Уреаплазма парвум и молочница

Род микоплазм очень распространен.

Для человека патогенны всего три вида. Один из них, Ureaplasma urealyticum, состоит из двух подвидов (сероваров). Собственно, U. urealyticum (биовар 2 или T960 биовар) и U. parvum (биовар 1 или парвобиовар).

Современные методы исследований позволяют находить и дифференцировать оба эти микроорганизма.

Давайте разберемся, что значит, если обнаружена в анализе уреаплазма парвум.

Чем это грозит и как правильно поступать.

Большой интерес к уреаплазмам вызван тем, что такие микроорганизмы очень распространены. Доказана их патогенность и в то же время, эти микробы часто находят у абсолютно здоровых мужчин и женщин.

По своему строению, уреаплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. У них есть цитоплазматическая мембрана, но паразитируют они внутриклеточно. Более восприимчивы к ним клетки эпителия мочеполовых путей.

Такая особенность жизнедеятельности позволяет микроорганизмам успешно избегать ответной реакции иммунитета. Наша система защиты не может уверенно распознать и уничтожить патогенного микроба на фоне клеток собственного организма. До сих пор не до конца ясно, который из сероваров более опасен.

Есть исследования, по данным которых U. urealyticum чаще приводит к заболеваниям с выраженной клиникой. В то же время, U. parvum чаще выявляется на фоне бессимптомных хронических патологий. Почти у 70% больных людей бывают обнаружены оба микроба: уреаплазма уреалитикум и в том же образце – парвум.

Уреаплазма парвум обнаружено: какие заболевания вызывает?

В структуре гинекологических и урологических проблем, уреаплазменная инфекция играет очень весомую роль.

Доказано влияние U. parvum на развитие разнообразных заболеваний:

Хронические эпидидимиты и орхиты у мужчин
Затяжные уретриты, цервициты и эндометриты у женщин
Врожденная патология у плода
Проблемы с легкими у новорожденных, которые заразились при прохождении половых путей

Длительные, малосимптомные процессы в половых органах неизбежно приводят к грубым органическим изменениям. Наиболее серьезные – импотенция и бесплодие.

У женщин развиваются спайки маточных труб и рубцы на слизистой оболочке матки. А мужчины теряют способность к синтезу жизнеспособных сперматозоидов. Поэтому лабораторное обследование на уреаплазму парвум должно входить в список анализов при планировании беременности. Проводиться бесплодным парам и всем людям с хроническими заболеваниями мочеполовой системы.

Обязательно – женщинам, которым предстоит оперативное вмешательство гинекологического профиля. Не выявленная вовремя бессимптомная инфекция уреаплазмы парвум способна привести к заражению послеоперационной раны.

Уреаплазма парвум: какие анализы проводятся?

Отличить U. urealyticum от U. parvum можно только с помощью молекулярно-генетического исследования. Наиболее распространена полимеразно цепная реакция – ПЦР. Причем если в образце бывает обнаружена ДНК искомой уреаплазмы парвум, это пока говорит лишь об инфицированности человека.

Клинически более важны показатели обсемененности – колониеобразующие единицы (КОЕ). Для анализа берется мазок из уретры или цервикального канала. Глубже смысла лезть нет, так как инфекция начинается снизу. И когда переходит на более высокие уровни мочеполовой системы, нижние отделы остаются инфицированными.

Чтоб сдать анализ, нужно обратиться к квалифицированным дерматовенерологам. После опроса и осмотра, врач забирает образец биологического материала и передает его в специализированную лабораторию. Само исследование длится несколько часов. Но из-за технических особенностей, требуется ставить в аппарат несколько проб одновременно. Поэтому иногда результат бывает готов лишь через 1-2 дня.

Хорошей альтернативой дорогостоящей ПЦР являются модифицированные методики бакпосева. Современные тест системы позволяют идентифицировать уреаплазмы и микоплазмы. Показывают КОЕ и дают возможность проверить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Другие методы менее популярны:

Из-за чрезвычайно мелких размеров возбудителей, ни один из вариантов микроскопии не получил большого распространения.
Серологические реакции показывают лишь носительство микоплазм вообще.
Простой культуральный уреазный тест не позволяет охарактеризовать медикаментозную стойкость возбудителей.

И ни одна методика из списка, не позволяет отдифференцировать биовар 1 и биовар 2 семейства U. urealyticum.

Уреаплазма парвум обнаружено: как понимать результаты?

Мы знаем, что эти микроорганизмы мирно сосуществуют в организме вполне себе здоровых людей. Это значит, что при положительном ответе кроме заключения о том, что уреаплазма парвум обнаружена, результат должен содержать еще в себе данные об активности инфекции. Это КОЕ – число, которое отражает количество колониеобразующих единиц в 1 мл исследуемого материала. Оно выражается как 10, возведенная в степень. Клинически значимым считается показатель 10^4 КОЕ. Когда эта цифра находится в переделах 10^3 – 10^4, перед нами носитель инфекции и лечить его не обязательно. Но врач может все же порекомендовать пройти курс терапии.

В основном это касается бесплодных пар и женщин перед операциями. При положительном результате находят большее число колониеобразующих единиц – 10^5 и более. Тогда человека признают больным и назначают лечение.

Повторный анализ показывает, оказалась ли терапия эффективной. Показатель КОЕ должен опуститься до приемлемого уровня или стать равным нулю. Отрицательный результат встречается редко. И доверять таким данным можно только тогда, когда они получены методом ПЦР. Так как другие тест-системы обладают порогом срабатывания. То есть, если микроб есть в очень малых количествах, то ответ может быть ложноотрицательным.

Проще говоря, референсные значения (варианты нормы) в лабораторной диагностике уреаплазмы парвум, могут быть двояки. Не обнаружено вообще, или же найдено, но число КОЕ меньше 10^4 на 1 мл исследуемого материала. Уточнять подробную информацию по каждому отдельному случаю лучше у специалиста, назначившего анализ.

При подозрении на уреаплазмоз обращайтесь к опытным венерологам нашего медицинского центра.

Поставьте оценку статье:

Источник

При ПЦР-анализе были обнаружены ВПЧ 31, 33, 52, уреаплазма и молочница. Врач назначил лечение: Пирогенал (50 мл. 2 инъекции через день) Циклоферон (5 дней через день) Неовир (5 дней через день) Полиоксидоний (5 дней через день) Оргил (5 дней) Доксилан (5 дней) Роксибел (5 дней) Вильпрафен (7 дней) Бион (22 дня) Фуцис (4 приема через 6 дней) Серрота (25 дней) Тержинан (5 дней) Полижинакс свечи (12 дней) Генферон (10 дней) Плюс промывания уретры, спринцевания и тампоны. Все ли эти препараты необходимы для лечения? Екатерина, 28

Для лечения «молочницы» (вульвовагинального кандидоза) достаточно приёма 1 капс. Флуконазол – Fluconasole 150 мг («Фуцис») [1].

Если есть показания (список), то для лечение против уреаплазмы проводится только 1 антибиотиком, например, табл. Джозамицин («Вильпрафен») в течение не 7, а 10 дней [2]. Вам назначено 3 разных антибиотика, но коротким (=недостаточно эффективным) курсом.

При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска (31, 33, 52) рекомендуется периодическое проведение цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала (Рар-тест), кольпоскопии до тех пор, пока ПЦР-анализ на эти вирусы не станет отрицательным.

В настоящее время убедительно не доказана эффективность иммуномодуляторов для устранения ВПЧ.

У большинства пациенток происходит самоизлечение инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, в течение 1 года.

В настоящее время убедительно не доказана эффективность иммуномодуляторов для устранения ВПЧ.

Лечение несколькими препаратами, воздействующими на иммунную систему («Неовир», «Полиоксидоний», «Генферон», «Циклоферон»), может вызвать стойкие нарушения в иммунной системе (например, развитие аутоиммунных заболеваний).

«Промывания» и пр. малоэффективны для лечения ИППП, в развитых странах эти методы не применяют.

1. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis

2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2015 г.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Проходила УЗИ почек, сдавала анализ мочи – выявлено повышенное количество эритроцитов в моче в январе. Пропила Канефрон. В данное время временами режущие, но несильные боли в области живота, ниже пупка. Прошла осмотр у гинеколога, обнаружен полип цервикального канала 6х9 мм. Сдала ПЦР – из 9 бактерий выявлена лишь уреаплазма парвум (++++), и повышенное количество лейкоцитов. Врач-гинеколог прописала: – Азитрокс 1 г/1 р – Флюкостат 150 мг /1 р – Свечи Тержинан – 7 дней – Мирамистин – на ночь. Прочла на этом сайте рекомендации, вывод: достаточно Азитрокса и свеч. Но я выпила Флюкостат сегодня, сколько мне переждать времени, чтобы Флюкостат не мог повлиять на Азитрокс? Могу ли не спринцеваться Мирамистином? Есть ли взаимосвязь между полипом и уреаплазмой? Врач говорит, что нет. Достаточно ли Азитрокса и свеч, если я готовлюсь к удалению полипа? Или надо следовать указаниям врача? 8 лет не живу половой жизнью, проблем не было. И наблюдается сухость, отсутствие выделений. Анна, 36

Одновременное лечение препаратами Азитромицин и Флуконазол может привести к нарушению ритма сердца, что потенциально опасно для жизни (ссылка).

Между последними приёмами этих препаратов должна пройти неделя.

Азитромицин может быть эффективен, но не включен в список препаратов, при наличии показаний рекомендуемых для лечения против уреаплазм: Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум) и Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум)*.

«Спринцевания» бесполезны для лечения инфекции, вызванной уреаплазмами (в том числе парвум).

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано.*

Нет данных о связи уреаплазмы и полипа.

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2015 г.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Планируем беременность уже больше 7 месяцев. В 2014 году были пролечены уреаплазма и хламидии (пила Юнидокс Солютаб и азитромицин). В марте 2016 была обнаружена уреаплазма (ПЦР + посев на чувствительность к антибиотикам). Назначили джозамицин 500 мг 3 раза в день, Клион-Д, Микосист и Бифиформ. Через месяц после лечения был сделан повторно посев, где уреаплазма осталась в таком же титре (10 в 5-й). Далее врач назначил только свечи Макмирор, затем Генферон + Эпиген спрей. При обращении к другому врачу-гинекологу к этому лечению врач добавил Клацид 500 мг 2 раза в день, 14 дней. Изучаю интернет, где пишут, что уреаплазму вообще не надо лечить. Вот я теперь в замешательстве. Достаточно ли мне после уже выпитого джозамицина пролечиться Макмирор и Генферон или всё же для получения хороших анализов надо добавлять антибиотик? Дарья, 32

Если Вы не можете забеременеть в течение длительного времени, то это является показанием к лечению против уреаплазмы (список показаний).

Местное лечение против уреаплазмы малоэффективно, а использование иммуномодуляторов (например, «Генферон», «Эпиген интим») – бесполезно.

Антибиотик-макролид Кларитромицин (табл. «Клацид») может дать эффект в отношении уменьшения количества уреаплазмы (эрадикация этой инфекции, передаваемой половым путём, не является требованием к результату лечения*).

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Планируем с мужем беременность. Сдали анализы на инфекции – уреаплазма парвум положительна. Врач-гинеколог назначил лечение: Вильпрафен 3 раза в день (10 дней) + Хилак форте. После лечения, спустя 1.5 месяца сдали анализы повторно, опять положительно. Назначили курс лечения: Юнидокс Солютаб 2 раза в день (10 дней), свечи Генферон 1 раз день на ночь (10 дней), Тержинан 10 дней 1 раз в день, Энтерол 2 раза в день (10 дней), Амиксин. Правильно ли назначили лечение? Виктория, 26

Если есть показания, то для устранения инфекции, вызванной Ureaplasma parvum (Уреаплазма парвум), врач может назначить* Джозамицин («Вильпрафен») или Доксициклина моногидрат («Юнидокс Солютаб») в указанных («правильных») ежедневных дозах.

Что касается иммуномодуляторов («Генферон», «Амиксин») в устранении уреаплазмы, то без них можно обойтись:

С позиций доказательной медицины проведение … иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано. *

Не является требованием к результату лечения полное устранение (эрадикация) Уреаплазмы парвум*, достаточно уменьшения её количества, что проявится клиническим выздоровлением и/или ликвидацией лабораторных признаков воспаления.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

С партнером лечились от уреаплазмы в КВД. Мне прописывали Офлоксин (10 дней). Партнер сдавал контрольный анализ и был чист. Мне сказали, что можно не сдавать контрольный. Спустя 2 месяца сдавала анализы ПЦР у гинеколога, обнаружена уреаплазма 10 в 5,6 степени и дисбиоз. Прописали Нео-Пенотран. Сказали, что лечение уреаплазмы производить не нужно, так как воспалений нет. Подскажите, следует ли пропить антибиотики, чтобы вылечить уреаплазмоз и нужно ли отправлять партнера на обследования, если был незащищенный половой акт? Ксения, 19

Офлоксацин (активное вещество препарта «Офлоксин» и др.) относится к лекарственным средствам, к которым нечувстительность уреаплазмы составляет более 30%, поэтому он не должен назначаться для лечения уреаплазмоза у женщин и мужчин.

Лечение уреаплазмоза назначается при наличии показаний к лечению (например, при воспалении, бесплодии, нарушении течения беременности – список).

Если у полового партнёра нет жалоб со стороны мочеполовых органов (например, выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность; учащённое мочеиспускание), нет бесплодия и он не является донором спермы, то обследование на уреаплазму ему не показано.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Я сдала анализы в лабораторию. У меня выявили гарднереллы, уреаплазма уреалитикум и хламидии трахоматис. Прописали Вильпрафен 3 раза в день, Дазолик 3 раза день, свечи Нео-пенотран, поливитамины, Бифиформ, флуконазол и Ацилакт. А мужу тоже такое лечение? Лейла, 25

Индивидуальный план лечения инфекций, передаваемых половым путём составляется на очном приёме.

Мужу необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу для проведения обследования, после получения результатов которого при наличии показаний будет назначено лечение ИППП.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Возможно ли лечением полностью добиться уничтожения уреаплазмы в организме? Бы ли в Вашей практике такие случаи? Как вы относитесь к комбинированному лечению: Юнидокс Солютаб + Клацид по десять дней в сравнении с монопремом Юнидокса 10 дней? При условии, что уреаплазма показала чувствительность к обоим антибиотикам? Сергей, 33

Существуют препараты, эффективность однократного курса лечения которыми достигает почти 100% в отношении эрадикации уреаплазмы у мужчин и женщин, поэтому нет необходимости одновременного приёма нескольких препаратов.

Согласно актуальным Клиническим рекомендациям профильных специалистов по ИППП (врачей-дерматовенерологов)*, полная ликвидация уреаплазмы не является необходимой, не является целью лечения. Например, при наличии воспаления (лабораторно выявляется повышенном количеством лейкоцитов при микроскопическом исследовании), вызванного уреаплазмой, целью лечения является его устранение* (что приводит к нормализации количества лейкоцитов; исчезновению симптомов).

Противомикробная активность антибактериального препарата зависит в том числе от его концентрации в тканях, поэтому только выявленная чувствительность выделенной при посеве уреаплазмы к определённым антибиотикам в пробирке (in vitro) не является гарантией их достаточной эффективности против уреаплазмы в тканях организма (in vivo), поэтому этот анализ в практическом отношении малополезен, и не рекомендован*.

* Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Анализ ПЦР показал наличие Ureaplasma parvum 2*10 в 5 степени. Врач-гинеколог назначил лечение: Вильпрафен 1,0 г 2 раза в день, 10 дней; Тержинан 10 дней; Cуперлимф 10 дней. Муж сдал анализ ПЦР: Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealiticum не обнаружены, но количество клеток в образце более 500 (референсные значения у мужчин более 50). Что это означает? Нужно ли проводить лечение ему? Елена, 35

Даже большое количство выявленной уреаплазмы не может быть основанием для назначения лечения против уреаплазмы (Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealiticum) мужчине и женщине (список показаний).

Для устранения уреаплазмы антибиотик Джозамицин (Вильпрафен®) рекомендуется принимать внутрь не по 1 г 2 раза в день, а по 500 мг 3 раза в день*.

Если у мужа не выявлена уреаплазма, то ему принимать антибиотик не нужно.

Количество клеток в образце должно быть более 50 для качественного ПЦР-анализа соскоба из уретры.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

У меня нашли Ureaplasma parvum (1*10 в 4 степени). Я проверился потому что чувствовал в канале зуд. Мне назначил врач-уролог Кларитромицин 500 мг пить неделю. Курс закончил, а зуд остался. Надо подождать или ещё что-то принять? Марик, 41

Клиритромицин не включен в список (эффективных) препаратов*, рекомендуемых (при наличии показаний) для устранения уреаплазмы (Ureaplasma parvum и/или Ureaplasma urealiticum) профильными специалистами по ЗППП – врачами-дерматовенерологами.

Обратитесь к врачу-дерматовенерологу очно для получения адекватного лечения против Ureaplasma parvum.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Для лечения уреаплазмы врач-гинеколог назначил Сумамед 5 дней по 500 мг. И метронидазол по 0,5 г 3 раза в день, 7 дней. Их принимать одновременно или нет? Константин, 24

Уточните у врача, назначившего эти препараты.

Метронидазол не показан для лечения уреаплазмоза, неэффективен против уреаплазмы.

Сумамед® (азитромицин) не включен в список препаратов*, рекомендуемых (при наличии показаний) для устранения уреаплазмы профильными специалистами по заболеваниям, передаваемым половым путём (ЗППП) – врачами-дерматовенерологами.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Источник