Влияние щитовидки на потенцию

Влияние щитовидки на потенцию thumbnail

Автор Maksim Zhukov На чтение 10 мин. Опубликовано 29.10.2019

Вы часто устаете и легко набираете вес? Или вы раздражительны? Причиной может быть нарушение функции щитовидной железы. Как узнать причину?

Все люди разные: одни полны энергией, другим ее не хватает и они выглядят усталыми. Это может быть вполне нормально, но иногда является признаком нарушения функции щитовидной железы. Многие нарушения щитовидной железы остаются необнаруженными. В России почти каждый третий человек диагностирует заболевание щитовидной железы. Недостаточная и избыточная функция могут повлиять на ваши результаты на тренировках и если они резко выражены, это может быть вредным для вашего здоровья.

Какова функция щитовидной железы?

Щитовидная железа расположена ниже гортани перед трахеей и имеет форму бабочки. Щитовидная железа вырабатывает различные гормоны – два наиболее важных из них – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Проще говоря, гормоны щитовидной железы являются источниками энергии для многих наших клеток. Часть этих гормонов ваше тело поглощает в клетки, где они активируют обмен веществ. Помимо всего прочего, они ускоряют сердцебиение, регулируют кровяное давление, а также оказывают влияние на психику.

Какова функция щитовидной железы? Трехмерное изображение щитовидной железы в форме бабочки

Обычно организм поддерживает высвобождение гормонов в равновесии. Здоровая щитовидная железа вырабатывает от 80 до 100 микрограммов тироксина (Т4) в день и от 10 до 40 микрограммов трийодтиронина (Т3). Но у некоторых людей выделяется слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы. Тогда речь идет о чрезмерной или недостаточной функции.

Каковы причины гипертиреоза?

Часто гипертиреоз также называемый гипертиреозом является следствием других заболеваний. По словам немецкого профессора Зирена, болезнь Базедова является одной из наиболее важных причин. В случае аутоиммунного заболевания организм вырабатывает антитела против частей щитовидной железы, так называемые рецепторы ТТГ. В результате ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов.

Другой типичной причиной является автономия щитовидной железы, при которой ваша щитовидная железа больше не придерживается фактического регулирования и выделяет слишком много гормонов. «Иногда, причиной может быть назначенные чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы после операции», – говорит профессор Зирен. Редкой причиной является воспаление щитовидной железы, которая выделяет слишком много гормонов в результате распада клеток.

Каковы причины гипотиреоза?

Гипофункция (гипотиреоз) может иметь разные причины. В некоторых случаях нарушение является врожденным и развивается еще в утробе матери. Чаще всего гипертиреоз возникает в результате болезни Хашимото: «Тиреоидит Хашимото обычно приводит к саморазрушению щитовидной железы в долгосрочной перспективе», подчеркивает профессор Зирен. Воспаление может привести к потере здоровой ткани щитовидной железы.

Ткань может быть разрушена или удалена хирургией щитовидной железы или так называемой радиойодтерапией для лечения заболеваний щитовидной железы. Редко могут нарушаться регуляция или выработка гормонов. Если вам дали лекарства для лечения чрезмерной функции, они могут быть передозированы и могут вызвать гипофункцию.

Толстая шея? Это может быть увеличение вашей щитовидной железы Толстая шея?

Это может быть увеличение вашей щитовидной железы

Каковы симптомы гипертиреоза?

Если ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, оно имеет слишком много энергии. Поэтому некоторые типичные симптомы гипертиреоза являются следствием избытка энергии в организме:

  1. Сердечная аритмия: сердце колотится, даже если вы мало двигались? Распространенное явление гипертиреоза.
  2. Потеря веса, несмотря на тягу к еде: потому что метаболизм настолько ускоряется, что пострадавшие теряют вес, даже когда много едят. В то же время они всегда голодны, потому что нарушается выработка инсулина.
  3. Высокое кровяное давление: гормоны щитовидной железы регулируют кровяное давление. Если они в избытке, кровяное давление поднимается.
  4. Нервозность, внутреннее беспокойство и нарушения сна: если у вас слишком много энергии, вы часто становитесь нервными и беспокойными. Кроме того, вы можете страдать от проблем со сном, если ваше тело всегда работает на полной скорости.
  5. Перепады настроения и агрессия. Гипертиреоз может повлиять на вашу психику, например, с колебаниями настроения или склонностью к агрессивности.
  6. Истощение и бессилие: быть истощенным, но в то же время иметь слишком много энергии? Звучит противоречиво, но на самом деле логично. Потому что если ваше тело постоянно находится под напряжением, оно со временем устанет.
  7. Увеличение щитовидной железы: встречается у 70-90 процентов пациентов и является сигналом для беспокойства.
  8. Другие симптомы включают диарею, повышенное потоотделение и выпадение волос.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Гипотиреоз – это противоположность гиперфункции: у организма слишком мало энергии и, соответственно, у него другие симптомы. В большинстве случаев гипофункция развивается постепенно во взрослом возрасте и дает о себе знать позже. Могут быть очень разные симптомы:

  1. Чрезвычайная усталость и чрезмерно быстрая утомляемость: ваш метаболизм замедлен, потому что вашему организму не хватает гормонов щитовидной железы. Последствия: вы постоянно уставшие и истощены.
  2. Прибавка в весе, несмотря на потерю аппетита: вы почти не голодны, но набираете вес? Это может указывать на гипотиреоз.
  3. Проблемы с потенцией: особенно у мужчин, гипотиреоз может привести к меньшему желанию секса. Это также может повлиять на потенцию.
  4. Депрессивное настроение, трудности с концентрацией внимания и отсутствие влечения: подобно гиперактивному состоянию, гипотиреоз может негативно повлиять на ваше психическое благополучие.
  5. Прохладная, бледная и сухая кожа: сальные железы кожи активируются гормонами щитовидной железы. Если образуется недостаточно T4 и T3, кожа недостаточно смазывается и становится сухой.
  6. Запор: гормоны щитовидной железы влияют на пищеварение. Следовательно, дефицит может привести к хроническому запору.
  7. Повышенная восприимчивость к инфекции: для сильной защиты нужно много энергии, иначе организм не сможет защитить вас от инфекции. Признаком гипотиреоза может быть то, что вы часто болеете.
  8. Увеличение щитовидной железы: даже при гипофункции это может привести к увеличению шеи. Так что быстро к врачу, когда шея внезапно стала толще.
  9. Чувствительность к холоду, головная боль и опухшее лицо: эти симптомы также типичны для нарушения работы щитовидной железы. В дополнение к лицу, язык и области глаз тоже могут опухать.
Читайте также:  Болезни яичек и потенция

Физическая усталость может быть признаком заболевания щитовидной железы Физическая усталость может быть признаком заболевания щитовидной железы

Как распознать гипотиреоз или гипертиреоз?

Проблема с двумя заболеваниями щитовидной железы заключается в том, что они часто остаются незамеченными. Некоторые симптомы не возникают вообще, другие возникают сильнее. Как правило, симптомы гипертиреоза более выражены, чем симптомы гипофункции.

Основное правило: если два или три из этих симптомов появляются одновременно в течении периода не менее двух недель, лучше сначала попросить врача сделать анализ крови или УЗИ щитовидной железы. Это позволяет относительно легко увидеть, есть ли у вас нарушение. Самым поздним симптомом является то, что вы чувствуете увеличение шеи и у вас есть соответствующие симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Может ли заболевание щитовидной железы стать опасным?

«Необнаруженные нарушения могут быть очень вредными в долгосрочной перспективе», – говорит эксперт по щитовидной железе профессор Зирен. Чем тяжелее заболевание, тем выше вероятность попадания в кому. И тогда это может быть очень опасно: «Пациенты могут умереть в результате очень выраженного гипотиреоза или гипертиреоза», предупреждает Зирен. Это очень редко. Тем не менее, важно, чтобы вы обратились к врачу по крайней мере по конкретным подозрениям.

Как гипотиреоз или гипертиреоз влияют на мою тренировку?

«В зависимости от того, есть ли у вас гипофункция или гиперфункция, недостаток или избыток энергии могут негативно повлиять на спортивные результаты», – говорит профессор Зирен. Когда симптомы уже более выражены, а болезнь известна, вам следует сделать перерыв в тренировках, особенно в начале диагноза. Даже если пациентам комфортно, потому что многим людям с проблемой щитовидной железы нужно избегать перегрузки своей сердечно-сосудистой системы.

 Ты стал быстрее уставать? Проверь свою щитовидную железу! Ты стал быстрее уставать?

Проверь свою щитовидную железу!

Встреча с врачом полезна перед тренировкой – это особенно актуально для спортсменов, потому что их лечение, возможно, должно быть адаптировано к спорту. В случае очень тяжелого гипертиреоза или гипотиреоза с выраженными симптомами (лихорадка, боль в области щитовидной железы) врачи советуют не заниматься спортом, потому что организму нужно много отдыхать. Если у вас нет симптомов, и у вас все в порядке с показателями щитовидной железы, вы можете снова повысить уровень упражнений. Однако важно, чтобы вы знали свой собственный предел и серьезно относились к сигналам своего тела и понижали скорость, когда у вас снова возникают жалобы.

Как лечится гиперфункция щитовидной железы?

Два фактора имеют решающее значение для выбора лечения: выраженность и причина чрезмерной функции. В основном существует 4 различных варианта терапии:

  • Снижение потребления йода: если у вас гипертиреоз следует принимать меньше йода. Йод содержится в основном в морепродуктах, пищевых солях и яйцах.
  • Медикаментозное лечение. Ваш врач может назначить вам лекарство для лечения. «Продолжительность лечения варьируется, но таблетки от чрезмерной функции не свободны от побочных эффектов и рисков, поэтому они не должны быть постоянным решением, если это возможно», – советует эксперт. Возможные побочные эффекты включают повышенные показатели печени и иногда опасные изменения в крови. Тионамидные препараты чаще всего назначают для предотвращения включения йода в гормоны щитовидной железы и, таким образом, для снижения выработки гормонов щитовидной железы. Сердечно-сосудистые препараты, такие как бета-блокаторы, также используются для лечения последствий гипертиреоза. Например, если у вас слишком высокое кровяное давление.
  • Радиойодтерапия. Другим методом лечения является йодотерапия. В этом случае ткань, вырабатывающая слишком много гормона щитовидной железы, разрушается радиоактивным йодом. В радиойодтерапии вы выполняете небольшое количество радиоактивной работы. Важно, чтобы дозировка была правильной, чтобы исключалась только не правильно функционирующая ткань, а здоровые клетки были защищены. Преимущество этого лечения состоит в том, что хирургию избегают. Однако здесь необходимо пребывание в стационаре, и в отличие от хирургического вмешательства, для возникновения эффекта может потребоваться до 3 месяцев. По словам профессора Зирена, рака или повреждения органов из-за радиации не следует опасаться.
  • Хирургия щитовидной железы: больная ткань щитовидной железы может быть удалена хирургическим путем. Преимущество: вы получаете желаемый эффект сразу после процедуры. Но даже операция не гарантирует отсутствие рисков. После операции могут возникнуть нарушения голоса и речи. Смертность, однако, близка к нулю, говорит профессор Зирен.

УЗИ можно использовать для изучения изменений в щитовидной железе УЗИ можно использовать для изучения изменений в щитовидной железе

Как лечится гипотиреоз?

При гипофункции обычно врачи назначают добавки L-тироксина. Через 4-8 недель после первого приема таблеток, проверьте свои результаты, потому что дозировка варьируется индивидуально. «Если у вас тиреоидит Хашимото и вы страдаете гипогликемией, искусственные гормоны щитовидной железы обычно потребляет в течение всей жизни», – говорит эксперт.

При правильной дозировке обычно никаких побочных эффектов не возникает. Тем не менее, некоторые пациенты все еще чувствуют симптомы гипофункции, несмотря на прием лекарств и хорошие показатели крови. Если это произойдет с вами, врач может порекомендовать вам разделить дозу или принимать ее в другое время дня.

Вывод: дисфункция щитовидной железы может ограничить вашу производительность

Многие из симптомов недостаточного и чрезмерного функционирования щитовидной железы влияют на другие заболевания или даже могут иногда происходить без симптомов. Таким образом, трудно обнаружить сбой щитовидной железы на ранней стадии. Если вы испытываете несколько симптомов в течение более длительного периода времени, вам следует попросить врача осмотреть вас. Самый поздний симптом, если шея стала толще. Потому что независимо от того, слишком много у вас энергии или слишком мало, это может отрицательно сказаться на вашей работе и в худшем случае быть опасным для жизни.

Читайте также:  Усталость влияет на потенцию или нет

>>> Постоянный голод: вы всегда голодны и хотите есть?

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Источник

Сексуальные отношения – это врожденная потребность и важная функция организма человека, подобно функциям дыхания, пищеварения и другим. Успешность в этих отношениях часто является признаком общей социальной успешности. Поэтому значимость сексуального благополучия и репродуктивного здоровья преувеличить нельзя.

Традиционно общество и даже сами врачи сексуальные нарушения чаще ассоциируют с мужчинами, нежели с женщинами. Вероятно, это связано с тем, что мужчины уделяют больше внимания данной проблеме, и у мужчин проще выявить эти изменения. У женщин, в большинстве случаев, сексуальная функция не оценивается вовсе.

«Сексуальной и репродуктивной дисфункцией» называют длительно сохраняющиеся сексуальные проблемы:

  • снижение полового влечения;
  • неустойчивая потенция;
  • преждевременная эякуляция;
  • слабовыраженный оргазм;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

С возрастом сексуальные проблемы встречаются гораздо чаще, но, к сожалению, и молодые люди не являются исключением. Нарушения могут возникнуть на фоне стрессов, психологических проблем, приема алкоголя, приема анаболических препаратов, лекарственных препаратов или на фоне различных заболеваний. С сексуальными проблемами пациенты прежде всего обращаются к гинекологам или урологам, реже андрологам. Нередко на основании минимально проведенного обследования назначается терапия, которая имеет либо кратковременный эффект, либо вообще не эффективна.

Влияние эндокринных заболеваний на сексуальное и репродуктивное здоровье

Гормональные нарушенияК сожалению, к сексуальной или репродуктивной дисфункции приводят практически все эндокринные заболевания. В самом начале трудно заподозрить эндокринные нарушения, так как они могут протекать под видом повышенной утомляемости, подавленного настроения, сниженного сексуального влечения, всего того, что объясняют хроническим недосыпанием, стрессом или загруженностью на работе. По мере прогрессирования болезни, жалобы становятся более выраженными, начинают появляться изменения в других органах и системах. В последующем эндокринное заболевание может стать причиной бесплодия.

У мужчин за половое влечение отвечает гормон тестостерон. Вырабатывается в яичках под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ) – гормона гипофиза, основной железы головного мозга. Пониженный уровень ЛГ неизбежно приводит к сокращению образования тестостерона яичками. Низкий же уровень тестостерона у мужчин является причиной снижения полового влечения (либидо), эректильной дисфункции (импотенции), уменьшения количества и качества сперматозоидов. К таким состояниям относятся – повышенный уровень пролактина, повышенный уровень кортизола, избыток или недостаток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз). А при повышении уровня глюкозы в крови (сахарном диабете), причиной возникновения сексуальной дисфункции является не только снижение количества тестостерона, но повреждение мелких сосудов и нервных окончаний.

У женщин за половое влечение ответственны как женские половые гормоны (эстроген), так и мужские (тестостерон). В большинстве случаев пик сексуального влечения у женщин приходится на овуляцию, именно в этот период максимально повышаются как эстрогены, так и тестостерон. На выработку тестостерона и эстрогена в организме женщины влияет уровень следующих гормонов: пролактин, гормоны щитовидной железы, кортизол, мужские половые гормоны (андрогены). Поэтому заболевания или состояния, сопровождающиеся нарушением выработки указанных гормонов, могут быть причиной появления сексуальной дисфункции.

Теперь рассмотрим заболевания и состояния, результатом которых могут стать сексуальные или репродуктивные проблемы.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия)

Повышенный уровень пролактинаСамой частой причиной повышения является доброкачественное образование – аденома гипофиза, вырабатывающее избыточное количество пролактина (пролактинома). Повышенный уровень ТТГ (гормона, ответственного за выработку гормонов щитовидной железы) также может стать причиной возникновения гиперпролактинемии.

Самыми частыми жалобами являются – снижение работоспособности и головная боль.

У мужчин в 6-20 % развивается гинекомастия – увеличение грудных желез или появляются уплотнения, иногда болезненные на ощупь. Иногда появляются выделения из грудных желез. Особенностью пролактином у мужчин является то, что заболевание диагностируется на достаточно позднем этапе, когда образование уже имеет крупные размеры. Связано это прежде всего с тем, что в первые годы мужчины сексуальную дисфункцию связывают со стрессом и многими другими причинами.

У женщин заболевание диагностируется на раннем этапе, так как даже незначительное повышение пролактина влияет на менструальный цикл, что сразу обращает на себя внимание.

Пониженное содержание гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Пониженное содержание гормонов щитовидной железыСамой распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором собственные иммунные клетки начинают «атаковать» щитовидную железу, принимая ее за чужеродный орган. Под воздействием иммунных клеток в щитовидной железе развивается вялотекущее хроническое воспаление, не связанное ни с вирусами, ни с бактериями. В последующем у большинства пациентов на фоне воспаления развивается сниженная выработка гормонов щитовидной железы.

У мужчин даже незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы способно вызывать сексуальную дисфункцию в виде снижения полового влечения, при значительном недостатке гормонов развивается бесплодие.

У женщин гипотиреоз приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию. Но самое важное – недостаток гормонов щитовидной железы у женщины, даже незначительные отклонения, могут привести к замершей беременности на ранних сроках.

Кроме того, может беспокоить слабость, сниженная работоспособность, ощущение зябкости, увеличение массы тела, отечность, ухудшение памяти.

Повышенное количество гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз)

Самой частой причиной гипертиреоза является избыточная выработка гормонов самой щитовидной железой вследствие сбоя в иммунной системе.

Читайте также:  Как поднять потенцию при диабете

У мужчин при легком тиреотоксикозе сексуальная дисфункция встречается достаточно редко. При прогрессировании тиреотоксикоза появляются жалобы на эректильную дисфункцию вследствие уменьшения количества свободного (активного) тестостерона, из-за появления большого количества неактивного тестостерона (общего тестостерона).

У женщин при тиреотоксикозе, как правило, сексуальная дисфункция наблюдается достаточно редко.

Повышение гормона стресса – кортизола (вырабатывается в надпочечниках)

Повышение гормона стресса - кортизолаПричиной незначительного повышения уровня кортизола может быть появление трудно разрешимой или угрожающей ситуации – стресса. К выраженному повышению гормона приводят либо образования в гипофизе (болезнь Кушинга), либо образования в надпочечниках (синдром Кушинга).

Симптомами повышенного уровня кортизола могут быть – возникновение ожирения преимущественно в области живота и лица (становится круглым), истончение верхних и нижних конечностей, румянец на щеках, появление растяжек на коже багрового или багрово-синюшного цвета, повышение артериального давления, подавленное настроение, вплоть до развития депрессии. При длительном течении заболевания во время физических нагрузок может появиться мышечная слабость.

У мужчин избыток кортизола приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции за счет снижения уровня тестостерона; у мужчин появление ожирения приводит к чрезмерному превращению мужского полового гормона (тестостерона) в женские половые гормоны (эстрогены).

У женщин избыток кортизола приводит к повышенному содержанию мужских половых гормонов (андрогенов). При повышенном уровне андрогенов нарушается овуляция, что может привести к нарушению сексуальной и репродуктивной функций и даже к бесплодию.

Повышение уровня глюкозы в крови (сахарный диабет)

 Повышение уровня глюкозы в крови Существует несколько типов сахарного диабета, между которыми существует одно принципиальное различие – достаточное ли количество инсулина в организме или нет? Инсулин необходим организму для усвоения глюкозы (источника питания клеток). При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, то есть без его дополнительного введения пациент просто погибает. При сахарном диабете 2 типа у большинства пациентов в самом начале заболевания наблюдается наоборот, избыточное количество инсулина, но клетки при этом имеют низкую чувствительность к нему (инсулинорезистентность) и развивается так называемая «относительная недостаточность» инсулина, когда глюкоза не усваивается клетками. Со временем избыточная выработка инсулина приводит к истощению запасов в поджелудочной железе, возникает необходимость его введения.

У мужчин с сахарным диабетом может возникнуть эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, бесплодие. Причиной сексуальной дисфункции прежде всего является повреждение мелких сосудов или нервных окончаний, наблюдаемое при длительном повышении уровня глюкозы в крови. Кроме того, у мужчин с ожирением наблюдается снижение уровня тестостерона за счет избыточного его превращения в жировых клетках в эстрогены (женские половые гормоны).

У женщин при сахарном диабете половая дисфункция развивается за счет повреждения капилляров и нервных волокон, которая приводит к развитию атрофических изменений, сухости в половых путях. Возможно появление неприятных или болевых ощущений во время половой близости.

Повышение у женщин уровня андрогенов – мужских половых гормонов (гиперандрогенемия)

Повышение у женщин уровня андрогеновК избытку андрогенов у женщин приводит два основных заболевания – синдром поликистозных яичников и врожденная дисфункция коры надпочечников. Чаще встречается синдром поликистозных яичников, при котором яичники женщины вырабатывают избыточное количество мужских половых гормонов. Синдром может проявляться высыпаниями на коже (акне), избыточным ростом волос на лице и теле, ожирением, нарушением менструального цикла, бесплодием. В последующем у многих женщин развивается сахарный диабет (за счет сниженной чувствительности клеток к инсулину), повышается риск развития рака эндометрия. Для врожденной дисфункции коры надпочечников характерны умеренное оволосение, акне, нарушение менструального цикла, бесплодие, однако заболевание не приводит к развитию низкой чувствительности клеток к инсулину и сахарному диабету.

Чрезмерное повышение уровня мужских половых гормонов у женщин приводит к снижению полового влечения, нарушению менструального цикла, развитию бесплодия за счет отсутствия овуляции.

Физические нагрузки и анаболические стероидные препараты

Физические нагрузкиАктивные физические нагрузки ассоциируются со здоровым образом жизни. Однако стремление к большой мышечной массе нередко приводит к «не идеальному состоянию» в половой жизни. С одной стороны, длительные изнуряющие физические нагрузки организм воспринимает как стресс, вырабатывая избыточное количество кортизола. А кортизол влияет на выработку тестостерона, что в итоге может негативно сказаться на половом влечении. С другой стороны, для ускорения роста мышечной массы часто принимают анаболические стероидные препараты. Длительный бесконтрольный прием таких препаратов приводит к подавлению выработки собственного тестостерона, что чревато развитием не только сексуальной дисфункции, но и бесплодием.

Подводя итог, хочется подчеркнуть, что любая форма сексуальной дисфункции может быть проявлением эндокринных заболеваний, а не просто индивидуальной “холодностью” или «усталостью». Если Вас что-то беспокоит в этой деликатной области, стоит обратиться к эндокринологу, найти причину и улучшить качество вашей жизни. Особенно обнадеживает тот факт, что, если вовремя диагностировать эндокринное заболевание и получить адекватное лечение, то возможно полное восстановление сексуальной и репродуктивной функций.

Как выявить и устранить эндокринные нарушения?

В случаях, когда основной причиной проблем в сексуальной жизни, выступают эндокринные заболевания, своевременная и адекватно назначенная врачом-эндокринологом терапия, позволяет быстро и в полном объеме восстановить утраченные функции, избежать ненужных осложнений и предотвратить возможные повторения сексуальных нарушений.

В Гастроэнтерологическом центре Эксперт на основе клинических рекомендаций и опыта наших эндокринологов, разработана эффективная программа «ГОРМОН и Я», которая позволяет выявить нарушения эндокринной системы, провоцирующие сексуальные проблемы, и помочь в их устранении. Записаться на программу или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Поделиться в социальных сетях и мессенджерах

Источник