Влияет ли дилтиазем на потенцию
Импотенция имеет прямую связь с гипертонией, ведь при повышенном давлении страдает вся сосудистая система. При этом закупориваются сосуды, снижается кровоток в половом члене, что и приводит к эректильной дисфункции.
Взаимосвязь гипертонии и потенции
Многие мужчины что с появлением гипертонии возникают и половые расстройства, снижающие к нолю мужскую активность. В старческом возрасте это воспринимается нормально, но сейчас гипертоническая болезнь «молодеет», поэтому многие больные мужского пола 25-40 лет страдают половой дисфункцией, снижающей самооценку и мешающей нормальной жизни. Поэтому так важно знать, почему гипертония и потенция взаимосвязаны друг с другом.
Повышенное давление внутри артерий появляется вследствие сосудистого сужения или отложения атеросклеротических бляшек на его стенках. Вследствие этого изменяется сосудистая функциональность, артерии становятся не такими эластичными, как прежде. Однако, почему же у людей, имеющих гипертонию, дополнительно возникает половая дисфункция? Изначально стоит разобраться, что такое эрекция. Она возникает вследствие притока крови к мужскому половому органу. В этот момент кровь поступает по одним сосудам, а отходит по совершенно другим, вследствие чего эрекция, нарастание ощущений, кульминация и эякуляция соответствуют норме.
В идеале, при эрекции у мужчины, пещеристые тела должны хорошо наполняться кровью, вследствие чего сосудистая эластичность будет удерживать половой член в напряженном состоянии (с момента возбуждения и до достижения эякуляции). И только после этого кровь отходит от органа. При гипертонической болезни страдают сосуды, в том числе и расположенные внутри полового члена. При этом пещеристые тела не наполняются, как положено, а сосуды не способны разжиматься/сжиматься из-за потери эластичности, приводя к половой дисфункции или слабому напряжению внутри фаллоса.
Отталкиваясь от статистики, около 45% мужчин (болеющих гипертонией), ощущают возбуждение и стремятся заняться половым актом, но через несколько минут после начала близости сосуды недостаточно насыщаются кровью, вследствие чего половой орган не имеет нужной твердости.
У второй половины мужчин-гипертоников (около 55%) – половая жизнь остается на нормальном уровне, несмотря на болезнь. Это обусловлено их пассивностью во время близости. Однако это не говорит о том, что патология не приведет к половой дисфункции в течение ближайших 2-3 лет. Поэтому следует своевременно обратить внимание на гипертонию и приступить к ее лечению во избежание осложнений в виде гипертонического криза, инфаркта, инсульта или абсолютной половой дисфункции.
В первую очередь, следует обратиться к врачу, а затем увеличить физическую активность и устранить вредоносные для организма факторы. Это позволит упростить работу сосудисто-сердечной системы и полностью восстановить эрекцию.
В связи с плохой экологией, вредными привычками и иррациональным питанием, гипертензия регулярно захватывает категории населения возрастом около 30 лет. Но учитывая существование гипертонии в скрытой форме, большинство людей об имеющемся у них заболевании попросту не знают, поэтому ежедневно выполняют запрещенные физические упражнения, злоупотребляют спиртными напитками, курят.
Чаще всего мужчин не волнует состояние их сосудов и сердца, пока не возникнут проблемы с потенцией. Только тогда они обращаются к специалисту и выявляют гипертонию. Некоторым людям при этом достаточно сменить городскую суету на проживание в сельской местности, поможет коррекция питательного рациона и избавление от вредных привычек, а другим требуется медикаментозное лечение, окончательно губящее половую активность (при тяжелой форме гипертензии, требующей кардинальных мер).
По статистике 4 из 10 мужчин, пострадавших от гипертонии, вследствие приема снижающих давление препаратов, сталкиваются с отсутствием потенции.
Основная их часть перестает употреблять эти лекарства, с целью вернуть половые способности, однако это повышает риск возникновения осложнений, вплоть до фатальных последствий. Приходя на первичный прием к врачу, где и выявляют гипертонию, специалист в первую очередь рекомендует избавиться от факторов, направленных на сбой в работоспособности сосудов и сердца. Советует заняться утренними и вечерними пробежками, посещать спортивные клубы, а в случае положительной динамики происходит следующее:
- Вес пациента восстанавливается.
- Уровень соли и холестерина в организме возвращается в норму.
- Артерии очищаются от атеросклерозных отложений.
Но, если больной не в состоянии отказаться от вредоносного влияния экологии, курения, распития спиртных напитков, и продолжает плохо питаться, то за этим следует медикаментозное лечение с побочным действием – импотенцией. Но и эти средства тоже по-разному воздействуют на человека из-за работоспособности иммунитета.
Мнения ученых
Проводя исследования больных зрелого возраста, исследователи установили, что одним из факторов, провоцирующих половую недостаточность у мужчин, является именно повышенное давление.
- У мужчин возрастной категории, превышающей 40 лет, развивается импотенция на фоне гипертонии.
- Также ее может вызывать прием таблеток от давления.
К снижению напряжения мужского полового органа приводит отложение бляшек внутри кровеносных сосудов, откуда отходят артерии, вызывая слабую эрекцию. Университетские профессора считают, что 45% мужчин не могут нормально функционировать при половой близости из-за бляшек и солей внутри артерий, а остальные 55% — обрели половую дисфункцию вследствие приема лекарств от гипертонии.
Влияние препаратов против гипертонии на потенцию
Сегодня разработано множество средств для лечения гипертонии, но только 5 групп препаратов от давления являются основными. В каждом случае врач выбирает из них конкретный вид, отталкиваясь от самочувствия пациента, возрастной категории, сопутствующих болезней, имеющихся осложнений и иных факторов.
Иногда специалист комбинирует 2-3 группы, с целью снять симптомы и нормализовать внутрисосудистое давление.
| Группа | Описание |
|---|---|
| Бета-блокаторы. | Успокаивают работу сердца, снижая частоту сокращений и их силу. Уменьшают склонность к аритмии. Этим средство снижает поток крови, поступающий внутрь сердечной полости, и упрощает работу сердца. |
| Диуретики. | Способствуют правильному функционированию почек, вследствие чего орган выводит из организма лишнюю жидкость. От этого объем периферической крови в сосудах приходит в норму, и обеспечивает приемлемое внутрисосудистое давление. |
| Антагонисты кальция. | Благодаря препаратам данной группы, рецепторы Са блокируются в гладкомышечных сосудистых клетках. При этом артерии расслабляются, а давление приходит в норму. |
| Ингибиторы АПФ. | При внутрисосудистом давлении, организм активно вырабатывает вещество – ангиотензин. Оно самопроизвольно сужает артерии, но при остановке его выработки, сосуды обретают нормальное функционирование. |
| Сартаны. | Эта группа аналогична ингибиторам АПФ. Она препятствует работоспособности ангиотензиновых рецепторов. |
| Средства, понижающие давление центрального действия. | Данная группа не используется для лечения, а служит дополнительной. Ее применяют, комбинируя с другими группами. Эти лекарства воздействуют на сосуды через мозг. |
Относительно употребления препаратов, мнения врачей расходятся. Одни считают, что лекарства от гипертонии следует регулярно менять, чтобы не вызывать привыкание организма, а другие утверждают об отсутствии этой необходимости, ведь регулярная смена медикаментов приводит к появлению резистентной гипертонии, не поддающейся комбинированию.
Подбором препаратов должен заниматься исключительно врач-кардиолог, отталкиваясь от результатов исследования. Если показатели внутрисосудистого давления у мужчин составляют менее 139/89 мм. рт. столба, тогда употребляемые больным препараты эффективны, и остаются неизменными. Однако при значениях выше этой нормы следует заменить их, откорректировать дозировку, либо добавить новые средства.
Прежде чем установить импотенцию на фоне гипертонии, потребуется узнать, не является ли она последствием депрессии. Для этого следует обратить внимание на обстоятельства, различающие их:
| Импотенция на фоне гипертонии | Импотенция на фоне депрессии |
|---|---|
| Начинается постепенно. | Наблюдается резкое отсутствие эрекции. |
| Ночные эрекции отсутствуют. | В ночное время эрекция есть. |
| Влечение к противоположному полу относительно нормальное. Эякуляция присутствует. | Отсутствует половое влечение к женщинам. |
| Проблемы возникают при смене обстоятельств (погоды, самочувствия). | Эрекция не возникает при отдельных обстоятельствах. |
Установив окончательную причину возникновения импотенции и убедившись, что именно гипертония стала источником ее появления, следует принять меры.
Профессора уделили много времени этому вопросу, проводя различного рода исследования, и выявили, что распространенные группы лекарств способны снижать половую функцию мужчин, а также повышать или вовсе никак не влиять на нее.
| Группа медикаментов, воздействующая на половую активность | Результаты исследования и интересные факты |
|---|---|
| Бета-блокаторы | Еще до исследований специалисты полагали, что именно эта группа приводит к лишению мужских сил, но со временем врачи обнаружили особенности вещества – пропранолола. Выяснилось, что оно затрудняет возбуждение, но позволяет увеличить длительность близости. Так же это вещество увеличивает количество эстрогенов и снижает уровень гормонов (мужских). Это является побочным эффектом пропранолола, но после окончания лечения данное воздействие прекращается. При исследовании лизиноприла и атенолола было отмечено снижение половой функции на начальном этапе приема, но в течение полугода мужская активность не только восстанавливалась, но и повышалась. Доказано, что избирательный бета-блокатор вовсе не воздействует на потенцию, а бисополол способствует ее увеличению вследствие увеличения внутрисосудистого кровотока. При экспериментальных исследованиях мужчинам назначали «Небивол», который вследствие приема не только снижал давление, но и увеличивал мужскую активность на 20%. |
| Диуретики | Исследуя эту группу, ученых интересовало, влияют ли эти препараты на потенцию мужчин, и как именно. Тогда выяснили, что «Хлорталидон» медленно приводит к импотенции, но не во всех случаях. |
| Гипертонические средства, увеличивающие половую функциональность | Медикаменты: «Лосартан» и «Валсартан» способны увеличить половую активность. Однако те люди, которые до приема этих медикаментов обладали хорошей эрекцией, ничего не заметили. Эти средства, предназначенные для стабилизации внутрисосудистого давления, помогли тем больным, которые ранее имели половые проблемы. |
При обнаружении проблем с половой активностью на фоне гипертонии, следует обращаться к врачу за коррекцией лечебной терапии. При гипертонии не каждое средство может нанести урон половым способностям мужчины.
Безопасные лекарства
Для каждого мужчины важна половая активность, а при ее отсутствии развивается комплекс неполноценности (особенно у молодых). Большая часть браков разрушается именно на почве отсутствия близости, поэтому при импотенции, вызванной гипертонией, следует тщательно подойти к выбору медикаментов.
Для лечения гипертонии и импотенции, следует применить средства из группы ингибиторов АПФ, ведь они отвечают за гормональный фон. В процессе эти таблетки нормализуют солевой, жидкостный баланс, в том числе и гормоны, отвечающие за функциональность половых клеток.
Ингибиторы АПФ – хорошие средства, позволяющие нормализовать давление, и для потенции они абсолютно безопасны. После употребления медикаментов из данной группы, больной ощущает воздействие, оказывающее влияние на внутрисосудистое давление. На половой активности это не сказывается.
Рекомендуемые врачами таблетки от гипертонии, полезные для потенции:
- «Гоптен».
- «Каптоприл».
- «Фозикард».
- «Эналаприл».
- «Зокардис».
- «Лизиноприл».
- «Темокаприл».
- «Лотензин».
Альфа-блокаторы – второй вариант медикаментов, не воздействующих на потенцию негативным образом. Однако они не устраняют причину возникновения гипертонии, а просто расслабляют сосудистые стенки, от чего давление приходит в норму. Таблетки из группы альфа-блокаторов назначаются для временного поддержания больного:
- «Тамсулозин».
- «Празозин».
- «Альфузозин».
- «Силодозин».
Прежде чем приобретать что-то из вышеописанных лекарств, проконсультируйтесь с врачом (во избежание осложнений).
Бета-блокаторы предназначаются именно для лечения гипертонической болезни, но для потенции они тоже безопасны. Как было сказано ранее, при правильном назначении они всего лишь замедляют скорость возбуждения, но продлевают сам процесс полового акта. Врачи рекомендуют такие средства: «Метопролол», «Карведилол», «Лабеталол», «Небиволол».
Следовательно, гипертония и потенция крепко взаимосвязаны между собой, ведь правильное кровообращение в процессе полового акта – залог успешной близости.
Ранее ученые не знали, от чего конкретно происходит половая дисфункция мужчины, какие именно препараты на нее влияют, однако сейчас все изменилось, и любой человек сможет совместить лечение гипертонии с активной половой жизнью. Но чтобы получилось воспроизвести эту комбинацию действий, следует выявить гипертоническую болезнь как можно раньше.
Источник
Какова взаимосвязь между антигипертензивными препаратами и эректильной дисфункцией?
Какие антигипертензивные препараты являются препаратами выбора при эректильной дисфункции?
Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Термин, предложенный в 1988 году Национальным институтом здоровья США вместо слова «импотенция», в 1992 году был принят международными организациями урологов и андрологов. Это определение более полно и точно характеризует разнообразие выраженности половых нарушений. Оно включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушение оргазма (представляющего собой высшую степень сладострастного ощущения, возникающую в момент завершения полового акта), а также ослабление либидо (полового влечения).
Если раньше основной причиной ЭД считались различные психологические проблемы, то в последние годы это мнение изменилось. Исследования, прояснившие истинный механизм возникновения эрекции, показали, что ЭД в 80% случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний [3, 7]. В частности, наличие ЭД часто связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом и атеросклерозом [10]. При атеросклерозе стенки сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет покрывающих их атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов. Атеросклеротическое поражение сосудов полового члена препятствует достаточному притоку крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Однако повышенное артериальное давление (АД) может вызывать ЭД независимо от того, страдает человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергающиеся воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови.
25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag M. F. и соавт., 1983, O‘Keefe M. и соавт., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств [14]. Однако очень немногие пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием медикаментов. По данным общественного исследования, посвященного изучению сексуальной активности у мужчин пожилого возраста (Hamdy F. C. и соавт., 1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% — во Франции, 38% — в Великобритании. В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу. Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения [30].
Основные группы используемых в кардиологии лекарств, которые, как полагают, могут негативно влиять на мужскую половую функцию, представлены в таблице.
ЭД связывают с приемом дигоксина (Guay A. T., 1995), гипотензивных средств — клофелина, тиазидных диуретиков, b-адреноблокаторов (Buffum J., 1986), антигиперлипидемических средств, по-разному влияющих на либидо, эрекцию и эякуляцию. Лекарственный приапизм, вслед за которым нередко развивается ЭД, включает приблизительно 30% случаев приапизма и вызывается преимущественно лекарствами, влияющими на a-адренорецепторы, — гипотензивными средствами (главным образом празозином), а также гепарином [2].
Наиболее часто возникновение ЭД связывают с применением различных гипотензивных средств. Так, в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчины [10] было установлено, что частота ЭД среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию, составляет 15%. До настоящего времени, однако, остается неясным, связана ли эта проблема с самой АГ или с гипотензивной терапией, поскольку далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет данных, указывающих на способность антагонистов кальция и ингибиторов АПФ негативно влиять на мужскую половую функцию. Двойное слепое, рандомизированное исследование [13] выявило, что число половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилось с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом (синоприлом) соответствующие показатели составили 7,1; 4 и 7,7, то есть половая активность полностью восстановилась к концу четырехмесячного наблюдения. Процент больных, у которых отмечались сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой, принимавшей лизиноприл (синоприл): 17 и 3 соответственно. Что же касается ингибиторов ангиотензиновых рецепторов, то по результатам рандомизированного, двойного слепого, перекрестного исследования [12] на фоне приема вальсартана отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин. В исследовании участвовали 94 мужчины-гипертоника в возрасте 40-49 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, которые ранее не лечились. После приема плацебо в течение месяца больные получали антагонист ангиотензиновых рецепторов вальсартан (диован) либо a- и b-адреноблокатор карведилол в течение 16 недель. Затем, после приема плацебо в течение 4 недель, больным назначали другой исследуемый препарат, после чего они наблюдались в течение еще 16 недель. В группе пациентов, принимавших вальсартан, через месяц число половых актов в неделю снизилось с 2,1 до 1,6, но по истечении 16 недель показатель сексуальной активности составил 2,7; после замены препарата карведилолом к концу исследования снизился до 0,9. В группе терапии карведилолом уровень сексуальной активности снизился с 2,2 до 1,1 к концу первого месяца лечения и до 0,9 к концу 16 недель наблюдения, а после переключения на вальсартан повысился до 2,6.
Таким образом, хотя ЭД на фоне гипотензивной терапии и может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, неясно, однако, является ли это уменьшение следствием снижения системного АД при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких-либо других неизвестных побочных эффектов лекарственного средства [1].
В пользу последнего предположения свидетельствуют результаты исследования [21], в ходе которого оценено наличие ЭД у 472 пациентов с АГ. По данным дуплексной сонографии, пациенты, получавшие гипотензивную терапию, демонстрировали замедление артериальной реакции на интракавернозное введение папаверина по сравнению с теми, кто обходился без медикаментозного лечения. Сосудистая реакция на папаверин была лучше у пациентов, получающих комбинацию b-адреноблокатора и вазодилататора, а тиазидные диуретики в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами ухудшали артериальную функцию. Однако уровень снижения АД не коррелировал со способностью достичь полной эрекции после интракавернозного введения папаверина. В ходе эксперимента [20] обнаружено, что введение собакам в пудентальную артерию низких доз клонидина, не способных повлиять на системное АД, подавляет вызываемую электростимуляцией эрекцию. Авторы полагают, что это может быть обусловлено локальным сужением артерий полового члена, опосредованным влиянием клонидина на a2-адренорецепторы.
Среди гипотензивных средств наиболее достоверно ЭД вызывают тиазидные диуретики. В ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM (1991) ЭД была выявлена у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании (Chang S.W. и соавт., 1991), посвященном оценке влияния тиазидных диуретиков на качество жизни при мягкой гипертензии у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, через 2 месяца от начала терапии пациенты, получавшие мочегонные средства, сообщали о достоверно большей половой дисфункции, чем в группе контроля, включая уменьшенное либидо, трудности достижения и поддержания эрекции, нарушение эякуляции. Статистический анализ показал, что ЭД не была обусловлена гипокалиемией или снижением системного АД.
На сегодняшний день имеется масса сообщений о возникновении эректильной дисфункции на фоне терапии b-адреноблокаторами. При этом неселективные b-адреноблокаторы в большей степени вызывают нарушения половой функции, чем селективные, что было доказано и экспериментальным путем, и в ходе клинических исследований. Так, например, в ходе эксперимента [25] через 30 мин после однократного подкожного введения пропранолола и пиндолола (но не атенолола) самцу крысы наблюдалось дозозависимое угнетение мужского сексуального поведения и эякуляции крысы. Это может быть связано с тем, что b-адренергические рецепторы обусловливают расслабление кавернозных тел [11], или с влиянием b-адреноблокаторов на уровень половых гормонов [22]. Возможно также, что влияние неселективных b-адреноблокаторов обусловлено их центральными эффектами. В пользу этого предположения свидетельствуют экспериментальные данные, согласно которым введение пропранолола и пиндолола (но не атенолола и метопролола) непосредственно в желудочки мозга сопровождалось подавлением половой активности животных [24]. Авторы исследования предполагают, что это влияние может быть опосредовано взаимодействием неселективных блокаторов с b1- и b2-адренорецепторами либо с серотониновыми рецепторами в ЦНС.
По клиническим данным [9], пропранолол вызывал нарушения половой функции в 9% случаев. Проспективное, плацебо-контролируемое исследование [19] показало, что пропранолол (как и клонидин) достоверно подавляет спонтанные ночные эрекции. При сравнительной оценке эффектов каптоприла, метилдофы и пропранолола на нарушения половой функции в течение 24-недельного периода лечения наибольшая частота нарушений половой функции отмечалась в группе пациентов, получающих пропранолол [8].
Аналогичные результаты получены при изучении влияния на сексуальность мужчин кардиоселективного b-адреноблокатора атенолола. На фоне терапии атенололом супруги молодых пациентов сообщали о достоверно меньшем половом удовлетворении по сравнению с супругами пациентов, получавших нифедипин GITS [27]. Сообщают о возникновении половой дисфункции на фоне длительной (в течение 1 года) терапии атенололом и другие авторы [26]; они отмечают при этом умеренное снижение уровня тестостерона в сыворотке крови. По данным, полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM [28], связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получающих атенолол в течение 6 месяцев, достоверно чаще по сравнению с группой плацебо.
В эпоху доказательной медицины наибольшего внимания, безусловно, заслуживает TOMHS — многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 557 мужчин-гипертоников в возрасте 45-69 лет [16]. Пациенты получали плацебо или одно из пяти лекарственных средств (ацебутолол, амлодипин, хлорталидон, доксазозин или эналаприл). Половая функция оценивалась при беседе с врачом изначально и затем ежегодно на протяжении всего исследования. Изначально 14,4% мужчин сообщили о проблемах с половой функцией; у 12,2% мужчин отмечались проблемы с возникновением и (или) поддержанием эрекции, коррелировавшие с возрастом, систолическим давлением и предыдущей гипотензивной терапией. Через 24 и 48 месяцев наблюдения частота ЭД составила 9,5% и 14,7% соответственно и коррелировала с типом гипотензивной терапии. Пациенты, получавшие хлорталидон, отмечали достоверно более высокую частоту ЭД через 24 месяца по сравнению с группой, получавшей плацебо (17,1% против 8,1%, Р = 0,025). Однако через 48 месяцев по частоте возникновения ЭД обе группы сравнялись, различия в группах пациентов, получавших плацебо и хлорталидон, оказались недостоверными. Наиболее низкая частота ЭД отмечена при приеме доксазозина, но и здесь не выявлено достоверных отличий от группы плацебо. Частота ЭД для ацебутолола, амлодипина и эналаприла была такой же, как в группе плацебо. Во многих случаях ЭД не требовала отмены медикаментозной терапии. Исчезновение ЭД среди мужчин, имевших эти проблемы изначально, наблюдалось во всех группах, но наиболее ярко выражена эта тенденция была среди пациентов, принимавших доксазозин. Таким образом, отдаленная частота ЭД у лечащихся гипертоников относительно невысока; причем чаще всего ЭД возникает на фоне терапии хлорталидоном. По заключению ученых, проводивших исследование, сходная частота возникновения ЭД в группе плацебо и в группе, в которой длительно использовались наиболее активные гипотензивные лекарственные средства, позволяет аргументированно опровергнуть бытующее мнение, что сексуальные проблемы у мужчин-гипертоников возникают на фоне назначения медикаментозной терапии [17].
При выборе гипотензивной терапии следует также учитывать, что не все b-адреноблокаторы могут негативно влиять на сексуальную функцию мужчин. В частности, побочное действие липофильного кардиоселективного b-адреноблокатора бисопролола изучалось в постмаркетинговых исследованиях, в которых приняли участие 152 909 пациентов. Побочные эффекты были выявлены в 11,2% случаев, при этом только у 2,2% больных возникла необходимость в отмене препарата, причем случаев развития ЭД вообще не было зарегистрировано (Buchner Moll и соавт., 1995). Отсутствие негативного влияния бисопролола на сексуальность мужчин, вероятно, связано с его высокой кардиоселективностью, которая позволяет использовать препарат в ситуациях, когда b-адреноблокаторы обычно противопоказаны, — при дислипидемиях, сахарном диабете 1-го и 2-го типов, у больных с бронхообструктивными заболеваниямии и облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Более того, показано, что кардиоселективный b-адреноблокатор бисопролол не только не ухудшает половую функцию мужчин, но по некоторым параметрам даже улучшает сексуальность (твердость эрекции во время полового акта, удовлетворение собственной сексуальностью) [5].
В связи с широким применением гиполипидемических средств у больных с доказанной ИБС все чаще начали появляться сообщения о побочных эффектах этих препаратов, причем если влияние фибратов на мужскую половую функцию известно давно, то влияние статинов только изучается. Показано, что нарушения потенции достоверно чаще встречаются среди пациентов, получавших гиполипидемические средства (12% по сравнению с 5,6% в контрольной группе, Р = 0,0029) [6]. Мультивариантный анализ показал, что ЭД зависела от лечения как производными фибратов, так и статинами. Австралийский комитет по побочным эффектам препаратов доложил о 42 случаях эректильной дисфункции, вызванной симвастатином и развившейся в период от 48 ч до 27 месяцев от начала лечения [4]. В 35 случаях симвастатин был единственным препаратом, который принимали больные, в 4 случаях при возобновлении лечения ЭД развилась вновь. Однако, как и в случае с гипотензивными средствами, эти данные нуждаются в тщательной проверке, поскольку, как было показано ранее, у больных ИБС ЭД часто развивается и не на фоне лечения.
Обратите внимание!
- Лекарственной терапией обусловлен каждый четвертый случай ЭД.
- Возможность влияния лекарственного средства на половую функцию необходимо открыто обсуждать с пациентами, которые, в свою очередь, должны сообщать о любых побочных эффектах лекарственных средств.
- При назначении лекарственной терапии нужно принимать во внимание анамнез пациента (включая наличие проблем в половой жизни); при повышенном риске развития ЭД не следует назначать препараты, которые заведомо ее вызывают (например, тиазиды).
- При лечении артериальной гипертензии в этой ситуации предпочтение следует отдавать антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензин превращающего фермента и a-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу [29], или ингибиторам ангиотензиновых рецепторов, которые, по-видимому, способны даже несколько повышать сексуальную активность.
- При необходимости назначения b-адреноблокаторов (у больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью, с нарушениями ритма) препаратом выбора у больных с повышенным риском развития ЭД должен служить бисопролол.
Источник