Умеренное многоводие при беременности 22 недели от молочницы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многоводие (hydramnion) – состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда – 10-12 л и больше. По данным разных авторов, эта патология встречается у 0,6-1,7 % беременных.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины многоводия

Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие:

• сахарный диабет;
• острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;
• воспалительные процессы женских половых органов;
• многоплодная беременность;
• изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;
• гестоз;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• анемия;
• гемоглобинопатия (α-талассемия);
• аномалии развития плода;
• патология плаценты (хорионангиома).

Среди причин многоводия одно из ведущих мест занимает сахарный диабет – 25 %.

Непосредственным этиологическим фактором многоводия также является инфекция. Доказано, что признаки воспаления тканей плаценты и плодовых оболочек присутствуют в 50 % случаев многоводия.

Частота врожденных пороков плода при многоводии, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких храницах и составляет не менее 20 %.

Наиболее часто при многоводии встречаются врожденные пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, spina bifida и др.) и пищеварительного тракта (атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной, толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др.).

Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:

• гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);
• избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;
• нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);
• дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).

[6], [7], [8], [9]

Симптомы многоводия

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще – при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.

Сравнительная характеристика острого и хронического многоводия

Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). На поздних сроках при многоводии возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.

Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно пропальцировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.

Последствия

Возможные осложнения беременности:

• рвота (у 36 % беременных);
• угроза прерывания беременности и преждевременных родов;
• поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды (7,3 %);
• неправильное положение плода (6,5 %);
• дистресс плода;
• синдром задержки внутриутробного развития плода;
• поздний гестоз (5-20 %);
• преждевременное излитие околоплодных вод.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика многоводия

Кроме внимательного изучения жалоб беременной, проведения наружного акушерского исследования для выявления многоводия большое значение имеет выполнение УЗИ.

В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ:

• определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) – «золотой стандарт». Для определения ИАЖ полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта. Потом в каждом квадранте определяется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода. Сумма четырех значений представляет собою ИАЖ. Диагноз маловодия славят в тех случаях, когда ИАЖ ниже 5 %. Многоводие характеризуется увеличением значений ИАЖ более 97,5 %.

• определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом 2-8 см – норма, 1-2 см – пограничное состояние; маловодие: >8 см – многоводие. УЗИ помогает диагностировать пороют развития плода, которые часто встречаются при данной патологии околоплодных вод.

Дополнительным методом исследования при многоводии является проведение тройною теста (определение концентрации α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, свободного эстриола в сыворотке крови беременной в 16-18 нед.), который дает возможность заподозрить пороки развития плода, патологию плаценты» Диагностическим признаком многоводна является также снижение содержания пролактина по сравнению с его нормой для данного срока гестации.

Учитывая возможность инфекционного генеза многоводия, а также важную роль изосерологической несовместимости крови матери и плода в развитии многоводия рекомендовано проводить исследование на TORCH-инфекцию и на антитела к резус-фактору и гемолизины при АВО- или резус-конфликте.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение многоводия

Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения (наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Лечение многоводия зависит от характера выявленной патологии. При наличии пороков развития плода, не совместимых с жизнью, беременность прерывают.

Параллельно с проведением патогенетически обоснованной терапии при остром многоводии осуществляют лечение антибиотиками (ровамицин и др.), а иногда выполняют и амниоцентез с выведением части амниотической жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая, а вероятность осложнений высока). При этом следует помнить, что амниоцентез не является лечебной процедурой. После его проведения объем околоплодных вод быстро восстанавливается. Существуют данные о лечении многоводия индометацином (25 мг каждые 6 часов), хотя при этом возможен потенциальный риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Течение и ведение родов при многоводии

Возможные осложнения родов при многоводии:

• неправильное положение плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);
• преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);
• кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).

Таким образом, во время родов необходимо проводить профилактику описанных выше осложнений.

Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.

Источник

1. Главная –
2. Заболевания –
3. Многоводие у беременных

Многоводие – это увеличение количества околоплодных вод более 1500 мл к концу беременности. Объем околоплодных вод на протяжении беременности меняется, поэтому для каждого срока существует своя норма.

Симптомы многоводия у беременной

Многоводие может протекать бессимптомно.

Также могут наблюдаться:

• ощущение тяжести в животе (при остром нарастании объема околоплодных вод);
• боли в пояснице и промежности (чаще при остром многоводии);
• повышение артериального давления;
• частая смена положения плода;
• опережение роста размеров матки (несоответствие установленному сроку беременности);
• синдром сдавления нижней полой вены (в положении лежа на спине женщина ощущает головокружение, звон в ушах, слабость, мелькание « мушек» перед глазами).

Формы многоводия у беременной

Выделяют острое и хроническое многоводие.

• Острое многоводие: за короткий промежуток времени происходит интенсивное нарастание объема околоплодной жидкости (жидкости, окружающей плод), представляет особую опасность для плода и матери и нередко требует срочного родоразрешения.
• Хроническое многоводие: объем жидкости нарастает постепенно.

Многоводие может быть:

• легким (объем амниотической жидкости более 1,5 л, но менее 3 л);
• умеренным (объем амниотической жидкости 3-5 л, величина вертикального кармана (определяется на ультразвуковом исследовании (УЗИ)) 8-18 см);
• выраженным (объем амниотической жидкости более 5 л, величина вертикально кармана более 18 см).

Причины многоводия у беременной

• Изосерологическая несовместимость крови матери и плода: развивается чаще при отрицательном резусе (резус – это антиген (особый белок) крови) у женщины, вынашивающей резус-положительный плод. При этом в организме матери вырабатываются иммунные клетки – антитела, связывающие антигены плода.
• Сахарный диабет (недостаточность инсулина – гормона, регулирующего обмен углеводов) у беременной.
• Артериальная гипертензия (заболевание, характеризующееся повышением кровяного давления) у беременной.
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы женщины (вульвовагинит, цервицит, сальпингоофорит и пр.).
• Некоторые пороки развития плода: атрезия (заращение) пищевода, атрезия тонкой кишки, пилоростеноз (сужение выхода желудка), анэнцефалия (полное или частичное отсутствие головного мозга), энцефалоцеле (грыжа (выхождение из полости черепа) оболочек и вещества мозга).
• Водянка плода (скопление жидкости в полостях плода и отечность его тканей).
• Внутриутробные инфекции.
• Хорионангиома (опухоль плодной оболочки, состоящая из сосудов).

Более чем в половине случаев причина многоводия остается неизвестной.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика многоводия у беременной

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда появилась тяжесть, боли в животе и промежности, головокружения в положении лежа на спине, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни – какие заболевания были у женщины (инфекции, повышение артериального давления, сахарный диабет (инсулиновая недостаточность), хронические заболевания мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем организма).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – каков срок беременности, особенности ее течения, осложнения, были ли у женщины заболевания, передающиеся половым путем; если беременность не первая, уточняются особенности предыдущих беременностей и родов.
• Данные осмотра – определяется, превышена ли норма высоты стояния дна матки и окружность живота для данного срока, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, затруднение прослушивания тонов сердца плода и пальпации (прощупывания) его мелких частей. Могут наблюдаться отеки конечностей и передней брюшной стенки (при остром многоводии).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяется объем амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод), осуществляется контроль за положением и состоянием плода.
• Допплерография (ультразвуковое исследование кровотока) – контроль состояния маточно-плацентарного кровообращения.
• Кардиотокография – регистрируются сердечные сокращения плода, его двигательная активность и тонус матки.
• Анализ крови на антитела (в организме матери вырабатываются особые иммунные клетки (антитела), которые связывают и повреждают резус-антигены плода (белки, которые в данном случае воспринимаются иммунной системой матери как чужеродные)). Проводят при отрицательном резусе у матери.
• Микроскопия гинекологического мазка – выявляются признаки воспаления, наличие бактерий.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – лабораторный метод выявления ДНК бактерий и вирусов, инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей урогенитальных инфекций (хламидий, микоплазм, трихомонад и т.д.).
• Серологическая диагностика: исследование крови на выявление антител (иммунных клеток) к белкам возбудителей инфекционных заболеваний.
• Анализ крови на сахар – проводится для выявления сахарного диабета (инсулиновой недостаточности).
• Амниоцентез с кариотипированием: при помощи шприца берется небольшое количество околоплодной жидкости на генетический анализ. Исследование позволяет выявить некоторые наследственные заболевания и хромосомные аномалии (заболевания, связанные с патологическим изменением хромосом).

Лечение многоводия у беременной

• Родоразрешение независимо от сроков беременности – при выявлении патологии плода, не совместимой с жизнью.
• Досрочное родоразрешение – при остро возникшем многоводии.
• Лечение выявленного инфекционного заболевания.
• При сахарном диабете (недостаточность инсулина – гормона, регулирующего углеводный обмен) – регуляция уровня сахара крови; при артериальной гипертензии (повышение кровяного давления) – поддержание оптимального уровня давления.
• Лечение фето-плацентарной недостаточности (недостаточного кровотока по сосудам, соединяющим плод и организм женщины). Назначают прием:
  • вазодилататоров (препаратов, расширяющих просвет сосудов);
  • дезагрегантов (препаратов, уменьшающих свертываемость крови);
  • антиоксидантов (средств, предупреждающих окислительные процессы);
  • витаминов;
  • препаратов для улучшения питания и восстановления клеток плода.

• Использование препаратов, снижающих объем мочи плода.
• В некоторых случаях – удаление избытка околоплодных вод путем аспирации (удаление через шприц).

Осложнения и последствия многоводия у беременной

Профилактика многоводия у беременной

• Планирование беременности – исключение нежелательной беременности.
• Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, передающихся половым путем, инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
• Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
• Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12-ти недели беременности).
• Выполнение всех назначений врача.

• Авторы

  Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.

  Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при многоводии?

Источник