Андрогенный дефицит и простатит
Александров В. П., Печерский А. В., Князькин И. В., Зезюлин П. Н., Назаров Т. Н.
Инфекционно-токсический фактор хронического простатита оказывает неблагоприятное влияние на инкреторную функцию яичек. Снижается продукция тестостерона, синтез андрогенов смещается в сторону менее активного гормона – андростендиона. С другой стороны, гормональная дисфункция оказывает существенное влияние на микроциркуляцию предстательной железы и яичек, нарушается регионарная гемодинамика, являющаяся ведущим патогенетическим звеном развития простатита. Таким образом, образуется порочный круг, следствием которого становится прогрессирование хронического простатита и усугубление течения возрастного андрогенного дефицита.
В клинике урологии и андрологии СПбМАПО под наблюдением находилось 52 пациента с хроническим простатитом и возрастным андрогенным дефицитом. Их возраст составил от 40 до 72 лет. Они имели соответствующие хроническому простатиту клинические проявления, количество лейкоцитов в анализе секрета предстательной железы, превышающее 10, а также уровень лютеинизирующего гормона, превосходящий 9 мМЕ/л. Последнее свидетельствовало об андрогенной недостаточности. Показатель андрогенной насыщенности по В. А. Шанаве был в среднем 2. Из исследования исключались больные с раком предстательной железы. Всем больным проводилось определение PSA (его показатель не превышал 4 нг/мл), ультразвуковое сканирование с ректальным датчиком. При необходимости выполнялась биопсия предстательной железы. 32 больным опытной группы проводилась регионарная лимфотропная антибактериальная терапия и заместительная терапия тестостерона ундеканоатом. Лимфотропная терапия осуществлялась путем введения в подкожную клетчатку паховой области в проекции наружного отверстия пахового канала антибиотика, растворенного в 10 мл 0,5% раствора новокаина, в соответствии с его фармакодинамикой. Начальная доза тестостерона ундеканоата при проведении заместительной терапии была 80-120 мг/сут. Также для реабилитации клетокпродуцентов тестостерона назначались фармакологические аналоги коферментов биологического окисления (вит. Е, цитохром С) и антигипоксант – милдронат. Также необходимо отметить то, что при назначении коферментов наблюдается повышение фагоцитарной активности. Контрольной группе из 20 больных антибиотики назначались внутрь, заместительная терапия тестостероном не проводилась. Больным обеих групп проводился мануальный массаж предстательной железы.
По итогам первого месяца лечения в основной группе у подавляющего числа больных отмечалось улучшение, число лейкоцитов в секрете простаты у большинства больных не превышало 10 в поле зрения, у 31 из 32 больных уровень лютеинизирующего гормона был меньше 9 мМЕ/л, что свидетельствовало о соответствии тестостерона физиологическому уровню. У пациентов наблюдалось восстановление структуры эпителия в соответствии с классификацией по В. А. Шанаве. В контрольной группе улучшение отмечали незначительное число больных, у всех пациентов число лейкоцитов в секрете предстательной железы превышало 10 в поле зрения, а уровень лютеинизирующего гормона превышал 9 мМЕ/л. Показатель гормональной насыщенности по В. А. Шанаве остался без изменений.
Таким образом лечение хронического простатита у больных с возрастным андрогенным дефицитом наиболее эффективно при параллельном проведении заместительной терапии препаратами тестостерона. Вместе с этим заместительная терапия у больных с хроническим простатитом невозможна без комплексного лечения хронического простатита. Так как угнетение инкреторной функции яичек за счет инфекционно-токсического фактора не позволяет в полной мере использовать потенциал собственных клеток-продуцентов тестостерона для обеспечения “тонкой” регуляции уровня тестостерона в соответствии с физиологическими суточными и почасовыми колебаниями, без этого заместительная терапия будет безуспешна.
Представляю Вашему вниманию астраханскую многопрофильную клинику “Консилиум”. В данном лечебном учреждении к вашим услугам врачи следующих специальностей: уролог, андролог, дерматовенеролог, гинеколог и многие другие. Медицинский центр оснащен необходимым оборудованием для оказания амбулаторной медицинской помощи в полном объеме. Подробнее ознакомиться с услугами клиники, узнать ценовую политику и заочно познакомиться со специалистами вы можете проследовав по представленной выше ссылке.
Источник
Хронический простатит и андрогенный дефицит являются наиболее актуальными проблемами современной урологии. По литературным данным, сочетание данных видов патологии варьирует в пределах от 12,3% до 68,7% случаев, что требует детального анализа такой взаимосвязи, поиска наиболее эффективных методов своевременной диагностики и лечения.
Определение и причины гипогонадизма
Гипогонадизмом называется врожденный или приобретенный клинико-лабораторный синдром, в результате которого снижается выработка тестостерона яичками. Заболевание бывает первичным – когда поражается непосредственно ткань яичка, которая вырабатывает гормон, и вторичным – снижение выработки тестостерона обусловлено дисбалансом работы гипофиза, который контролирует работу половых желез.
Причины гипогонадизма могут быть следующими:
- Хромосомные аномалии, врожденные пороки (недоразвитие половых желез).
- Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной области.
- Травмы половых органов.
- Токсическое поражение (регулярный прием алкоголя, гормональных препаратов, некоторых антибиотиков).
- Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, орхит).
- Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз).
Естественным процессом является возрастное снижение функции яичек.
Симптомы гипогонадизма
Тестостерон выполняет множество важных функций в организме и является одним из главных мужских гормонов. Поэтому его недостаток приводит к появлению выраженных специфических симптомов, которые трудно не заметить. У взрослых пациентов в клинической картине будут преобладать следующие состояния:
- Половая дисфункция: импотенция, снижение либидо, нарушение сексуального удовлетворения.
- Бесплодие.
- Психические и эмоциональные проявления: повышение утомляемости, раздражительность, депрессия, рассеянность.
- Вегетососудистые расстройства: покраснение кожи лица, шеи, груди, которое может сопровождаться ощущением “прилива”, “скачками” артериального давления, головокружениями и одышкой, потливостью.
- Появление жировых отложений по женскому типу: на бедрах, внизу живота, уменьшение мышечной массы, и уменьшение мышечной силы.
- Снижение оволосения на лице, груди, подмышечных впадинах.
Простатит: причины заболевания и его симптомы
Простатитом называется воспалительное заболевание простаты (предстательной железы). Данная патология может протекать в острой или хронической форме.
Причины
- Переохлаждение области промежности или организма в целом.
- Недостаток физической активности, малоподвижность, сидячая работа.
- Редкие сексуальные контакты, или же, наоборот, беспорядочная половая жизнь с непостоянными партнерами.
- Хроническое инфекционное заболевание (пиелонефрит, тонзиллит).
- Хламидиоз, гонорея и прочие инфекционные заболевания мочеполовой системы.
- Регулярный стресс, недосыпание, неполноценное питание.
Все вышеперечисленные факторы приводят к снижению общей устойчивости организма, застойным явлениям в области промежности и малого таза, легкому проникновению и успешному размножению патогенных микроорганизмовв тканях предстательной железы.
Симптомы
Клиническая картина острого простатита включает как местные, так и общие симптомы. Общие проявления включают подъем температуры тела до фебрильных цифр, недомогание и слабость. Пациенты отмечают затруднения при мочеиспускании и частые позывы помочиться, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт или режущую боль внизу живота и промежности.
Хронический простатит может протекать бессимптомно или проявляться исключительно частыми позывами к мочеиспусканию, в том числе и ночными. Прогрессирование процесса сопровождается появлением регулярных болей в области промежности, половой дисфункцией. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на быструю утомляемость и расстройство сна. Таким образом, для успешного лечения простатита иногда необходима консультация как уролога, так и психотерапевта.
Взаимосвязь простатита и гипогонадизма
На сегодняшний день достаточно актуальным вопросом является совместное течение простатита и гипогонадизма. На взаимосвязь и схожесть данных процессов указывают следующие факторы:
1. Андрогенный дефицит и простатит имеют ряд схожих симптомов, включающих преимущественно половую дисфункцию и нарушение психического состояния пациента. Можно предположить, что на начальных стадиях простатита именно снижение продукции тестостерона может спровоцировать развитие этих проявлений заболевания.
2. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению кровотока в мелких кровеносных сосудах, из-за чего возникает застой крови в области малого таза, который является одним из звеньев развития простатита.
3. Дефицит тестостерона способствует набору жировой массы тела, риску развития сахарного диабета, атеросклероза сосудов (в т.ч. питающих половой член и предстательную железу).
4. Гипогонадизм отягчает течение простатита, вызывая более выраженный болевой синдром, затруднения при мочеиспускании и всегда вызывает половую дисфункцию.
5. Простатит чаще всего развивается на фоне уже имеющегося гипогонадизма, а не наоборот.
Следует отметить, что данные пациенты должны быть вынесены в отдельную категорию, для которой будут разрабатываться наиболее оптимальные принципы диагностики и лечения патологии.
О лечении простатита читайте здесь.
О лечении андрогенного дефицита читайте здесь.
Источник
Главная -> Заболевания -> Возрастной андрогенный дефицит и хронический простатит: диагностические параллели Для исследования было отобрано 120 мужчин с признаками возрастного андрогенного дефицита в возрасте 30-52 лет. Для оценки выраженности симптомов заболевания использовали анкету, при помощи которой фиксировали степень и силу проявления клинических симптомов, а также их общую оценку. Также определялось изменение показателей психологического и соматического спектра. Уровень концентрации общего и свободного тестостерона в крови высчитывался при помощи расчетного метода с использованием формул. Всем пациентам была проведена диагностика, включавшая анализ секрета простаты, общий анализ мочи, биохимическое исследование сыворотки крови, уретроскопия. В качестве добавочных диагностических мер при необходимости были использованы цветная допплерография (22,3%), уретрография (13,9%). В результате данных анализа все пациенты получили подтвержденный диагноз – неинфекционный или абактериальный простатит. В ходе проведения диагностики неинфекционный простатит выявлен у 56 человек (52,7%), бактериальный – в 4 случаях (3,7%). При изучении хронического простатита и возрастного андрогенного дефицита заметно сходство в проявлении клинических симптомов обоих заболеваний. А именно, для них является характерным: ухудшение общего состояния больного, раздражительность, непреходящее ощущение усталости, упадок жизненных сил и снижение либидо. В результате сокращения продукции тестостерона, синтез андрогенных гормонов смещается, и организм начинает использовать менее активный гормон – андростендион. Это напрямую влияет на гормональную динамику, в то время как гормональная дисфункция является одним из важнейших звеньев цепи, которая приводит к развитию простатита. Для восстановления эректильной функции и тканей предстательной железы широко применяются препараты, действие которых основано на широком действии пептидных цепочек. Пептиды-белки, попадая в организм через ректальные суппозитории, проходят барьерную фильтрацию с большим сохранением активного вещества, чем препараты, принимаемые орально. Поэтому для лечения простаты, а также в рамках профилактики, урологи советуют использовать свечи. Например, ректальные суппозитории «Простатилен» способны уменьшать развитие фиброзных очагов воспаления при простатите и восстанавливать барьерные функции предстательной железы. Исследованиями подтверждается, что при нормализации функции предстательной железы улучшается гормональная динамика, а также восстанавливаются метаболические процессы в печени. Печень – орган, который отвечает за вывод тестостерона, поэтому восстановление простаты является важным шагом к борьбе с андрогенным дефицитом. Аналитика проведенных исследований позволила последовательно прояснить динамику формирования сочетанного заболевания только у 5,2% пациентов. Это составило 4,8% от всех находившихся под наблюдением больных. Из-за недостаточного количества материалов для исследования, был сформирован специальный опросник. По его результатам проведен полный сравнительный анализ временных интервалов между развитием симптомов хронического простатита на фоне андрогенного дефицита и обратной ситуации развития симптомов. Выявлена следующая закономерность: наиболее часто, в 31,3% случаев, наличие симптомов возрастного андрогенного дефицита регистрировалось за 1-2 года до развития хронического абактериального простатита. При развитии андрогенного дефицита на фоне уже существующего хронического простатита, была замечена обратная динамика: признаки простатита обнаруживались за четыре-пять, пять с половиной лет до развития андрогенного дефицита. При сочетанном течении заболеваний тяжесть клинических проявлений хронического простатита за один год наблюдения нарастает пропорционально степени снижения уровня тестостерона и затрагивает преимущественно уровень качества жизни. В результате исследования сделан вывод: вероятность развития хронического простатита на фоне андрогенного дефицита в 1,5 выше, чем вероятность возникновения обратной ситуации. |
Источник
Наибольшие опасения при проведении терапии гормональными препаратами у мужчин вызывает мнение о возможной стимуляции андрогенами рака предстательной железы. Эти данные основываются на фактах гормональной чувствительности рака простаты. Еще 60 лет назад было установлено, что подавление секреции тестостерона ведет к регрессии рака предстательной железы. В настоящее время депривация (снижение, уменьшение) действия андрогенов является стандартом в лечение рака предстательной железы. Однако взаимосвязь между раком простаты и андрогенами до настоящего времени изучена мало, особенно много вопросов вызывает роль андрогенов в его возникновении.
Предстательная железа — гормонозависимый орган. Влияние тестостерона на предстательную железу опосредуется через его активный метаболит — 5α-дигидротестостерон (ДГТ). Через плазматическую мембрану свободный тестостерон попадает внутрь клеток, где под действием 5α-редуктазы метаболизируется в ДГТ.
Дигидротестостерон — андроген, который в несколько раз превосходит по своей активности превосходит тестостерон. Именно ДГТ влияет на развитие и функциональную активность железы. Так, у пациентов с дефицитом фермента 5α-редуктазы отмечается гипоплазия (недоразвитие) железы.
Более 90% тестостерона в предстательной железе необратимо конвертируется ДГТ. Концентрация ДГТ в плазме крови в 10 раз ниже, чем концентрация тестостерона, хотя в простате концентрация ДГТ в 5 раз превосходит концентрацию тестостерона. ДГТ связывается с цитоплазматическим рецептором и в комплексе с ним транспортируется к ядру, где, связываясь с хроматином, стимулирует активность генетического аппарата, контролирующего пролиферативную и секреторную активность эпителия железы. Таким образом, андрогены через активный метаболит ДГТ стимулируют нормальный рост и развитие предстательной железы, не приводя, однако, к ее гипертрофии.
Андрогенотерапия и ДГП
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее распространенное из всех доброкачественных образований у пожилых мужчин. Точная причина ДГП неизвестна. Полагают, что она связана с нарушением эндокринного баланса. В предстательной железе тестостерон необратимо превращается в дигидротестостерон (ДГТ). Однако не ясно, является ли повышенный уровень ДГТ в этой ткани причиной доброкачественной гиперплазии простаты или следствием увеличения массы железы.
В практической медицине прочно утвердилось ошибочное мнение о доминирующей роли андрогенов в развитии как доброкачественной гиперплазии простаты, так и рака предстательной железы.
Известно, что для развития ДГП и рака простаты необходимо присутствие функционирующих яичек, что, однако, не подразумевает прямую корреляцию между уровнем андрогенов и риском возникновения этих заболеваний. Несомненно, андрогены влияют на развитие, поддержание размеров и функциональную активность предстательной железы, так как после кастрации простата атрофируется, и восстановление функции наблюдается только после назначения терапии андрогенами. Тем не менее, рост заболеваемости ДГП происходит на фоне возрастного снижения уровня андрогенов, что уже исключает прямую связь между уровнем тестостерона и ДГП.
На сегодняшний день наличие доброкачественной гиперплазии простаты без обструктивной симптоматики не является препятствием для назначения терапии андрогенами.
Андрогены и рак предстательной железы
В настоящее время рак предстательной железы — наиболее распространенная форма рака у мужчин, частота которого достигает пика в возрастной группе около 70 лет.
В Массачусетском исследовании по изучению старения мужчин было обнаружено, что вариации в уровне гормонов (тестостерона общего, свободного, андростендиона, эстрадиола, дигидротестостерона) только в 11% связаны с риском возникновения рака простаты, в то время как другие факторы — питание и иммунные показатели — в 30% и 40%, соответственно.
На сегодняшний день наличие рака простаты является одним из абсолютных противопоказаний для назначения андрогенных препаратов.
Поскольку вопросы влияния андрогенотерапии на возможную прогрессию рака предстательной железы до сих пор полностью не раскрыты, в связи с чем до назначения препаратов мужских половых гормонов мужчинам старше 50 лет необходимо обязательное исследование простаты, включающее определение уровня ПСА и проведение пальцевого ректального исследования. При назначении андрогенотерапии необходимо тщательное наблюдение (не реже 1 раза в 6 мес.) за возможными изменениями железы в процессе лечения.
Источник:
С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
Источник