Усиление потенции левого желудочка

Преобладание потенциалов левого желудочка… Такая запись на обратной стороне электрокардиограммы может не только привести пациента в замешательство, но и запугать. Ведь еще день назад человек чувствовал себя абсолютно здоровым и ни на что не жаловался.

От простого к сложному

Строение сердца

Прежде, чем приступать к пояснениям, почему наблюдается такого рода явление, как преобладание потенциалов левого желудочка (ЛЖ) или правого желудочка (ПЖ), остановимся на простом. А что же означает это непонятное и пугающее своей научностью заключение врача-функционалиста? Это заключение является чисто электрокардиографической записью. Подобные выводы можно сделать в ходе интерпретации кардиограммы. Вся мышечная масса как левого, так и правого желудочка в отдельности представлена маленькими клеточками — кардиомиоцитами.

Особенность этих кардиомиоцитов в том, что они способны принимать отрицательный и положительный заряд. Электрический заряд по типу цепной реакции распространяется от одного волокна к другому, приводя в возбуждение всю массу миокарду желудочка. Чем больше масса желудочка, тем больший суммарный потенциал он будет иметь. У взрослого человека ввиду того, что ЛЖ приходится работать с большей силой, его миокард намного толще, чем у ПЖ. А так, как ЭКГ регистрирует суммарный потенциал, то потенциал левого желудочка в норме должен преобладать.

Признаки преобладания потенциалов желудочков

Преобладание потенциалов левого желудочка

Преобладание потенциалов желудочка или преобладание его электрической активности выявляется электрокардиографическим методом. ЭКГ-признаками преобладания активности ЛЖ является изменения в отведениях, отвечающих за левые отделы сердца. Так, как зубец R на кардиограмме отвечает за возбуждение желудочков, то и доминирование активности ПЖ или ЛЖ будет влиять на изменения этого зубца в соответствующих отведениях. При преобладании активности ЛЖ в левых грудных отведениях (I, II, AVL, V5-V6) зубец R будет больше нормы — больше 25 мм.

В правых отведениях будут наблюдаться изменения в отрицательном зубце S. Он будет больше 15 мм в глубину в III, AVF, V1-V2. При преобладании активности ПЖ будет противоположная картина. В правых отведениях высота зубца R будет больше 7 мм. В левых грудных отведениях отрицательный зубец S будет глубже 7 мм. Однако не стоит делать выводы только исходя из зубцов R и S. Необходимо оценивать и другие элементы электрокардиограммы, сочетая все с клиническими данными.

Когда преобладание потенциалов норма

ЭКГ новорожденного

На ЭКГ доношенного ребенка до одного года отмечаются признаки преобладания активности ПЖ, так как в момент рождения ребенка начинает функционировать малый круг кровообращения. Но анатомически миокард ЛЖ еще не успевает «нарастить» свою массу, поэтому толщина ПЖ и ЛЖ примерно одинаковы к моменту рождения. После одного года и до 6-8 летнего возраста, как правило, происходит перестройка сердечно-сосудистой системы. Из-за того, что меняется нагрузка на желудочки, происходит и изменение не только анатомического расположения сердца в грудной клетке, но и его электрической оси.

После шестилетнего возраста преобладание ПЖ начинает ослабевать, и ЭКГ-картина начинает отражать усиление активности ЛЖ. Поэтому, если у шестилетнего ребенка на ЭКГ выявлено доминирование потенциалов ПЖ, это не повод для паники. Другой вопрос, если ребенок имеет какие-то жалобы и отклонения в физическом развитии. У взрослого человека нормальная ЭКГ должна отражать преобладание потенциалов левого желудочка. Телосложение пациента также может оказывать свое влияние. У лиц астенического (худощавого) телосложения сердце занимает вертикальное положение в грудной клетке, так как стояние купола диафрагмы низкое.

Такое положение ведет к изменению и электрической оси сердца. Наибольший зубец R будет в I отведении, а наименьший в III. У лиц с гиперстеническим телосложением сердце занимает горизонтальное положение из-за высокого стояния купола диафрагмы. Поэтому максимальный зубец R будет в III, а наименьший в I. В таких ситуациях не стоит искать патологию. Еще одной ситуацией, когда имеет место доминирование активности левого желудочка, является физиологическая гипертрофия. Физиологическая гипертрофия может быть у спортсменов, а также лиц, работа которых связана с выполнением большой физической нагрузки.

Когда преобладание потенциалов желудочков не является нормой

Стеноз митрального клапана

Преобладание потенциалов левого желудочка или правого наряду с другими электрокардиографическими признаками может свидетельствовать о патологии сердечно-сосудистой системы. Доминирование потенциалов ЛЖ имеет место при митральной недостаточности, пороке аортального клапана, идиопатической асимметричной гипертрофии ЛЖ, артериальной гипертензии, врожденных пороках сердца. На электрокардиограмме появляются признаки перегрузки или увеличения левых камер сердца.

Доминирование электрической активности ПЖ может свидетельствовать о наличии у пациента хронических заболеваний легких, осложнившихся легочной гипертензией (повышением давления в малом круге кровообращения), стеноза митрального клапана, тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки, недостаточности клапана легочной артерии, синдроме Айгерцы-Аррильяго и др. Более того, если пациент имеет гиперстеническоий тип телосложения, доминирование активности ЛЖ или ПЖ не всегда можно рассмотреть на ЭКГ.

Гипертрофия правого желудочка

Наиболее сложным моментом в диагностике является гипертрофия правых отделов сердца при относительно небольших размерах увеличенного ПЖ. В таких ситуациях преобладающий по своей массе ЛЖ нивелирует признаки гипертрофии правых отделов. Благодаря тому, что сегодня есть возможность сделать ультразвуковое исследование сердца, любые неясные моменты на кардиограмме можно подтвердить или опровергнуть в пользу того или иного заболевания.

Источник

Нормальные показания

Одним из самых распространенных и первых методов выявления любых отклонений в нормальном функционировании сердечнососудистой системы является электрокардиограмма (ЭКГ). О гипертрофии миокарда ПЖ может говорить ряд показателей, которые существенно отклонены от нормы. Для диагностирования заболевания необходимо знать, какие показатели считаются нормой, а какие нет.

Оценивая состояние правожелудочковой камеры, подвергают изучению все 12 снятых отведений, обращая особое внимание на правые грудные (V1-V2). Физиологичные показатели:

Расположение сердечной оси под углом 40-70 градусов;
Интервал PQ занимает от 0.12 до 0.20 с;
Зубец Q отсутствует в V3-V6;
Зубец R ровный, прямой и симметричный;
Зубец Т отрицателен в aVR-отведении;
Сегмент ST на изолинии.

При нормальном функционировании сердца на кардиограмме деполяризация левого и правого желудочков должна происходить одновременно.

Масса ЛЖ отличается от массы правого в сторону увеличения, о чем могут свидетельствовать электрические потенциалы, которые у ЛЖ немного больше, чем у ПЖ. Появление комплексов rS-типа в правых грудных отведениях является результатом разницы между электрическими потенциалами ЛЖ и ПЖ.

Когда деполяризация происходит вправо, проявляются комплексы qR-типа, о чем говорит зубец R, если же наоборот, то об этом будет свидетельствовать зубец Р в комплексах rS.

Какие незначительные отклонения все еще считаются нормой?

Существуют некоторые кардиографические отклонения, отражающие особенности строения правого желудочка у здоровых людей. Такие отклонения наблюдаются в 15-25% случаев и обусловлены особым строением нервных волокон. При отсутствии жалоб и нормальном физическом развитии они не вызывают беспокойства и могут наблюдаться у:

Спортсменов (физиологическая гипертрофия);
Детей (вследствие неодновременного развития нервных и мышечных волокон);
Астеников (близкое прилежание сердца к грудной клетке).

Отклонения, являющиеся вариантом нормы:

Задержка импульсов в правом желудочке;
Неполная блокада правых волокон Пуркинье;
Смещение сердечной оси вперед;
Положительный Т в сочетании с высоким R в V1;
Снижение вольтажа сокращений в первом отведении до 28 мВ.

Лечение

Тактика и схема лечения зависит от многих параметров:

основной диагноз в комплексе с сопутствующими патологиями;
причина заболевания;
возраст пациента;
морфологические особенности;
степень тяжести.

Цель терапии – снизить риск возникновения осложнений со стороны сердечной деятельности, и продлить жизнь пациента.

Консервативное лечение заключается в употреблении лекарственных средств и строгом контроле питания и образа жизни пациента. Для устранения гипертрофии миокарда ЛЖ применяют:

бета-блокаторы;
антагонисты кальциевых каналов;
витаминные комплексы;
седативные средства;
противогипертонические препараты;
антиагреганты и антикоагулянты;
препараты, снижающие холестерин;
калий и магний в комплексе.

Народная медицина еще один вид терапии. С разрешения врача допускается употребление отваров и настоев из лекарственных трав:

смесь из измельченного чеснока и меда – сильное антиоксидантное средство;
отвар из багульника и пустырника – седативное действие;
отвар из петрушки и красного вина – для восстановления кровоснабжения.

Нетрадиционные рецепты применяются не в качестве основного лечения, а в целях профилактики и для укрепления сосудистых стенок, в частности эндокарда.

Хирургическое лечение применяется в случае тяжелого патологического процесса, например, при запущенной форме заболевания. Вид оперативного вмешательства: трансплантация органа или его частей (митрального или аортального клапана).

После операции пациент длительное время находится под постоянным контролем медицинских работников, а после принимает целый ряд лекарственных средств, продлевающих жизнь сердца и пациента.

Чем опасна патология при отсутствии лечения

Отсутствие терапии при гипертрофических изменениях левого желудочка может стоить жизни пациента, так как увеличивается риск внезапной остановки сердечной мышце или потери функциональности.

Утрачивается способность к перекачке крови сердцем, формируются застойные явления и недостаточность сердечная. Не исключены ИБС, аритмия и инфаркт.

Признаки гипертрофии ПЖ на ЭКГ

Любые отклонения от нормы считаются признаком патологии, которые сразу будут замечены опытным специалистом. Но каждый человек, которому хоть раз делали ЭКГ, с интересом рассматривал сложенную в несколько раз длинную бумажку с загадочными символами и обозначениями, пытаясь хоть что-то понять.

Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

О патологии может свидетельствовать смещение вектора комплекса QRS в правую сторону, что в свою очередь приводит к возникновению R-зубцов. Еще одним показателем заболевания является замещение комплекса rS в отведении V1 R-зубцом.

Если в норме левый желудочек дает больше импульсы, то при дефекте правого превалировать будут импульсы именно ПЖ, сдвигая вектор вправо от себя.

Кардиологи различают три степени развития дефекта:

Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

На кардиограмме можно увидеть специальные символы, которые характеризуют то или другое состояние работы сердца. Например, высокий положительный зубец R и глубокий отрицательный зубец Р отвечают за частоту сокращений левого и правого предсердий, а символы Q, S, R характеризуют сокращения желудочков. Буква Т свидетельствует о расслаблении желудочков.

Сигналами развития заболевания по результатам кардиограммы могут быть:

Достаточно высокие показатели зубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ.

По результатам кардиограммы дефект правого желудочка не так явно выражен, как левого, что является весомой причиной для более тщательного исследования и уточнения диагноза.

Кардиографические разновидности, выявляемые на основании отличительных ЭКГ-изменений, называются типами гипертрофии. Они отличаются по локализации патологических признаков.

Эмфизематозный (s-тип)

Частота выявления — примерно 23% больных. Данный вид обусловлен смещением сердца вниз с разворотом верхушки назад. Такая гипертрофия правого желудочка развивается при повышенной воздушности легких на стадии легочного сердца.

Признаки:

Низкий вольтаж желудочкового зубца в V-отведениях;
Глубокий зубец S и положительный Т в V1-V6;
Смещение переходной зоны (V3-V4) в сторону V5.

Блокадный (rSR’)

Выявляется у 18% пациентов и характерен для сердечных блокад. Вызван неодновременным проведением желудочкового возбуждения, когда сначала сокращается левая камера, потом – правая.

Для такой гипертрофии правого желудочка характерно:

Появление зубца Q в V1-V2;
Глубокий S в V1 в сочетании с глубоким R в V6;
Смещение сердечной оси сначала влево, а в конце сокращения – вправо.

Гипертрофический (qR)

Самый частый тип (45% случаев), характерный для высокой легочной гипертензии, когда правый желудочек становится самой большой сердечной камерой.

Признаки:

Расширение комплекса QRS более 12 мс;
Вольтаж зубца R более 8 мм;
Глубокий зубец S, амплитуда которого постепенно увеличивается с V1 по V6.
Опущение SТ ниже изолинии;
В стандартных и правых отведениях зубец Т отрицателен.

Умеренно-гипертрофический

Развивается у 10-13% больных при умеренной перегрузке правой половины сердца, когда правый желудочек по размерам становится равен левому.

Признаки:

Смещение сердечной оси вправо до 100 градусов;
ST ниже изолинии;
Отрицательный Т в правых и стандартных отведениях;
Желудочковый комплекс имеет вид rSR’;
Вольтаж R’ более 7 мм.

Гипертрофия и дилатация ПЖ

Дилатация – это растяжение полости камеры, сопровождающееся истончением ее стенок.
Обе патологии внешне представлены увеличенным желудочком, однако в первом случае миокард утолщен (камера может быть не измененной), во втором – миокард растянут (камера всегда увеличена).

Одновременное развитие правожелудочковой гипертрофии и дилатации наблюдается при:

Легочной гипертензии;
Дефектах перегородок;
Трикуспидальных пороках;
Стенозе легочного ствола;
Обструктивных болезнях легких;
Кардиомиопатии.

Электрокардиографические признаки ГПЖ и дилатации вместе:

Смещение сердечной оси вправо на 30 и более градусов;
Глубокий Q и отрицательный Т в отведении V3;
Удлинение SТ в V1-V6;
Блокада правых волокон Пуркинье.

Преобладание и усиление потенциалов правого желудочка

Преобладание и усиление потенциалов — это доминирование электрических импульсов из правого желудочка по отношению к левому. Данный кардиографический признак отражает особенности электрического проведения на поверхность грудной клетки. Повышение правожелудочковых электрических потенциалов физиологично для детей младшего возраста (до 8-10 лет), а также выявляется при следующих состояниях:

Вертикальное положение сердца;
Эмоциональное возбуждение на момент обследования;
Неполная блокада правых волокон Пуркинье.

При отсутствии жалоб данный признак не должен настораживать. Однако он может служить симптомом начинающейся гипертрофии при выявлении:

Одышки и кашля без видимой причины;
Цианоза;
Задержки физического развития;
Склонности к легочным заболеваниям.

Доминирование правосторонних потенциалов наблюдается при:

Атрезии и стенозе легочного ствола;
Пороках трехстворчатого клапана;
Легочной гипертензии;
Муковисцидозе и бронхиальной астме.

Особенности процесса

Увеличен левый желудочек лишь за счет своей гипертрофированной стенки, которая приводит к искажению межжелудочковой перегородки сердца. Ее утолщение может быть равномерным или локализованным. Внутреннее пространство не видоизменяется.

Специалисты выделяют 2 формы патологии:

Концентрическая гипертрофия проявляется под влиянием высокого давления.
Эксцентрическая форма развивается из-за перегруженности желудочка большим объемом поступающей крови.

Если у человека левый желудочек сердца увеличен, то ему стоит запомнить общий перечень последствий данной патологии:

ишемическая болезнь сердца;
инсульт;
асистолия (остановка сердца);
расширение аорты;
сбои в сердцебиении;
потеря сознания;
сердечная недостаточность;
стеноз коронарных артерий.

Связаны осложнения с постепенной потерей эластичности левого желудочка из-за его гипертрофии. Давление внутри сердца возрастет, вызывая тяжелые сбои в гемодинамике. Разросшиеся ткани могут также начать сдавливать коронарные сосуды, провоцируя нарушение питания миокарда.

Клинические симптомы

Симптоматика подразделяется на легочную, кардиальную и общую. На начальных этапах гипертрофия правого желудочка часто не имеет проявлений.

Общие признаки:

Склонность к пневмониям;
Быстрая утомляемость;
Снижение толерантности к физической нагрузке;
Облегчение состояния в положении сидя;
Смещение печени из-под края реберной дуги;
Ноющая боль в правом подреберье.

Легочные признаки:

Одышка смешанного характера;
Кашель (сухой или с прожилками крови).

Кардиальные признаки:

Чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца;
Набухание поверхностных вен;
Посинение кожи;
Отеки ног, нарастающие вечером;
Давящие боли за грудиной;
Симптом «голова медузы» — расширение вен живота.

Диагностика и вероятные причины

Учитывая тот факт, что на основании одних только результатов ЭКГ может быть мало для постановки точного диагноза, кардиолог назначает еще дополнительные виды обследования больного. К ним относятся:

Электрокардиография (для обнаружения нарушения ритма работы);
Врачебный осмотр (прослушивание шумов в сердце, ритма сердцебиения);
Эхокардиография (определение размеров желудочка с помощью ультразвукового исследования, замер толщины, обнаружение дефектов и их размеров);
Исследование с помощью кардиовизора (динамическое наблюдение сердечной работы);
Выявление принадлежности пациента к одной из групп риска (люди с избыточным весом, профессиональные спортсмены, люди с вредными привычками);
Выявление генетической предрасположенности.

Чем опасна гипертрофия стенок правого желудочка сердца? Тем, что это лишь показатель наличия серьезного заболевания сердечно-сосудистой или легочной системы. Последствия определяются именно тем, что вызвало гипертрофию.

Возможная гипертрофия — что это значит?

Возможное увеличение правого желудочка служит показанием к тщательному обследованию:

Сбору анамнеза;
Осмотру сердечной области и всего тела;
Пальпации, перкуссии и аускультации легких и сердца;
Изучению состояния вен и печени;
Проведению лабораторных обследований (общих и биохимических анализов, определения АСЛ-О), рентгенографии и эхокардиографии.

Причины:

Легочная гипертензия на начальных стадиях;
Бронхиальная астма;
Первая стадия эмфиземы;
Врожденные и приобретенные пороки, сопровождающиеся легочной гипертензией.

Основными методами подтверждения или исключения возможного заболевания являются рентгенография и эхокардиография.

Если увеличение желудочка сердца явное

Явная гипертрофия свидетельствует о сердечно-легочной патологии, в 100% случаев сочетается с яркой симптоматикой и требует:

Немедленного уточнения диагноза с помощью рентгенографии и УЗИ сердца;
Определения степени легочной гипертензии;
Подбора метода и средств терапии.

Причины:

Митральные и трикуспидальные пороки;
Дефекты перегородок;
Пороки легочного ствола;
Болезнь Фалло;
Открытый аортальный проток;
Хронические обструктивные заболевания легких.

Чаще всего гипертрофия ПЖ проявляется уже в пожилом возрасте, очень редко у молодых людей. Но исключением являются младенцы и новорожденные, которые появились на свет с пороком сердца.

Профилактика ГЛЖ

К основным профилактическим мерам относятся:

ликвидация пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость);
здоровый рацион (исключение продуктов, содержащих липопротеины низкой плотности, так называемый плохой холестерин, с одновременным увеличением потребления липопротеинов высокой плотности «хорошего холестерина»);
контроль массы тела (ожирение всегда негативно влияет на работу сердца);
сбалансированные физические нагрузки, адекватные возрасту;
регулярное пребывание на свежем воздухе (активный кислород стимулирует правильную сердечную деятельность).

Данные рекомендации помогут не только избежать сердечных заболеваний, но и улучшить качество жизни в целом.

Предотвратить гипертрофию можно только при соблюдении рекомендаций врача по лечению гипертонической болезни, атеросклероза, эндокринных и почечных патологий. При этом отказ от вредных привычек, нормализация веса и дозированная физическая активность значительно увеличивают шансы на выздоровление. У детей важную роль играет своевременная диагностика пороков сердца и ревматических заболеваний, а также их хирургическая коррекция.

Случаи у новорожденных и детей

Преобладание потенциалов правого желудочка часто наблюдается у новорожденных и детей младшего возраста. При обнаружении такого признака ребенка осматривают на предмет дополнительных симптомов и жалоб. Их выявление служит показанием к углубленному исследованию.

В большинстве случаев преобладание потенциалов является вариантом нормы и не является поводом для беспокойства. Такого ребенка не ставят на учет.

Гипертрофия правого желудочка у новорожденных и детей является симптомом сердечных пороков, муковисцидоза, бронхиальной астмы и затяжной пневмонии. В отличие от преобладания потенциалов, которое может быть врожденным, гипертрофия развивается постепенно.

Ее выявление свидетельствует об уже имеющемся заболевании, которое требует подтверждения рентгенологическими и ультразвуковыми исследованиями. Детей с данной патологией ставят на учет кардиолога.

ПРЕОБЛАДАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

«Преобладание потенциала левого желудочка» это очень осторожная оценка. Ничего она, практически, не значит. Когда давление повышено постоянно, возникает гипертрофия левого желудочка, ЭКГ симптомы другие и заключение пишется иначе. А здесь можно было поесть поплотнее или живот чуть вздулся, купол диафрагмы поднялся и сердце слегка сместил влево — вот вам и преобладание потенциала левого желудочка. Лечить тут нечего и страшного ничего нет. А за давлением последите, конечно.

Платные скайп-консультации. Новые информационные технологии восстановительной медицины.Диагностика и лечение на клеточном уровне. ВРТ-ВЕГАТЕСТ.Электронный паспорт здоровья с оценкой биологического возраста. Видеокомпьютерный психоанализ. Кроуноскопия -визуализация ауры..Кардиоритмография-Омега-М. РОФЭС-диагностика. Моникор. Биометрическое тестирование способностей детей и взрослых.Гидролизат плаценты-продление жизни на 10-20 лет. Психотерапия.. Обучение саногенному мышлению. Остеопатия. Гомеопатия. Рефлексотерапия. Продажа аппаратов для домашнего лечения — Камертон,ДеВита—РИТМ ,ДеВита-АП .ДеВита-Космо. ДеВита Энерджи. Функциональное питание. Коррекция веса. Открытка «Долголетие». Разумруд -2. Детензор-терапия.

37 лет врачебного стажа.

Наш девиз — Врачуя душу,лечим тело.

Прием по записи.Тел (495) 943-37-57

Сайт — www.obraz-zdorovja.ru

Хотите стать партнером компании ДЕТА-ЭЛИС? Тогда Вам сюда — https://office.deta-elis.ru/26

С уважением Ген.Директор НПЦИиОМ «Образ Здоровья»

Источник: www.consmed.ru

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник