Влияние депакина на потенцию
ВОПРОС №5 :Добрый день. Мне 28 лет, женат. Сексуальных партнеров на протяжении 3 лет кроме супруги не было. По семейным обстоятельствам в разлуке на три месяца. Попробовал с новой девочкой два раза заняться сексом и испытал слабую эрекцию либо ее отсутствие (время было ограничено) даже при ее стимуляции. Обратился в клинику медхелп на таганке где мне провели обследование и поставили диагноз простатит(все анализы на руках)
Узи показало увеличенную предстательную железу 3,5 см против 2,5-2,7 у здорового человека. Анализы Anti-CMV IgG = 200. Anti-ABV-VCA IgG – Обнаружены. Никаких болей или не комфортных ощущений у меня нет. Не курю, алкоголь употребляю очень редко.
Проходить лечение в этой клинике отказался так как не обосновано высокие цены на лечение, которые они даже расписать затруднились. (остались крайне негативные впечатления об этой клинике). Была предпринята третья попытка с девочкой заняться сексом (была в распоряжении вся ночь), для храбрости выпил таблеточку Динамико, ночь была шикарной. Причем на следующий день при воспоминании эрекция была устойчивой.
Могу ли я обратиться в вашу клинику с готовыми результатами анализов, проверить мой диагноз и в случаи подтверждения какой порядок стоимости лечения в вашей клинике?
Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Рашид. Для определения необходимости лечения и его целесообразности можно будет судить после очной консультации, подробного собора вашего анамнеза заболевания. О стоимости лечения говорить сложно, постольку еще не понятно есть ли в нем необходимость. Консультация врача уролога (без ученой степени) в нашей клинике стоит 1 т.р. Записаться на консультацию можно позвонив по указанному на сайте телефону. При себе обязательно иметь все сданные ранее анализы. Обращайтесь, будем рады вам помочь!
ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
________________________________________________________________________
ВОПРОС №4: Опишу вам свое состояние. Около 8 лет назад, в один из дней, я почувтсвовал что с моей эрекцией что-то не так — как будто выключилась чувствительность члена сжатием ягодиц (не знаю как это называется на медицинском языке) — сначала от головки и постепенно ниже к основанию. Отмечу, что за день до этого я занимался онанизмом с несколькими прерываниями, с чем и связываю возникновение недуга.
При этом эрекция была стабильной, по первому зову, влечение в порядке. С течением времени член при эрекции стал очень твердым, были небольшие болезненные ощущения. Так продолжалось довольно долго, в принципе функция органа выполнялась, хоть и тревога тлела огоньком.
Но в последний месяц недуг начал прогрессировать — эрекция возникает немного туже, член стал более деревянный, стал плотным в неэрегированном состоянии.
Поэтому вопрос — что у меня? Есть ли шансы остановить прогрессирование, и сохранить эрекцию хотя-бы в таком виде?
Я понимаю, что точный диагноз можно установить только при очном обследований, и готов приехать в Москву как только так сразу, В моем городе нет андрологов. Тем не менее, может быть есть какие-то соображения на этот счет, и очень прошу у вас отклик, совет, может быть можно предпринять что-то.
Эта проблема съедает меня полностью.
Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Леонид. Первое, что необходимо выяснить, это есть ли у вас патология как таковая и каков ее характер в случае наличия последней. Обращайтесь в наш центр на очную консультацию.
ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
________________________________________________________________________
ВОПРОС №4: Добрый вечер! Нужна Ваша помощь… У моего парня есть некоторые проблемы… Дело в том что он был женат и половой жизни у них практически не было!!!
Мы встречаемся четыре месяца, и у нас постоянная сексуальная жизнь. Но как я узнала (он признался) что все это время принимал виагру! И он думает что у него эректильная дисфунция… но сейчас я запретила принимать ему лекарство и мы пробуем без них… Эрекция у него нормальная, но все равно со временем (во время секса) она пропадает! И он не может испытать оргазм!
Он ходил к урологу…обьяснял всю ситуацию…сдавал анализы, но в итоге курс лечения не помог, хотя анализы все хорошие! Мне кажется, что это у него психологическая проблема…и постоянные стрессы!!! И я очень боюсь, что если сейчас не начать предпринимать что-либо, то в этоге это действительно приведет к полной дисфункции!!!
Подскажите пожалуйста, что нужно для полного обследования, то есть что нужно делать поэтапно? нужен ли ультразвук, тестирование иннервации полового члена и т.д? какие анализы нужно сдать?
Он был у 2 урологов, оба говорят разное…и кому верить не понятно!
Он в недоумении и переживает с каждым днем все больше!!!! А я в полном смятении и не знаю что делать!!!
Он теперь вообще к урологам идти не хочет…говорит, что все такие же как те двое!!!
Заранее спасибо, буду очень признательна, если ответите на письмо!!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте, Александра. Я вас прекрасно понимаю, однако для того чтобы доказать или исключить предполагаемый диагноз необходимо, как минимум выполнить допплерографию сосудов полового члена с фармакологической нагрузкой. Это исследование позволит выявить или исключить причину, определиться с характером нарушений (психогенные или сосудистые ) повлекших за собой появление описанных вами жалоб у партнера.
ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
_________________________________________________________________________
ВОПРОС №3: Здравствуйте. Очень нужна Ваша консультация. О себе:
— 28 лет;
— не женат;
— есть постоянные отношения с одной партнёршей;
— стаж курильщика — 10 лет (только простые сигареты);
— алкоголем не балуюсь но бывает;
— хронических заболевании нет;
— другими дисфункциями не болел.
Описание проблемы:
— эрекцию достигаю почти всегда, в 95% случаев;
— эрекция в 95% случаев достаточна для введения полового члена во влагалище и я был в состоянии ввести член во влагалище;
— эрекция поддерживается в 80% случаев по 5-10 минут, в остальных сохраняется до завершения полового акта.
Помогите диагностировать дисфункцию и определить лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Михаил. Для того чтобы вам помочь, необходимо провести ряд исследований — это анализ крови с определением вашего гормонального статуса и УЗИ (допплерография) полового члена с фармакологической нагрузкой. После чего будет можно определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
__________________________________________________________________________
ВОПРОС №3: Зравствуйте. Я пришел к врачу урологу с такой проблемой: Эрекция стала хуже, устренней эрекции вообще нет уже несколько лет(Возможно и небыло никогда). Диагноз врача: Эриктильная дисфункция. Хронический простатит, застойная(конгестивная) форма. Так же мне делают 2 процедуры в день(10 дней подряд):
Трансректальная УЗ терапия физ.проц.ап.
Меня интересует, правильно ли указан диагноз, а так же меня интересуют некоторые из лекарств, которые назначил врач:
Альфа-липон
Нормовен
Гинтон
То есть не понимаю зачем они вообще нужны… И если можете посоветовать какое-то свое лекарство, которого, по вашему мнению, тут не хватает — буду очень благодарен.
Спасибо заранее.
ОТВЕТ: День добрый. Диагноз эректильной дисфункции отталкиваясь от ваших анализов ставить нельзя, для ее определения необходимо, как минимум выполнение допплерографии полового члена с и фармакологической нагрузкой. Анализы высланные вами не позволяют заподозрить выраженного воспалительного процесса в простате, при этом хочу обратить ваше внимание на тот факт, что прямой связи между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией нет, это два отдельных заболевания. Лечение и рекомендации относительно лекарственных препаратов в рамках онлайн консультации не даем, просим отнестись к этому с пониманием.
ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
__________________________________________________________________________
ВОПРОС №2: Здравствуйте! Мы с моей девушкой попытались первый раз заняться сексом. Во время прелюдий(поцелуев, обниманий) я всегда чувствую сильную эрекцию. Но, когда дело дошло до полового акта, я почувствовал, что эрекция ослабла на столько, что я просто не смогу в нее войти. Мы пытались еще какое то время, но ничего не получилось. Почему так получилось? Как решить проблему? Что делать? Мне 16лет, девушке 17. Оба не курим не пьем. Возможно ли это было из-за стресса? Что произошло?
ОТВЕТ: Здравствуйте. В вашем случае имеет место быть скорее всего стрессовый вариант эректильной дисфункции. Раннее начало половой жизни очень часто в последующем негативно сказывается на эректильной функции молодых людей. Все это связано в первую очередь с особенностями мужской психики. Последняя глубоко и надолго фиксирует в памяти мужчины боязнь того, что кто то застанет во время коитуса, обстановку, напряжение, стресс, на момент полового сношения. Добавить масла в огонь может и неадекватная реакция партнерши на неудачу партнера (насмешки, укоры). Как результат формирование комплекса, паника у партнера (у некоторых на долгие годы).
Уверен, что вы здоровы молодой человек, рекомендую вам не торопится с началом половой жизни, это позволит избежать не нужных осечек и психологических стрессов могущих пагубно сказаться на вашей половой функции в последующем. Вам только 16 лет, еще какое то время будет происходить становление вас, как личности. Не будете торопиться, уверен у вас все будет хорошо, с эректильной функций в частности.
__________________________________________________________________________
ВОПРОС №1: Здравствуйте. Мне 33 года. С 17 лет имею приобретенную форму эпилепсии. С 17 лет в течении 5-летнего периода принимал фенобарбитал, затем, через 1,5 года,(с 24 до 29 лет) после срыва ремиссии принимал препарат Депакин Хроно, а после 2 го срыва ремиссии, с 31 года по сей день принимаю препараты Ламитор, или Ламиктал (Ламотриджины). Эпилепептолог сказал, что антиэпилептические препараты Депакин Хроно(вальпориевая кислота) и Ламотриджины не должны оказывать заметного влияния на потенцию. С 26 лет начал ощущать постепенное ослабление эрекции, но к врачу не обращался. 3 месяца назад обратился к урологу, и получил диагноз «хронический простатит», после чего прошел курс лечения (оцикловир, свечи). Состояние эрекции не улучшилось, и врач рекомендовала для воостановления препарат «импаза»(курс приема я пока не закончил). Меня очень беспокоитят периоды улучшения и ухудшения эрекции на фоне слабой в целом потенции. У меня несколько вопросов: 1. Насколько сильно на эрекцию в моем случае могли повлиять антиэпилептические препараты? 2. Какие лекарственные средства вы могли бы посоветовать для улучшения или сохранения потенции? 3. Какие упражнения и диету вы могли бы посоветовать? Спасибо
ОТВЕТ: Здравствуйте, Максим. По большому счету применяемые вам препараты не должны приводить к эректильной дисфункции (ЭД), как к таковой. Однако препарат Депакин Хроно (вальпориевая кислота) может приводить к снижению либидо — полового влечения, что в свою очередь может негативно сказаться на эректильной функции.
Относительно хронического простатита, хронический простатит и эректильная дисфункция два принципиально разных заболевания. Можно жить с простатитом, при этом не страдать расстройствам и эрекции и наоборот.
С целью уточнения точных причин расстройств эрекции в вашем случае, необходимо проверить гомональный статус (Гормональный статус, в крови определяют: тестостерон общий, эстрадиол, ТТГ, Т3 общий, Т4 общий, пролактин, ЛГ, ФСГ. натощак утром с 7.30 до 11.00.), выполнить доплерографию полового члена с целью исключения сосудистых нарушений, пройти тестирование — заполнив таблицу МИЭФ5.
Рекомендации относительно препаратов для лечение ЭД будут целесообразными только после проведенного обследования. Основными рекомендациями в плане диеты будут являться уменьшение употребления продуктов с богатых углеводами и жирами, больше овощей и фруктов, исключение курения и минимум алкоголя. Упражнения для улучшения потенции читать здесь.
Теги: вялая эрекция
Импотенция
Консультация андролога Москва
Лечение эректильной дисфункции
Москва андролог
нарушение потенции
не возбуждаюсь
Не стоит
нет желания
Онлайн консультация
Онлайн консультация андролог
плохая эрекция
плохой секс
Половой бессилие
Простатит
Уроандрологический центр
Центр уроандрологии
член не стоит
Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция онлайн консультация
Источник
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Е.А. Ушкалова
Москва
Эпилепсия является широко распространенным заболеванием, которым, по приблизительным подсчетам, страдает около 50 млн. человек, т. е. до 1 % населения мира [1, 2]. Целью лекарственной терапии эпилепсии является эффективный контроль судорог и поддержание хорошего качества жизни, что во многом определяется безопасностью лечения. Исследование, проведенное 16 лет назад, показало, что при применении фенитоиона, карбамазепина, примидона и фенобарбитала эта цель не достигается почти у половины больных [3], причем примерно у 25 % пациентов судороги не поддаются контролю основными противоэпилептическими препаратами, такими как карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, этосуксимид, фенобарбитал и бензодиазепины [4].
Метаболические эффекты
Многие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия антиконсульвантов опосредуются их влиянием на ферменты системы цитохрома Р450. К числу мощных индукторов ферментов печени относятся фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин и этосуксимид. Слабыми индуцирующими свойствами обладают тиагабин, топирамат и ламотриджин. Габапентин и бензодиазепины не оказывают индуцирующего эффекта. Вальпроевая кислота, напротив, может ингибировать ферменты цитохрома Р450 [81, 82].
Индукция ферментов печени вызывает усиление метаболизма эндогенных веществ. Например, фенобарбитал и фенитоин способны вызывать нарушение метаболизма витамина D в результате интенсификации превращения его активного метаболита в неактивный [5, 83, 84]. Снижение плотности костей и нарушение метаболизма кальция при лечении противосудорожными индукторами ферментов было показано в нескольких исследованиях. С целью выявления этого осложнения и предупреждения остеомаляции больным, получающим длительную противоэпилептическую терапию, рекомендуют периодически проводить ультразвуковое исследование костей [84]. Для профилактики костных поражений при длительном применении фенобарбитала, фенитоина и, возможно, карбамазепина, показаны препараты кальция или витамина D [85]. Влияние антиконвульсантов на метаболизм костной ткани, так же как и центральные побочные эффекты, является фактором риска переломов у лиц пожилого возраста.
У новорожденных, особенно недоношенных, матери которых принимали в период беременности противосудорожные средства с мощным ферментоиндуцирующим действием, описаны геморагические осложнения, обусловленные усилением метаболизма витамина К и снижением его уровня в крови [86-88]. В результате индукции ферментов наблюдается и снижение сывороточного уровня фолатов [89], что при длительной терапии может приводить к мегалобластической анемии [5].
Частым побочным эффектом большинства противоэпилептических препаратов является изменение аппетита и массы тела. Механизмы развития изменений аппетита неизвестны, но, по-видимому, связаны с влиянием на гипоталамус и другие центральные структуры. Увеличение массы тела наиболее часто наблюдается при применении вальпроевой кислоты [5, 12, 22]. У подростков и лиц молодого возраста она развивается чаще, чем у пожилых больных [5]. В одном из клинических исследований в период лечения вальпроевой кислотой 57 % взрослых пациентов прибавили в весе более 4 кг [90]. В другом исследовании прибавка в весе наблюдалась у 50 % взрослых пациентов на фоне обычной диеты и физической нагрузки, составляя в среднем 7 кг [91]. В ретроспективном исследовании у детей достоверное увеличение массы тела наблюдалось у 44 из 100 больных [92]. Данный побочный эффект не является дозозависимым и поддается коррекции с помощью диеты и физических упражнений.
Изменения массы тела относительно часто наблюдаются у больных, получающих вигабатрин. В многоцентровом исследовании, проведенном в Канаде, средняя прибавка в весе у взрослых пациентов составила 3,7 кг [93]. Риск этого осложнения значительно возрастает при одновременном применении с вальпроевой кислотой [5]. Реже увеличение массы тела наблюдается при лечении габапентином и ламотриджином [22].
Потеря веса отмечается под влиянием этосуксимида, топирамата и фелбамата [10]. Она также развивается у небольшого числа больных при применении вальпроевой кислоты и вигабатрина, что связывают с их способностью вызывать анорексию [12, 22]. Анорексия относится к достаточно частым побочным эффектам зонисамида [14] и карбамазепина [5].
Все противосудорожные средства, за исключением вигабатрина и габапентина, способны вызывать обострение порфирии [94].
Эндокринные эффекты
У больных, получающих антиконвульсанты, иногда наблюдаются клинические признаки нарушения гормонального гомеостаза. У мужчин, страдающих эпилепсией, часто снижаются либидо и сексуальная потенция [95]. Женщины могут испытывать нарушения полового возбуждения [96]. Хотя эти нарушения бывают непосредственно связаны с заболеванием, известно, что противоэпилептические препараты изменяют уровень циркулирующих половых гормонов [97]. Препараты с индуцирующим действием на ферменты снижают концентрацию свободного тестостерона в крови путем стимуляции синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, и превращения тестостерона в эстрадиол под влиянием ароматазы [98]. Поскольку эстрадиол снижает либидо и половую потенцию, для лечения мужчин следует использовать не один тестостерон, а его комбинацию с ингибитором ароматазы тестолактоном [98].
В последние несколько лет привлекает внимание синдром поликистоза яичников, который развивается у некоторых женщин при длительной терапии вальпроевой кислотой [99, 100]. Его клинические проявления включают нерегулярные менструации, гирсутизм и ожирение, возникающие у 50 % пациентов. Часто наблюдается бесплодие. У 70 % больных отмечается дислипидемия, у 40 % – непереносимость глюкозы [99]. У больных с синдромом поликистоза яичников повышен риск рака эндометрия.
Диагноз ставится на основании: 1) повышенного уровня андрогенов и наличия ановуляторных циклов, определяемых по клинической симптоматике (нарушения менструального цикла), данных лабораторного и ультразвукового исследования; 2) исключения других возможных причин, таких как андрогеносекретирующая опухоль, гипрелактинемия или врожденная гипоплазия надпочечников. Предполагают, что синдром обусловлен инсулинорезистентностью, развивающейся у генетически предрасположенных женшин вследствие прибавки в весе на фоне лечения вальпроевой кислотой. Коррекцию инсулинорезистентности проводят с помощью диеты и физических упражнений. С целью профилактики синдрома поликистоза яичников в случаях, когда прибавка в весе не поддается коррекции диетой и физическими упражнениями, необходимо заменить вальпроевую кислоту на другой противосудорожный препарат.
Результаты ретроспективных исследований позволяют предположить, что длительное применение противосудорожных средств является фактором риска развития рака яичников [101].
Фенитоин и карбамазепин вызывают выраженное уменьшение (на 60-74 %) концентраций тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови. Одновременно эти препараты вытесняют Т3 и Т4 из связи с белками плазмы, поэтому уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов обычно не изменяется [102]. Чаще у пациентов сохраняется эутиреоидное состояние и нормальный уровень тиреотропного гормона. Для подтверждения эутиреоидного статуса у больных с низкими концентрациями Т3 и Т4 следует определять уровень тиреотропного гормона [102].
Другие побочные эффекты
Лечение карбамазепином сопряжено с риском нарушений сердечной проводимости. Возможны атриовентрикулярные блокады и угнетение синусного узла. Кардиотоксический эффект препарата проявляется преимущественно у больных с исходными заболеваниями сердца [103]. Перед назначением карбамазепина следует проводить исследование сердечной функции, особенно у пожилых больных [14].
Лекарственные взаимодействия антиконвульсантов
Риск клинически значимых лекарственных взаимодействий следует учитывать как при комбинированной терапии эпилепсии, так и при сопутствующем применении лекарственных средств из других фармакологических групп. Он наиболее высок для препаратов, являющихся мощными индукторами ферментов системы цитохрома Р450 (фенобарбитал, фенитоион, карбамазепин и этосуксимид).
Лекарственные взаимодействия антиконвульсантов между собой имеют сложный механизм развития и трудно предсказуемы. Комбинированная терапия всегда сопряжена с повышенным риском побочных реакций. Во многих случаях возникает усиление токсичности, не сопровождающееся возрастанием терапевтического эффекта. С целью профилактики серьезных побочных реакций при применении комбинированной терапии рекомендуется мониторинг концентраций препаратов в крови [81, 82].
Среди лекарственных взаимодействий с другими средствами следует отметить риск значительного снижения эффективности пероральных комбинированных или прогестерон-содержащих контрацептивов под влиянием карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина, фенобарбитала, примидона и топирамата [81, 104, 105]. Фелбрамат, габапентин, ламотриджин, тиагабин не влияют на эффективность гормональных контрацептивов [106, 107], поэтому более предпочтительны для назначения женщинам детородного возраста, эти препараты использующим.
Противоэпилептические препараты способны вступать во взаимодействия, в т. ч. клинически значимые, со многими лекарствами из других фармакологических групп. При их назначении всегда следует собирать лекарственный анамнез. Подробная таблица лекарственных взаимодействий противосудорожных средств приведена в приложении 3 «Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств» [108].
Заключение
Выбор лекарственного препарата для лечения эпилепсии определяется, прежде всего, его эффективностью в отношении специфического типа судорог. Однако при назначении противосудорожного средства всегда необходимо взвешивать соотношение польза/риск и осуществлять подбор препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента и профиля побочных реакций препарата. За последнее деcятилетие появилось достаточно много новых противоэпилептических средств. Опыт применения в широкой медицинской практике позволил выявить у некоторых из них серьезные побочные эффекты. В частности, применение фелбамата ограничено тяжелой рефрактерной эпилепсией из-за редких, но тяжелых поражений крови и печени. По частоте отмены в связи с побочными реакциями фелбамат, наряду с фенитоином, лидирует среди всех антиконвульсантов [5]. Широкое применение вигабатрина сдерживают серьезные поражения зрения. Ламотриджин рекомендуют назначать с осторожностью из-за риска серьезных кожных поражений. Наиболее безопасным препаратом среди новых противосудорожных средств является габапентин, однако он характеризуется не очень высокой терапевтической эффективностью [109].
Источник