Диспансерное наблюдение при простатите

Диспансерно-динамическое наблюдение больных простатитом

По статистическим данным, каждый третий мужчина в возрасте старше 25 лет страдает неспецифическим хроническим простатитом (Ю. П. Прокопенко, 1997), причем преобладают стертые и скрыто протекающие формы заболевания. Нередко приходится лечить уже довольно далеко зашедшие случаи, поскольку многие мужчины стараются до последнего момента избежать визита к врачу, и лишь трудно купируемые болевой и дизурический синдром, сексуальные нарушения или репродуктивные изменения (мужское бесплодие) заставляют их обратиться к урологу.

Диагностика хронического простатита (ХП) и его форм (застойный или бактериальный) не сложна и, при правильном сопоставлении клинических данных и показателей лабораторного исследования секрета предстательной железы, трансректального ультразвукового сканирования простаты, уровня простатического специфического антигена крови можно определить как стадию заболевания, так и фазу течения воспалительного процесса в простате.

Лечение ХП должно быть комплексным и воздействовать на все звенья этиопатогенеза. В течение последних 5 лет в нашем отделении с успехом применяется в терапии ХП местное низкоинтенсивное лазерное излучение красного и инфракрасного спектра в непрерывном режиме генерации. Курс лечения зависит от формы заболевания и стадии воспаления и, в среднем, составляет 5-7 процедур на кожные покровы в проекции простаты по предложенной нами методике. Комплексная терапия ХП с применением лазера проведена 240 пациентам, стойкая ремиссия достигнута у 95% больных. Рецидива заболевания не отмечено при динамическом наблюдении в течение 1 года у 80% обследуемых. Данные статистические показатели отражают правильность предлагаемого нами алгоритма диспансерно-динамического наблюдения больных хроническим простатитом, который заключается в следующем:

• Контрольные осмотры уролога с массажем простаты и микроскопией ее секрета — ежемесячно в течение первых 3 месяцев после окончания основного курса терапии; в последующем 1 раз в 3 месяца в течение года; в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев на протяжении 3-х лет.
• Бактериологическое исследование секрета простаты (или эякулята) через 1, 3 и 6 месяцев после лечения инфекционных форм ХП.
• Ультразвуковое сканирование простаты трансректально — через 3 месяца после терапии и в дальнейшем каждые 6 месяцев лицам, старше 40 лет.
• Определение уровня простатического специфического антигена крови (PSA) через 1, 3 и 6 месяцев после лечения и в последующем ежегодно.
• Проведение профилактических укороченных курсов местной лазеротерапии ХП через 10 месяцев при 2 стадии заболевания; через 12-14 месяцев — при лечении ХП в начальной стадии.

При отсутствии в течение 3-х лет клинико-морфологических данных за воспалительные изменения в простате диагноз простатита может быть снят и последующее наблюдение у уролога осуществляется в обычные сроки диспансеризации.

Таким образом все вышеперечисленные мероприятия по динамическому наблюдению за больными ХП могут быть рекомендованы для широкого использования в повседневной деятельности специалистов поликлиник, занимающихся лечением и профилактикой воспалительных заболеваний мужских половых желез.

Профилактика хронического простатита

Все больше мужчин обращается в клиники гинекологии, урологии, УЗИ с заболеваниями простаты. Не зря существует выражение «focus localis minoris prostatae» — слабое место мужчины это простата. Наиболее часто встречаемое заболевание простаты это простатит, часто переходящий в хроническую форму. По официальным данным у 10 процентов всех мужчин есть хронический простатит и у 25 % пациентов выявляют его при обращении в клинику. Нельзя не обратить внимания, что за последнее десятилетие частота распространенности простатита выросла практически вдвое. Поэтому, по нашему мнению, массовый скрининг (т.е. ежегодное обращение мужчин старше 25 лет в клиники для обследования) может существенно помочь в лечении и предотвращении данного заболевания. Профилактика хронического простатита позволяет значительно снизить частоту обострений хронического простатита.

Основу современной медицины должно составлять не лечение заболевания, а его профилактика и предотвращение развития.
Профилактика в основном нацелена на сохранение нормальной микроциркуляции и трофики предстательной железы, как для предотвращения заболевания, так и для поддержания длительной ремиссии.

Профилактика хронического простатита состоит из простых, но очень эффективных правил, которые может и должен соблюдать каждый мужчина:
• Необходимо жить регулярной половой жизнью, избегать воздержаний. Половые эксцессы так же плохо влияют на здоровье простаты (чрезмерная сексуальная активность, длительные и прерванные половые сношения). Залог мужского здоровья это размеренная регулярная половая жизнь.
• Стоит избегать спонтанных половых отношений и не забывать о предохранении. Защитить от половых инфекций могут только барьерные способы контрацепции (презервативы). Т.к. неразмеренная половая жизнь и частая смена половых партнеров значительно изменяет микрофлору уретры и мочеполового тракта, повышая тем самым вероятность развития воспалительных процессов, способствующих обострению заболевания.
• Периодически 1-2 раза в год посещать врача и проводить ультразвуковое исследование — ТРУЗИ и УЗИ органов мошонки. • Очень важно ограничить себя от употребления алкоголя. Алкоголь является врагом мужского здоровья и может приводить к мужскому бесплодию . Он отрицательно влияет на гормональный статус мужчины, снижая тестостерон и повышая эстрогены, отрицательно влияет, в том числе и на простату. Особенно это относится к «легким» алкогольным напиткам, таким как пиво, вино, различные коктейли.
• Следует отказаться от употребления острой и чрезмерно соленой пищи, злоупотребления цитрусовыми, копченостями, пищей с усилителями вкуса. Эти продукты способствуют венозному полнокровию таза, что отрицательно влияет на простату. Правильное и сбалансированное питание один из основных пунктов здоровья мужчины.
• Очень важно избегать переохлаждений. Ведь пусть даже кратковременное переохлаждение может спровоцировать обострение заболевания. Поэтому не нужно садиться на холодные поверхности, необходимо носить одежду по погоде, особенно внимательно к этому относиться в зимний период.
• Нельзя длительно терпеть при возникновении позывов к мочеиспусканию, ввиду близкого анатомическое расположение мочевого пузыря по отношению к простате. Это может способствовать не только обострению простатита, но и вызвать, к примеру, миофасциальный синдром.
• Мужчинам 1-2 раза в год следует сдавать анализы. Исследование на половые инфекции определит возможный этиологический фактор для разработки целенаправленного лечения.
• Очень часто пациенты с диагнозом хронический простатит в период ремиссии обращаются в клинику с вопросом: «А можно ли заниматься спортом?». Мы считаем, что однозначно ответ «да», лишь с небольшими ограничениями. Отрицательно влияет на простату занятие такими видами спорта, как езда на велосипеде, занятие плаванием, поднятие тяжестей. Другие же виды спорта (лечебная физкультура, боевые искусства, йога, шейпинг) благотворно воздействуют на здоровье мужчины. Они помогают улучшить микроциркуляцию в области таза и способствуют увеличению периода ремиссии.
• К занятию лечебной физкультурой можно добавить и другие аспекты, помогающие поддерживать адекватное состояние мускулатуры таза:
1. Не носить стесняющую движения одежду и нижнее белье;
2. Эргономично устроить рабочее место;
3. Спать на постели с ортопедическим матрасом;
4. Стараться избегать гиподинамии, больше двигаться;
5. Избегать травм промежности;
6. Стараться не выполнять физических упражнений, оказывающих вредное воздействие на позвоночный столб.
• Психическое здоровье так же очень важно, оно неотъемлемо связано со всеми системами, в том числе и с половой. Стоит избегать стрессов, скандалов, проблем на работе.
• Очень важно внимательно относиться к работе своего кишечника. Состояние желудочно-кишечного тракта имеет не последнее место в развитии заболеваний предстательной железы, в том числе и хронического простатита. Так длительные запоры, поносы или их смена друг другом способны привести к нарушению функции предстательной железы, возрастает риск формирования или обострения простатита. Но запоры намного опаснее, чем диарея, т.к. при застоях в кишечнике и сильном его наполнении простата сдавливается, нарушается ее кровообращение и выделение секрета. От запоров защищает подвижный образ жизни и обилие клетчатки в питании.
• Массаж предстательной железы поистине считается незаменимым и уникальным методом лечения. Не стоит возлагать большие надежды на методики, которые обещают вылечить простатит без его использования.
Даже при достижении длительной ремиссии, не следует пренебрегать периодическим обследованиям у врача. Если состояние снова ухудшится, вы вряд ли сами этого определите вовремя.
Нужно помнить, что воспаление предстательной железы — это заболевание, проводить профилактику которого значительно проще, чем затем бороться с ним. Отмечено, что репродуктивная функция мужчин также зависит от простаты. Показатели спермограммы значительно лучше у пациентов со здоровой предстательной железой. Подумайте об этом — ведь проще внести не столь существенные изменения в образ своей жизни, которые окажут благоприятный эффект не только со стороны профилактики простатита, но и общего здоровья, чем затем страдать от этого неприятного и тяжелого заболевания.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Хронический простатит

Л.М.ГОРИЛОВСКИЙ, д.м.н., профессор, М.М.ДОБРОХОТОВ, к.м.н., НИИ урологии, Москва

Хронический простатит является одним из наиболее распространенных, недостаточно изученных и плохо поддающихся лечению хронических заболеваний. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее работоспособных и активно репродуктивных, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит все чаще выявляется у пожилых мужчин, иногда сочетаясь с доброкачественной гиперплазией простаты.

В настоящее время большинство специалистов рассматривают хронический простатит как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (О.Б.Лоран, А.С.Сегал, 2002).

Этиология, патогенез

Для понимания микробиологической ситуации основополагающим является положение о том, что здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов (A.Schaefer, 1999). Существует точка зрения, что первичного инфекционного простатита не существует, а есть только вторичный инфекционный простатит, развивающийся вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В.Н.Ткачук и соавт., 1989; В.Н.Крупин, 2000). В большинстве случаев воспалительный процесс в предстательной железе развивается в результате ее инфицирования гноеродной флорой, проникающей из уретры или заносимой гематогенным и лимфогенным путями. Микробный фактор играет значительную роль только на начальной стадии, в дальнейшем роль инфекции снижается, а ведущее место в патогенезе занимают развившиеся патологические изменения в тканях простаты. В постинфекционной стадии заболевания воспалительный процесс в железе поддерживают нейротрофические расстройства, процессы аутоагрессии, застой и распад секрета. В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита.

По обобщенным данным литературы, острый бактериальный простатит развивается у 5–10% мужчин, хронический бактериальный простатит – у 6–10%; хронический абактериальный простатит – у 80–90%, включая простатодинию – у 20–30% (Н.Brunner, et al., 1983; J.J.Rosette, et al., 1993; M.Roberts, et al., 1997).

Причинным фактором хронического бактериального простатита наиболее часто являются грамотрицательные микробы: в первую очередь Е. coli, во вторую – Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов.
Конгестия в малом тазу и предстательной железе является основным предрасполагающим фактором инфицирования предстательной железы. Конгестия может развиваться вследствие инфицирования предстательной железы и в этом случае является важным элементом патогенеза хронического простатита. К конгестии приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, венозный застой в простатическом сплетении. Конгестия может не только служить базой для развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения.

Учитывая высокую частоту сочетания уретрита и простатита, наиболее вероятным путем инфицирования простаты является восходящий или урогенитальный. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями пути проникновения возбудителя. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима). Если в предстательной железе развивается воспалительный процесс, она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. В результате страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции – Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антигеноспецифических иммуноглобулинов – Ig A и Ig О). Этим можно объяснить тот факт, что при хроническом простатите часто наблюдаются осложнения в виде везикулита, эпидидимита, парапроктита и др. (Н.А.Лопаткин, 1998). Дополнительным критерием диагностики хронического простатита является также повышение уровня интерлейкина-1? в секрете простаты (R.B.Alexander, et al., 1997, 1998).

Разные авторы, в т.ч. отечественные, предложили несколько классификаций хронического простатита. Выгодно отличается своей конкретностью классификация, предложенная О.Л.Тиктинским и соавт. (1990).
I. По этиологическим факторам
1. Инфекционные простатиты:
а) бактериальные;
б) вирусные;
в) вызванные микоплазмами;
г) кандидамикозные;
д) гонорейные;
е) трихомонозные;
ж) туберкулезные;
з) смешанные.
2. Застойные, или конгестивные, простатиты:
а) обусловленные застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмией половой жизни, половой абстиненцией, воздержанием и др.);
б) возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По патогенетическим факторам
1. Гематогенные простатиты:
а) при общих инфекционных заболеваниях;
б) возникшие при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроничес-
кими тонзиллитом, гайморитом, фронтитом, периодонтитом, пневмонией, холециститом и холангитом, гнойными заболеваниями кожи и др.).
2. Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:
а) уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами
уретры);
б) уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболева-
ниях почек);
в) восходящим каналикулярным путем (при эпидидимите, фуникулите, деферентите).
3. Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктите, тромбофлебите геморроидальных вен и др.).

Страница 1 — 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец | Все

Источники: https://www.urolog-site.ru/materiali/kursk/dispans-prostatit.html, https://andromedica.ru/urologiya_i_andrologiya/hronicheskiy_prostatit/profilaktika_hronicheskogo_prostatita/, https://www.remedium.ru/doctor/urology/detail.php?ID=41568&PAGEN_1=3