Зуд при молочница при беременности

Молочница у беременных – это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп – полиены, азолы, комбинированные препараты.

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища – бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики – аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Источник

Молочница представляет собой довольно неприятное заболевание мочеполовой системы, которое поражает как мужчин, так и женщин. Вызывают его дрожжеподобные грибки рода Кандида, которые развиваются в том случае, если защитные оболочки урогенильного тракта утратили способность противостоять патогенным микроорганизмам. Такое часто наблюдается на фоне сниженного иммунитета, после приема антибиотиков. Зуд при молочнице является одним из основных симптомов заболевания, которое доставляет ощутимый дискомфорт человеку.

Чем снять зуд при молочнице во время беременности?

Во время беременности нельзя использовать никаких лекарственных препаратов системного действия. Поэтому в случае сильно выраженного заболевания, и постоянного прогрессирования болезни, рекомендуется прибегнуть к препаратам локального действия. Довольно эффективно справляются с молочницей свечи.

Также можно попробовать крема и мази, которые оказывают местное воздействие, непосредственно на слизистую оболочку урогенитального тракта. Это исключает возможность их проникновения в кровь, соответственно препараты не оказывают влияния на плод. Вероятность возникновения побочных эффектов также существенно снижается. Зуд можно снять и народными методами, гомеопатией, травами. Чаще всего отварами, настоями, используемыми для подмывания, спринцевания.

Чем подмываться при молочнице при зуде?

Можно использовать специальные продукты необходимые для интимной гигиены. Для этого лучше подбирать специальные антисептические, противогрибковые средства. Многие предпочитают использовать для подмывания отвары противовоспалительных трав, которые довольно быстро снимают воспалительный процесс, предотвращают развитие инфекции, снимают зуд и другие неприятные ощущения.

Лекарства

Лекарства следует принимать с осторожностью и только после предварительной консультации с врачом. Это является основной мерой предосторожности, что позволит избежать многочисленных негативных последствий.

Единственным разрешенным препаратом который применяется при беременности, является пимафуцин. Зачастую его назначают в виде свеч. Это позволяет быстро устранить симптомы. Многим женщинам хватает даже одного суппозитория для снятия симптомов, но необходимо пройти полный курс лечения (это обычно 3 дня). Вводится по одному суппозиторию на ночь, в положении лежа на спине. К утру образуется пена, которая покрывает и наружные половые органы, снимая воспаление и зуд. Некоторым может потребоваться 2 курса.

Препарат не проникает в кровь, а оказывает местное воздействие. Поэтому он безопасен как для матери, так и для плода. Пимафуцин в таблетках принимают в том случае, если грибок распространяется и уже начал колонизировать другие биотопы, например, ротовую полость, кишечник. Часто назначают в том случае, если несмотря на применение свечей, симптомы не устраняются, а продолжают прогрессировать. Также таблетки назначают при тяжелом течении заболевания, сильной выраженности симптомов.

При отсутствии беременности препарат также можно принимать. Его эффективность проверена годами клинической практики и рядом научных и экспериментальных наработок.

Также для устранения зуда при молочнице можно применять натамицин. Это препарат, который является основным действующий веществом пимафуцина. Его можно принимать в виде таблеток по одной таблетке 3-4 раза в день. Нужно пропивать полный курс, иначе эффективность его снижается, и могут развиться рецидивы инфекции. В составе пимафуцина этот препарат более эффективен, поскольку дополнительно содержит примеси, которые способствуют дополнительной активации препарата, усиливают его действие.

Тержинан также часто назначают для устранения зуда. Лечение продолжительное, составляет до 20 дней. Выпускается в виде таблеток, которые вводятся интравагинально. Перед введением их необходимо смочить в воде. Препарат противопоказан беременным, поскольку она оказывает тератогенное действие на плод.

Ливарол применяют по таблетке трижды в день, или в виде суппозиториев. Недостатком этого препарата является то, что он может вызывать раздражение. При индивидуальной непереносимости, которая наблюдается достаточно часто, может усиливаться зуд, появляется краснота, высыпания на слизистых оболочках или коже. В таком случае необходимо снизить дозировку, или полностью прекратить прием препарата. Побочными эффектами также является головная боль, жжение, головокружение, сонливость.

Кремы и мази от зуда при молочнице

Такие лекарственные формы, как крем и мазь, применяются, как основное или дополнительное воздействие и показаны при тяжелых формах заболевания. Они усиливают также эффект от других средств и лекарственных форм. Применяют при затяжных болезнях, риске генерализации воспалительного процесса. Особенно эффективны при локализации воспалительного процесса в области наружных половых органов, его распространении на всю зону промежности, анальное отверстие. Применяют для профилактики и лечения.

[1], [2]

Крем на основе клотримазола

Клотримазол довольно эффективно справляется с симптомами молочницы. Его можно наносить на кожу и слизистые оболочки. При этом необходимо использовать тонкий слой препарата. Крем усиливает действие других веществ и довольно часто применяется как дополнительное средство, на фоне приема таблеток, реже – суппозиториев. Препарат нельзя использовать во время беременности и кормления грудью, поскольку он может вызывать аллергическую реакцию и передозировку, а также другие побочные эффекты. Особенно вреден он в первом триместре. При передозировке требуется срочное выведение препарата, или прекращение его воздействия, и дополнительное лечение.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Свечи от зуда при молочнице

Довольно эффективны от зуда свечи. Именно их в основном и назначают врачи, поскольку они воздействуют местно, что и позволяет достичь нужного эффекта в короткие сроки. Действующее вещество не проникает в кровь, потому не оказывает токсического воздействия на организм. Это позволяет избежать многочисленных побочных эффектов, существенно снижает потребность в дозировке, длительность лечения.

От молочницы врачи в первую очередь стараются назначить пимафуцин, чтобы точно знать, что побочные эффекты будут минимальны, либо будут полностью отсутствовать. Преимущество этого средства лечения состоит в том, что он действует мягко и быстро, видимые результаты заметны уже после первого применения. Свечи действуют достаточно длительное время, поэтому вводятся один раз в сутки – на ночь. Курс лечения колеблется в пределах от 3 до 7 дней.

Также часто назначают свечи флюконазол. Это достаточно сильный препарат, который позволяет максимально быстро избавиться от зуда, вылечить молочницу. Это сильное антимикотическое средство, воздействующее против грибов рода Кандида, которые являются основными возбудителями заболевания. Курс рассчитан на введение одного суппозитория. Обычно этого достаточно чтобы устранить все симптомы молочницы, избавиться от патологического очага.

[9], [10]

Народное лечение

Молочница может быть вылечена и народными средствами. Также их применяют для профилактики рецидивов.

Хорошо действуют подмывания или прием сидячих ванн. Для этого хорошо себя зарекомендовал отвар смягчающего действия. Берут тазик, обмазывают его стенки умеренным количеством вазелина или барсучьего жира (при испарении жирные компоненты будут смягчать слизистые оболочки).

Сверху засыпают тонким слоем сухие цветки ромашки, помещают небольшой пучок цветущей лаванда. Накрывают полотенцем, что позволит основным целебным веществам и растительным экстрактам выйти и впитаться в глицерин. Отдельно вскипятите воду. Дайте возможность цветкам побыть под полотенцем 5-7 минут, после чего можете залить кипятком. Садимся над паром, ноги и все имеющиеся отверстия укутывают полотенцем или одеялом. После того, как пар перестанет выделяться, нужно добавить кипятка или полностью заменить воду в тазике. После процедуры нужно как можно быстрее лечь в постель, и тепло укрыться. Потому делать процедуру необходимо на ночь.

Также рекомендуется крем для смазывания области промежности. Для приготовления требуется 50 грамм масла какао и столько же прополиса. Оба средства растапливают на слабом огне при постоянном помешивании, после чего добавляют по столовой ложке кокосового масла, миндального масла и глицерина. Все это тщательно перемешивают, дают возможность остыть. После этого средство применяют для смазывания промежности после тщательного туалета наружных половых органов.

Можно попробовать наряду с местными средствами, применять смесь системного действия, которая будет оказывать положительное воздействие на весь организм, укрепляя иммунную систему и активируя защитные силы организма.

Для приготовления смеси рекомендуется взять по 100 грамм кураги, чернослива, инжира, изюма. Пропускают все это через мясорубку, перемешивают. После этого добавляют чайную ложку молотой корицы, половину чайной ложки имбиря и мускатного ореха. Заправляют медом до однородного состояния, тщательно перемешивают.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение зуда при молочнице травами

Хорошо устраняет зуд напар коллизии. Для приготовления берут один крупный лист растения, длиной примерно 20-30 см. Измельчают полученное средство, и сырье заливают 650-700 мл кипятка. Растительно-водная смесь должна находиться в духовке всю ночь.

Одна часть должна быть представлена растительным сырьем, и на нее приходится 10 частей воды. На один прием приходится столовая ложка лекарственного средства. Принимают его трижды в день, продолжительность курса определяет врач.

Хорошо действует стевия. Ее можно принимать для спринцевания, подмывания, а также принимать внутрь. Стевия – это мощное иммуностимулирующее средство, которое позволит повысить иммунитет, устранить воспаление. Она стимулирует слизистые оболочки, повышая их работоспособность и сопротивляемость чужеродным микроорганизмам, в результате чего уходит воспалительный процесс, соответственно, уменьшится и зуд. Обычно на стакан кипятка применяют примерно столовую ложку растения. Если принимать внутрь, то необходимо выпить стакан в день. Перед этим средство нужно процедить.

Также можно применять лаванду. Для подмывания используется небольшой букетик цветущей лаванды, связанный нитью по центру. Букет заливают примерно 500 мл кипятка, проваривают в течение 15 минут. После этого разбавляют полученный отвар с теплой кипяченой водой, помещают в тазик отваренный букет лаванды и подмываются без использования каких-либо лекарственных средств и косметики. Подмываться нужно приблизительно в течение 15 минут.

Гомеопатия

Нужно понимать, что использование гомеопатических средств возможен не всегда, потому целесообразно изначально проконсультироваться с ведущим специалистом. Поскольку его действие может быть разным, и далеко не всегда благоприятным.

В качестве эффективного средства для устранения зуда, применяют отвар шиповника с лепестками роз. Для начала берут ягоды шиповника, немного разминают их, что позволит прорвать плотную оболочку и обеспечит улучшенный выход питательных веществ и витаминов в отвар. Заливают холодной водой, доводят до кипения, проваривают примерно 5-7 минут, после чего добавляют лепестки роз, и сразу же снимают кастрюлю с огня. Плотно накрывают крышкой, укутывают теплом, или заливают в термос, настаивают еще 20 минут. Можно использовать для приема внутрь, поскольку это прекрасное противовоспалительное и витаминное средство, стимулирующее иммунитет. Также применяют для спринцеваний и промываний (после предварительного процеживания).

Для восстановления слизистой оболочки, а также устранения жжения, зуда, болезненных ощущений, применяют отвар пиона майского и коры дуба. Эти средства можно применять также для примочек (аппликаций на зону зуда). Для этого смачивают в приготовленном отваре марлю, помещают на область зуда, сверху надевают одноразовые трусы. Рекомендуется полежать минут 15-30, после чего можно снять примочку и смазать этот участок детским кремом.

Для смягчения зоны поражения и уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется использовать крема различного состава. В качестве основы можно использовать детский крем. Выдавливают небольшое количество крема, добавляют в него 2-3 миллилитра глицерина (смягчает кожу и слизистые оболочки), добавляют по 3 капли эфирного масла пихты и эвкалипта (обладают противовоспалительным и бактерицидным действием).

Для приема внутрь рекомендуется укрепляющее средство, улучшающее общее самочувствие. Оно стимулирует иммунную систему, укрепляет организм. Для приготовления потребуется один лимон, 2 банана, инжир. Все это пропускают через мясорубку, смешивают с медом. Излишки жидкости можно убрать. Оставшейся жидкостью можно запивать лекарственное средство. Рекомендуется принимать по 2-3 столовые ложки в сутки.

Источник