Урогенитальные инфекции при простатите

Инфекционный простатит – воспаление предстательной железы, вызванное проникновением и размножением в ее тканях патогенных, а также условно патогенных микроорганизмов (грибов, вирусов, бактерий, простейших). Пути проникновения: через уретру, с омывающей простату кровью, со стороны мочевого пузыря. Заболеванию подвержены мужчины любого возраста. Терапия включает обязательное применение антибиотиков, прописываемых врачом на основании анализов.

Классификация по типам возбудителя

В зависимости от вида инфекции выделяют несколько типов простатита:

1. Вирусный.
2. Бактериальный.
3. Грибковый (микотический).

Нередко диагностируют смешанный тип воспаления, провоцируемый одновременно вирусами и бактериями.

Вирусный

Вирусный − самый редкий вид. Развивается на фоне герпетического поражения кожи в присутствии ВПЧ (вируса папилломы человека). На ранних стадиях диагностика невозможна, из-за этого в 80% случаев вирусный простатит становится хроническим. Окончательно не вылечивается. Во время ремиссии возбудитель находится в спящем состоянии. Активизируется при переохлаждении, перегреве, длительном воздействии ультрафиолетовых лучей, ОРВИ.

На поздней стадии вирусный простатит проявляется зудящими пузырьками на члене в районе уретры. При герпетическом воспалении простаты нарушается структурная организация ее тканей, изменяется состав секрета (снижается уровень фосфатазы, лимонной кислоты, фруктозы), что чревато бесплодием.

Врач дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич о причинах инфекционного простатита

Бактериальный

Инфекция, обнаруживаемая при бактериальном воспалении железы, может быть значимой или сопутствующей. В зависимости от этого фактора простатит делится на три типа:

• Инфекционный неспецифический, вызываемый кишечными палочками, стафилококками, стрептококками. Такая бактериальная микрофлора в большинстве случаев является вторичным патогенетическим фактором − не вызывает простатит, попав в здоровую железу, защищенную тканевым иммунитетом и антибактериальными свойствами секрета (содержит лизоцим). Патоген присоединяется и развивается в уже поврежденных тканях простаты при застое сока и зияющих устьях протоков;
• Инфекционный специфический (когда инфекция выступает первичным провоцирующим фактором). Причиной развития являются хламидии, трихомонада, уреаплазма, микоплазма, гонококки (гонорейный простатит), туберкулезная палочка (туберкулезный простатит), сифилис;
• Полимикробный, при котором сочетаются специфические и неспецифические патогены. Например: микоплазмы, хламидии и кокки.

Возбудители бактериального простатита

Из половых инфекций наиболее коварной считается хламидия. Адаптация в организме и внедрение в клетки простаты происходит в течение 30 дней. Первые признаки хламидийного простатита проявляются не ранее, чем через 2 года. Симптоматика заключается не только в дискомфорте в области промежности и затрудненном мочеиспускании. Начинают болеть суставы, часто появляются конъюнктивиты, развиваются пороки сердца, воспаления легких и почек. Микоплазма дает острую клиническую картину простатита только спустя 6 лет после заражения. Хронический трихомонадный простатит также долгое время протекает скрыто.

Грибковый

Грибковый простатит чаще всего вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, но в ряде случаев обнаруживаются и другие:

• Aspergillus (аспиргиллезный простатит);
• Blastomycetes (бластомикоз);
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз).

Грибковый простатит развивается на фоне ослабленного иммунитета (при сахарном диабете, ВИЧ, приеме кортикостероидов и антибиотиков). Внешние признаки – покраснение, зуд и шелушение кожи в паховых складках, а также на внутренней поверхности бедра. Характерно периодическое вялотекущее воспаление уретры.

Классификация по форме течения

Острый инфекционный простатит может возникать внезапно с быстрым развитием и явными клиническими признаками. Хронический годами развивается бессимптомно, нанося непоправимый ущерб структуре железы.

Хронический

Хронический инфекционный простатит может быть диагностирован у мужчин любого возраста, но пик заболеваемости фиксируется у лиц 20-40 лет. У пожилых в 60 % случаев он развивается одновременно с гиперплазией. Поражается паренхиматозная (функциональные клетки) и интерстициальная (межклеточная) ткани.

Основные симптомы:

1. Ноющие боли в паху.
2. Затрудненное частое мочеиспускание.
3. Ухудшение потенции.
4. Сложности с зачатием (нарушение фертильности из-за снижения качества спермы).

Симптомы периодически проявляются и затухают, иногда случаются обострения с признаками острой формы простатита.

Причины

Заболевание разноплановое, но чаще всего возбудителями являются грамотрицательные микробы:

• 60-80% − кишечная палочка Escherichia coli;
• Протей (Proteus);
• Энтеробактер (Enterobacter);
• Клебсиелла (Klebsiella).

Весь просвет человеческого кишечника, по сути, заполнен чуждой организму микрофлорой, которая без постоянного контроля иммунных клеток вместо неусвоенной пищи уничтожала бы живые ткани. Именно поэтому любой выход представителей данного класса микроорганизмов за пределы кишечного тракта воспринимается иммунной системой крайне агрессивно. Путь их проникновения в простату зачастую достаточно короток – через анатомические дефекты (микросвищи, образующиеся из патологически измененных сосудов и капилляров) стенки прямой кишки, практически соприкасающейся с железой. Это прослойка шириной в несколько миллиметров, имеющая с простатой общую кровеносную сеть. Перерождение сосудов в микросвищи могут провоцировать хламидии.

Значительно реже причиной хронического инфекционного простатита становятся грамположительные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, энтерококки.

Грамотрицательные и грамположительные бактерии

В последнее время особое значение при диагностике хронического простатита придают урогенитальным скрытым инфекциям: хламидиям, уреаплазме, анаэробам, трихомонадам, грибкам. Во многих клиниках процветает гипердиагностика таких форм простатита – врачи переоценивают роль этих патогенов в развитии хронического простатита, назначая зачастую бесполезные курсы антибиотиков. Причина в том, что полностью достоверные тесты для выявления скрытых инфекций в простате отсутствуют. Врачи не уверены в методах лечения, когда одни анализы показывают наличие этих возбудителей, а другие нет. Длительная терапия антибиотиками приводит к тому, что даже малопатогенные микроорганизмы, присутствующие в урогенитальном тракте (грамотрицательные кокбациллы), становятся агрессивными и способны вызвать хронический инфекционный простатит.

Грибковый хронический простатит обычно развивается не изолированно, а на фоне поражения почек, яичек, мочевого пузыря. В связи с широким применением антибиотиков и подавляющих иммунитет препаратов врачи стали диагностировать данный вид воспаления железы гораздо чаще.

Острый инфекционный простатит

Для острого инфекционного простатита характерны выраженные симптомы: боли в паху, мошонке, пояснице, затруднение мочевыделения и дефекации, повышение температуры. Чаще всего инфекция (гонорея, трихомонада) попадает в простату, поднимаясь вверх по уретре, но возможен и нисходящий тип заражения – из мочевого пузыря или почек (стафилококк).

Виды

Острый инфекционный простатит в зависимости от характера поражения железы делится на 3 типа:

1. Катаральный – воспаление и отечность протоков железы. Форма характерна для молодых мужчин до 28 лет. Симптомы выражены слабо. При ощупывании железа слегка болезненна и увеличена.
2. Фолликулярный (гнойный очаговый) – поражение отдельных долек простаты. Характерны сильные боли в паху, прострелы, выделения из уретры.
3. Паренхиматозный (диффузный, острый гнойный) – воспаление распространяется на всю ткань простаты. Протоки забиты гноем, железа практически не опорожняется. Сильные боли отдают в копчик, поясницу, бедра. При отсутствии лечения возможно образование абсцессов (полостей с гноем).

Стадии развития острого воспаления предстательной железы

Абсцедирующий острый простатит требует прокола (пунктирования) и промывания (дренирования) образовавшихся гнойных полостей. В ряде случаев они разрешаются самостоятельно − стенки капсулы спадают, вокруг разрастается соединительная ткань, которая пропитывается солями кальция. Впоследствии в этих местах образуются камни.

Наиболее серьезным осложнением острого абсцедирующего простатита является парапростатическая флегмона – гнойное воспаление не отдельного очага, а всей окружающей его ткани. При отсутствии оперативного лечения больной может погибнуть в первые сутки.

Диагностика

Диагностика острого простатита не составляет сложности. Обычно клиническая картина проясняется уже при сборе жалоб пациента и описании симптоматики. С хронической формой дело обстоит сложнее, поскольку возбудители выявляются не всегда или результаты тестов разнятся.

Основные методы диагностики инфекционных простатитов:

1. Исследование и бакпосев секрета железы (выделяется после ректального пальцевого массажа).
2. Выявление половых инфекций методом ПЦР.
3. Анализ крови методом ИФА для обнаружения антител к вирусам.
4. УЗИ простаты, дополняемое пальцевым обследованием.
5. Анализ мочи и крови.

При необходимости врач назначает сдачу спермограммы, ПСА (маркер опухоли простаты), КТ или МРТ.

Особенности лечения отдельных видов

Тип терапии зависит от вида возбудителя и формы простатита. В комплекс лечения всегда включают два типа препаратов: противоинфекционные и восстанавливающие.

Вирусный

Для лечения вирусного простатита применяют следующие препараты:

• «Ацикловир», «Кагоцел» (две недели) для подавления активности вируса;
• «Интерферон» для стимуляции иммунитета (играет ведущую роль при лечении вирусного простатита);
• «Фокусин» для облегчения мочеиспускания.

Для наружной обработки головки применяют пихтовое масло, «Мирамистин».

Грибковый

Грибок Candida является естественной составляющей микрофлоры человека. Его агрессивное размножение обычно начинается на фоне антибиотикотерапии. Лечение грибкового простатита заключается в восстановлении нормальных пропорций микрофлоры и снижении колонии грибка до безопасного уровня, который уже подконтролен иммунитету. Применяемые препараты:

1. «Флуконазол».
2. «Интраконазол».
3. «Амфтерицин».

Обязателен прием лакто- и бифидобактерий, иммуномодуляторов.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о лечении простатита антибиотиками

Бактериальный (хронический и острый)

Лечение хронических инфекционных простатитов является непростой задачей. Обязательно выполнение общих рекомендаций:

1. Отказаться от алкоголя, острых, соленых блюд.
2. Регулярная половая жизнь (правила занятий сексом при простатите).
3. Профилактика переохлаждений.
4. Прогулки, спорт, нормализация режима сна.

Для борьбы с инфекциями применяют антимикробные препараты:

• Фторхинолоны (последнее поколение: «Таваник», «Спарфло», «Авелокс»);
• Макролиды («Кларитромицин»);
• Тетрациклины («Доксициклин»).

Доксициклин — полусинтетический антибиотик, который оказывает бактериостатическое действие за счет подавления синтеза белка возбудителей. Цена в аптеках от 18 руб.

Большинство врачей отдают предпочтение препарату «Авелокс» (моксифлоксацин), который эффективен для лечения часто рецидивирующих хронических простатитов. Положительный результат фиксируется через две недели у 90% пациентов. Суммарно антибактериальная терапия при хроническом инфекционном простатите продолжается около 6 недель (обязательное условие – контроль результатов каждые две недели).

Для уменьшения тазовых болей и облегчения мочеиспускания применяют адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, теразозин) в сочетании с физиотерапией, фитокомплексами, БАдами.

В настоящее время изучено только 10% окружающих людей бактерий. Хронический инфекционный простатит могут вызывать неизвестные патогены, поэтому лечение зачастую неэффективно. Универсальной схемы терапии нет.

Для лечения острой формы простата применяют те же антибактериальные препараты, что и для хронической формы, но по другой схеме. При абсцедирующем простатите используют хирургическое вмешательство.

Лечение простатита у пожилых

Лечение инфекционного простатита у лиц после 65 лет осложняется хронически замедленным кровотоком, обусловленным малоподвижностью.

У мужчин в пожилом возрасте в комплексе терапии инфекционного простатита применяют коррекцию гормонального фона с целью подавления излишней активности андрогенов. Для этого назначают препараты «Финаст», «Пенестер».

Финаст — гормональный препарат, обладающий противоопухолевым действием. Применяется мужчинами для лечения заболеваний, связанных с поражением предстательной железы. Цена в аптеках от 180 руб.

Очищенные вытяжки простаты рогатого скота («Простатилен») мужчинам в период климакса не прописывают, поскольку высока вероятность аллергии и стимуляции дегенерации простаты.

Свечи

Простата находится в непосредственной близости к прямой кишке, поэтому наиболее эффективным методом медикаментозного воздействия являются ректальные свечи (суппозитории). При инфекционном простатите применяют несколько типов:

1. С белладонной и анестезиолом, ихтиолом, нестероидными противовоспалительными веществами («Диклофенак», «Проктозан», «Вольтарен») для снятия сильных болей.
2. С вытяжкой простаты («Простатилен», «Витапрост») для ускорения регенерации и усиления тканевого иммунитета железы.

Препарат животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы. Цена в аптеках от 921 руб.

3. С прополисом («Прополис ДН») для дополнительного противовоспалительного и антисептического воздействия (подробнее о свечах с прополисом от простатита).
4. С ферментами («Лонгидаза») для модулирования местного иммунитета.

Свечи не используют при геморрое и анальных трещинах во избежание их раздражения.

Физиотерапия

Физические упражнения (комплекс упражнений при простатите) и физиотерапевтические процедуры назначают для лечения инфекционного простатита только после купирования обострения. Для успешной терапии воспаления важно регулярное очищение протоков железы и хорошее кровообращение вокруг нее. Этому способствуют физические упражнения:

• Приседания (плие);
• Приведение ног с использованием амортизаторов;
• Занятия на эллипсоиде.

Для нормализации кровообращения и тонуса простаты полезны упражнения Кегеля.

О пользе упражнений Кегеля рассказывает врач уролог-андролог НИИ Урологии им. Н. А. Лопаткина Хизри Закирович Хизриев

Из физиотерапетических методов применяют лазеро- и магнитотерапию, воздействие ультразвуком, электрофорез (обзор аппаратов для лечения простатита). Эти процедуры способствуют снятию воспаления, отека, стимулируют проникновение лекарственных веществ в ткани.

Народные методы

Народные рецепты лечения простатита подходят только в качестве вспомогательных мер. Для снятия воспаления и стимуляции иммунитета эффективны продукты пчеловодства:

1. Маточное молочко (продается в виде капсул в аптеках).
2. Прополис. При простатите рекомендуется ежедневно разжевывать кусочек смолы размером с ноготь.
3. Перга (гранулированная пыльца). Принимают по половине чайной ложки под язык с утра натощак. Завтракать можно через 20 минут.
4. Мед. Можно смешивать с пыльцой (1:1) и принимать ежедневно по две чайные ложки. Вкусным и полезным средство является мед в смеси с дроблеными тыквенными семечками.
5. Отвар пчелиного подмора (сухие остатки пчел).

Отвар пчелиного подмора

С инфекционным простатитом помогают справиться рецепты на травах:

• Петрушка: 2 столовых ложки семян, корней или листа залить стаканом воды, кипятить в течение 20 минут. Пить 3-4 раза в день;
• Сухая полынь: на протяжении двух дней при острой форме простатита каждые 2-3 часа съедать по щепотке травы;
• Чай из узколистного кипрея: столовую ложку сырья залить кипятком, настоять полчаса. Пить по стакану в день (подробнее о лечении простатита иван-чаем);
• Подорожник: столовую ложку семян и листьев залить стаканом воды, кипятить 10 минут, настаивать час. Пить по столовой ложке 4 раза в день.

Для лечения простатита некоторые мужчины с успехом применяют бобровую струю, настойку имбиря, барсучий жир.

Последствия

Последствия инфекционного простатита без грамотного лечения:

1. Перевод заболевания в хроническую форму.
2. Образование рубцов, спаек, кист и камней в теле простаты.
3. Ухудшение функционирования железы, приводящее к бесплодию.
4. Импотенция.
5. Разрастание тканей простаты, аденома.
6. Воспаление яичек, их придатков, почек, мочевого пузыря.
7. Образование и прорыв гнойных очагов с обширной интоксикацией и вероятностью летального исхода.

Воспаление может перейти на уретру и вызвать ее хроническое сужение, задержку мочеиспускания.

Профилактика

Основные меры профилактики инфекционного простатита:

• Регулярное сокращение мускулатуры простаты и опорожнение ее протоков (эякуляции, упражнения Кегеля);
• Не допускать сексуальных излишеств. Чрезмерно активная половая жизнь или частые мастурбации ослабляют железу и снижают ее защитные функции;
• Использовать средства контрацепции с непроверенными партнерами;
• Поддержание активного обмена веществ регулярной физической активностью и рациональным питанием;
• Своевременное купирование воспалительных процессов в организме. Возбудитель простатита может проникнуть даже из кариозного зуба.

Здоровью простаты также могут повредить различные приемы по сдерживанию оргазма.

Заключение

Среди специалистов есть мнение, что любой простатит является инфекционным, поскольку даже абактериальное нарушение структуры железы в любом случае повлечет присоединение патогена. Острая форма воспаления при своевременно начатой терапии вылечивается без последствий. Хронические простатиты требуют периодических курсов терапии для поддержания ремиссии. Во избежание хронизации воспаления рекомендуется раз в полгода сдавать анализы на скрытые инфекции, оперативное лечение которых сохранит здоровье простаты.