Влияние эуфиллина на потенцию

Диагностика. Обследование при эректильной дисфункции начинают со сбора анамнеза, направленного на:

1. выявление предрасполагающих заболеваний (включая атеросклероз с различными его проявлениями, артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.);

2. оценку получаемой пациентом медикаментозной терапии;

3. определение сексуальной функции:

   1. начало, выраженность и продолжительность сексуальных расстройств;

   2. связь их возникновения с определенной ситуацией или партнером;

   3. сохранность ночных и утренних эрекций;

   4. сохранность либидо;

4. выявление расстройств эякуляции;

5. оценку психологического статуса пациента (тревога, депрессия) %

6. наличие конфликта между партерами.

Сбор информации облегчает использование специального индекса International Index of Erectile Function (IIEF), вопроса Global Assessment Question (GAQ), дневников пациента Sexual Encounter Profile (SEP).

Физикальное обследование пациента с эректильной дисфункцией включает:

• общий осмотр (масса тела, рост, уровень артериального давления и др.);

• оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков);

• ректальное исследование у пациентов старше 50 лет (для исключения рака предстательной железы);

• оценку пульса на бедренной и периферических артериях и их аускультацию (при нормальном пульсе наличие шумов на бедренной артерии свидетельствует в пользу васкулогенной эректильной дисфункцией);

• выявление внешних дефектов, свидетельствующих о гипогонадизме у мужчин с опухолями гипофиза, гинекомастии и других признаков синдрома Клайнфелтера и т. д.

При физикальном обследовании внимательно осматривают половые органы. При болезни Пейрони на дорсальной поверхности полового члена пальпируются плотные фиброзные бляшки. При пальпации яичек определяют их размер, симметричность, наличие объемных образований. Яички длиной менее 3,5 см – симптом гипогонадизма. Симптомы феминизации – гинекомастия и оволосение по женскому типу.

Лабораторное исследование включает определение уровня тестостерона и глюкозы в крови, по показаниям также измеряют концентрацию липидов, пролактина, простатспецифического антигена. Следующим скрининговым исследованием может быть монитоинг ночных спонтанных эрекций в сомнологической лаборатории (можно в домашних условиях) с помощью тензодатчика, надеваемого на половой член.

Так можно отличить органическую эректильную дисфункцию от психогенной. У здоровых мужчин в течение ночи в фазу быстрого сна отмечается 4-6 эпизодов эрекций продолжительностью 10-15 мин. В пользу органической причины эректильной дисфункции свидетельствуют ее постепенное развитие без явных причин на фоне нормального психического состояния, нормальная эрекция в прошлом и сохранившееся половое влечение.

Из визуализирующих исследований чаще всего применяют ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена.

Еще одна возможная причина эректильной дисфункции – нарушение механизма окклюзии вен во время эрекции (венокорпоральная недостаточность). Однако поражение артерий и гладких мышц ячеек пещеристых тел играет более важную роль, что косвенно доказывают неудовлетворительные отдаленные результаты перевязки вен полового члена. По этой причине исследование венозного кровотока проводят редко. Ангиография внутренних половых артерий – самый точный, но вместе с тем дорогостоящий и инвазивный метод исследования. Поэтому ее и другие дорогие или инвазивные методы, включая кавернозную электромиографию, кавернозографию, кавернозометрию, радиоизотопную фаллосцинтиграфию и нейрофизиологические исследования (электромиография при оценке бульбокавернозного рефлекса либо прямое измерение электрической активности пещеристых тел с помощью игольчатых или пластинчатых электродов), назначают по показаниям. С появлением точных неинвазивных методов диагностики объем исследования значительно сократился. Перед любой инвазивной процедурой с больным нужно обсудить возможные методы лечения. Если больной предпочитает консервативное лечение, ограничиваются сбором анамнеза, физикальным обследованием и измерением уровня тестостерона в сыворотке крови, так как результаты инвазивных методов не влияют на дальнейшую тактику.

При эректильной дисфункции проводят дифференциальную диагностику между психогенными и органическими причинами заболевания.

Лечение. Целью лечения при эректильной дисфункции является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.

Отмена лекарственных средств при психогенной (и часто при органической) эректильной дисфункции гораздо полезнее, чем назначение новых, поскольку употребление лекарственных средств и алкоголя служит причиной 25 % случаев эректильной дисфункции. При артериальной гипертензии антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензиновых рецепторов предпочтительнее, чем тиазидные диуретики и неселективные ß-блокаторы. При сахарном диабете большое значение имеет контроль гликемии, лечение полинейро- и ангиопатии. При хронических обструктивных болезнях легких отменяют эуфиллин и адреномиметики, назначая противовоспалительные препараты в ингаляциях. При язвенной болезни блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов заменяют ингибиторами K+,Na+-ATФазы, при почечной недостаточности интенсифицируют гемодиализ и корректируют анемию.

Препараты андрогенов эффективны только при гипогонадизме. При пролактинсекретирующих опухолях гипофиза потенция восстанавливается после операции или лечения бромокриптином. Широко применяют а-адреноблокатор йохимбин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы (PDE-5) силденафил (виагра), варданафил (левитра) и тадалафил (сиалис).

Силденафил и варденафил имеют сходные свойства и химическую формулу – начало действия наступает через 30-60 мин после приема силденафила и через 25-30 мин после приема варденафила. Действие варденафила в отличие от силденафила не ослабевает при одновременном приеме пищи. Особняком и по химическому строению, и по фармакокинетическим свойствам стоит тадалафил (сиалис), действие которого начинается в течение 1-го часа после приема и продолжается на протяжении 36 ч.

Все имеющиеся на настоящий момент ингибиторы PDE-5 обладают приблизительно одинаковой клинической эффективностью и побочными эффектами. Появление этих препаратов позволило эффективно лечить многих больных с эректильной дисфункцией.

При синдроме Лериша хирургическое лечение устраняет эректильную дисфункцию, но если во время операции повреждается вегетативная иннервация полового члена, то эректильная дисфункция усугубляется. Реконструктивные операции на артериях полового члена оправданы только у молодых больных с травмой половых органов.

Эрекция возникает после введения в пещеристые тела вазодилататоров, таких как папаверин, фентоламин или алпростадил. Вследствие перекрестного кровообращения даже односторонняя инъекция приводит к двустороннему увеличению полового члена. Инъекции делаются очень тонкой иглой и почти безболезненны. Эрекция возникает через 5-10 мин после процедуры и сохраняется от 30 мин до 2 ч, несколько уменьшаясь после эякуляции. Дозу папаверина подбирают индивидуально. Наиболее серьезными побочными эффектами являются приапизм (1 %), который чаще развивается после первой инъекции, и фиброз полового члена (2 %).

Для увеличения притока крови к половому члену используют вакуумные приспособления. После возникновения достаточной эрекции половой член туго перевязывают у основания.

Если все методы неэффективны, выполняют фаллопластику. Самая простая и наименее опасная операция – вшивание в половой член полужестких металлопластиковых стержней, однако косметические и функциональные результаты этого метода оставляют желать лучшего. Вместо пластмассового стержня лучше использовать сложный протез с гидравлическим контролем. При этом эрекция больше похожа на естественную и половой член больше увеличивается в диаметре. Ощущения больного и эякуляция не нарушаются. Этот метод особенно показан у относительно здоровых мужчин, страдающих органической импотенцией, не поддающейся другим методам лечения.

Психотерапия показана не только при психогенной эректильной дисфункции – даже при органических заболеваниях она позволяет устранить сопутствующие психологические факторы, которые отрицательно сказываются на результатах консервативного и хирургического лечения.

Таблетки круглые, плоскоцилиндрические, белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с фаской.

Вспомогательные вещества: кальция стеарат, крахмал картофельный.

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
30 шт. – банки (1) – пачки картонные.
30 шт. – банки полимерные (1) – пачки картонные.

После приема внутрь быстро и полно всасывается, биодоступность – 90-100%. Пища снижает скорость абсорбции, не влияя на ее величину (большие объемы жидкости и белки ускоряют процесс). Чем выше принятая доза, тем ниже скорость абсорбции. Время достижения Cmax – 1-2 ч. Vd находится в диапазоне 0.3-0.7 л/кг (30-70% от «идеальной» массы тела), в среднем 0.45 л/кг. Связь с белками плазмы у взрослых – 60%, у больных циррозом печени – 36%. Проникает в грудное молоко (10% от принятой дозы), через плацентарный барьер (концентрация в сыворотке крови плода несколько выше, чем в сыворотке матери).

Бронходилатирующие свойства аминофиллин проявляет в концентрациях 10-20 мкг/мл. Концентрация свыше 20 мг/мл является токсической. Возбуждающий эффект на дыхательный центр реализуется при более низком содержании препарата в крови 5-10 мкг/мл. Метаболизируется при физиологических значениях рН с высвобождением свободного теофиллина, который далее подвергается метаболизму в печени при участии нескольких изоферментов цитохрома Р450. В результате образуются 1, 3-диметилмочевая кислота (45-55%), которая обладает фармакологической активностью, но уступает теофиллину в 1-5 раз. Кофеин является активным метаболитом и образуется в небольших количествах. У детей старше 3 лет и у взрослых (в отличие от детей более младшего возраста) феномен кумуляции кофеина отсутствует. T1/2 у детей старше 6 месяцев – 3.7 ч; у взрослых – 8.7 ч; у «курильщиков» (20-40 сигарет в сут) – 4-5 ч (после отказа от курения нормализация фармакокинетики через 3-4 месяца); у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких, «легочным» сердцем и легочно-сердечной недостаточностью – свыше 24 ч. Выводится почками.

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, теобромин), эпилепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), гастрит с повышенной кислотностью, артериальная гипер- или гипотензия тяжелого течения, тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет).

С осторожностью. Тяжелая коронарная недостаточность (острая фаза инфаркта миокарда, стенокардия), распространенный атеросклероз сосудов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия, повышенная судорожная готовность, печеночная и/или почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), кровотечение из желучно-кишечного тракта в недавнем анамнезе, неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) или тиреотоксикоз, длительная гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс, гиперплазия предстательной железы, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст. Назначают одновременно с антикоагулянтами.

Внутрь, взрослым следует назначать по 150 мг на прием 1-3 раза в день после еды. Детям внутрь следует назначать из расчета 7-10 мг/кг в сут в 4 приема. Длительность курса лечения – от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от течения заболевания и переносимости препарата.

Высшие дозы эуфиллина для взрослых внутрь: разовая – 0.5 г, суточная – 1.5 г. Высшие дозы для детей внутрь: разовая – 7 мг/кг, суточная – 15 мг/кг.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия (в том числе у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, кардиалгия, снижение артериального давления, увеличение частоты приступов стенокардии.

Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме – снижение аппетита.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка.

Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение.

Симптомы: снижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в том числе с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, снижение артериального давления, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией.

Лечение: отмена препарата, промывание желудка, применение активированного угля, слабительных лекарственных средств, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ (эффективность не высока, перитонеальный диализ не эффективен), симптоматическая терапия (в том числе метоклопрамид и ондансетрон – при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка – в/в диазепам 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте – метоклопрамид или ондансетрон (в/в).

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 20°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности. 5 лет. Не применять по истечении срока годности.