Влияние крипторхизма на потенцию
Крипторхизм – заболевание, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри организма мальчика. В большинстве случаев патология выявляется в детстве, но иногда из-за некомпетентности родителей и халатности врачей яички (тестикулы) так и остаются в мошонке. В результате болезнь обнаруживают в достаточно взрослом возрасте, когда «застрявший» орган уже атрофировался и не может выполнять свои функции. Возникает нарушение половой функции и бесплодие.
Почему возникает крипторхизм
Основная причина возникновения заболевания – недоношенность. В норме у плода яички опускаются в мошонку на восьмом месяце беременности, поэтому при рождении мальчика раньше срока они могут отсутствовать в мошонке, находясь внутри тела.
В большинстве случаев этот процесс завершается вне женского организма, но иногда одно или оба яичка остаются внутри, не опустившись в мошонку. Так и возникает крипторхизм.
Эта аномалия развития может диагностироваться и у доношенных детей, если мама во время беременности подвергалась воздействию вредных факторов или произошел сбой в развитии органов мочеполовой сферы. Повышают вероятность заболевания многоплодная беременность и неблагоприятная наследственность. Аномалия часто регистрируется у близких родственников.
Существует несколько вариантов крипторхизма:
- Абдоминальный, при котором тестикул застревает в брюшной полости. Эта форма болезни чаще всего приводит к развитию бесплодия. Медицинская наука выявила закономерность – чем выше расположено яичко, тем быстрее оно теряет свои функции.
- Инвагинальный – задержка внутри пахового канала. Нахождение тестикул в этой области может приводить к их перекрутам, грозящим омертвением тканей.
- Эктопический, во время которого яичко обнаруживается не между брюшной полостью и мошонкой, а там, где его в принципе быть не должно, например в промежности. Ситуация возникает, если тестикулы по дороге натыкаются на препятствие и сворачивают в сторону. В этом случае заблудившееся яичко можно найти только с помощью УЗИ брюшной полости и малого таза. У пациентов могут обнаруживаться другие аномалии развития половой сферы.
- Ложный, при котором яичко можно вернуть в мошонку, но оно потом покидает ее из-за повышенного мышечного тонуса. Эта разновидность заболевания не влияет на потенцию и способность иметь детей. Исправить положение можно с помощью операции, возвращающей блуждающий тестикул на место.
Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины
При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.
Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.
При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.
Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.
Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.
В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.
При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.
Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.
Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.
О враче
Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Уролог-андролог, врач высшей категории
Стаж: 20 лет
Анализ крови на ПСА
450
Анализ крови на тестостерон
350
Первичная консультация уролога-андролога
1000
Лечение мужского бесплодия
от 18000
Лечение эректильной дисфункции
от 15000
Назначение схемы лечения
1500
Пластика короткой уздечки
7500
Повторная консультация уролога-андролога
700
Получение секрета предстательной железы (массаж простаты)
650
Спермограмма
1600
Источник
Главная » Вопросы и ответы » Крипторхизм
Читать и при желании подписаться на ленту вопросов и ответов.
На Ваши вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич. Для того чтобы получить ответ на интересующий Вас вопрос заполните, пожалуйста, форму – Задать вопрос.
Вопрос: Мне 17 лет занимаюсь спортом, у меня крипторхизм, но родился с двумя!!! Один не упал в мошонку, врачи сказали что можно исправить с помощью операции…
Денис Г.
Ответ: Ты сосредоточил внимание не на той проблеме. Рост волос определяется индивидуальными генетически обусловленными особенностями твоего организма и повлиять на этот процесс практически невозможно …открыть
Вопрос: Как лечится ложный крипторхизм?
Anonymous, г. Днепропетровск
Ответ: Ложный крипторхизм лечится как правило консервативными методами, направленными на уменьшение повышенной возбудимости мышцы, поднимаюшей яичко (m.cremaster). Это в основном физиотерапия, ванны, общий массаж …открыть
Вопрос: Какая зависимость крипторхизма и потенции?
Anonymous, г. Познань
Ответ: Нелеченный крипторхизм в конечном итоге может привести к полной или частичной атрофии яичка, а следовательно – к резкому снижению выработки тестостерона и поэтому оказывает выраженное негативное влияние в том числе и на потенцию …открыть
Вопрос: До 18 лет как растет мужское яичко было мне понятно. Я хочу узнать, что можно сделать, чтобы оно начало быстро расти. У меня оно одно из детства (второго нет), и оно маленькое, но хорошо работающее…
laroslav
Ответ: В твоем случае (я имею в виду наличие только одного яичка) я бы тебе рекомендовал не увеличивать его, а, так сказать, «холить и лелеять», потому что оно работает за двоих в прямом смысле этого слова …открыть
Вопрос: Мальчик 12 лет, диагноз: криптерхизм. Можно ли в вашем центре сделать операцию и какова ее стоимость?
Виктория, Харьков
Ответ: Такая операция выполняется в условиях урологического стационара. У нас работает только дневной стационар. Стоимость операции – по прейскуранту той клиники, где будет выполняться операция. …открыть
Вопрос: Моему сыну на данный момент 6 лет, у него крипторхизм двусторонний, в возрасте 9 месяцев сделали операцию по опущению яичек в мошонку, по словам врачей все прошло хорошо, яички до сих пор значительно меньше чем у сверстников…
ronphonesho, Израйль
Ответ: А почему вы не наблюдаетесь у врача после такой операции? Все случаи двустороннего крипторхизма должны находиться под диспансерным наблюдением, которое состоит не в заполнении бумаг, а в профилактических и лечебных мероприятиях, направленных на сведение к минимуму рисков после операции …открыть
Вопрос: Моему сыну один год, не спустились правое яичко, стоит ли еще ждать? И сколько примерно будет стоить операция?
Эдуард М., Харьков
Ответ: Ждать не стоит ни дня, потому что в неопущенном яичке уже идут дегенеративные изменения, которые могут закончиться атрофией или субатрофией яичка. Операцию необходимо делать в условиях специализированного детского урологического отделения, а после операции ребенок нуждается в диспансерном наблюдении …открыть
Вопрос: Сыну семь лет. У него оба яичка уходят в паховую область. В три года делали операцию на паховую грыжу, потом сделали операцию обрезания. Теперь яички уходят в пах и иногда выходят. Что может быть?
Наталья, Харьков
Ответ: У детей бывает хорошо развита мышца, поднимающая яичко (m.cremaster) и при ее сокращении яички могут уходить в паховые каналы. Если в спокойном состоянии оба яичка в мошонке, то нет повода для беспокойства …открыть
Вопрос: Мне 21 год. В свои года имею хорошую работу, жилье, машину, в общем-то все неплохо, но есть одно но. С рождения у меня не растут яички и половой член совсем маленьких размеров, в состоянии эрекции 7 см и диаметр 1 см. Я слышал это называется крипторхизм…
Vlad
Ответ: Твой вопрос я бы разделил на 2 части. Во-первых, если яички действительно отсутствуют в мошонке, это является серьезным риском в смысле перерождения неопустившихся яичек в злокачественное новообразование …открыть
Вопрос: Мне полных 16 лет, скоро исполнится 17. В 16 лет мне поставили диагноз крипторхизм, отсутствие правого яичка. Я знал, что у меня отсутствует яичко, но думал, что я вполне здоров, т. к. ничего странного не чувствовал. И неделю назад мне сделали операцию, опустили яичко в мошонку. И у меня вопрос такой, я уже бесплодный?
Аноним
Ответ: Да, имеешь в том случае, если нормально расположенное яичко взяло на себя функцию обоих яичек (т. е. «работает за двоих»). Очень странно, что до 16 лет у тебя не было замечено отсутствие одного яичка: а где же были твои родители …открыть
Вопрос: Мне 13 лет и у меня нет одного яичка, это нормально? И размер полового члена 9 см, это нормально или нет? И можно дрочить в таком возрасте? И что делать, чтобы член был большой?
Аноним
Ответ: По поводу отсутствия яичка – СРОЧНО ставь известность родителей и не менее срочно иди на осмотр и обследование к урологу – это может влиять на половое развитие. Остальные вопросы задай своему отцу – я думаю, он тебе очень доходчиво объяснит …открыть
Вопрос: Мне 18 лет. У меня правосторонний крипторхизм. Операцию сделали в 17 лет. Но! Яичко не смогли опустить полностью, а только на половину. Сказали, не хватило сухожилья, чтобы опустить полностью. Было яичко в брюшной полости. Сейчас чуть вышло от того места, где начинается половый орган. Врачи сказали, что яичко должно само опустится….
Владислав
Ответ: Такого шанса нет и доктора выдают желаемое за действительное. Кроме того, столь длительное нахождение яичка в брюшной полости ведет к его глубоким дегенеративным и дистрофическим изменениям (вплоть до его малигнизации), и именно по этой причине операцию орхопексии стараемся выполнять …открыть
Вопрос: Сыну на данный момент 12 лет, диагноз крипторхизм, гипоплазия обеих яичек, субклинический гипотиреоз. Ттг – 3,34, Т3 – 6,75, Т4 – 19,71, АТТПО – 5,0, пролактин – 10,54, ФСГ – 1,73, тестостерон – 0,05. Пркололи по назначению врача эндокринолога два курса ХГЧ, улучшений нет. Принимали эутирокс 50 мкг/сутки. На данный момент эутирокс отменен, назначен йодомарин 200. УЗИ щитовидной железы, заключение: жидкостные включения в обеих долях щитовидной железы. Скажите, пожалуйста, что нам делать, ребенку 12 лет, а яички по прежнему маленькие и правое яичко частенько западает в пах.
Елена, Казахстан, Степногорск
Ответ: Насколько я понял, яички находятся в мошонке, только они субатрофированы. Если это действительно так, то ждать эффекта от назначения ХГЧ абсолютно не следует (в чем вы имеете возможность убедиться после двух курсов лечения этим препаратом), поскольку стимулировать недоразвитое яичко – это все равно, что стегать загнанную лошадь: у яичка истощен жизненный ресурс и оно не может адекватно отвечать на мощные стимулы …открыть
Вопрос: Мне 17 лет. Не опустилось яичко и в принципе никаких болезненных ощущений не испытываю, просто место где нет яичка, оно то надувается, то сдувается воздухом, будто там образуется шарик из воздуха. Что делать? Поможет ли операция в таком возрасте?
Кирилл
Ответ: Насчет шарика с воздухом – это чистой воды выдумки, никакого воздуха там не может быть по определению. А вот неопустившееся яичко (если это действительно так) представляет серьезную угрозу твоему здоровью, поскольку довольно часто перерождается в злокачественную опухоль …открыть
Вопрос: В 14 лет сделали операцию крипторхизм. Яичко с левой стороны опустили на место, с этим всё хорошо, но сейчас мне 30 лет и половой орган так и не вырос + головка закрыта, в состоянии эрекции она не открывается, а в спокойном состоянии открывается, но очень неприятно, даже помыть как следует не могу. Как быть?
Дмитрий
Ответ: В 30 лет исправить параметры полового члена возможно только хирургическим путем, и фимоз тоже лечится только хирургическим путем. Поэтому целесообразно было бы совместить эти операции в один блок и таким образом одномоментно решить …открыть
Вопрос: У моего сына яички не всегда опускаются в мошонку. Ему 10 лет. Какая может быть причина?
Зарина Жархаева
Ответ: Если оба яичка в мошонке, то никакой патологии нет. Их подвижность зависит от того, насколько развита мышца, поднимающая яичко (m. Cremaster) …открыть
Источник
Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.
Общие сведения
В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.
Крипторхизм
Причины крипторхизма
Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.
Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.
В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.
Патанатомия
Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.
Классификация
Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.
Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.
Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.
От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.
Симптомы крипторхизма
Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.
Осложнения
При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.
В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.
Диагностика
Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.
При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.
Лечение крипторхизма
При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.
В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).
В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.
Прогноз и профилактика
В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.
Источник