Жж доктор наташа молочница

Она пришла сочным деревенским утром – большая, статная, уютная. И принесла масло в хрустящей вощеной бумаге, и зернистый крупичастый творог, и ароматные сливки…

Она – молочница.

Очень мне обидно, что ее имя стало нарицательным в современной гинекологии и никак не ассоциируется с щедрым деревенским рассветом.

Термин “молочница” звучит на гинекологических приемах с частотой раз в 15 минут. И, самое удивительное, он – термин, в устах пациенток, означает абсолютно разные вещи.

А коллеги необоснованно его используют.

Варианты жалоб:

1. У меня много выделений, они белого цвета.

2. У меня белые “творожистые” выделения.

3. У меня печет “там”, при мочеиспускании.

4. Чешется. Сильно чешется. Особенно ночью.

5. Не могу заниматься сексом, больно и печет.

6. У меня слизистые выделения.

7. У меня выделения с неприятным запахом.

8. Микст из приведенных семи жалоб.

Все жалобы заканчиваются: доктор, у меня “молочница”, помогите.

И доктор смотрит на репродукцию картины Васнецова на стене и вздыхает, от нецелевого использования термина.

Давайте быть поаккуратней с ассоциациями. И с терминами.

Основной диагноз, который может поставить доктор, если у женщины: зудит, печет, жжется, щипет, при этом невозможно жить половой жизнью, разнообразные по характеру (цвету, запаху) выделения и даже дискомфорт при мочеиспускании, это острый вульвовагинит. То есть – воспаление слизистой влагалища и вульвы (вульва – это слизистая снаружи на половых органах). А вот, чем вызвано это воспаление, на этот вопрос ответит лаборатория.

Это могут быть:

1) Не специфические возбудители (то есть, партнера распинать и четвертовать не нужно).

• Кандида. Это грибок, живущий на слизистых и, периодически вступающий в фазу неприятного для женщины существования. Чаще всего, кандидоз сопровождается выраженным зудом, чаще обостряется после приема антибиотиков и чаще именно он обзывается “молочницей”, так как выделения при кандидозном вульвовагините “творожистые” белого цвета и их много.
• Кокки (стафило, стрепто, пневмо). Это флора, которая способна вызвать гнойное воспаление на травмированной слизистой любой локализации. Ключевое слово – травмированной. Поэтому, если в бак посеве со слизистой (без жалоб) обнаруживается стафилококк – это не повод для приема антибиотиков, это руководство к действию по бережному к себе отношению.
• Кишечная флора (энтерококки, кишечная палочка) – имеет право жить на слизистой, так уж анатомически сложилось. Начинает плохо себя вести при наличии тех же травм или при ослаблении местных защитных механизмов.
• Другая неспицифическая провоспалительная флора.Напоминаю красным речитативом с подчеркнутым курсивом – сюда же относится уреаплазма и микоплазма, будь она неладна. И актиномицеты, которые и не грибы и не бактерии, но могут быть причиной длительных подострых воспалений.

2) Специфические возбудители (а подать сюда Тяпкина Ляпкина! А влить ему в похотливую уретру силикатного клея!) Утрирую. Но, обнаружение этих возбудителей в вагинальных выделениях (впервые!) повод сесть за круглый стол переговоров с партнером (-рами). Ибо лечение необходимо проходить вместе, ибо это возбудитель из категории ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). НО! Помните, дорогие мои женщины, для подтверждения каждого из диагнозов существуют и обязательны дополнительные специфические лабораторные анализы! Просто по виду (цвету, количеству, запаху!) выделений и даже по обычному анализу выделений (микроскопии) окончательно безоговорочный диагноз не ставится.

• Гонококк. В последнее время встречается все реже. Но, если встречается, необходимо лечение.
• Трихомонада. Встречается. Зудит и чешется. И выделений много и пенятся. И партнера нужно призвать и с пристрастием.
• Герпес. Тоже зудит и сыпь не всегда видна. И выделения могут быть разнообразные.
• Хламидия. Редко зудит и чешется. Редко вообще себя как-то проявляет.Но может быть основным триггером для рецидивирования не специфических вульвовагинитов.

3) Когда возбудители вообще не при чем или вторичны.

Это те вульвовагиниты, которые возникают как аллергическая реакция. На смазку презерватива, на белье, прокладку или тампон. На новое ультрамодное моющее средство, специально для женщин, типа, придуманное (девочки, включаем мозг!). На китайские (японские, индийские) лечебные зеленогадостные тампоны (девочки, включайте мозг чаще и старайтесь не выключать!). На средства для повышения либидо. На антибиотик, принятый внутрь. На спринцевание отваром конского каштана (от варикоза, на форумах говорят, помогает). И так далее. Первичное воспаление, как правило острое, а потом, флора, которая ВСЕГДА есть во влагалище – присоединяется и начинается смешанное аллергически-бактериальное воспаление и опять чешется, печет, выделения и нет сексу.

Что способствует развитию вульвовагинитов.

1. Нечистоплотность партнеров. Секс на пляже туда же.

2. Отсутствие адекватного и регулярного лечения у стоматолога обеих партнеров (если в сексе вас только два). Кариес и хронический гингивит, как ни странно, не доставляет дополнительных положительных ощущений при оральном сексе.

3. Спринцевания. Любые!!!!! Даже те, которые вам назначил  врач.

4. Стремление к стерильности.

5. Использование тампонов при менструации. Это не значит, что ими вообще нельзя пользоваться. Это значит, что ими нельзя пользоваться при воспалении и пользоваться постоянно. Или менять их реже, чем каждые 4 часа. Кровь, это УНИВЕРСАЛЬНАЯ среда для размножения любой флоры. Микробы они же умные, они не революционеры. Они не идут – туда, где трудно. Они живут там, где тепло, кормят и не гонят метлой. Тампон создает именно такую парниковую обстановку. Пользуйтесь, но с умом.

6. Синтетическое белье.

7. Алкоголь.

8. Прием антибиотиков по любому поводу.

9. Ситуации, связанные с нарушением (изменением) гормонального фона. Защита женщины от любых неблагоприятных ситуаций – это природная защита потенциальной мамы. И если с точки зрения репродукции не все благополучно, то и защита слизистых не срабатывает.

10. Все агрессивные состояния имуносупрессии (ослабление иммунных процессов). Ключевое слово – агрессивные!!!!! То есть, доказанные разнообразными исследованиями либо приемом определенных препаратов (для иммуносупрессии).

Поэтому, при наличии постоянно действующего фактора (из десяти перечисленных) вульвовагиниты будут сопровождать вашу репродуктивную жизнь всегда. Простите. Даже если вы будете их регулярно лечить. Даже если препаратов в схеме лечения будет десять.

И, конечно же, там будет три иммуностимулятора и два средства для восстановления микрофлоры – все равно не поможет. Простите.

Как лечить?

Все зависит от причины вульвовагинита. Но препаратов в схеме не должно быть больше трех. Если их больше трех, поинтересуйтесь у доктора, что он от вас утаивает?

И еще. Бывают выделения и дискомфорт, которые не попадают под диагноз – вульвовагинит. Они именуются непонятным словом: бактериальный вагиноз. Но, об этом мы поговорим в другой раз.

Ваша, доктор Наташа.

Это не паранойя и не шизофрения. Все совпадения с реальной действительностью считать действительностью. Скидку на художественный вымысел не делать – им наслаждаться. Образ героини собирательный, но собран он из абсолютно реальных образов. Авторский текст в междустрочье.

“Дорогая моя, любимая, и не побоюсь этого слова, – постоянная – вагинальная флора.

Я плохо помню тот день, когда мы с тобой встретились. Мне было 2 часа от роду, меня плотно запеленали в автоклавированную пеленку род зала советского образца, залили глаза щипучей хренью и поместили в железную корзинку. У нас с тобой  уже состоялся первый контакт и ты начала заселять предоставленную тебе территорию, обживать и развешивать цветастые занавесочки, а я беспомощно орала в попытках отказаться от искусственного докорма, который пытались в меня впихнуть. Признаюсь тебе, от этого чужеродного докорма меня жутко пучило, и я звонко и с ором пукала, срывая развешанные тобой занавесочки и нарушая первый скромный уют.
Потом были капли с антибиотиками при первых садиковских соплях, курочка из магазина, круто замешанная на антисептических кормах, долгое сидение (пока сволочь малолетняя не пописает!) на горшке в ясельной группе. И была бабушка, которая убедила маму, что ТАМ (сказано с придыханием и закатыванием глазок) мыть надо тщательно, до скрипу, а потом, после мытья мазать детским кремом. Ты же училась выживать под жирной пленкой, в постоянном присутствии антибиотиков и под ухмылки анаэробной флоры (та, которой для размножения не нужен кислород – гарднерелла, например), которая прекрасно себя чувствовала в условиях подкремового парника. Кстати, когда по разным причинам педиатр назначал мне бак посев выделений (то ли выделения маме-бабушке не нравились, то ли цистит взялся внезапно), и в результатах анализов росла кишечная палочка и энтерококк (о, ужас – фекальный), и стенал педиатр в каноне с бабушкой, что лактобактерий нет! А ты, безмолвная и гнобимая не могла прокричать, что до начала полового созревания в составе вагинальной флоры НЕ ДОЛЖНО быть лактобактерий, и не фиг там кольпотрофином девочкам мазать и симбитер пить декалитрами. От которого, опять же, пучит не по детски.

Все же ты смогла выстоять, чтобы расцвести и умножиться с момента первой менструации. Твой состав заметно изменился. Изменился и твой анатомический домик. Но мама считала. что нерегулярный цикл, множественные прыщи на девичьих щечках и сладкие газированные напитки – это временно и не ведет к непоправимому. И зачем девочку вести к гинекологу, когда так удобно этим самым гинекологом девочку пугать! Ведь как просто: будешь с мальчиками целоваться – поведу к гинекологу на осмотр, он тебе покажет! (блин-блин-блин – авторское). Но в это самое время ты, моя уважаемая и долготерпеливая вагинальная флора, ты пыталась устоять в гормональных штормах, которые ни я (по-незнанию), ни мама (по-невежеству), ни бабушка (по-традиции) ни школьная медсестра (от затюканности) не могли устаканить.
И выстояла, чтобы войти со мной в ту самую фазу расцвета и востребованности. И тут началось жуткое (пишу и слезы наворачиваются от осознания происходившего)…

Я была равнодушной. Мне было наплевать на твой состав, когда я “мужчина моей мечты” забывал вовремя посетить стоматолога и сходить в душ до порыва страсти (ключевое слово – регулярно).
Я была жестокой, когда добивалась стерильной чистоты и свежести путем многократных спринцеваний разнообразными “невредными” растворами в спектре: отвар ромашки, раствор соды, цитеал с водой в разных пропорциях, масло чайного дерева и так далее… Есть маленькое оправдание, изредка, эти спринцевания были официально санкционированы врачом
Я была невежественной в вопросах контрацепции и часто пила постинор, или использовала контрацептивные свечи и кремы с 9 – ноноксинолом (помнишь, “Пантотекс Овал” и “Наноксинол”?). И помирая от непонятной ложной стыдливости, я так и не посмотрела на марку его любимых презервативов, а в составе смазки там как раз и значился 9-наноксинол…
Я слепо верила врачам и принимала все 12 препаратов в схеме амбулаторного лечения, где три антибиотика. Вера – это хорошо, но для тебя было совсем плохо…
Я была эгоисткой, когда отдавала предпочтение только тампонам при менструации, не меняла их через 3-4 часа, и какого-то фига, всовывала тампон даже когда не было менструации, а мне хотелось покупаться в озере на даче. А вода там такая… зеленоватая, вот я и защищалась от зелени тампоном, не подозревая, что именно тампон всасывает внутрь эту не совсем хорошую воду.
Я была ленивой и не занималась проблемой своего кишечника, предпочитая решать вопрос запоров не сменой режима и качества питания, а приемом слабительных время от времени.

А в результате всех этих действий и пристрастий я получила  три схемы лечения бактериального вагиноза и медитирую над ними в надежде, что четвертая не понадобится.

Прости меня. Я вылечусь, и больше так не буду.”

Письмо опубликовано с разрешения собирательного автора.

Ваша доктор Наташа.

источник: https://ginekolonatasha.blogspot.com/2013/10/blog-post_24.html

Я долго откладывала эту тему. потому что мне казалось, что “это же, блин, очевидно! но, оказалось, что  – невероятно, и кто-то из моих коллег всерьез верит, что коварная уреаплазма, это верный признак неверности партнера или неправильности в его выборе.
Сегодня все же пишу, потому что, недавно успокаивала очень близкого мне человека, которая ТАКОЕ себе вообразила после получения результатов анализов, консультации врача и полученной схемы лечения, что впору в петлю лезть и сводить счеты с этой несправедливой жизнью.
Итак, с разрешения человека, без указания фамилий и имен, разберемся в ситуации.

Ремарка: знаете, я сама чуть не повесилась с горя от схемы лечения этой самой несчастной уреаплазмы, выписанной в столичной продвинутой (в хорошем смысле этого слова) клинике за большие, нужно сказать, деньги. Но о схеме, чуть позже.
Итак, вводные:
Замечательная молодая женщина пришла на профилактический осмотр к врачу (последний осмотр приблизительно 6 месяцев назад, у меня, и я утверждаю, что все было хорошо!). Женщина с головой на плечах и с царем в голове, без излишеств и опасных экспериментов с количеством и качеством партнеров, без тяжелых иммунодефицитов и подорванной возлияниями печени. Принимает гормональные контрацептивы.
Ну, практически такая как я, только красивее.
И вот такая, почти я, прихожу на профилактический осмотр, меня вежливо и внимательно осматривают, берут много анализов, говорят, что визуально – все хорошо.
А потом, через 5 дней мне, опять же такой красивой и здоровой, звонят и говорят: быстренько на прием, у вас тут такой ужас, такой ужас, такая инфекция, и только половым путем, и теперь нужно серьезно, и рак, опять же не дремлет и зубы навострил. И почти я, взмыленная и в пижаме, перебирая все контакты за последнюю нестахановскую, прямо скажем,  пятилетку сексуальной жизни, мчусь к спасительному доктору. Доктор в трагическом настрое, выкладывает мне пасьянс из результатов. Вот честно, в такой момент мозг отключается и в каждой букве заключения мерещатся ужасы и вердикты, и воспринимать это критично – невозможно. Поэтому, почти я, соглашаюсь с ужасом ситуации, сгребаю в охапку свидетельства моей распутной жизни, которой, судя по заключению доктора, уже немного осталось, и начинаю внимать, что именно и  в какой дозе мне поможет отсрочить печальный финал.
И совсем потом, в супоре и стопоре, почти я, – догадываюсь все-таки, позвонить другому доктору (уже совсем мне) и, умирая от ужаса, спросить, может, все-таки, в реанимацию?

Результаты анализов. Складываем пазлы.
Мазок по Папаниколау (цитология). Взята с погрешностью – накануне менструации. Это не рекомендуют делать, если женщина пришла не “по проблеме”, а для профосмотра.

{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}

Прямо скажем – ничего ужасного, особенно при относительно нормальной картине кольпоскопии. Почему-то не назначен рекомендованный врачом цитологом капсидный тест, почему-то не предложен повторный забор цитологии в “правильный” период. Почему-то сразу сказали – рак близко и после противовоспалительного (см ниже) лечения будем думать.
Далее, логично-нелогичный анализ для профосмотра. Ладно, с поиском страшного папиломавируса еще можно согласиться в свете цитологии, ладно, ПЦР (методика поиска) на хламидию просто так, без жалоб – может быть оправдана тем же подозрением на цервицит (воспаление на шейке матки), но НА ФИГА, скажите мне на ночь глядя, брать ПЦР (тонкая методика поиска) к гарднерелле????

И самое непонятное – ПЦР методика (этой лаборатории) НЕ НАШЛА гарднереллы. Упс?
Поясню. Метод ПЦР – полимеразной цепной реакции – основан на поиске мельчайших (вплоть до обломков ДНК) фрагментов возбудителя. Гарднерелла является ОБЫЧНЫМ, ОБЛИГАТНЫМ (обязательным) микробом во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста.
Возникают классические два вопроса: как его там не оказалось? и для чего его там искали? лечить?

Следующий результат анализа, который не добавил никаких ужасов для меня, как для доктора, но дал сомнительное право другому доктору назначить второй антибиотик в схеме лечения, которой я вас еще порадую.

Бактериологическое исследование вагинальных выделений.

А что со всем этим было сделано дальше, читайте во второй части нашего сообщения

Ваша доктор Наташа.