Журнал урология о простатите

Архив журнала
/
2016
/
№3 (supplement)

Хронический простатит: новая парадигма лечения

В.А. Божедомов
Кафедра клинической андрологии ФПКМР Медицинского института (зав. – д.м.н., проф. И. В. Виноградов) ГБОУ ВПО «РУДН»; кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии (зав. – акад. РАН, проф. Г. Т. Сухих) ИППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», Москва

На основе опыты работы клиник уроандрологического профиля и соответствующих кафедр системы послевузовского профессионального образования, анализа научной литературы представлены рекомендации по оказанию помощи мужчинам с хроническим простатитом (ХП), учитывающие особенности этиопатогенеза и клинической картины данного заболевания. Показано, что ведение пациентов с ХП требует учета факторов, традиционно выходящих за рамки урологической практики. Обосновано, что для повышения эффективности лечения предпочтительно опираться не на традиционную классификацию простатита NIH NIDDK (1995), а на более современную классификацию – UPOINT. Продемонстрировано, что эффективность лечения повышается при одновременном использовании лекарственных и нелекарственных воздействий, направленных на различные аспекты состояния. Уточнены показания к назначению различных лекарственных средств и нелекарственных воздействий: антибиотиков, α-адреноблокаторов, м-холинолитиков, анальгетиков, антидепрессантов, фитопрепаратов, физиотерапии тазового дна, психотерапии. Проанализированы недостатки и ошибки существующих рекомендаций/стандартов.

Литература

1. Urology. Russian clinical guidelines/Ed. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar’ D.Yu., Geotar-Media, 2015. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Гэотар-Медиа, 2015. 480 с.).

2. Smith C.P. Male chronic pelvic pain: An update. Indian J Urol. 2016, 32: 34–39.

3. Polackwich A.S., Shoskes D.A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016 Jun; 19(2):132–138.

4. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. for the Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116:509–525.

5. Wagenlehner F., vanTill O., Magri V. et al. National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) symptom evaluation in patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome – A multinational study in 1,563 patients. Presented at AUA 2012, abstract #1082.

6. Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C., Thammakraisorn S., Numthavaj P., McEvoy M., Thakkinstian A. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis. JAMA. 2011;305:78–86.

7. Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J., Cheah P.Y., Liong M.L., Riley D.E. Epidemiology of prostatitis. International journal of antimicrobial agents. 2008;31(Suppl. 1):S85–90.

8. Grabe M. (Chair), R. Bartoletti, T.E. Bjerklund Johansen, et al. Guidelines on urological infections© European Association of Urology. 2015:40–46.

9. Hatzimouratidis K. (Chair), I. Eardley, F. Giuliano, I. et al. Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation © European Association of Urology 2015: 145–160.

10. Weidner W., Diemer Th., Wagenlehner F. Male urogenital infections. Clinical Uro-Andrology. (ed) V. Mirone: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2015:205–212.

11. McNaughton Collins M., Pontari M.A., O’Leary M.P., Calhoun E.A., Santanna J., Landis J.R., Kusek J.W., Litwin M.S. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen Intern Med. 2001;16: 656–662.

12. Lotti F., Corona G., Mondaini N., Maseroli E., Rossi M., Filimberti E., Noci I., Forti G., Maggi M. Seminal, clinical and colour-Doppler ultrasound correlations of prostatitis-like symptoms in males of infertile couples. Andrology. 2014;2:30–41.

13. Krieger J.N., Thumbikat P. Bacterial Prostatitis: Bacterial Virulence, Clinical Outcomes, and New Directions. Microbiol Spectr. 2016; 4(1). doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0004-2012.

14. Choi Y.S., Kim K.S., Choi S.W., Kim S., Bae W.J., Cho H.J., Hong S.H., Kim S.W., Hwang T.K., Lee J.Y. Microbiological etiology of bacterial prostatitis in general hospital and primary care clinic in Korea. Prostate Int. 2013; 1:133–138.

15. Bozhedomov V.A., Semenov A.V., Konyshev A.V., Lipatova N.A., Patsanovskaya G.M., Bozhedomova G.E., Tret’yakov A.V. Reproductive function in men with chronic prostatitis: clinical, disease history and microbiological risk aspects. Urologiia. 2015;1:70–78. Russian (Божедомов В.А., Семенов А.В., Конышев А.В., Липатова Н.А., Пацановская Г.М., Божедомова Г.Е., Третьяков А.В. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урология. 2015;1:70–78).

16. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J 2011;5:306–315.

17. Chen X., Hu C., Peng Y., Lu J., Yang N.Q., Chen L., Zhang G.Q., Tang L.K., Dai J.C. Association of diet and lifestyle with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pain severity: a case-control study. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19:92–99.

18. Magri V., Marras E., Restelli A., Wagenlehner F.M., Perletti G. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients. Exp Ther Med. 2015;9:658–666.

19. Shoskes D.A., Nickel J.C., Kattan M.W. Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective study using UPOINT. Urology. 2010;75:1249–53.

20. Engeler D. (Chair), A.P. Baranowski, J. Borovicka et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain. Guidelines of the European Association of Urology, 2016.

21. The standard of primary health care in chronic prostatitis (Prilozhenie k prikazu Ministerstva zdravookhraneniya RF № 775n oт 09.11.2012). Russian (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите

22. Bruce A.W., Reid G. Prostatitis associated with Chlamydia trachomatis in 6 patients. J Urol. 1989;142(4):1006.

23. Poletti F., Medici M.C., Alinovi A., Menozzi M.G., Sacchini P., Stagni G., Toni M., Benoldi D. Isolation of Chlamydia trachomatis from the prostatic cells in patients affected by nonacute abacterial prostatitis. J Urol. 1985;134(4):691.

24. Kogan M.I., Belousov I.I., Bolotskov A.S. Arterial blood flow in the prostate in the syndrome of chronic pelvic pain/chronic prostatitis. Urologiia. 2011; 3:22–28. Russian (Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков А.С. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология. 2011; 3:22–28).

25. Kelley K.J. FDA calls for more restriction on fluoroquinolone use. Medical news. Physicians first watch. Ed. S. Sadoughi, A. Sofair. May16, 2016.

26. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together May 12, 2016. Информация доступна на сайте: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm (дата обращения: 27.05.2016).

27. Vinarov A.Z., Stoilov S.V., Kozyrev S.V., Surikov V.N., Chaban A.V., Kurbatov D.G., Shpilenya E.S., Neimark A.I. Doxycycline (Unidox Solutab®) and/or josamycin (Wilprafen®) in treatment of patients with prostatitis in real clinical practice. Results of the TAURUS observational program. Urologiia. 2015;3:75–83 Винаров А.З., Стойлов С.В., Козырев С.В., Суриков В.Н., Чабан А.В., Курбатов Д.Г., Шпиленя Е.С., Неймарк А.И. Лечение больных простатитом доксициклином (Юнидокс Солютаб®) и/или джозамицином (Вильпрафен®) в реальной клинической практике. Результаты наблюдательной программы TAURUS. Урология. 2015;3:75–83.

28. Mishra V.C., Browne J., Emberton M. Role of repeated prostatic massage in chronic prostatitis: a systematic review of the literature. Urology. 2008;72:731–735.

29. Thakkinstian A., Attia J., Anothaisintawee T., Nickel J.C. α-blockers, antibiotics and anti-inflammatories have a role in the management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU Int. 2012;110:1014–1022.

30. Cohen J.M., Fagin A.P., Hariton E., Niska J.R., Pierce M.W., Kuriyama A., Whelan J.S., Jackson J.L., Dimitrakoff J.D. Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(8):e41941.

31. Chiang P.H., Chiang C.P. Therapeutic effect of transurethral needle ablation in non-bacterial prostatitis: chronic pelvic pain syndrome type IIIa. International journal of urology: official journal of the Japanese Urological Association. 2004;11:97–102.

32. Kastner C., Hochreiter W., Huidobro C., Cabezas J., Miller P. Cooled transurethral microwave thermotherapy for intractable chronic prostatitis – results of a pilot study after 1 year. Urology. 2004;64:1149–1154.

33. Pushkar’ D.Yu., Zaitsev A.V., Rasner P.I. Optimization of algorithm for the diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis. RMZh. 2008;16(17):34–38. Russian (Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Раснер П.И. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения хронического бактериального простатита. РМЖ. 2008;16(17):34–38).

34. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. Validation of the combined medical therapy for LUTS using α1-adrenergic blockers and M-cholinoblockers. Urologiia. 2016;1:91–98. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Обоснование комбинированной медикаментозной терапии симптомов нижних моче-выводящих путей с использованием a1-адреноблокатора и м-холиноблокатора. Урология. 2016;1:91–98).

35. Nickel J.C., Roehrborn C., Montorsi F., Wilson T.H., Rittmaster R.S. Dutasteride reduces prostatitis symptoms compared with placebo in men enrolled in the REDUCE study. J Urol. 2011;186:1313–1318.

36. Clemens J.Q., Nadler R.B., Schaeffer A.J., Belani J., Albaugh J., Bushman W. Biofeedback, pelvic floor re-education, and bladder training for male chronic pelvic pain syndrome. Urology. 2000;20:56:951–955.

37. Cornel E.B., van Haarst E.P., Schaarsberg R.W., Geels J. The effect of biofeedback physical therapy in men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. European urology. 2005 May: 47:607–611.

38. He W., Chen M., Zu X., Li Y., Ning K., Qi L. Chronic prostatitis presenting with dysfunctional voiding and effects of pelvic floor biofeedback treatment. BJU international. 2010;105:975–77.

39. Ginting J.V., Tripp D.A., Nickel J.C. Self-reported spousal support modifies the negative impact of pain on disability in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology. 2011;78:1136–1141.

40. Falahatkar S., Shahab E., Gholamjani Moghaddam K., Kazemnezhad E. Transurethral intraprostatic injection of botulinum neurotoxin type A for the treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: Results of a prospective pilot double-blind and randomized placebo-controlled study. BJU Int. 2015;116:641–649.

41. Wagenlehner F.M., Schneider H., Ludwig M., Schnitker J., Brähler E., Weidner W. A pollen extract (Cernilton) in patients with inflammatory chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome: A multicentre, randomised, prospective, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Eur Urol. 2009;56:544–551.

42. Elist J. Effects of pollen extract preparation Prostat/Poltit on lower urinary tract symptoms in patients with chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Urology. 2006;67:60–63.

43. Morgia G., Mucciardi G., Galì A., Madonia M., Marchese F., Di Benedetto A., Romano G., Bonvissuto G., Castelli T., Macchione L., Magno C. Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome category IIIA with Serenoa repens plus selenium and lycopene (Profluss) versus S. repens alone: an Italian randomized multicenter-controlled study. Urologia internationalis. 2010;84:400–406.

44. Cai T., Mazzoli S., Bechi A., Addonisio P., Mondaini N., Pagliai R.C., Bartoletti R. Serenoa repens associated with Urtica dioica (ProstaMEV) and curcumin and quercitin (FlogMEV) extracts are able to improve the efficacy of prulifloxacin in bacterial prostatitis patients: results from a prospective randomised study. Int J Antimicrob Agents. 2009;33:549–553.

45. Perletti G., Marras E., Wagenlehner F.M., Magri V. Antimicrobial therapy for chronic bacterial prostatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8: CD009071.

46. Lanjouw E. et al. European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2015 Nov 24.

47. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recommendations and Reports. Sexually transmitted disease treatment guidelines. 2015;64(3):1–140.

48. Kong F.Y., Tabrizi S.N., Fairley C.K., Vodstrcil L.A., Huston W.M., Chen M., Bradshaw C., Hocking J.S. The efficacy of azithromycin and doxycycline for the treatment of rectal Chlamydia infection: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2015;70:1290–1297.

49. Kong F.Y., Tabrizi S.N., Law M., Vodstrcil L.A., Chen M., Fairley C.K., Guy R., Bradshaw C., Hocking J.S. Azithromycin Versus Doxycycline for the Treatment of Genital Chlamydia Infection: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clinical Infectious Diseases. 2014;59(2):193–205.

50. Rafal’skii V.V. et al. Comparison of the effectiveness of doxycycline and azithromycin with chlamydial urethritis in men: a meta-analysis of randomized trials. Consilium medicum 2008. 04. Available at https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-2008/sravnenie_effektivnosti_doksitsiklina_i_azitromitsina_pri_khlamidiynom_uretrite_u_muzhchin_metaanali/ (accessed 28.05.2016). Russian (Рафальский В.В. и соавт. Сравнение эффективности доксициклина и азитромицина при хламидийном уретрите у мужчин: мета-анализ рандомизированных исследований. Consilium medicum 2008. 04. Информация доступна на сайте https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-2008/sravnenie_effektivnosti_doksitsiklina_i_azitromitsina_pri_khlamidiynom_uretrite_u_muzhchin_metaanali/

51. Huang C., Long X., Jing S., Fan L., Xu K., Wang S., Zhu W. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections and semen quality in 19,098 infertile men in China. World J Urol. 2015 Nov 4.

52. Kouegnigan Rerambiah L., Ndong J.C., Medzegue S., Elisee-Ndam M., Djoba Siawaya J.F. Genital Mycoplasma infections and their resistance phenotypes in an African setting. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(6):1087–1090.

53. Zhang Z.C., Jin F.S., Liu D.M., Shen Z.J., Sun Y.H., Guo Y.L. Safety and efficacy of levofloxacin versus ciprofloxacin for the treatment of chronic bacterial prostatitis in Chinese patients. Asian J Androl. 2012;14:870–74.

54. Research report on the results of a multicenter study of the dynamics of antimicrobial resistance of urinary tract infections in different subsets of patients («DARMIS»). Smolensk, 2011. 118 s. Russian (Научный отчет о результатах многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевых путей в различных субпопуляциях пациентов («ДАРМИС»). Смоленск, 2011. 118 с.).

55. Pontari M.A., Krieger J.N., Litwin M.S., White P.C., Anderson R.U., McNaughton-Collins M., Nickel J.C., Shoskes D.A., Alexander R.B., O’Leary M., Zeitlin S., Chuai S., Landis J.R., Cen L., Propert K.J., Kusek J.W., Nyberg L.M. Jr, Schaeffer A.J.; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network-2. Pregabalin for the treatment of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2010;170:1586–1593.

56. Kamalov A.A., Nizov A.N., Khodyreva L.A., Dudareva A.A. Effective methods of electrical stimulation and magnetic stimulation in patients with chronic pelvic pain syndrome, and overactive bladder in urological practice (literature review). Urologiia. 2014;4:96–99. Russian (Камалов А.А., Низов А.Н., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Эффективность методов электро- и магнитной стимуляции у больных синдромом хронической тазовой боли, гиперактивным мочевым пузырем в урологической практике (обзор литературы). Урология. 2014;4:96–99).

57. Rudenko V.I., Rapoport L.M., Gazimiev M.A., Demidko Yu.L., Baiduvaliev A.M. Initial experience with shock wave therapy in men with chronic pelvic pain syndrome. Urologiia. 2015;6:26–29. Russian (Руденко В.И., Рапопорт Л.М., Газимиев М.А., Демидко Ю.Л., Байдувалиев А.М. Первый опыт применения ударно-волновой терапии у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2015;6:26–29).

58. Gottsch H.P., Yang C.C., Berger R.E. A pilot study of botulinum toxin A for male chronic pelvic pain syndrome. Scand J Urol Nephrol. 2011; 45: 72–76.

59. Tyuzikov I.A., Grekov E.A., Kalinchenko S.Yu., Martov A.G. Optimization of diagnostics of inflammatory diseases of the prostate through an interdisciplinary approach. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2013;1:44–51. Russian (Тюзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю., Мартов А.Г. Оптимизация диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы на основе междисциплинарного подхода. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;1:44–51).

60. Samplaski M.K., Li J., Shoskes D.A. Clustering of UPOINT domains and subdomains in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and contribution to symptom severity. J Urol. 2012;188:1788–1793.

61. Yarovoi S.K. Fosfomycin place in medical treatment of diseases of the genitourinary system. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2013;4:115–120. Russian (Яровой С.К. Место фосфомицина в медикаментозной терапии заболеваний мочеполовой системы. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;4:115–120).

62. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A., Sinyakova L.A. Updated Russian national guidelines on antimicrobial therapy and prophylaxis of kidney infections, urinary tract and the male reproductive organs. 2014. Russian (Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Обновленные Российские национальные рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. 2014).

63. Cai T., Tiscione D., Malossini G., et al. Antimicrobial prophylaxis for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: Fosfomycin trometamol is an attractive strategy. Poster 267, EAU16, Munich.

64. Gill B.C., Shoskes D.A. Bacterial prostatitis. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:86–91.

65. Efremov E.A., Dorofeev S.D., Mel’nik Ya.I., Kasatonova E.V., Simakov V.V., Krasnyak S.S. Reducing the duration of the course of antibiotic therapy by increasing the daily dose for the treatment of chronic bacterial prostatitis. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2014;1:44–48. Russian (Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Мельник Я.И., Касатонова Е.В., Симаков В.В., Красняк С.С. Снижение продолжительности курса антибактериальной терапии за счет повышения суточной дозы при лечении хронического бактериального простатита. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;1:44–48).

Об авторах / Для корреспонденции

Божедомов В.А. – д.м.н., профессор кафедры клинической андрологии ФПКМР медицинского института ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», научный руководитель по андрологии и репродукции ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ; e-mail: vbojedomov@mail.ru

Похожие статьи

Применение препарата Витапрост® (таблетки и суппозитории ректальные) для реабилитации пациентов после проведения инвазивных диагностических урологических вмешательств
Эффективность комплексного подхода к лечению хронического простатита, в том числе у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Применение цитомединов при наличии органного компонента хронического простатита по классификации UPOINT
Оценка эффективности методики ударно-волновой терапии в лечении синдрома хронической тазовой боли
Хронический инфекционный уретропростатит: новый взгляд на старую проблему

Источник

Что такое простатит? Если ответить языком учебника, то это воспаление ткани предстательной железы. Еще можно сказать, что это самое часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Причем к 50 годам те или иные симптомы, обусловленные простатитом, отмечают почти половина мужчин. Диагноз «простатит» – один из самых загадочных; несмотря на все исследования, невозможно объяснить столь широкое распространение этого заболевания. Что является причиной развития этого воспаления? Что поддерживает процесс в предстательной железе? Почему часто лечение приводит лишь к временному улучшению, и через некоторое время болезнь вспыхивает с новой силой? Вопросов можно задать еще очень много, а дать на них однозначный ответ сложно. Но давайте обо всем по порядку…

Симптоматика
Все жалобы могут быть условно разделены на несколько групп по механизму возникновения:
1) различные нарушения мочеиспускания, связанные с сужением просвета мочеиспускательного канала на фоне отека воспаленной предстательной железы:
– затрудненное начало мочеиспускания;
– вялая струя мочи;
– прерывистое мочеиспускание;
– мочеиспускание по каплям;
– ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
2) симптомы, обусловленные раздражением нервных окончаний на фоне воспаления:
– учащенное мочеиспускание;
– резкие сильные (повелительные) позывы к мочеиспусканию;
– мочеиспускание маленькими порциями;
– недержание мочи при позыве к мочеиспусканию;
3) болевые ощущения: боли различной интенсивности и характера внизу живота, в паху, на внутренней поверхности бедер и в пояснице.
Причин для развития простатита множество. Наиболее частой, конечно, является инфекция. Проникновение болезнетворных микроорганизмов в простату может привести к ее отеку и развитию острого воспаления. Температура достигает 38-39°С, боли в промежности превращают процесс мочеиспускания и дефекации в подвиг. Может образоваться абсцесс, т.е. гнойное расплавление тканей предстательной железы, требующее оперативного лечения. Ставится диагноз «острый простатит». Все вышеописанные жалобы проявляются с максимальной интенсивностью вплоть до острой задержки мочи. Подобная ситуация требует госпитализации и интенсивного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, а иногда даже оперативного лечения.
Классификация простатитов
I категория — острый простатит.
II категория — хронический бактериальный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы, характеризующееся периодическими и различными по интенсивности болями разной локализации и вызванное преимущественно бактериями кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк и др.). Характерны повышение содержания лейкоцитов в полученном в результате массажа простаты секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи, а также выделение из этих материалов причинных бактерий (как правило, кишечной группы).
IIIa категория — хронический небактериальный воспалительный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы. Характерно повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи, но при этом отсутствие в этих материалах причинных бактерий.
IIIb категория — хронический небактериальный невоспалительный простатит или синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин. Характеризуется теми же симптомами, но содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й, или постмассажной, порции мочи нормальное, а бактерии отсутствуют. Возможно, это невоспалительное заболевание предстательной железы или других тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь). В последние годы получено все больше данных о том, что на самом деле это может быть не воспаление предстательной железы (простатит), а небактериальное хроническое воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит).
IV категория — любая форма простатита, протекавшая без каких-либо симптомов и выявленная случайно. Если при данной форме простатита не выявляется причинная инфекция, то таких пациентов можно не лечить, проводить динамическое наблюдение.
Итак, несколько слов о причинах…
Причиной острого и хронического бактериального простатита (категории I и II) является попадающая в простату инфекция. К наиболее часто встречающимся инфекциям, вызывающим простатиты, относятся кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, цитробактер и другие бактерии кишечной группы. Способность хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и других инфекций, передаваемых половым путем, вызывать воспаление простаты, не доказана. Однако воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), вызванное этими инфекциями, само по себе является фактором хронизации воспаления в простате и требует обязательного лечения.
Простатиты вызывают и поддерживают и неинфекционные факторы. Среди них ведущая роль в последние годы принадлежит, по мнению большинства исследователей, хроническому спазму предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков, активно поддерживает хроническое воспаление.
Важными факторами, поддерживающими воспаление в простате, являются нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению), сидячий образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники), длительное половое воздержание, частое переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт) и стрессы: психические и физические перегрузки. К этому списку стоит добавить погрешности в диете, острую и пряную пищу, алкоголь и т.д. Как видите, мало кто может похвастаться тем, что в его жизни этих проблем нет. Возможно, это и ответ на вопрос о столь широкой распространенности.
Диагностика
Хронический простатит – коварная болезнь. Часто заболевание развивается постепенно или вовсе бессимптомно и приобретает хроническое течение. Если вовремя не обратить на него внимание, то незначительное, казалось бы, недомогание может перерасти в настоящую проблему. В хронической форме простатит может приводить к серьезным нарушениям, снижению потенции и даже к бесплодию, поскольку воспаленная предстательная железа не может вырабатывать достаточного количества секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Потому так важно диагностировать простатит на ранней стадии и эффективно провести курс лечения.
Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов категорий II и III требует проведения комплекса сложных диагностических исследований. А успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены. В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления простаты, одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Частота определенных форм заболевания, согласно статистике, составляет: 5–10% – острый бактериальный простатит, 6–10% – хронический бактериальный простатит, 80–90% – хронический абактериальный простатит.
Обследование
Общие методы обследования урологических больных: анализы крови (клинический, биохимический, на ВИЧ, RW и маркеры гепатита В и С), анализы мочи. Специальные методы обследования:
• анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование мочи на наличие патогенной флоры;
• исследование секрета предстательной железы.
После массажа предстательной железы пальцем через прямую кишку из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество беловатой или сероватого цвета вязкой жидкости – это и есть секрет простаты, который собирают и подвергают исследованию (микроскопирование, посев на флору и т.д.). Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры. Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 5 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе. В то же время исследование только секрета простаты не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли;
• двухстаканная или четырехстаканная проба мочи.
Четырехпорционная проба Meares и Stamey с лабораторным и микробиологическим исследованием 3-х порций мочи и секрета (сока) простаты. Во время этой пробы пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в первую стерильную баночку, затем 100 мл мочи – в унитаз, после этого 1 мл мочи – во вторую стерильную баночку. Затем выполняют массаж предстательной железы и получаются ее отделяемое. После массажа простаты и получения ее секрета собирают в стерильную баночку 3-ю, или послемассажную, порцию мочи в объеме 10 мл. Все 3 порции мочи и секрет простаты подвергаются микроскопическому (подсчет лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованиям. В зависимости от результатов этой пробы хронический простатит можно отнести к одной из категорий, определить его причину;
• анализы на инфекции, передаваемые половым путем (исследование крови на наличие специфических антител, мазок из уретры, отделяемое из уретры и т.д.);
• пальцевое ректальное исследование. Важно отметить, что в норме пациент не испытывает болевых ощущений при этом обследовании. Если таковые появились – это один из возможных симптомов наличия простатита;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи. Трансректальное ультразвуковое исследование (специальный ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку. В этом случае качество исследования гораздо выше, чем при осмотре через переднюю брюшную стенку);
• урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи);
• заполнение опросника NIH-CPSI (предложенный Национальным институтом здоровья США индекс симптомов хронического простатита);
• заполнение дневника мочеиспусканий;
• анализ крови на содержание простатспецифического антигена (ПСА) для исключения рака простаты;
• микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята (иногда).
Если после проведения курса лечения симптомы болезни не исчезли или даже усилились, если есть основание подозревать развитие осложнений, то могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, посев крови и т.д.
Лечение
На основании результатов обследования врач составляет программу лечения, которая должна включать в себя целый спектр лечебных мероприятий. В каждом конкретном случае лечебная тактика выбирается индивидуально. Важно понимать, что единой универсальной схемы лечения не существует, и то, что хорошо помогло Вашему другу или соседу, не обязательно поможет Вам.
Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией навсегда избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий (отсутствие обострений) заболевания. При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до 4 нед. и более) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы фторхинолонов IV поколения, прекрасно проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Исследования последних лет доказали, что применение препаратов группы альфа-адреноблокаторов, нормализующих тонус гладкой мускулатуры простатической уретры, капсулы простаты и семенных пузырьков, весьма эффективно при любых формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более эффективным, надежным и значительно увеличивают период ремиссий. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты. В некоторых случаях хронического простатита могут эффективно использоваться микроволновая гипертермия простаты и различные физиотерапевтические процедуры.
Использование таких «методов лечения», как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуум-аспирация секрета простаты и т.д., а также применение различных пищевых добавок и медикаментов, эффективность которых не была доказана в ходе международных мультицентровых клинических исследований, не рекомендовано. Механизм действия указанных средств научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены.
Столь широкая распространенность простатита во многом объясняется и гипердиагностикой – зачастую неопытные врачи ставят этот диагноз практически без обследования или на основании минимальных изменений в анализах. Профессионализм в обследовании и лечении – залог эффективности! Далеко не всем рекламам о «мгновенном излечении» простатита следует доверять – мгновенного лечения этого недуга не бывает!
Профилактика
Все меры профилактики, по сути, направлены на устранение факторов риска, приведенных выше. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес, не переохлаждаться, заниматься спортом и как можно больше двигаться. Ну и, конечно, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания – как любая железа, простата должна функционировать – вырабатывать секрет и освобождаться от него. Застойный простатит (обусловленный неполным опорожнением простаты) – один из самых «упорных» и плохо поддающихся лечению.
Если появляются дискомфортные ощущения в области промежности, затрудненное или учащенное мочеиспускание, преждевременное семяизвержение, нарушение эрекции, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Источник