Влияние цитофлавина на потенцию

Направления работы клиники

Новости

График работы Клиники

ПН-ПТ:	с 8:00 до 20:00
СБ:	с 9:00 до 15:00

Введение. Хронический простатит (ХП) занимает одно из первых мест по распространенности среди мужских заболеваний [1,2,3], у 7-36% больных он ассоциируется с расстройствами половой функции [4].

Проблема ХП и эректильной дисфункции (ЭД) заключается не только в широкой распространенности, но и в недостаточной эффективности и в то же время затратности методов лечения. Одной из основных причин хронизации воспалительного процесса в предстательной железе (ПЖ) является нарушение гемодинамики в ней, при этом ХП развивается независимо от наличия или отсутствия инфекции [5,6]. По этой же причине резко снижаются обменные процессы в ПЖ, секреторная, инкреторная и моторная функции [7,8]. Затруднение кровоснабжения и дренирования простатических ацинусов приводят к увеличению объема ПЖ и усугубляют стаз в микроциркуляторном русле, что способствует появлению отека, экссудации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку [9]. Патофизиологические механизмы ухудшения микроциркуляции при ХП сопровождаются венозным застоем, гемореологическими сдвигами, которые приводят к нарастающей гипоксии и ишемии тканей половых органов. Тканевая гипоксия также активирует процессы свободнорадикального окисления белков, липидов с образованием высокотоксических мембраноповреждающих продуктов в ПЖ [10]. Важным звеном в патогенезе артериогенной ЭД является эндотелиальная дисфункция, поражающая наряду с другими сосудами и кавернозные артерии [11]. Центральные механизмы также играют существенную роль в патогенезе ХП и ЭД [12,13].

В связи с этим при лечении больных ХП и ЭД возникает необходимость применения средств патогенетического воздействия, улучшающих кровоток в половых органах, оказывающих антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротективное действие. Поэтому специального рассмотрения заслуживает отечественный метаболический препарат цитофлафин (НТТФ «Полисан», г. Санкт-Петербург, регистрационный номер Р № 003135/01 от 31.08.2010г.)

безопасность и эффективность которого доказана при лечении ряда неврологических, инфекционных болезней и эндотоксимий [14,15,16, 17].

Цель работы: Оценка эффективности применения сукцинатсодержащего препарата цитофлавин в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом, ассоциированным с эректильной дисфункцией.

Материалы и методы. В исследование были включены 60 мужчин с абактериальным ХП (NIH, 1995), ассоциированным с ЭД в возрасте от 22 до 60 лет. Все пациенты подписывали информированное согласие на проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур. В исследование не включали больных с некомпенсированными формами эндокринологических, сердечно-сосудистых, психических заболеваний, злокачественными опухолями, аденомой ПЖ с показаниями для оперативного лечения.

Больные были рандомизированы на 2 группы. Клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг эффективности терапии осуществляли перед лечением и на 30-й день исследования по субъективным и объективным критериям: анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001г.), опрос по шкале «Мужская Копулятивная Функция – МКФ» (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 1998г.); микроскопия секрета предстательной железы (ПЖ), трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), вакуумный фаллотест (Гуськов А.Р., 2003г.). Пациентам группы сравнения (n=30) проводили базисную терапию: альфа1-адреноблокаторами – в течение 1 месяца, неспецифическими противовоспалительными средствами – 14 дней, пальцевой массаж простаты и вакуумную фаллостимуляцию выполняли по 10 сеансов. В течение 10 дней применяли антибиотики исходя из возможной их эффективности при тазовых болях [18]. Больным основной группы (n=30) дополнительно к вышеуказанному лечению назначали цитофлавин внутривенно капельно

10,0 мл на 200, 0 мл

0,9%-го раствора натрия хлорида 1 раз в день 10 дней, затем внутрь по 2 таб. 2 раза в день 20 дней. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Результаты. У пациентов обеих групп отмечена положительная динамика, однако, по показателям болевого и дизурического синдромов, а также качества жизни у пациентов основной группы она была более выражена. Так, средний балл по шкале СОС-ХП по этим критериям после лечения в группе больных, принимавших цитофлавин, был ниже, чем в группе сравнения в 1,6, 1,5 и в 1,4 раза соответственно (p<0,05) (рис.1, 2, 3).

Рис.1. Динамика показателя болевого синдрома в исследуемых группах

(по шкале СОС-ХП)

Примечание. Здесь и на рис.2,3,4 p<0,05.

Рис.2. Динамика показателя дизурического синдрома в исследуемых группах

(по шкале СОС-ХП).

Рис.3. Динамика показателя качества жизни в исследуемых группах

(по шкале СОС-ХП)

Прирост средней суммы баллов по шкале МКФ на 30-й день исследования в основной группе был в 2,1 раза выше, чем в группе сравнения (рис.4).

Рис.4. Динамика общего показателя суммы баллов по шкале МКФ

в исследуемых группах

Динамика нормализации объективных критериев воспалительного процесса в ПЖ: уменьшение количества лейкоцитов в секрете ПЖ и регресс воспалительной инфильтрации в ПЖ по данным ТРУЗИ, также оказалась более выраженной при использовании цитофлавина (табл.1). Различия статистически незначимы. После лечения ригидная фаза эрекции при проведении вакуумного фаллотеста возникала в течение 2-3 минут от начала процедуры у 16 (53,3%) пациентов основной группы и лишь у 9 (30,0%) больных, которым проводили только базисную терапию (табл.1).

Таблица 1

Динамика лабораторно-инструментальных показателей

до и после лечения больных с абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД

Показатели	Основная группа (n=30) Базисная терапия + цитофлавин				Группа сравнения (n=30) Базисная терапия
Показатели	До лечения		На 30-й день исследования		До лечения		На 30-й день исследования
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
По данным микроскопии секрета ПЖ:
Лейкоцитов – более 10 в поле зрения	20	66,7	4	13,3	18	60,0	6	20,0
По данным ТРУЗИ:
воспалительная инфильтрация	19	63,3	10	33,3	20	66,7	13	43,3
По данным вакуумного фаллотеста:
возникновение ригидной фазы эрекции в течение 2-3 минут вакуум-фаллостимуляции	4	13,3	16	53,3*	5	16,7	9	30,0

Примечание. * p<0,05

В отдаленные сроки наблюдения (через 6 месяцев после лечения) обследовано 16 участников основной группы. Было проведено анкетирование по СОС-ХП, МКФ, пальцевое ректальное исследование, микроскопическое исследование секрета ПЖ и ТРУЗИ. При этом у 12 (75,0%) пациентов, подвергнутых лечению цитофлавином, констатирована стойкая ремиссия. Полученные результаты свидетельствуют о том, что курсовое применение цитофлавина в комплексном лечении больных абактериальным ХП, ассоциированным с эректильной дисфункцией, обеспечивает хорошие показатели продолжительности безрецидивного периода.

Обсуждение. Цитофлавин представляет собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов – янтарной кислоты, рибоксина (инозина) и двух коферментов–витаминов – никотинамида (витамина РР) и рибофлавина мононуклеотида (витамин В2). Цитофлавин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты. Установлено, что цитофлавин улучшает окислительный метаболизм в условиях ишемии, препятствуя резкому снижению уровня АТФ, стимулирует активность аденилатциклазы, что позволяет осуществлять анаэробный метаболизм глюкозы без образования лактата. Препарат способствует синтезу и внутриклеточному накоплению АТФ и других макроэргов; обладает антигипоксическимим свойствами, улучшает оксигенацию крови и стимулирует репаративные процессы. Рибоксин подавляет радикальные процессы, усиливает анаэробный гликолиз с образованием лактата. Никотинамид защищает мембраны клеток от разрушения радикальными частицами. Рибофлавин имеет прямое антигипоксическое действие, связанное с восстановлением уровня АТФ и антиоксидантное действие [19].

Цитофлавин оказывает анксиолитический, седативный, опосредованный иммуномодулирующий эффекты [15,19, 20].

Общеизвестно, что для больных абактериальным простатитом характерны психовегетативные нарушения с высоким уровнем реактивной и личностной тревожности и умеренными показателями депрессивных расстройств с часто сопутствующими сексуальными проблемами [21,22,23,24]. Хроническая боль и депрессия имеют общие звенья патогенеза в виде недостаточности нисходящих антиноцицептивных норадренергических и особенно серотонинергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции Р и нейрокининов. Сопутствующая боли депрессия ухудшает ее переносимость, а длительно существующий болевой симптом может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств [25]. Следует отметить, что цитофлавин активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы в центральной нервной системе, оказывает позитивное воздействие на биоэлектрическую активность головного мозга, снижает уровень тревоги и депрессии [15,16]. Улучшение параметров центральной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и психологической реакции больных положительно сказывается и на состоянии пенильной гемодинамики, что способствует более эффективной сексуальной реабилитации этих пациентов [26].

Причиной развития ЭД у 80% пациентов является эндотелиальная дисфункция – состояние, связанное с уменьшением синтеза и выделения оксида азота эндотелием [27,28]. Вакуумная фаллостимуляция, вызывающая механическое воздействие на половой член, способствует выделению эндотелием пенильных сосудов оксида азота, а цитофлавин, оказывая цитопротективное действие на него [27,28,30], усиливает вазодиллятирующий эректогенный эффект.

Заключение. Таким образом, включение цитофлавина в схему комплексного лечения пациентов с абактериальным хроническим простатитом, ассоциированным с эректильной дисфункцией, патогенетически обосновано и повышает его эффективность.Более детально о последовательности лечения ХП в нашем центре.

Источник

Архив журнала
/
2012
/
№5

Цитофлавин в лечении больных хроническим абактериальным простатитом и эректильной дисфункцией

Чураков А.А. Колесников А.И., Блюмберг Б.И., Попков В.М.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России (ректор – В. М. Попков), Саратов

Проблема хронического простатита (ХП) и эректильной дисфункции (ЭД) заключается не только в их широкой распространенности, но и в недостаточной эффективности методов лечения. В связи с этим возникает необходимость применения средств патогенетического воздействия, улучшающих кровоток в половых органах, оказывающих антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротективное действия.
В исследование были включены 60 мужчин с ХП, ассоциированным с ЭД, в возрасте от 22 до 60 лет. Больные были рандомизированы на 2 группы по 30 человек. Пациентам группы сравнения проведена базисная терапия (α1-адреноблокаторы, неспецифические противовоспалительные средства, пальцевой массаж простаты и вакуумная фаллостимуляция). Антибиотики применены исходя из возможной их эффективности при хроническом абактериальном простатите. Больным основной группы дополнительно к вышеуказанному лечению проведена ступенчатая (инфузионная, затем пероральная) терапия цитофлавином. У пациентов обеих групп отмечена положительная динамика, однако по показателям выраженности боли и дизурии, а также качества жизни у пациентов основной группы она была более значимой. Динамика объективных критериев воспалительного процесса в предстательной железе также оказалась более выраженной при использовании цитофлавина. После лечения ригидная фаза эрекции при проведении вакуумного фаллотеста возникла в течение 2—3 мин от начала процедуры у 16 (53,3%) пациентов основной группы и лишь у 9 (30%) больных группы сравнения. При обследовании через 6 мес после лечения у 75% больных основной группы констатирована стойкая ремиссия. Таким образом, включение цитофлавина в схему комплексного лечения пациентов с абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, патогенетически обосновано, повышает его эффективность и обеспечивает хорошие показатели продолжительности безрецидивного периода.

Литература

1. Krieger J. N., Ross S. O., Riley D. E. Chronic prostatitis: epidemiology and role of infection. Urology 2002; 60 (6, Suppl.): 8–12.
2. McNaughton Collins M., Barry M. J. Epidemiology of chronic prostatitis. Curr. Opin. Urol. 1998; 8(1): 33–37.
3. Pontari M. A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urol. Clin. N. Am. 2008; 35 (1):81–89.
4. Аполихин О. И., Аляев Ю.Г., Сивков А.В. и др. Сравнительное клиническое рандомизированное исследование эффективности и безопасности цернилтона у пациентов с хроническим неинфекционным простатитом. Урология. 2010. № 1. С. 29–33.
5. Ткачук В. Н., Горбачев А. Г., Агулянский Л. И. Хронический простатит. Л.; 1989.
6. Kaplan S. L., Volpe M., Te A. A. Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis. J. Urol (Baltimort). 2004; 171:284–288.
7. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Солихов Д. Н. Динамика показателей иммуноглобулинов А, М и G в эякуляте у больных хроничесикм абактериальным простатитом до и после лечения лонгидазой. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса “Мужское здоровье”. М.; 2008.
8. Шаляпин И. В., Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе хронического простатита: Афтореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.
9. Арнольди Э. К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт. Ростов н/Д; 1999.
10. Кореньков Д. Г., Худиева А. Х., Марусанов В. Е. и др. Блокада цитокинообразования и антиоксидантная защита в лечении активной фазы бактериального хронического простатита. Материалы российской научной конференции с международным участием “Фундаментальные исследования в уронефрологии”. Саратов, 14–16.06.2009. С. 218–219.
11. Solomon H., Man J. W, Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart. 2003; 89: 251–254.
12. Гуськов А. Р. Центр “Санос”: наша концепция хронического простатита. Роль субклинического гипопитуитаризма в патогенезе хронического простатита. Врачебное сословие. 2004;5–6:10–11.
13. Глыбочко П. В., Гольбрайх Г. Е., Райгородский Ю. М. и др. Коррекция местных и центральных нарушений у больных хроническим абактериальным простатитом с помощью аппаратного комплекса АМУС-01-ИНТРАМАГ. Урология. 2007;4:74–81.
14. Ключева Е. Г. Применение препарата Цитофлавин в неврологии. Пособие для врачей. СПб.; 2008.
15. Скоромец А. А., Пугачева Е. Л. Исследование эффективности комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии. 2010;3:31–36.
16. Денисенко И. А. Влияние цитофлавина на клинико-рентгенологические проявления очагового и инфильтративного туберкулеза легких у детей и подростков. Автореф. дисс..
канд. мед. наук. Челябинск, 2010.
17. Шулаева Н. М. Оптимизация интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации у больных с тяжелой термической травмой. Автореф. дис… канд. мед. наук. Саратов, 2011.
18. Schaeffer A. J., Weidner W., Barbalais G. A. et al. Summary consensus statement: Diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrom. Eur. Urol. 2002;2(Suppl.):1–4.
19. Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. СПб.; 2006.
20. Первова О. В. Острый панкреатит: клинико-генетические параллели, профилактика и лечение осложнений (экспериментально-клиническое исследование). Автореф.
дис. … докт. мед. наук. Красноярск, 2006.
21. Извозчиков С. Б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы. Дисс. канд. мед. наук. М., 2007.
22. Селицкий Г. В., Каприн А. Д., Извозчиков С. Б. и др. Милнаципран (иксел) в лечении тревожно-депрессивных и сексаульных расстройств у больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Тер. архив.
2007; 5: 81–84.
23. Извозчиков С. Б., Селицкий Г. В., Капустина Л. А и др. Флувоксамин в терапии психовегетативных и сексуальных расстройств у больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. В кн.: 60 лет в науке и практике: Материалы Юбилейной науч.-практ. конф. Клинической больницы № 85 ФМБА России (Москва, 05.067.2008) / Под ред. О. С. Цека. М.: РУСАКИ; 2008.
24. Попков В. М. Заболевания предстательной железы: клинико-диагностические, терапевтические и прогностические критерии. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.; 2012.
25. Извозчиков С. Б. Тазовая боль напряжения: взгляд невролога на проблему простатодинии. Урология. 2010;3:68–70.
26. Клочай В.В. Эректильная дисфункция у больных с цереброваскулярной патологией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2010.
27. Ледд А. А. Сосудистая андрология: эректильная дисфункция, приапизм и варикоцеле. М., 2002.
28. Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Григорян В. А. и др. Применение АБТУ-01 “Андромед” для лечения эректильной дисфункции. Урология. 2009;5:33–35.
29. Гуськов А. Р. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибро-вакуумного фаллостимулятора “Санос”. Урология. 2003;5.
30. Дегтярева Е. А. Цитрофлавин – первый опыт применения в детской практике. Лекция для врачей педиатров. М.; 2011.

Об авторах / Для корреспонденции

А. А. Чураков– тел. (8452) 52-18-48, 52-18-66; e-mail vrachp@mail.ru