаще других назначают женщинам для лечения грибковых инфекций. В его основе активное действующее вещество под названием имидазол, которое обладает схожим эффектом — разрушает мембраны клеток.

Лекарственные формы Клотримазола разнообразны.

Клотримазол выписывают в мазях, поэтому при применении этого средства в период лактации оно в минимальной концентрации попадает в кровь. Из-за этого оно рекомендовано при лактации как российскими производителями, так и APILAM.

Лак Микозан

Это средство, которое применяют при лечении грибковых поражений на руках и ногах. Внешне препарат напоминает обычный лак для ногтей. Главного активного компонента нет, воздействует Микозан на грибок механически, подавляя его рост. Чаще всего можно услышать об этом средстве, что это не лекарство, а средство профилактики. Может быть поэтому APILAM никак не комментирует этот препарат, поскольку занимается только лечебными средствами.

Передозировка и побочные реакции

Передозировка средством возможна не только в случае приема большого количества Флуконазола, но и тогда, когда у женщины выявлены значительные проблемы с мочевыделительной системой. Препарат долго выводится из организма и может спровоцировать накопительный эффект, что приведет к отравлению. Помочь при этом может промывание желудка, слабительные препараты или энтеросорбенты. В сложных случаях спасет ввод внутривенно солевого раствора вместе с мочегонным средством.

Перед приемом Флуконазола лучше прочесть ряд возможных побочных явлений. К ним относятся:

нарушения работы ЖКТ — отсутствие аппетита, рвота, приступы тошноты, болезненные ощущения, расстройство стула, вздутие живота;
лекарственный гепатит, повышение печеночных ферментов в крови, холестерина, билирубина, гепатонекрозы;
проявление аллергии на кожных покровах;
нарушения в сфере невролгии в форме измененного сознания — тремор, галлюцинации, переферические парестезии, параноидальное поведение;
анемия, тромбоцитопения, нейтропения или агранулоцитоз.

Можно ли совмещать препарат с другими лекарствами

Если помимо грибка в организме женщины присутствуют сопутствующие заболевания в хронической стадии, приходится пить несколько лекарственных средств одновременно. Поэтому стоит понимать, как Флуконазол взаимодействует с другими препаратами.

К примеру, нельзя применять этот препарат вместе с Эритромицином или Терфенадином, так как совместное их употребление токсически действует на сердечную мышцу, вызывая аритмию.

Диуретики способствуют излишнему высвобождению жидкости, при этом в сыворотке крови повышается концентрация фунгицида, что может привести к таким же последствиям, как и при передозировке.

Амитриптилин при приеме вместе с Флуконазолом повышают эффект терапии, но иногда нужно скорректировать дозу или схему приема препаратов.

Антикоагулянты при совместном приеме могут изменить свое действие и влиять на организм в усиленном режиме, а это может привести к образованию гематом или к кровотечениям.

Учитывая противопоказания и возможное побочное действие препарата, самостоятельный выбор Флуконазола для лечения недопустим.

В заключение можно сказать, что не все противогрибковые препараты разрешены при лактации. Поэтому выписывать каждое средство должен только врач, основываясь на полной истории болезни пациентки и видя всю картину происходящего.