Женские гинекологические заболевания молочница лечение

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida).

Эти грибки часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Наиболее часто встречается молочница ротовой полости и мочеполовых органов. У новорождённых наиболее распространена грибковая инфекция слизистой щёк, языка, зева.

В отличие от классических ИППП, кандидоз нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. В 75% случаев кандидоз и его первые симптомы появляются в качестве последствия антибактериального лечения проводимого ранее. Чтобы наверняка вылечить кандидоз, следует проконсультироваться о врача, он назначит нужные препараты.

Причины кандидоза

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобные грибы вида Candida albicans: одноклеточные микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы.

Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов.

Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у женщин и мужчин не возникает никаких неприятных симптомов, связанных с ее присутствием в организме. Они становятся активными тогда, когда сопротивляемость организма снижается.

Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:

длительная или частая антибиотикотерапия;
сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
гормональные изменения во время менструации и беременности
ослабление общего иммунитета;
слишком частое спринцевание;
тяжелые инфекции;
регулярный прием противозачаточных средств;
ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути.

Симптомы кандидоза

Симптоматическая картина при данном заболевании зависит от локализации патологического процесса.

Кандидоз и его симптомы способны протекать в виде следующих форм: гладкой кожи и ее придатков, слизистой полости рта, урогенитальный, висцеральный, хронический генерализованный кандидоз.

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

Основные признаки у женщин:

жжение и зуд в области наружных половых органов;
белые творожистые выделения из влагалища;
боль при половом акте.

Наиболее частая симптоматика у мужчин:

зуд и болезненность в области головки полового члена;
отек крайней плоти, головки члена;
боль при мочеиспускании;
боль при половом акт.

К симптомам кандидоза у мужчин относят также покраснение головки полового члена и появление на нём очагов с беловато-серым налетом.

У новорожденных возбудитель поражает ротовую полость, на щеках, деснах, языке появляются беловатые пятна, которые могут разрастаться, при этом они болезненны. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Основы лечения кандидоза

При своевременном обращении к квалифицированному врачу и выполнении рекомендаций медиков это заболевание — достаточно безобидное и его можно быстро вылечить.

Схема лечения кандидоза у женщин и мужчин включает мероприятия общего и местного характера. Основная цель в данном случае держать возбудителя под контролем, чтобы он не размножался очень сильно, так как полностью избавиться от грибка невозможно.

Лечение заболевания направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты — антимикотики.

Существует много названий коммерческих препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

Лечение кандидоза у мужчин

При урогенитальной форме кандидоза у мужчин лечение преимущественно местное, с использованием кремов, мазей на основе Клотримазола. Это такие препараты:

Канестен;
Кандибене;
Канизон;
Антифунгол;

Эти препараты наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут. Возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости.

Лечение кандидоза у женщин

При легком течении кандидоза у женщин лечение также местное. В таком случае пациентке назначаются вагинальные свечи или таблетки комбинированного противогрибкового действия на основе Клотримазола, Изоконазола, Миконазола и т.д.

Популярные препараты которые прописывают женщинам, в скобках указано основное действующее вещество:

Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене (клотримазол);
Гино-травоген Овулум (изоконазол);
Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100 (миконазол);
Полижинакс, Тержинан (нистатин);

Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата, важно довести начатую терапию до конца. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний. При беременности терапия исключительно местная, в связи с высоким риском проникновения действующих веществ препарата через плацентарный барьер.

Стандартная диета при кандидозе должна быть богатой белками с ограничением пищи богатой простыми углеводами, исключением сладостей. Кроме этого, не помешает включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.

При терапии заболевания у одного из половых партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания. Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты избавления от недуга со своим лечащим врачом.

Профилактические меры

Поддержание тела в сухости и проветривание снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.

Своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений, соблюдение интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья -все это поможет вам избежать неприятных симптомов, и поисков ответа на вопрос — как лечить кандидоз.

К мерам профилактики недуга относят периодический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Женщинам не следует злоупотреблять спринцеванием, так как это нарушает естественную микрофлору влагалища.

Источник

Молочница у женщин одно из наиболее распространенных заболеваний в гинекологии. Каждая вторая девушка репродуктивного возраста сталкивается с неприятными проявлениями данной инфекции. Однако при появлении дискомфортных ощущений не все женщины понимают с чем имеют дело. Распознать симптомы кандидоза очень важно, ведь только так можно предпринять правильные меры диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим наиболее характерные признаки болезни, ее особенности у женщин и мужчин, а также эффективные методы лечения проблемы.

Причины грибковой инфекции у женщин

Что такое молочница? Молочницей в народе называется грибковая инфекция кандидоз, вызванная условно-патогенным микроорганизмом Candida albicans. Возбудителем молочницы является эндосимбионт, живущий за счет хозяйского (человеческого) организма.

Кандида обитает в здоровой микрофлоре кишечника, ротовой полости, кожи и слизистой половых органов. При правильном кислотно-щелочном балансе, грибки не способны размножаться и активно колонизировать, поскольку их сдерживает кислая либо щелочная среда. Для распространения же Candida нуждается в нейтральной либо слабощелочной среде.

Наиболее распространенная форма кандидозной инфекции — вульвовагинальная. Для нее характерно поражение грибком слизистой оболочки влагалища и внешних половых органов, реже распространение грибка на близлежащие кожные покровы.

Причиной возникновения молочницы у женщин является нарушение интимной микрофлоры вследствие разрушения привычной для влагалища кислой среды.

В норме кислотный баланс поддерживают кислые лактобактерии, которые составляют более 90% всех микроорганизмов во влагалище и кишечнике. Условно-патогенные микроорганизмы, и кандида в том числе, занимают лишь 1%. Однако, если множество лактобактерий погибает, уровень кислотности начинает снижаться до нейтрального. Именно в этот период патогены условной группы получают свой шанс на распространение и размножение.

Вульвовагинальный кандидоз проявляется как следствие колонизации грибками слизистой влагалища.

Подобное нарушение микрофлоры влагалища провоцируют различные факторы, способные вызвать снижение иммунитета либо сбой гормональной системы:

эмоциональное перенапряжение;
переохлаждение и простудные заболевания;
длительный прием антибиотиков;
после приема стероидных препаратов;
эндокринные нарушения;
аутоиммунные заболевания;
аллергические реакции на нижнее белье и средства интимной гигиены;
частая смена половых партнеров.

Также вызывать кандидозное поражение влагалища способны гормональные изменения в женском организме. Часто кандида альбиканс у женщин проявляется после овуляции, перед и во время месячных. Особенно предрасположены к грибковой инфекции женщины с нерегулярным менструальным циклом, при котором выработка гормонов может происходить бессистемно.

С кандидозом нередко сталкиваются беременные на разных сроках. Вызывают болезнь гормональные изменения, происходящие в женском организме. В этот период защитные функции иммунитета и микрофлоры немного снижаются, чтобы направить все ресурсы на обеспечение комфортных условий для эмбриона. Такие перемены могут оказаться благоприятными для грибка и прочих условно-патогенных микроорганизмов.

Формы болезни и характерная симптоматика

Молочница проявляется рядом неприятных симптомов, присущих заболеванию грибковой инфекцией. Основные признаки связаны с выделениями, раздражением внешних половых органов и кислым запахом, который появляется независимо от регулярности гигиенических процедур. Необходимо понимать, что болезнь может проявляться индивидуально и иметь не полный спектр перечисленных симптомов.

Симптоматика зависит от формы заболевания. Разделяют два основных вида молочницы:

Острая

Острый кандидоз имеет более выраженную степень проявления симптомов болезни. Женщина может плохо себя чувствовать, возникает слабость и повышение температуры. Несмотря на болезненную симптоматику, такая форма грибка лечится быстро и легко.

Проявление болезни очень заметно, а потому лечение начинается до того, как инфекция распространиться в уретру либо сильно повредит слизистую. Иногда острая форма кандидоза проходит без особого лечения, однако такая ситуация грозит перерождением инфекции в рецидивирующую.

Хроническая

Хроническая форма кандидоза вульвы и вагины носит вторичный характер. Возникает при отсутствии лечения либо малоэффективной терапии первой вспышки кандидоза. Грибки развивают резистентность к препаратам и более чувствительны к нарушениям микрофлоры. Хронической считают молочницу, которая рецидивирует минимум трижды за год.

Симптоматическая картина такого кандидоза протекает легче, чем при острой инфекции. Симптомы появляются не все и могут доставлять меньше дискомфорта, чем при острой форме. Заметить такую инфекцию бывает нелегко, что в перспективе оттягивает этап диагностики и лечения.

Острый и рецидивирующий кандидоз имеет разную степень выраженность симптомов, однако общие проявления молочницы остаются неизменными.

Выделения при молочнице

Для кандидозного вульвовагинита характерна выраженная симптоматика со стороны секреторной функции. Обычно это обильные и довольно густые бели с творожистой текстурой. Похожий по консистенции и окрасу налет может появиться на половых губах и вульве. Его тяжело устранить при гигиенических процедурах. Под этим налетом слизистая наружных половых органов имеет покраснения и следы раздражения.

Творожистые выделения из влагалища чаще белого цвета, но могут принимать серый либо слегка зеленый оттенок. Крови в выделениях при кандидозе быть не должно! Единственный вариант, при котором может появиться небольшое количество крови — это трещины и повреждения слизистой при сильной молочнице. Однако такое проявление грибкового поражения требует срочной гинекологической помощи. Если же вы не уверены, с какой инфекцией имеете дело, и регулярно наблюдаете примеси крови в белях, обязательно обратитесь к врачу.

Признаки молочницы включают еще один ощутимый симптом — это запах выделений. Пациентки часто описывают его как «кисломолочный», однако такая ассоциация вовсе не обязательна. Бели при кандидозе имеют выраженный неприятный запах.

Дискомфорт в интимной зоне

Кандидоз влагалища сопровождается зудом и раздражением в месте поражения. Для заболевания свойственно ощущения зуда как внутри вагины, так и на внешних половых органах. Пораженная кандидой слизистая сильно чешется, а при мочеиспускании ощущается жжение и боль.

Болезненные ощущения также могут присутствовать возле мочеиспускательного канала, если заболевание принимает урогенитальную форму. При поражении уретры и мочевого пузыря кандидозом, велик шанс развития цистита или уретрита. К симптомам молочницы добавляются частые позывы в туалет, рези в мочевом пузыре, а при сильной инфекции — кровь при мочеиспускании.

Внешние проявления

Помимо заметных изменений секрета, кандидоз может проявляться и другими внешними признаками. Для пораженной грибком вульвы характерно сильное покраснение. Его вызывают колонии грибка, которые разрыхляют слизистую и вызывают раздражение. Нередко при молочнице пациентки жалуются на отечность половых губ и области возле входа во влагалище.

При сильном раздражении слизистой возникает кандидозный кольпит — воспалительная форма грибка. Воспаление может появиться как на внешних половых органах, так и внутри влагалища. Такое состояние грозит развитием сопутствующих воспалительных инфекций, поскольку поврежденная слизистая не в состоянии выполнять свои защитные функции.

Заражение половым путем

Причины молочницы также включают возможность передачи грибка половым путем. Здесь подразумевается заражение партнера спорами грибка при половом акте, если в его организме тот раньше не присутствовал.

Кандида не заразна как остальные инфекции, но молочница передается иным способом. Это условно-патогенный микроорганизм, который не вызывает болезнь собственными действиями, но может активизироваться при снижении резистентности организма хозяина.

Также и при передаче грибка во время полового контакта, велика вероятность, что инфекция никак не проявиться у зараженного партнера. Грибок будет спокойно сосуществовать с человеком пока у него присутствует высокая активность иммунных агентов и стабильный гормональный фон.

Проблемы сразу после незащищенного секса с зараженным половым партнером могут начаться только при наличии проблем с эндокринной системой либо ослабленном иммунитете. Организм взрослого человека может оказаться не готов к внедрению грибка, из-за чего начнется воспалительная реакция с последующим грибковым поражением половых органов.

Инкубационный период молочницы у женщин составляет около одной недели. Однако сколько времени займет привыкание организма к грибку предсказать сложно.

Мужчины реже болеют кандидозом, однако могут быть кандиданосителями от рождения. Причиной тому может быть более стабильная гормональная система и физическая выносливость.

Женщина может заразиться кандидозом от инфицированного партнера, и наоборот, мужчина может столкнуться с болезнью после полового акта с носительницей грибка. После полового акта, грибок не обязательно начнет распространяться. Высока вероятность, что иммунитет и микрофлора обуздают условно-патогенный микроорганизм и он будет мирно жить в человеческом организме.

Особенности кандидоза у мужчин

Узнать, как мужской организм справился с кандидой можно будет по истечении инкубационного периода. Инкубационный период молочницы у мужчин длиться дольше, чем у представительниц прекрасного пола — от 10 до 19 дней, иногда около месяца. Симптомы молочницы у мужчин немного похожи на женские проявления.

Помимо передачи при половом акте, кандида может впервые появиться в мужском организме при рождении (от матери). В таком случае он также мирно сосуществует с хозяином до момента нарушений нормальной микрофлоры слизистой полового члена. Причинами подобных нарушений также являются сбои в работе гормональной системы и ослабление иммунной системы.

Читайте о том какие лекарства от молочницы назначают мужчинам.

Лечение кандидоза у женщин

Определить симптомы и назначить лечение молочницы у женщины должен врач-гинеколог.

Медицинское обследование на кандидоз включает консультацию и осмотр в гинекологическом кресле, а также взятие влагалищных образцов для определения возбудителя инфекции.

Сдать анализы для лабораторной диагностики важно, поскольку симптомы похожие на кандидоз проявляют и другие инфекции условно-патогенной группы.

Также важно выяснить, является ли возбудитель единственным, или же вы имеете дело со смешанной инфекцией.

Длительность курса лечения определяется гинекологом. Хотя ощутимый эффект большинство препаратов дают уже через несколько дней, пройти курс нужно до конца.

Узнайте в статье по ссылке, как лечит молочницу во время месячных.

Но выпить все таблетки либо пройти процедуры с суппозиториями будет недостаточно. По окончании лечения важно сдать контрольный мазок, чтобы убедиться, количество грибка в микрофлоре снизилось до допустимой нормы. Сдать анализ можно у врача либо пройдя экспресс-тест на кандиду, который продается в аптеках.

Из-за высокого риска преобразования острой формы в рецидивирующую, для эффективного лечения важно выяснить, откуда берется молочница у мужчин и женщин и почему он активизировался организме именно сейчас. Далее нужно устранить факторы, которые поспособствовали грибковой инфекции и провести противогрибковое лечение для обоих партнеров.

Питание при молочнице у женщин и мужчин должно быть откорректировано. Какие продукты нельзя есть во время лечения кандиды перечислены в статье.

Противогрибковые лекарства

Лечение кандидоза нужно провести противогрибковыми препаратами. Такие лекарства называются фунгицидами или антимикотиками. Действующие вещества препаратов для лечения кандидоза относятся к двум основным группам:

полиены (нистатин, натамицин, леворин);
азолы (флуконазол, кетоконазол, клотримазол, изоконазол).

Обе группы антимикотиков воздействуют на клеточные мембраны гриба, разрушают их целостность и вызывают последующую гибель.

К наиболее популярным препаратам для лечения молочницы во влагалище относятся следующие лекарственные формы:

Суппозитории

Используют местно, вводя во влагалище. В состав лекарства входит антимикотическое вещество, а также дополнительные компоненты, способствующие поддержанию формы свечи и растворению средства во влагалище.

Обычно применять суппозитории нужно курсом от 5 дней. Исключением являются препараты быстрого действия для одноразового применения.

Суппозитории ценятся в гинекологии за возможность воздействовать прямо на очаг заражения и низкие способности к всасываемости в кровь. Эти свойства позволяют препаратам в форме свечей эффективно бороться с грибком без побочных реакций.

Несмотря на не самую удобную в применении форму, свечи вводятся легко. Делать это нужно 1 или 2 раза в день, в зависимости от назначения врача. Среди названий самых популярных и недорогих суппозиториев можно встретить — Нистатин, Кетоконазол, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, Залаин. Инструкцию по применению вагинальных таблеток Клотримазол акрихин.

Таблетки

Пероральные препараты также помогают вылечить грибок. Популярным средством в таблетках является Флуконазол.

Существует лекарство в разных дозировках — для длинной схемы лечения и для одноразового приема. Вторая цениться больше, поскольку позволяет исключить накопление фунгицидного вещества в крови и внутренних органах.

Для достижения ощутимого облегчения достаточно принять 1 таблетку. При длинной схеме курс лечения составляет 5-10 дней.

Крема

Мази, гели и крема используют как дополнение к основному терапевтическому курсу. Быстрое и эффективное лечение молочницы включает обязательное облегчение болезненной симптоматики с помощью наружных средств. Обычно назначают одновременно со свечами либо таблетками с одинаковым или дружественным действующим антимикотиком.

Уколы с фунгицидами применяются крайне редко, поскольку врачи стремятся избегать попадания фунгицида в кровь. Применение инъекций возможно при тяжелых смешанных инфекциях либо при запущенном кандидозе.

Лечение беременных

С особенной осторожностью проводят лечение молочницы при беременности. Поскольку в этот период побочные эффекты могут возникнуть с большей вероятностью, и навредить плоду, подбор препаратов осуществляется строго лечащим врачом женщины.

Правильно лечить молочницу у беременных нужно, отталкиваясь от срока и индивидуального состояния беременной.

В первом триместре противопоказано большинство препаратов от грибка, кроме тех, что включают натамицин.
Второй триместр более безопасный для терапии, поэтому спектр разрешенных препаратов увеличивается.

Нередко лечение и профилактику молочницы проводят незадолго до родов, с целью исключить заражение ребенка.

Риски самостоятельного лечения

В постсоветском пространстве молочницу у девушки не считают чем-то серьезным. Поэтому большинство женщин не хотят тратить время и деньги на посещение гинеколога. Наши мамы и бабушки, сталкиваясь с молочницей нередко прибегали к домашним способам лечения, и хвалили их за эффективность. Поэтому в лечении молочницы без помощи врача появилось две крайности.

Первая — лечение грибка препаратом, купленным в аптеке без назначения врача. Обычно девушки покупают средство, которое уже помогало когда-то им либо их близким.
Вторая крайность — отказ от медикаментов и применение народных методов. Обычно это подмывания, спринцевания и ванночки с добавлением антисептических растворов либо трав.

Оба подхода медики называют в корне неправильными и предупреждают о возможном вреде для здоровья.

Чем опасно такое отношение к молочнице?

Известно, что молочница не влияет на работу репродуктивных органов, а также не относиться к серьезным воспалительным заболеваниям. Но риски при неправильном лечении болезни все же существуют.

Прежде всего нужно вспомнить, что факторы, которые способствуют развитию грибка, предрасполагают к активации и других условно-патогенных бактерий. Это значит, что вместе с кандидозом, в вагинальной среде могут присутствовать и другие инфекции. В таком случае с уверенностью утверждать о симптомах кандидоза нельзя.

Смешанные инфекции имеют смазанную симптоматику. У женщины могут присутствовать все признаки кандидоза, однако такие симптомы, как зуд, жжение и боль присущи и другим инфекциям. Если не провести комплексную диагностику и не сдать анализы на микрофлору, вы рискуете упустить из виду другие причины неприятных ощущений.

Каков прогноз самолечения при смешанном типе инфекционного поражения? Препарат, вероятно, поможет от грибка, но симптомы другой инфекции останутся. В таком случае, женщина может повторить прием фунгицида, что может привести к появлению побочных реакций и еще большему повреждению микрофлоры. В результате болезненные симптомы приведут пациентку к врачу, однако инфекция уже будет находиться в запущенном виде и на лечение потребуется больше времени, средств и усилий.

Народная медицина

Народное лечение также имеет свои недостатки. Главный из них — отсутствие доказательств и исследований об эффективности того или иного средства.

В сети существует множество отзывов о чудесных свойствах соды, хозяйственного мыла, марганца, ромашки и прочих средств от молочницы. И все вышеперечисленные средства действительно могут облегчить течение кандидоза. Большинство этих средств имеют антисептические, противовоспалительные и даже регенерирующие свойства.

Однако в эффективном лечении грибка, огромную роль играет воздействие препарата не только на инфекцию, но и на весь организм. Использование каких-либо веществ в народном лечении кандидоза половых органов не говорит об их абсолютной безопасности.

Травы могут вызывать аллергию либо иметь противопоказания к применению при хронических заболеваниях внутренних органов. А простые антисептики требуют применения по назначению. Не все из них можно применять для обработки слизистой и спринцеваний.

Несмотря на действенность некоторых веществ против грибков и инфекций, им просто не место во влагалище. Так лечение молочницы содой или хозяйственным мылом не уместно, поскольку средства обладают сильными щелочными свойствами. Во влагалище и на вульве царит кислая среда, поэтому помимо грибка, эти средства уничтожат и естественную микрофлору. А это значит, что на восстановление слизистой уйдет больше времени, а это повышает риск рецидива болезни.

Спринцевание содой, марганцовкой и другими домашними средствами делать не рекомендуется, но уместно ли простое подмывание содой при молочнице?

Эффективность домашних методов лечения научно не доказана, а вот подвергнуть их сомнению с помощью простых фактов очень легко.

Правильно определить симптомы молочницы важно, чтобы своевременно обратиться за диагностикой и лечением проблемы. Важно помнить, что признаки различных инфекций могут быть очень похожими, а потому поставить себе диагноз самостоятельно нельзя. Чтобы избежать осложнений грибка, не стоит заниматься самолечением. Терапия кандидозной инфекции требует квалифицированных медицинских знаний и терапевтического опыта.

Источник