Удаляли миому а была молочница

На вопросы читательниц “Слободы” отвечала врач-гинеколог первой квалификационной категории Тульской областной больницы Эльвира ЕМЕЛЬЯНОВА.

На вопросы читательниц “Слободы” отвечала врач-гинеколог первой квалификационной категории Тульской областной больницы Эльвира ЕМЕЛЬЯНОВА.

ИЗ ДОСЬЕ “СЛОБОДЫ”

Эльвира Васильевна ЕМЕЛЬЯНОВА

Родилась 7 сентября 1968 г. в Туле.

Окончила: Рождественскую среднюю школу, Московскую медицинскую академию им. Сеченова, “лечебное дело”.

Семья: муж Сергей, сын Никита.

Любимое место в Туле: Ясная Поляна.

Любит кататься на горных лыжах.

Любимое блюдо: осетрина с белым вином.

СКОЛЬКО РАЗ ХОДИТЬ К ВРАЧУ

– Мне 42 года, врачи ставят диагноз “миома матки” 7-8 недель. Гормональное лечение еще не назначали. Менструация регулярная, болей нет. Что мне делать? Екатерина Вячеславовна, Тула.- Вы должны обязательно наблюдаться у гинеколога 4 раза в год, раз в год делать УЗИ, контролировать уровень гемоглобина в крови. Если миома не растет, нет болевого синдрома, месячные не обильные, то оперировать миому не надо. Если же миома будет увеличиваться, врач может предложить Вам оперативное лечение. Сегодня в областной больнице есть лапароскопическое удаление миомы (операция не полостная – в животе делают маленькие, до 1см, проколы).

– Мне 67 лет, миома с 1991 года. Как мне ее лечить? Тамара Ивановна, Тула.- В Вашем возрасте в климактерическом состоянии миома сама должна уменьшаться. Если все будет протекать благоприятно, то миома со временем исчезнет. Но за ней нужно наблюдать: два раза в год показываться гинекологу, исключить тепловые процедуры, не загорать на солнце и не делать массаж на поясничную область.

– А какие продукты мне необходимо есть?

– Вам обязательно нужны продукты, богатые кальцием – это профилактика остеопороза (ломкости костей). Много кальция в таких продуктах, как молоко, творог, сыр, сметана, йогурт, морская рыба. Из фруктов: апельсины, сушеные яблоки, инжир, финики, курага, изюм, орехи. Из овощей: капуста, сельдерей, фасоль, лук-порей, зеленые оливки. Можно принимать препараты (таблетки и витамины) с кальцием (кальцемин, кальций D3 Никомед).

– У меня миома и мастопатия. Мне назначили гормональный препарат депо провера, я сделала 19 инъекций. Но искусственно вызвать менопаузу не получилось. Сейчас мне назначили индинол. Что это за препарат? Наталья Ивановна, Тула. – Препарат индинол может и не вызвать у вас климакс, но в некоторых случаях он оказывает хороший эффект. Все очень индивидуально. Принимайте по 1 капле 2 раза в день в течение 6 месяцев.

– Не может ли индинол вызвать аллергию?- Любой новый препарат можно принимать под прикрытием антигистаминных средств.

ПОЧЕМУ Я ПЛОХО ПАХНУ

– Врачи поставили мне диагноз уреплазмоз, назначают антибиотики. Но я больной человек и у меня и так много лекарств… Марина, Тула.- Уреплазмоз – это инфекция, передающаяся половым путем, относящаяся к условно-патогенной инфекции. Поэтому надо определить не только наличие уреплазмы, но и ее количество (для этого надо пройти дополнительное обследование). Если количество возбудителя превышает норму, то необходим прием антибиотиков.

– У меня молочница. Как можно быстро избавиться от этой инфекции и как вести себя, чтобы молочница не появилась в дальнейшем? Олеся, Тула.

– Одним из современных и оказывающих хороший эффект являются препараты Флюконазола. Лечение обязательно должно быть местное (свечи, мази) и системное (таблетки). Часто молочница встречается у людей с повышенным аллергическим фоном, с низким иммунитетом, беременных, после применения антибиотиков. Поэтому надо обязательно исключить провоцирующий фактор.

– О каком заболевании могут говорить выделения с резким неприятным запахом? А., Тула.- Если выделения обильные, пенистые, пахнут тухлой рыбой, это говорит о бактериальном вагинозе (гарднереллез). Возбудителем инфекции является гарднерелла, которая может быть во влагалище в небольшом количестве. При дисбактериозе влагалища гарднерелла начинает активно размножаться, дает неприятный запах. Это требует лечения: сначала гарднереллу нужно вылечить, а потом восстановить нормальную флору влагалища.

ЧТОБЫ МЕСЯЧНЫЕ НЕ МУЧИЛИ…

– Мне 39 лет, но до сих пор в первый день менструации я испытываю сильную боль. У меня киста на яичнике и спайки после кесарева сечения… Полина, Тула. – Нужно точно выяснить, откуда идут боли. Скорее всего, это из-за спаечного процесса или из-за органической патологии (киста яичника). Прежде всего Вам надо вылечить данные заболевания. После лечения боли должны пройти.

– У моей 20-летней дочки сильно болит живот при менструации, бывают задержки, на лице прыщики. Мы сдали анализ на женские гормоны… Валентина, Щекино.- С этими анализами вам необходимо показаться гинекологу-эндокринологу. Врач назначит Вашей дочке необходимые ей гормональные контрацептивы. Они нормализуют цикл, месячные станут безболезненными и регулярными, а все прыщики пройдут.

– За 2-3 дня перед месячными у меня бывают сильные головные боли, головокружение, слабость, вялость. Порой даже не могу подняться с кровати. Я пила ременс, но облегчения не почувствовала. Света, 37 лет.

– В Вашем случае врачи (невропатолог и гинеколог) должны назначить комплексное лечение. Обязательно нужно применять седативные препараты (грандаксин), витамины группы В, хорошо помогает эндонозальный электрофорез витаминами этой группы. Попробуйте гомеопатический препарат климактоплан, климадинон. Попробуйте провести курс лечения поливитаминами.

– В прошлом году сделала аборт, сейчас снова беременна. Рожать я пока не собираюсь – хочу сначала доучиться. Есть ли у меня шанс после второго аборта забеременеть и родить здорового ребенка? Ирина, Тула.

– Шанс есть, если Вам сделают аборт в специализированном медицинском учреждении. Но в любом случае аборт негативно сказывается на женском здоровье, так что Вам необходимо позаботиться о контрацепции при дальнейших половых контактах.

– Полгода назад я родила ребенка, а сейчас у меня начали очень сильно выпадать волосы. Грудью я не кормлю.- Попейте Перфектил – витамины для укрепления волос и ногтей.

– Обязательно ли нужно удалять полип? Есть ли какое-нибудь другое лечение? Серафима Петровна, Щекино.- Полип нужно обязательно удалить. Хотя это доброкачественное новообразование, он может переродиться и стать злокачественным. Операция не сложная, например, полипы шейки матки можно удалить амбулаторно в женской консультации. Потом проводить лечение, чтобы не было рецидивов.

ЗАПИШИТЕ АДРЕСОК

В Тульском клинико-диагностическом центре на прием к гинекологу можно записаться по телефону 31-80-18 (по направлению врача прием бесплатный).

Источник

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) – это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований – тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак – вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома – не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.

Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

• Миома – это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
• Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
• Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
• Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении – стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

• выявленные при УЗИ полипы,
• гиперплазия эндометрия,
• маточные кровотечения неясного происхождения,
• жалобы на межменструальные кровянистые выделения.

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) – лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки – образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки – заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции – надо постараться избежать операции.

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки – это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины – беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть…».

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики – МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов – паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых – это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.

«Индинол», «Эпигалат» – это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.

Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон – как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон – это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) – меняйте доктора.

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) – это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10-15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки – в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96-98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам – не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

Источник