Везикулит влияние на потенцию

Содержание:

Везикулит (сперматоцистит) представляет собой болезнь, сопровождающуюся воспалением семенных пузырьков, которая может развиться на фоне того или иного заболевания. Так, медики связывают везикулит и простатит. Однако, заболевание может быть вызвано и эпидидимитом, уретритом, остеомиелитом, гриппом, ангиной. Рассмотрим, как связаны везикулит и потенция. И начнем с того, что собой представляет это заболевание. Итак, приступим.

Как правило, причиной развития везикулита являются инфекционные процессы и застойные явления.

Процессы, носящие инфекционный характер, подразделяются на:

специфические, спровоцированные такими возбудителями, как гонококки, палочка Коха, трихомонады;
неспецифические, обусловленные поражением бактериями, грибками, вирусами, хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой.

Застойные явления развиваются на фоне застоя секрета или венозной крови.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Застой секрета в этом случае может быть связан с:

использованием такого способа контрацепции, как прерванный половой акт;
продолжительным отсутствием половых контактов;
злоупотреблением спиртными напитками;
недостаточно подвижным образом жизни;
продолжительным пребыванием на холоде;
аллергическими реакциями;
травмированием;
проблемами обмена веществ;
резким снижением иммунитета;
воздействием медикаментозных средств.

Застойные явления развиваются на фоне застоя секрета или венозной крови

В зависимости от характера течения различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Острая форма проявляется внезапно и сопровождается:

появлением капелек крови при семяизвержении;
болями в тазовой области, появляющимися во время мочеиспускания и дефекации;
ухудшением общего самочувствия;
повышением температуры тела;
ознобом;
неприятными ощущениями и болью в кишечнике;
головной болью.

Как правило, острый везикулит является следствием воспалительных процессов, развивающихся в предстательной железе, а потому зачастую принимается за обострение простатита.

Хроническая форма болезни является следствием неправильного лечения его острой формы и характеризуется:

тупыми, ноющими болями в пояснице, независящими от того, какое положение тела принял человек;
сильной утомляемостью;
болезненностью в области паха и зоне, расположенной над лобком, иррадиирующими в прямую кишку и яички;
учащением мочеиспускания;
ослаблением струи мочи;
зудом и патологическими выделениями из мочеиспускательного канала;
проблемами с эякуляцией;
эректильными расстройствами;
изменениями качественного состава семенной жидкости.

Хроническая форма способна оказать влияние на потенцию и привести к ее снижению. Болезнь в этом случае характеризуется затяжным течением и, как правило, развивается на фоне воспалительных процессов в простате.

Хронический везикулит способен оказать влияние на потенцию и привести к ее снижению

Как везикулит влияет на потенцию

Несмотря на то что явной взаимосвязи между везикулитом и потенцией нет, заболевание способно привести к следующим расстройствам последней:

появлению преждевременной эякуляции;
чередованию периодов нормальных по длительности коитусов с периодами преждевременного семяизвержения;
появлению эякуляции до прикосновений и стимуляции полового члена;
скоротечности первого полового акта по сравнению с последующими;
смазанным чувствам оргазма-половой акт в данном случае не приносит удовлетворения, а эякуляция весьма болезненна;
невозможности удлинить половой акт путем использования презервативов и смазок, имеющих в своем составе анестетики.

Причем впоследствии указанные расстройства могут трансформироваться в мужское бесплодие. Именно поэтому лечить болезнь нужно обязательно.

Лечение везикулита и проблем с потенцией

Лечение заболевания производится комплексно и во многом зависит от причин, приведших к его развитию. Так, мужчине, столкнувшемуся с везикулитом, и связанными с ним проблемами с потенцией могут быть назначены:

антибактериальные средства, оказывающие влияние на выявленную в ходе обследования пациента патогенную микрофлору;
средства, снимающие жар и избавляющие от боли;
слабительные средства;
теплые ванночки и компрессы;
физиотерапевтические процедуры – лечение ультразвуком, массаж, уменьшающий выраженность застойных явлений, и прогревания;
хирургическое лечение, эффективное при нагноении семенных пузырьков.

Антибиотикотерапия

Лечение везикулита антибиотиками производится после бактериального посева биологического материала, забранного у больного и позволяющего выявить возбудителя болезни. Так, мужчинам могут быть назначены такие средства, как Цефалоспорин или Ампициллин, Граммидин, Нитроксолин, Уротрактин.

Если болезнь вызвана стафилококковым поражением, могут назначить средство Доксициклин

В случае если болезнь была вызвана стафилококковым поражением, назначают такие средства, как Доксициклин, Эритромицин, Сумамед, Тетрациклины, Макролиды, Нитрофураны.

Если же заболевание развилось на фоне заражения неспецифическими возбудителями (протеем, клебсиеллой) или же инфекциями урогенитального тракта (хламидиозом, уреаплазмозом или гарднереллезом) рекомендуют средства из группы Тетрациклинов, Фторхинолонов, Макролидов. Причем лечатся в этом случае оба половых партнеров, а лечение проводится курсами с промежутком между ними в неделю.

Болезнь, вызванная какой-либо специфической инфекцией (бледной спирохетой, гонококком или палочкой Кока) лечат средствами, входящими в пенициллиновый или цефалоспориновый ряд, а также Рифампицином.

Застойные явления лечатся такими средствами, как Пентилином или Тренталом.

Вспомогательные терапевтические меры

Вспомогательная терапия позволяет закрепить и усилить действие антибиотиков и включает в себя:

средства, снимающие воспаление (Диклофенак и Индометацин);
иммуномодулирующие средства (Тактивин, Виферон, Пирогенал).

Лечение народными средствами

Лечение везикулита посредством народных средств подразумевает применение отваров и настоев лекарственных растений, а также полезных природных компонентов. Рассмотрим основные из них.

В качестве вспомогательной терапии могут применяться иммуномодулирующие средства, как Пирогенал

Травяной настой N 1. Для приготовления настоя необходимо 10 г. шалфейных листочков, 25 г. корня лопуха, 10 г. календулы, 10 г. полевого стальника, 10 г. фенхеля, 10 г. почек черного тополя и 10 г. травы зверобоя смешать. Полученную смесь трав засыпать в термос, залить полулитром кипятка и настаивать на протяжении 10-12 часов. Приготовленное, указанным образом средство, снимает воспаление, борется с патогенной микрофлорой, нормализует работу иммунной системы, обезболивает, заживляет раны и употребляется трижды в день до еды. Продолжительность лечения составляет 30-60 дней.

Травяной настой N 2. Для правильного изготовления настоя берутся в равных пропорциях липовый цвет, листья подорожника, трава боровой матки и крапива. Все смешивается, измельчается, заливается кипятком и оставляется настаиваться в течение получаса. Готовое средство употребляется по 2-3 столовые ложки ежедневно до еды – это помогает достаточно быстро избавиться от везикулита и связанных с ним проблем с потенцией.

Настой грушанки. Для изготовления настоя столовую ложку травы грушанки заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться на 3 часа. По прошествии указанного времени средство фильтруется и употребляется по четверти стакана четырежды в сутки.

Ромашковые ванночки. Для изготовления ванночек 200 г. ромашки аптечной заливают литром кипятка и оставляют остужаться до температуры, равной 40 градусам. Приготовленное, описанным образом, средство обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, снижает кожную чувствительность и используется ежедневно за 20 минут до сна. Лечение продолжается до полного выздоровления. При желании ромашку можно заменить корой ивы и дуба, календулой, хвощом полевым, травой шалфея, крапивой, тысячелистником – эти травы также помогают при лечении везикулита.

Отвар семян петрушки. Для изготовления отвара, чрезвычайно полезного при лечении везикулита, высушенные семена петрушки необходимо измельчить, залить кипятком и поставить на водяную баню на треть часа. По прошествии указанного времени средство процеживается и употребляется по 1 ст. л. единожды в сутки. Отвар обладает превосходным мочегонным свойством, отлично промывает мочевыводящие пути, что способствует скорейшему избавлению от патогенной микрофлоры, приведшей к развитию везикулита и проблемам с потенцией.

Клизмы. Благотворный эффект при лечении везикулита оказывают и клизмы с настоями из лекарственных трав. Настой в данном случае берется идентичным по составу тому сбору, который изготавливают для лечебных ванночек.

Благотворный эффект при лечении везикулита оказывают и клизмы с настоями из лекарственных трав

Для того чтобы лечение народными средствами принесло эффект и позволило избавиться от всех проявлений везикулита, в том числе и от проблем с потенцией, их следует использовать совместно с антибиотиками и физиотерапевтическими процедурами.

Профилактика

Профилактика болезни направлена, прежде всего, на предупреждение ее рецидивов. Больным, страдающим везикулитом, как правило, назначается санаторно-курортное лечение, а также средства, направленные на борьбу с основным заболеванием, например, воспалением простаты или уретры.

Кроме того, снизить риск развития воспалительных процессов могут помочь следующие меры:

недопущение переохлаждения организма, продолжительного пребывания в сидячем положении, механического травмирования гениталий, незащищенных сексуальных контактов с непроверенными партнерами, частой мастурбации, половых излишеств и случайных связей;
борьба со злоупотреблением спиртным и табакокурением;
полноценная половая жизнь;
своевременное выявление и лечение болезней любой этиологии и недопущение перехода их в хроническую форму;
полноценное и качественное питание;
ведение активного образа жизни.

Помимо этого, мужчинам, страдающим от везикулита и связанных с ним проблем с потенцией, могут быть порекомендованы:

физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию деятельности иммунной системы;
рефлексотерапия, ускоряющая регенеративные тканевые процессы;
ЛФК и электротерапия, снимающие воспаление и улучшающие обменные клеточные и тканевые процессы, нарушенные везикулитом.

Предупреждение возвращения везикулита невозможно без тщательного следования правилам личной гигиены – туалета гениталий и своевременной смены нижнего белья.

Говоря о прогнозе на выздоровление при везикулите, прежде всего, стоит отметить, что все зависит от:

формы воспалительного процесса;
общего течения болезни;
индивидуальных особенностей мужского организма.

Так, например, острый везикулит может обернуться гнойными процессами в семенных пузырьках, сопровождающимися мучительными болями в паховой зоне и нарастающей симптоматикой интоксикации. В этом случае больному необходима немедленная госпитализация с целью оперативного лечения и предупреждения серьезнейших осложнений.

Внимание! Везикулит, перешедший в хроническую форму, может привести к бесплодию и импотенции.

Своевременная же диагностика и терапия заболевания способны привести к полному выздоровлению больного. Однако, лечить болезнь должен исключительно врач – самолечение в данном случае не только не принесет положительного результата, но и может существенно усугубить проблемы со здоровьем.

Источник

Везикулит (он же сперматоцистит) – это воспаление семенных пузырьков (везикулов). Заболевание развивается примерно у трети мужчин после 35 лет. В статье рассмотрим основные причины воспаления семенных пузырьков и методы лечения.

Что такое везикулит

Семенные пузырьки — это две довольно крупные железы, исходящие из простаты и располагающиеся за задней стенкой мочевого пузыря (со стороны прямой кишки). Внешне они похожи на бугристую сложенную трубку диаметром 5-7 мм. Основное назначение семенных пузырьков заключается в обогащении спермы фруктозой, придании ей вязкости и объема.

Семенные пузырьки

Везикулы сообщаются с простатой, яичками, уретрой. Эти органы обычно и являются источником инфицирования (контактный путь заражения). У мужчин с везикулитом, как правило, диагностируют простатит (простатовезикулит). Реже инфекция проникает в пузырьки через кровь или лимфу (гематогенный и лимфогенный пути заражения), а также через стенку прямой кишки. Чаще всего причиной везикулита становятся гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Кроме инфекционного везикулита, может возникнуть и застойный. Пузырьки, как и простата, нуждаются в периодическом опорожнении. Если этого не происходит по причине венозного застоя в малом тазу, ослабления мускулатуры везикулов и простаты (такое явление называется атония простаты), то внутри желез развивается воспалительный процесс. Косвенным показателем повышенного риска развития застойного везикулита является варикоцеле.

Предрасполагающим к воспалению фактором может послужить переутомление семенных пузырьков вследствие половых излишеств, частые микротравмы, возникающие, например, во время верховой езды. Спровоцировать воспаление может переохлаждение, злоупотребление алкоголем.

По степени повреждения внутренней выстилки пузырьков различают 3 формы везикулита:

Катаральная (поверхностная). Эпителий красный, из поверхностного слоя местами сочится воспалительная жидкость, есть утолщенные участки. Сам везикул растянут из-за наполнения воспалительной жидкостью или гноем.
Глубокая. В воспалительный процесс уже включены расположенные ниже оболочки – подслизистая и мышечная. Стенки пузырька становятся плотными, в них периодически появляются мелкие абсцессы, которые самопроизвольно вскрываются в уже наполненный гноем просвет. Если процесс не купировать, то воспалительная жидкость начнет сочиться уже по всей площади стенок, они будут утолщаться, замещаться соединительной тканью, в результате чего разовьется атрофический цирроз.
Эмпиема – гнойное воспаление, которое нередко распространяется на окружающую пузырек клетчатку, вызывая паравезикулит.

По форме течения везикулит может быть острым и хроническим, по распространенности – односторонним и двусторонним (один семенной пузырек или оба).

Симптомы острой и хронической формы везикулита

Основные признаки острого везикулита:

Чувство тяжести и боль (часто приступообразная, в виде спазмов) в области прямой кишки, которая отдает в поясницу, яички, низ живота. Во время походов в туалет она усиливается.
Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся жжением в промежности, появлением крови в моче.
Озноб, повышение температуры, слабость.
Повышенная сексуальная возбудимость, спонтанные эрекции, очень болезненные эякуляции, сперма с гноем или кровью. В последнем случае она выглядит как красное желе.

Врач уролог-андролог, Соловьев Николай Константинович о причинах и симптомах везикулита

Главными клиническими симптомами хронического везикулита являются преждевременная эякуляция и ослабленная эрекция. Дополнительные признаки: спонтанное выделение спермы из уретры (сперматорея), появление гноя в эякуляте. При закупорке отеком семявыводящего протока в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, мужчина бесплоден.

Диагностика

При признаках везикулита следует обращаться к урологу или андрологу. Обследование пациента начинают с пальпации пузырьков через прямую кишку. В норме врач их нащупает, и то с трудом, только при условии наполненности секретом. При выраженном воспалении пузырьки пальпируются хорошо. Чтобы получить секрет для анализа, производят массаж по методике Пиккера (пациент садится на палец врача). При остром воспалении массаж не делают.

О состоянии семенных пузырьков можно судить по составу спермы, поэтому для диагностики везикулита врачи нередко назначают спермограмму. На фоне воспаления в эякуляте уменьшается объем везикулярного секрета, повышается концентрация цинка, снижается уровень фруктозы.

Информативным методом диагностики везикулита является везикулография – рентген после наполнения пузырьков контрастным веществом. В настоящее время применяют преимущественно нисходящий способ введения контраста. Под местным обезболиванием в районе мошонке делают маленький разрез, находят семявыводящий проток и делают инъекцию непосредственно в него. На полученном снимке (генитограмме) врач полностью увидит всю семенную систему.

Нормальная генитограмма (везикулограмма)

В качестве диагностического метода также применяют ТРУЗИ. Наиболее информативно сравнительное исследование пузырьков до и после эякуляции.

Острый везикулит на УЗИУЗИ семенных пузырьков (обозначены зелеными стрелками) и семенных потоков (обозначены оранжевыми стрелками) в норме

Если у врача есть сомнения относительно состояния семенных пузырьков, то назначают МРТ с контрастом.

Хронический везикулит на МРТ (стрелками обозначены утолщенные стенки семенных пузырьков)

Как лечить везикулит у мужчин

Катаральные формы везикулита при своевременной диагностике успешно лечатся антибиотиками, иммуномодуляторами и физиотерапией за 21-30 дней. При осложненных формах с поражением глубоких слоев часть просвета пузырька может заполняться соединительной тканью, тогда лечение затягивается. Эмпиема, не поддающаяся консервативным методам лечения, требует полного удаления семенных пузырьков (везикулэктомия).

Хронический везикулит окончательно вылечить невозможно. При любых провокациях он будет рецидивировать.

Схема лечения везикулита зависит от его формы. Если состояние острое, то пациента госпитализируют. Воспаление снимают при помощи антибиотиков. Обычно назначают фторхинолоны («Таваник», «Левофлоксацин»), поскольку их активные вещества обладают наилучшей проникающей способностью в ткани. Обезболивающий и противоотечный эффект оказывают свечи «Вольтарен» (по штуке на ночь на протяжении 10 дней), таблетки «Афала» (по 2 штуки утром и вечером).

Афала – препарат для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Цена от 429 руб.

Улучшению обмена веществ и снятию воспаления также способствуют иммунокоррегирующие препараты: свечи «Витапрост», «Лонгидаза», «Галавит». Некоторые пациенты пробуют антисептик-стимулятор Дорогова − раствор «АСД-2». По отзывам видимого эффекта нет, запах отвратительный.

В острой фазе везикулита пациента сажают на легкую диету, следят за своевременным опорожнением кишечника (запоры нарушают кровообращение в пузырьках). При заболевании рекомендованы тепловые процедуры:

Грелка на область простаты.
Теплые клизмы: в 200 мл воды температурой 40 ˚С растворить 0,5-1 г «Антипирина» («Фенозона»), набрать в спринцовку и влить в прямую кишку, подержать от 10-20 минут.
Сидячие ванны по 15-20 минут 2-3 раза в день.

Ванночки необходимо делать часто – до 2-3 раз в день в течение 7-10 дней. Температура воды – около 42°C. В воду можно добавить спиртовой раствор йода (10 капель), 200 г морской соли или заменить водный раствор отваром из лекарственных трав: ромашки, шалфея, зверобоя или календулы

Если пациента мучают болезненные эрекции, то прописывают препараты с бромом.

После купирования острого везикулита врач делает массаж пузырьков с целью получения их секрета для анализа. При обнаружении признаков воспаления применяют схему лечения для хронической формы. Упор в данном случае делают на физиотерапию:

Диатермия (прогревание тканей токами);
Грязелечение;
Парафинотерапия (аппликации теплого парафина на проекцию простаты);
Массаж пузырьков (не чаще раза в день по минуте).

Если применяемые методы неэффективны, то лекарственные вещества (антибиотики, новокаин) вливают непосредственно в семенные пузырьки методом вазопунктуры (прокол протока).

При наличии выраженных абсцессов, формировании свищей и развитии перитонита применяют хирургические методы. Если структура семенного пузырька сохранена, то обходятся откачкой (пунктированием) гноя под местным наркозом. Затем полость промывают антисептиками. При наличии необратимых изменений пузырек удаляют.

В домашних условиях

Для лечения острого везикулита народные методы подходят только в качестве вспомогательной терапии. Их можно применять курсами и при хронической форме. Народные рецепты:

Теплые микроклизмы с отварами эвкалипта, шалфея, ромашки. Рецепт: столовая ложка сырья на стакан кипящей воды. Настоять до 40 ˚С.
Отвар семян петрушки. Рецепт: чайную ложку залить стаканом воды, покипятить 3 минуты. Пить по столовой ложке трижды в день.
Отвар пчелиного подмора. Рецепт: 2 столовые ложки молотого сырья залить 0,5 л воды, довести до кипения, потомить 2 часа, остудить. Можно добавить 2 столовые ложки меда. Пить по столовой ложке перед едой 2 раза в день на протяжении месяца.
Свечи с прополисом (подробнее о приготовлении свечей с прополисом).

Самодельные свечи с прополисом

Можно прогревать проекцию простаты аппликациями с озокеритом, тамбуканскими грязями (готовые брикеты продаются в аптеках).

В рационе следует делать упор на овощи, фрукты, каши. Нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, бобовые, яблоки). Острое и алкоголь строго исключаются. Во время острой формы везикулита необходимо ограничить физическую активность.

Осложнения

Основные осложнения острого везикулита:

Тромбофлебит венозных сплетений в районе семенных пузырьков (мочепузырного и предстательного);
Прорыв абсцесса в полость уретры, прямой кишки или брюшную полость (чревато перитонитом);
Закупорка семявыводящего протока (обструктивный везикулит);
Атрофический цирроз пузырька.

На фоне хронического везикулита часто развиваются рецидивирующие уретриты, эпидидимиты, бесплодие. Может возникнуть фистула (соединение, ход) с прямой кишкой.

Восстановление потенции после везикулита

И острый, и хронический везикулит оказывают на потенцию негативное влияние. После купирования воспаления можно начинать восстановительную программу:

Физические упражнения. Особенно важны при застойных везикулитах. Наиболее эффективны приседания с разведенными ногами, приведение ноги с усилием (можно использовать резиновый амортизатор).
Физиотерапия. Нормализовать половую функцию помогают аппаратные процедуры: миостимуляция, УВТ, лазеротерапия.
Прием БАДов: «Йохимбе», трутневый гомогенат, «Спеман», «Спермактин форте».

При снижении либидо нужно сдать анализы на гормоны.

Спеман – комплексный препарат растительного происхождения. Уменьшает застойные явления и дизурические нарушения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Цена от 319 руб.

Секс при везикулите

Секс при остром везикулите строго противопоказан. Не допускаются никакие сокращения семенных пузырьков или механическое воздействие на них. Кисты, абсцессы полопаются и спровоцируют заражение окружающих тканей.

При хроническом везикулите в фазу ремиссии секс полезен, поскольку способствует дренированию семенных пузырьков и поддержанию их тонуса. В подтверждение ниже приведен ответ врача с сайта https://03uro.ru/consultations/question/20018:

Профилактика

Меры профилактики везикулита те же, что простатита:

Периодически проверяться у уролога на предмет скрытых половых инфекций, соблюдать гигиену половой жизни.
Не допускать перехода везикулита в хроническую форму, при первых признаках сразу обратиться к урологу.
Избегать травм промежности и переохлаждений.
Не злоупотреблять мастурбацией, не увлекаться практиками сдерживания эякуляции.
Поддерживать тонус мускулатуры тазового дна путем регулярной физической и половой активности.

Хронический везикулит может протекать бессимптомно. Не все мужчины замечают периодическое появление нитей гноя в эякуляте либо вкраплений крови (особенно после физической нагрузки). Для контроля за состоянием репродуктивной системы рекомендуется раз в год сдавать спермограмму.

Отзывы о лечении

Правильно диагностированный везикулит лечится успешно. На форумах многие мужчины жалуются на отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Причина в недообследовании. Расширенные семенные пузырьки на УЗИ могут быть и у здоровых мужчин. Врачи рекомендуют делать МРТ для уточнения их состояния.

На форумах общаются в основном мужчины, которым не удалось победить везикулит с первого раза. После курса лечения появляются новые симптомы, начинается очередной круг обследований.

Хронический везикулит может быть следствием заброса мочи в простату (рефлюкс):

Большинство ощущают облегчение только после повторного курса антибиотиков и сопутствующей терапии:

Заключение

Везикулит далеко не сразу начинается с сильных болей, поэтому следует обращать внимание на любой дискомфорт в промежности. Если при беге хочется в туалет, во время семяизвержения стреляет в лобок, в сперме появились посторонние включения, то нужно обратиться к урологу. Запущенный везикулит лечить сложно и дорого, причем результат далеко не всегда удовлетворяет пациента.

Источники:

https://бмэ.орг/index.php/ВЕЗИКУЛОГРАФИЯ
https://бмэ.орг/index.php/СЕМЕННЫЕ_ПУЗЫРЬКИ
https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/priobretennie_bolezni_semennix_puzirkov.html
https://бмэ.орг/index.php/ВЕЗИКУЛИТ
https://sprosivracha.com/questions/131400-antibiotik-pri-vezikulite
https://urolog.klinika-abc.ru/lechenie-vezikulita.html
https://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=8141&start=15
https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?f=29&t=2636&sid=2fc27e352b6bb1c84bc64eafb3e9558b&start=20

Источник