Влияние висмута на потенцию

На сегодняшний день наиболее широко используют коллоидный субцитрат висмута, или висмута трикалия дицитрат. Несмотря на то, что висмут относится к тяжелым металлам, он и его соединения считаются малотоксичными. Это свойство объясняется преимущественно их нерастворимостью в нейтральных водных растворах и биологических жидкостях и крайне низкой биодоступностью. Висмут практически не всасывается в кровь и именно поэтому проявляет свой максимальный эффект в желудочно-кишечном тракте. Выводится препарат преимущественно с калом, незначительное количество попадает в плазму крови и выводится почками. Наиболее часто встречающимся побочным эффектом является потемнение стула за счет образования сульфида висмута. Это не опасно для здоровья пациента и не требует отмены препарата. Тем не менее, следует предупреждать пациента о таком эффекте во избежание самостоятельной отмены терапии.

По индексу безопасности относится к III классу – малотоксичных, малоопасных препаратов. Фармакодинамика препарата является хорошо изученной. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуя хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий (язва, эрозивный гастрит, трофические расстройства). Стимулирует синтез простагландина Е (фактор защиты). Участвует в «накоплении», «осаждении» эпидермального фактора роста в зоне повреждения, стимулируя регенерацию слизистой.

Побочные эффекты при использовании рекомендованных доз препарата проявляются крайне редко и носят временный характер. Это появление тошноты, более частого стула или запоров. На основании имеющихся клинических данных не выявлено случаев кишечной обструкции на фоне приема висмута. Препарат может вызывать более серьезные побочные эффекты исключительно при длительном приеме в больших дозах, что не имеет обоснований для назначения. При таких условиях возможно появление симптомов «висмутовой» энцефалопатии (особенно у больных с нарушением функции почек). На основании анализа 945 клинических случаев было доказано, что побочные эффекты возникают лишь при применении очень высоких доз препаратов на протяжении длительного времени.

Безопасность введения висмута в схемах эрадикации патогенной бактерии Helicobacter pylori была подтверждена в систематическом обзоре 35 рандомизированных клинических испытаний с общим количеством 4 763 пациентов, 2 435 из которых лечились солями висмута: при этом  не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. Также не было статистически значимой разницы в общем количестве неблагоприятных случаев между теми пациентами, которые принимали висмут, и теми, кто использовал схемы лечения без висмута. В группах не наблюдалось отдельных неблагоприятных эффектов, таких как боль в животе, диарея, головокружение, головная боль, металлический привкус, тошнота или рвота. По окончании лечения пациенты отмечали хорошую переносимость и значительный положительный эффект исследуемого препарата на клинические проявления заболевания.

Таким образом, препараты висмута не оказывают значимого неблагоприятного воздействия на кишечник. Более того, имеются результаты исследований о положительном влиянии висмута на течение и прогноз некоторых заболеваний кишечника. Механизм его действия заключается в связывании производного сульфатредуцирующими бактериями сероводорода в кишечнике, рост которых происходит при воспалительных заболеваниях кишечника. Висмут, соединяясь с сероводородом, образует нерастворимый безвредный сульфид висмута и оказывает бактериостатическое действие.

В одном из Кокрейновских обзоров на первичные исследования была описана попытка применения висмута в лечении пациентов с установленным диагнозом лимфоцитарного колита. По результатам исследования  его преимущества в сравнении с плацебо не было установлено, что, возможно, связано с малым размером выборки пациентов. Тем не менее не наблюдалось и каких-либо побочных эффектов на кишечник и желудочно-кишечный тракт в целом.

Другое исследование включало применение висмута в терапии коллагенового колита, при котором зачастую наблюдается хроническая диарея. По результатам исследования разрешение диареи было выявлено в ста процентах случаев за восемь недель применения препарата. Побочных явлений в группе пациентов также не было обнаружено.

В некоторых случаях при тяжелом течении язвенного колита, резистентного к медикаментозной терапии, применяется восстановительная проктоколэктомия с анальным анастомозом подвздошной кишки. Одним из осложнений данного вмешательства является возникновение паучита – воспаления хирургически сформированного резервуара. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у 40 пациентов с хроническим паучитом применение клизмы с висмутом достоверно вызывало улучшение состояние в 45% случаев в сравнении с группой, получающей плацебо.

Препараты висмута, в особенности субсалицилат висмута, используется в профилактике и лечении диареи у путешественников. Ряд исследований подтвердили эффективность висмута субсалицилата в профилактике и лечении диареи (E. coli энтеротоксигенной) путешественника. Энтеротоксигенная E. coli обнаруживалась реже у тех путешественников, которые получали висмута субсалицилат, чем у тех, кто принимали плацебо; это доказывает, что висмута субсалицилат предотвращает диарею, уменьшая количество  энтеротоксигенной E. Coli и подавляя ее размножение.

Кроме того, имеется ряд работ, в которых продемонстрирована роль висмута в лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. В нескольких исследованиях применение препарата оказало положительное влияние на клиническую картину этого заболевания  – достоверно уменьшился абдоминальный болевой синдром, вздутие и урчание в животе, нормализовались частота и характер стула, улучшилось качество жизни в части общего здоровья, социального и психологического функционирования пациентов. В одном из таких исследований было проведено сравнение комбинации препаратов висмута с мебеверином и плацебо с мебеверином . В результате в группе, которая принимала висмут, наблюдался благоприятный эффект на регрессию симптомов в сравнении с плацебо.

Таким образом, препараты висмута являются важным звеном в терапии многих воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Значимых побочных эффектов при адекватно подобранных дозах при применении препарата не наблюдается. Исследования, на основании которых выявлено благоприятное воздействие висмута на заболевания толстой кишки, требуют дальнейшего изучения.

Литература

1. Chande N, Al Yatama N, Bhanji T, Nguyen TM, McDonald JWD, Mac Donald JK. Interventions for treating lymphocytic colitis (Review) Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 13 July 2017.
2. Tahir S Kafil, Tran M Nguyen, Petrease H Patton, John K MacDonald, Nilesh Chande, John WD Mc Donald. Interventions for treating collagenous colitis. Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 11 November 2017.
3. Ford AC, Malfertheiner P, Giguere M, Santana J, Khan M, Moayyedi P. Adverse events with bismuth salts for Helicobacter pylori eradication: systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2008;14:7361–7370.
4. Москалев А.В., Гладких В.С., Огиенко А.Г., Адамова Т.П., Гладких О.Л. Химико-фармакологическое исследование препаратов на основе висмута трикалия дицитрата // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2016. № 2 (34). С. 34–47.
5. Минушкин О. Н., Топчий Т. Б., Чеботарева А. М. Использование препаратов висмута в лечении гастроэнтерологических больных и эрадикационных схемах с учетом рекомендаций Маастрихт V// Медицинский совет. 2017. № 15 (34). С. 18–19.
6. Barton LL, Lyle DA, Ritz NL, Granat AS, Khurshid AN, Kherbik N, Hider R, Lin HC. Bismuth(III) deferiprone effectively inhibits growth of Desulfovibrio desulfuricans ATCC 27774. Biometals 2016 Apr;29(2):311-9.
7. Segal JP, Ding NS, Worley G, Mclaughlin S, Preston S, Faiz OD, Clark SK, Hart AL. Systematic review with meta-analysis: the management of chronic refractory pouchitis with an evidence-based treatment algorithm Aliment Pharmacol Ther. 2017 Mar;45(5):581–592.
8. Daghaghzadeh H, Memar A, Mohamadi Y, Rezakhani N, Safazadeh P, Aghaha S, Adibi P. Therapeutic Effects of Low-dose Bismuth Subcitrate on Symptoms and Health-related Quality of Life in Adult Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Clinical Trial J Res Pharm Pract. Jan-Mar 2018;7(1):13–21.

Подробности

Категория: Это интересно

Опубликовано 26.01.2013 03:46

Автор: ЗДОБЖик

Просмотров: 113738

Висмут – тяжелый металл. Его соединения, обладающие резорптивным и местным действием, нашли применение в медицине, которое довольно широко распространено. Висмут ровно, как и прочие тяжелые металлы, способен давать соединения с белками, поэтому препараты на его основе обладают антисептическими и вяжущими свойствами.

1. Применение соединений висмута в медицине
2. Препараты висмута
   • Висмута нитратосновной
   • Таблетки Викалии
   • Таблетки Викаир
   • Де-нол
   • Пилорид
   • Алцид
3. Метаболизм висмута
4. Токсичность висмута
5. Избыток висмута: его основные проявления
6. Как скорректировать в организме избыточное содержание висмута

Применение соединений висмута в медицине

Соединения висмута используют в медицине 150 лет в качестве подсушивающего и обеззараживающего средства. Ими лечат сифилис и многие неспецифические воспалительные процессы. Благотворное влияние его нерастворимых солей достаточно давно известно и используется до сих пор.

Значение солей висмута в медицине с течением времени совсем не падает, наоборот, возрастает. Ученые недавно установили, что соли висмута практически единственное активное средство, способное уничтожать бактерии Helicobacter Pylori, провоцирующие язвенную болезнь.

Нитрат висмута применяют для лечения воспалительных процессов, возникающих в пищеварительной системе. Эта соль помогает при язвах энтероколитах и колитах. В качестве противоязвенного лекарства используют висмута субцитрат и висмута субнитрат.

Поскольку препараты, содержащие висмут, снижают токсический эффект, возникающий при проведении противораковой химеотерапии, их назначают до ее проведения. Оксохлорид висмута – рентгеноконтрастное средство и наполнитель, применяемый при производстве кровеносных сосудов.

Препараты висмута

На основе галлата, тартрата, карбоната, трибромфенолята, субцитрата и субсалицилата висмута разработано множество лекарств.

Висмута нитратосновной

Белый порошок аморфный или мелкокристаллический, обладающий местным противовоспалительным и вяжущим действием, с ограниченной областью применения. При язвах и гастритах применяется внутрь как антаиидное средство. Назначают в сочетании с экстрактом красавки и другими холинолитиками.

Относительно распространено применение комбинированных препаратов, содержащих висмута нитратосновной: таблетки Викаир, Викалин, Ал-нид, порошки и мази.

Таблетки Викалии

Это лекарство основано на комплексном воздействии. Оно обеспечивает вяжущее и тантацидное действие. Кора крушины, входящая в состав этих таблеток, придает ему свойства, вызывающие слабительный эффект. Рутин снижает воспалительные процессы, келлин оказывает спазмолитическое воздействие.

Таблетки Викаир

Препарат обладает выраженным антацидным действием. Назначают при язвах и гиперацидиых гастритах.

Де-нол

Де-нол относится к антацидным средствам. При приеме внутрь он образует со временем коллоидную массу, которая распределяется по поверхности слизистой оболочки, выстилающей желудок, обволакивая париетальные клетки и оказывая кроме антацидного еще и цитопротекторное действие.

Применяют Де-нол при воспалениях и эрозиях в пищеварительном тракте. С его помощью проводят эффективное лечение язв, поражающих желудок и двенадцатиперстную кишку.

Пилорид

Препарат сочетает в себе соли висмута и противоязвенное средство ранмткдином.

Алцид

Эти таблетки прекрасно санируют слизистые оболочки пищеварительного тракта от пилорических хелико(кампило)бактеров. Этим возбудителям в патогенезе язвенных болезней придают особое значение. Его используют в лечении язв, ассоциирующихся с патогенным возбудителем, называемым Helicobacter pylori.

Для применения каждого из этих препаратов существует своя инструкция, описывающая рекомендации по его использованию.

Метаболизм висмута

Висмут проникает в человеческий организм с водой, пищей и воздухом. Всасывание висмута в пищеварительном тракте незначительно. После всасывания он обнаруживается в крови (в соединении с беками), в эритроцитах. Его распределение меду тканями и органами происходит довольно равномерно. Накопления висмута наблюдаются в почках, печени, костях, селезенке и головном мозге.

Висмут, проходящий через желудочно-кишечный тракт, окрашивает каловые массы в темный цвет и выделяется из организма в виде соли – сульфида висмута. С мочой выделяется резорбированный висмут.

Токсичность висмута

Висмут входит в категорию тяжелых металлов и обладает умеренной токсичностью (в сравнении с тем же свинцом, который близок ему по свойствам). Его растворимые соли весьма ядовиты, а по характеру воздействия сравнимы с солями ртути. Однако водорастворимых солей висмут образует очень мало, поэтому вероятность отравления ими невелика.

В медицине применяют соли висмута практически нерастворимые в воде. Они используются как коллоидные растворы, не обладающие высокой токсичностью. Однако длительное и интенсивное лечение препаратами висмута вызывает осложнения.

Сернистый висмут, способен откладываться по краям десен, образуя висмутовую кайму, которая вызывает их воспаление. Иногда возникают нарушения в мочевыводящей системе. Хроническое отравление висмутом приводит к изменению липидного, белкового и углеводного обмена, снижает гемоглобин.

Механизм токсического воздействия солей висмута слабо изучен. При отравлении ими поражаются слизистые оболочки, почки, кожа, печень и ЦНС. Длительный прием медикаментов на основе висмута с большой дозировкой вызывает признаки “висмутовой” энцефалопатии (прежде всего, у людей с нарушенной функцией почек).

Избыток висмута: его основные проявления

• Бессонница
• Снижение памяти
• Признаки поражения ЦНС (регидность затылка, нарушения чувствительности)
• Аритмии и слабость в сердечной деятельности
• Пигментация полости рта, а также десен (образование вокруг них темной каймы)
• Затрудненное глотание, фарингит и стоматит
• Метеоризм и понос, тошнота и рвота, слюнотечение и боли в животе
• Токсический гепатит, при котором отмечается жировая дегенерация и цирроз
• Цилиндры в моче и альбуминурия
• Потеря аппетита, заметное исхудание и упадок сил
• Висмутовые дерматиты

Как скорректировать в организме избыточное содержание висмута

Прежде всего, прекращают прием препаратов с солями висмута. Неабсорбированный висмут удаляют промыванием желудка, назначением слабительных лекарств и адсорбентов (в частности активированный уголь), проведением хелатирующей терапии. При пораженных почках прибегают к гемодиализу.

Препараты висмута опасно принимать без назначения доктора. Ведь определение того, какой именно подходит больному препарат, содержащий висмут, какую его дозировку назначить и на сколь длительное время рекомендовать его прием – прерогатива врача!

Добавить комментарий

Обсудить на форуме (комментариев 0).