Быстро кончаю причина простатит

У хронического простатита есть множество проявлений, одним из которых является расстройство семяизвержения, однако связь между двумя этими проблемами не всегда однозначна. Процесс эякуляции является достаточно сложным и включает в себя несколько компонентов – это нервные центры в головном и спинном мозге, репродуктивные органы (яички), половые гормоны и многое другое. Поэтому не всегда нарушение семяизвержения является следствием хронического простатита.

Роль предстательной железы в процессе эякуляции

Простата является важнейшей половой железой и выполняет секреторную функцию. Железистые клетки вырабатывают особый компонент спермы, который придает ей необходимый объем, поддерживает двигательную активность и жизнеспособность сперматозоидов, создает оптимальную среду для нормального процесса оплодотворения.
Вторая важная функция предстательной железы заключается в продвижении спермы по мочеиспускательному каналу. В составе данного органа есть не только железистые клетки, но и мышечные волокна, которые активно сокращаются во время семяизвержения и вместе с другими механизмами обеспечивают выброс спермы из уретры. Таким образом, предстательная железа оказывает влияние на качество спермы и ее способность к оплодотворению яйцеклетки, а также участвует в процессе выведения ее наружу.

Как влияет хронический простатит на эякуляцию

При хроническом воспалении в предстательной железе отмечается нарушение ее функций, в том числе и тех, которые связаны с процессом семяизвержения. В частности, снижается выработка секрета, поэтому объем спермы становится меньше, а среда для жизнедеятельности сперматозоидов сильно ухудшается. Снижение активности мышечных волокон приводит к нарушению выброса спермы, которое может проявляться в виде:

Преждевременной эякуляции.
Задержки эякуляции.
Ретроградной эякуляции.
Болезненных или неприятных ощущений во время эякуляции.

По оценкам врачей, примерно у каждого второго мужчины с хроническим простатитом отмечаются определенные сексуальные расстройства. Заболевание влияет на либидо и эрекцию, заставляя тем самым мужчину сильно снизить частоту половых контактов, а в некоторых случаях и вовсе прекратить их. В итоге усиливаются застойные явления в малом тазу, что провоцирует эпизоды обострения хронического простатита и усугубление ситуации.

Как выявить проблему

Нарушение семяизвержения может отмечаться при различных заболеваниях. Поэтому если у мужчины впервые возникла эта проблема, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, которое он назначит. Для того чтобы выявить хронический простатит, могут применяться следующие методы:

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
Трансректальное УЗИ предстательной железы (подробнее).
Микроскопическое исследование секрета простаты.
Бактериальный посев секрета предстательной железы с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Лабораторные исследования урогенитального мазка на инфекции, передающиеся половым путем.
Определение уровня половых гормонов.
Урофлоуметрия – оценка проходимости мочеиспускательного канала и определение объема остаточной мочи.
Для изучения спермы назначают спермограмму и определение уровня антиспермальных антител.

Такое комплексное обследование необходимо для того, чтобы достоверно подтвердить хронический простатит, установить причину его развития и определить степень нарушения репродуктивной функции мужчины. В тех случаях, когда диагноз “хронический простатит” был установлен, но нарушение семяизвержения стало новым симптомом, необходимо обратиться к лечащему врачу-урологу и сообщить ему о появлении этой проблемы. Специалист назначит комплексное обследование, объем которого будет немного уменьшен. После выполнения всех диагностических тестов подбирается необходимое лечение.

Как вылечить расстройство эякуляции при хроническом простатите

Важно уделить внимание лечению основного заболевания, поскольку именно оно приводит к нарушению семяизвержения. Процесс этот часто бывает длительным и сложным, но при этом зачастую оказывается эффективным. В схему лечения могут включаться следующие компоненты:

Антибиотики. Применяют в тех случаях, если во время диагностики выявляются микроорганизмы, которые могут привести к развитию болезни. Выбор конкретной группы антибиотика зависит от результатов теста на чувствительность микрофлоры простаты к антибактериальным препаратам.
Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают снять болезненные ощущения, отек тканей, устраняют воспалительные процессы.
Массаж простаты. Назначают с целью восстановления микроциркуляции и тонуса мышечных волокон железы.
Физиотерапия. Среди методов физиотерапевтического лечения наиболее часто применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция органов малого таза, фокусированная ударно-волновая терапия, трансректальная вибромагнитолазерная терапия, СМТ-терапия (амплипульстерапия), трансуретральная микроволновая термотерапия, внутривенная озонотерапия. Все эти методы помогают устранить воспалительные проявления и восстановить нормальное функционирование простаты.
Хирургическое лечение. Применяется при развитии осложнений или неэффективности консервативной терапии.
Для восстановления нормального процесса семяизвержения и половой функции дополнительно могут применяться гормональные препараты, витаминные комплексы, фитотерапия и др. Кроме того, важное значение имеет отказ от вредных привычек, особенно курения и правильное, сбалансированное питание. Точный план лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Лечение хронического простатита в домашних условиях

Некоторые пациенты обращаются к врачу лишь после того, как испробуют все возможные способы домашнего лечения, которые не помогают устранить проблему. Любые виды лечения хронического простатита должны в обязательном порядке быть согласованы со специалистом. Бесконтрольный прием антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов, либо народных методов лечения может привести к серьезным осложнениям и существенно усугубить течение заболевания. Поэтому, если мужчина хочет избавиться от проблем хронического простатита, ему необходим постоянный контроль лечащего врача, системные консультации для корректировки лечения и физиотерапия.

В чем заключается профилактика хронического простатита

Хронический простатит является одним из тех заболеваний, развитие которых можно предупредить при помощи комплексных профилактических мероприятий. К ним относятся:

Правильное питание.
Отказ от вредных привычек.
Достаточная двигательная активность.
Регулярное проведение профилактических осмотров.
Специальная гимнастика.

Особенное внимание профилактическим мероприятиям следует уделить тем людям, которые входят в группы риска по хроническому простатиту. К ним относятся водители-дальнобойщики, люди, занятые сидячей работой или работающие в условиях высокой влажности и низкой температуры. Выявление заболевания в острой форме, своевременное и эффективное лечение помогут избежать развития процесса.

Чтобы как можно дольше сохранять высокое качество жизни, при появлении первых неприятных симптомов не тяните с визитом к квалифицированному урологу-андрологу. Пройдите комплексное урологическое обследование, получите точный диагноз и эффективное лечение.

Источник

Проблемой, которая возникает перед мужчиной, как минимум однажды, является контроль семяизвержения. Эффективно решить её не всегда получается, так как процесс полового акта в большей части определяется рефлексами. Тем более, некоторые ситуации не позволяют в полной мере контролировать семяиспускание.

Сильное сексуальное возбуждение ускоряет наступление эякуляции и не каждый мужчина может свободно сдержать себя, чтобы женщина успела получить оргазм. Возможность продлевать время интимной близости для многих мужчин становится камнем преткновения.

В данной статье мы поговорим о причинах короткого полового акта, о неэффективных и результативных способах продления времени сексуального контакта.

Причины преждевременного семяизвержения

Проблема преждевременного семяиспускания чаще всего кроется в повышенной чувствительности головки полового члена, а также в перевозбуждении центров спинного и головного мозга отвечающих за эякуляцию. Как правило, быстрая эякуляция происходит рефлекторно, поэтому контролировать этот процесс далеко не всегда представляется возможным. На фоне ранней эякуляции между половыми партнёрами могут появиться недопонимания, это часто приводит к разрыву отношений и даже разводам.

В чём заключается проблема преждевременного семяизвержения?

Проблема преждевременного семяиспускания кроется в том, что многие мужчины имеют мало информации, как правильно контролировать эякуляцию во время полового акта, лишая этим свою сексуальную жизнь ярких, приятных моментов. Большинство специалистов — андрологов склоняются к тому, что неполноценный контроль над оргазмом один из наиболее распространённых недугов среди мужчин. Он касается практически пятой части всех представителей мужского пола.

Преждевременное семяизвержение многими специалистами расценивается, как заболевание, хотя мнения экспертов всего мира до сих пор не сошлись в точном его определении. Но главный тезис, ясен всем, семяизвержение называют быстрым, если оно происходит раньше, чем женщина успеет получить оргазм.

К сожалению, короткая длительность полового акта является одной из серьёзных проблем сексуального плана, которая решается очень трудно.

Контроль ранней эякуляции

Обычно, половой акт предполагает наслаждение, ощущаемое мужчиной и женщиной, а также счастье от близости любимого человека. Идеальным завершением процесса является оргазм у обоих партнёров. Но бывают случаи, когда преградой к получению удовольствия становится ранняя эякуляция мужчины при этом женщина не получает должного наслаждения от секса. В таких ситуациях следует серьёзно подумать о способах устранения столь неприятной проблемы, при этом первые шаги и решения по устранению быстрого семяиспускания должны быть именно за мужчиной.

Контролировать семяизвержение в процессе соития приходится в таких ситуациях:

При раннем семяизвержении, которое происходит ранее, чем через 3 минуты с момента введения члена во влагалище;
Половой акт, вследствие, которого мужчина желает более долго и страстно доставлять наслаждение женщине;
При намерениях мужчины прервать половой акт с целью избегания нежелательной беременности. Правда такая контрацепция имеет весьма сомнительную эффективность;
Желание мужчины максимально усилить оргазм во время полового акта. При правильном контролировании эрекции и семяиспускания можно достичь желаемого физического и морального удовлетворения;

Очень трудно, обрести умение самостоятельно контролировать время интимной близости. Сексологи разработали несколько методов контроля семяизвержения для мужчин, к сожалению, нужно признать что, они имеют крайне низкую эффективность в продлении полового акта, в сравнении с операцией по денервации головки члена.Но всё же в этой статье мы приведём несколько методик, которые предлагают сексопатологи с целью увеличить время сексуального контакта.

Методы контроля семяизвержения

Практическую проверку своих навыков в том, как увеличить длительность полового акта, следует начинать после определения уровня возбуждения. Самой распространённой системой подсчёта является составление шкалы от 0 до 10. При этом, самая низкая ступень обозначает полное спокойствие без эрекции, а последняя – наступление пика наслаждения. Останавливать семяиспускание необходимо на предпоследнем этапе.

В тот момент, когда мужчина чувствует приближение оргазма, следует воспользоваться одной из тактик остановки эякуляции:

Снижение скорости фрикций во время полового акта. Следует использовать при ощущении скорого наступления критического момента. Ритм должен достаточно замедлиться. Между толчками рекомендуется делать короткие остановки;
Чувствуя приближение скорой эякуляции, можно медленно выйти из партнёрши, а затем на некоторое время ограничить свои движения. Для этого потребуется от 40 до 120 минут, в зависимости от возбуждения. Во время ожидания, уровень эрекции может снизиться. Чтобы не делать окончательной паузы в половом акте, можно продолжить ласкать партнёршу, чтобы она не утратила желания и настроения на продолжение сексуального контакта;
Одним из методов также является сжатие пениса. Для этого нужно перед подходящим оргазмом надавить пальцами на головку, оставляя её в сжатом состоянии на пару секунд;
Прекращение дыхания. Этот способ не требует остановки полового акта. Нужно перестать дышать, предварительно полностью выдохнув воздух. Через короткий период, дыхание можно возобновить в размеренном ритме, используя для этого живот;
Молодые мужчины, настроенные на долгое времяпрепровождение со своей второй половинкой, могут увеличить длительность полового акта во время второго подхода. Быстро, достигнув пика наслаждения в первый раз, можно приступить к следующему акту, растягивая удовольствие и подстраиваясь под желания партнёрши;
Уменьшить напряжение и чувствительность полового органа поможет перемена позы во время полового акта. При этом выбор позиции зависит от индивидуальных особенностей организма. Подбирать наиболее приемлемый вариант следует в соответствии с полученным опытом;
Найти упор для ступней также является своеобразным решением в продлении полового акта. При этом кульминация переносится в связи с расслаблением мышц ягодиц;
Также при подходе к финалу можно аккуратно оттягивать яички вниз;
В процессе полового акта отдалить его окончание поможет концентрация мыслей, на каких – либо, посторонних вещах;
Снизить уровень чувствительности члена и продлить время сексуального процесса также сможет применение контрацептивов, особенно с анестетиком. Кроме того, презервативы обеспечивают защиту от заболеваний и нежелательной беременности.

В некоторых случаях продлить половой акт помогают алкогольные напитки. Использовать этот метод не рекомендуется, так как при большом количестве употреблённого алкоголя снижается вероятность окончания полового акта в целом. В связи с этим лучше наслаждаться половым актом в трезвом состоянии, повышая эмоциональный экстаз. К тому же алкоголь при регулярном употреблении в связи с коротким половым актом приводит к зависимости.

Дополнительные способы продления полового акта

Некоторые врачи утверждают, что увеличить длительность полового акта можно с помощью смены условий жизни и диеты. К сожалению, научные исследования и практический опыт не подтверждают такую сомнительную теорию, но рассказать об этом не мешает, хотя бы для того, что эти советы помогают укрепить половую систему, улучшить эрекцию, а в единичных случаях приведут к отсрочке эякуляции.

Чтобы улучшить сексуальную жизнь мужчины, эрекцию и незначительно продлить половой акт, можно сделать несколько шагов:

Питаться разнообразной натуральной пищей с достаточным количеством витаминов, аминокислот и других полезных микроэлементов, таких как цинк, селен, L-карнитин;
Спорт и достаточная физическая нагрузка также благоприятно влияют на половую функцию мужчины, иногда продлевая время сексуального контакта;
Повышение удовольствия от процесса и увеличение длительности полового акта может дать специальный комплекс занятий для интимных мышц.

Чаще всего проблема быстрого полового акта не исчезает вследствие использования методик, описанных выше. В таких ситуациях некоторые врачи советуют начать лечение с помощью специальных средств, предназначенных для увеличения длительности полового акта. К таким средствам относятся антидепрессанты, такие как: дапоксетин, прилиджи, амитриптиллин, флуоксетин и прочие.

дапоксетин

Но необходимо сказать, что ингибиторы обратного захвата серотонина, действуя на головной мозг, вызывают привыкание и другие побочные эффекты тошноту, головокружение, бессонницу, тревожность, эректильную дисфункцию. К тому же антидепрессанты далеко не всегда продлевают время полового акта у мужчин.

В настоящее время, учитывая неэффективность вышеприведенных методик для увеличения продолжительности секса, современная андрология предлагает абсолютно новый, высокоэффективный, оперативный способ продления времени полового акта «Пенильная нейротомия головки полового члена», который еще называют «Денервация члена». Этот метод предполагает рассечение нервов, которые подходят к головке, тем самым значительно снижая её повышенную чувствительность и предотвращая наступление рефлекторной, ранней эякуляции. Модификаций по денервации головки полового члена достаточно много, в Николаеве (Украина) проводятся все виды данного вмешательства, но последние методики совершенно эксклюзивны и проводятся не классическим способом, а через микроразрез под головкой или же через мошонку. Такие варианты нейротомии приводят к значительному продлению полового акта, отсутствию рубцов и шрамов, а также быстрой послеоперационной реабилитации. После денервации головки полового члена контролировать семяиспускание мужчине становится намного легче.

В данной статье мы постарались привести различные методики контроля семяиспускания, каждый мужчина вправе самостоятельно решать, какую методику выбрать. Но самый лучший метод избавления от преждевременного семяизвержения это индивидуальный, который подбирает врач, специализирующийся в области быстрого семяизвержения.

Статью подготовил уролог-андролог Смерницкий В.С. (Украина, г.Николаев).

Источник

Преждевременное семяизвержение может привести к конфликтам с партнером, снижению самооценки, тревоге и зацикливанию на длительности секса – это может сократить половой акт еще сильнее. Что такое раннее семяизвержение, как его избежать и как лечить – разбираем в этой статье.

Что такое раннее семяизвержение?

Пока не существует четкого определения преждевременного семяизвержения. Наиболее распространенное описание – эякуляция, которая произошла очень рано, в основном, до или вскоре после проникновения в сексуального партнера. В американском руководстве по статистике и диагностике психических расстройств пишут иначе – это регулярная или периодически повторяющаяся эякуляция с минимальной сексуальной стимуляцией полового члена.

Границы между нормой и патологией очень тонки, поэтому преждевременную эякуляцию нельзя определенно назвать синдромом или болезнью, в то же время – это и не нормальное состояние. Но большинство авторов склоняются к тому, что это патология. В любом случае мужчине рекомендуется обратиться за помощью хирурга-уролога и не ждать, пока проблема пройдет сама по себе.

Преждевременная эякуляция может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Как отдельная болезнь раннее семяизвержение имеет собственные причины, симптомы и лечение. Как признак других патологий, раннее семяизвержение появляется при варикоцеле, простатите и эректильной дисфункции.

Раннее семяизвержение бывает у мужчин с психическими расстройствами – атипичной депрессией, ананкастным расстройством личности, генерализованным тревожным расстройством и астенией. При этом причинно-следственная связь иногда оборачивается, например, преждевременная эякуляция может привести к депрессии или тревоге.

Что считается ранним семяизвержением?

Большинство исследователей считают, что преждевременная эякуляция – это половой акт, который длится менее одной минуты. При этом неважно, это проникновение в партнера или мастурбация. В любом случае, при половой дисфункции эякуляция наступает в течение минуты после начала сексуальной стимуляции пениса.

Не всегда раннее семяизвержение – это сексуальная дисфункция. Преждевременная эякуляция считается расстройством, если мужчина эякулирует слишком рано регулярно. Если это произошло впервые, но при этом предыдущий сексуальный опыт был удовлетворительным, это не патология.

Например, у мужчины есть постоянный сексуальный партнер, но при этом быстрое семяизвержение происходит постоянно – это нарушение. Если при регулярном сексе преждевременная эякуляция случилась впервые, то пока это нельзя назвать сексуальной дисфункцией, но следует обратить внимание на длительность последующих половых актов. Если и в дальнейшем продолжительность секса не превышает минуты, следует обратиться к врачу.

В случае, когда после первой ранней эякуляции продолжительность полового акта вернулась в пределы нормы (у каждой пары есть своя привычная норма), беспокоиться не нужно. Возможно, мужчина просто устал или недавно пережил психоэмоциональный стресс.

Почему возникает раннее семяизвержение?

До конца так и неизвестно, какие причины приводят к неконтролируемому семяизвержению. Большинство исследователей сводят причины быстрого семяизвержения в две группы – психологические и соматические.

Психологические факторы быстрого семяизвержения у мужчин:

страхи и фобии;
низкая самооценка;
неудовлетворенность семейной жизнью;
депрессия;
тревога;
страх сексуальных отношений;
беспокойство по поводу своего тела;
недоверие к партнеру;
стресс, например, связанный с финансовыми трудностями или социальным положением.

Проблему преждевременной эякуляции могут вызвать психологические причины, которые бывают более глубокими, чем обычный стресс. Внутриличностные конфликты, закрепленные страхи из подросткового возраста или расстройство личности могут привести к тревожному ожиданию сексуальной неудачи – когда мужчина, еще не начав половой акт, уже заранее боится не удовлетворить партнера, почувствовать вину за свою “неспособность” или оказаться слабым в его глазах.

Физические и соматические факторы раннего семяизвержения:

нарушение гормонального баланса, например, сильная активность щитовидной железы;
патологии периферической нервной системы;
дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге;
уретрит или простатит;
врожденные особенности организма, например, гиперчувствительность головки члена.

С возрастом у мужчины может нарушиться эрекция – она становится менее продолжительной. Мужчины, которые беспокоятся за длительной эрекции, могут выстроить у себя модель стремительной эякуляции, то есть настроить себя на быстрое семяизвержение – до того, как пройдет эрекция.

Как решить проблему раннего семяизвержения?

Многие мужчины, из-за того, что стыдятся обратиться к врачу, пытаются решить проблему быстрого семяизвержения самостоятельно. Часто они считают, что решить проблему лучше самим, чем рассказать кому-то еще о своей сексуальной дисфункции и попросить помощи.

В интернете есть огромное количество мошенников, которые вводят мужчин в заблуждение, например, предлагают им таблетки от преждевременного семяизвержения или препараты, задерживающие семяизвержение с сомнительным действующим веществом или не изученным механизмом действия. В лучшем случае мужчина купит “пустышку” или витамины, в худшем – лекарственные средства, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Такие препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, сильную тахикардию или повышение артериального давления.

Лучший способ увеличить продолжительность секса – обратиться к врачу за консультацией и лечением. Для многих мужчин поделиться такой проблемой – значит признать себя “недееспособным”. Но сила проявляется как раз в том, чтобы признать свою проблему и решить ее с помощью профессионалов.

Методы лечения преждевременной эякуляции

Основной метод лечения преждевременной эякуляции – сочетание поведенческой терапии и медикаментов, назначенных врачом. Лечение преждевременного семяизвержения начинается, после того, как врач собрал анамнез и результаты исследований. Консервативную терапию назначают при вторичном преждевременном семяизвержении, когда ранняя эякуляция обусловлена приобретенными факторами – психологическими или соматическими, например, воспалением предстательной железы.

Психологическая терапия заключается в том, чтобы осознать и проработать эмоции, которые приводят к раннему семяизвержению. Задача терапевта – выявить психологические факторы сексуальной дисфункции и помочь мужчине исправить их. Лучше всего обратиться к семейному психотерапевту и проработать межличностные конфликты со своим партнером.

На что обратить внимание, если вы решили обратиться к психотерапевту?

Поведенческая терапия заключается в изменении привычной модели поведения мужчины. Задача врача – успокоить пациента, объяснить ему причины и механизмы преждевременного семяизвержения и научить его методам задержки эякуляции, например, методу “стоп и старт” и методу “сдавливания”. “Стоп и старт” – это метод прекращения сексуальной стимуляции полового члена во время мастурбации на пике сексуального возбуждения. Метод “сдавливания” – когда мужчина чувствует скорый оргазм, ему нужно слегка сдавить пенис на 10-20 секунд в месте, где ствол члена переходит в головку

Врач может назначить лекарственные средства, которые продлевают половой акт. Эти препараты относятся к группе антидепрессантов и изменяют баланс нейрохимических веществ в головном мозге. Кроме того, существуют специальные мази и крема, которые наносят на головку полового члена – это снижает ее чувствительность и позволяет продлить время полового акта. При этом важно понимать, что лекарства и средства для наружного нанесения – это лишь временный способ избежать симптом, но не устранение причины сексуального расстройства.

Лечение преждевременной эякуляции с помощью селективной нейротомии

Лечение малоинвазивной хирургией в урологии назначают при первичной преждевременной эякуляции, когда раннее семяизвержение обусловлено врожденными факторами организма или в случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Хирургическое лечение раннего семяизвержения в Харькове проводят методом селективной пенильной денервации. Суть операции в том, что мужчине выполняют нейротомию веток дорсального нерва полового члена, то есть удаляют некоторые нервные окончания – это снижает чувствительность головки пениса. При этом частичная денервация полового члена в отдаленные сроки после операции может вызвать расстройство эрекции у 25.9% мужчин.

Как проводится селективная нейротомия

Микрохирургическую селективную нейротомию назначает врач при первичной преждевременной эякуляции и при вторичной, если консервативные способы лечения мужчине не помогли. Селективная нейротомия проводится под общей анестезией – пациент в ходе всей операции находится под наркозом. В среднем операция длится от одного до двух часов.

Подготовиться к селективной нейротомии просто: вечером перед операцией и в день операции не есть, за два часа до операции не пить. В ходе операции мужчине выполняют денервацию тканей полового члена: на пенисе делается небольшой разрез, затем хирурги удаляют часть нервных окончаний, которые иннервируют головку члена, из-за чего она становится менее чувствительнее. После операции пациент остается в стационаре два дня под наблюдением врачей.

Перед пенильной денервацией мужчине следует сдать следующие анализы:

общий анализ крови;
анализ мочи;
исследование группы крови и резус-фактор;
малый пакет биохимических анализов;
коагулограмма;
суммарное количество антител к сифилису;
антитела к ВИЧ;
вирус гепатита В и С;
электрокардиограмма;
ИФА на наличие IgG и COVID.

Если вы обнаружили у себя симптомы преждевременной эякуляции, обратитесь за помощью к врачу. Уролог определит вид раннего семяизвержения и назначит лечение. Необязательно делать операцию, в большинстве случаев достаточно обучиться поведенческим методам задержки оргазма и принимать лекарства по назначению врача.

Источник