Удалить яички при простатите
Орхиэктомия – хирургическое вмешательство, во время которого у мужчины удаляют яичко. Она бывает односторонней, когда удаляют только одно яичко, и двухсторонней, когда удаляют оба. Чаще всего к этой операции прибегают при злокачественных опухолях. Операция продолжается до полутора часа, ее можно выполнять под наркозом или местной анестезией. Разрез делают на коже мошонки или в области паха. Возможно амбулаторное проведение операции, когда мужчину не госпитализируют в стационар, он может вернуться домой в тот же день.
В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-андрологи, которые в совершенстве владеют техникой орхиэктомии, выполняют ее в операционной, оснащенной современным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему доктору – он тщательно оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и оценит показания к орхиэктомии в вашем случае.
В каких случаях показана орхиэктомия?
Наиболее распространенное показание – злокачественные опухоли яичка. Они встречаются довольно редко и составляют менее 0,5% от всех онкологических заболеваний у мужчин. В России ежегодно регистрируется более тысячи новых случаев. Обычно при подозрении на злокачественное образование яичка его сразу удаляют целиком. Биопсию перед операцией не проводят, потому что это может привести к распространению раковых клеток. УЗИ мошонки и анализ крови на онкомаркеры позволяют с высокой точностью установить онкологический диагноз и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
При злокачественных опухолях яичка выполняют радикальную паховую орхиэктомию. Разрез делают в паху, потому что вместе с яичком нужно удалить семенной канатик, перерезав его как можно выше. В семенном канатике проходят кровеносные и лимфатические сосуды, которые могут служить путями распространения опухолевых клеток.
Также в онкологии к двухсторонней орхиэктомии в ряде случаев прибегают при злокачественных опухолях простаты и раке молочной железы у мужчин. В данном случае цель операции – хирургическая кастрация. Яички вырабатывают большую часть мужских половых гормонов – андрогенов. После их удаления гормонально-чувствительная опухоль прекращает расти или уменьшается в размерах. Орхиэктомия – наиболее простой способ прекратить рост опухоли под влиянием гормонов, но существуют и другие методы с применением медикаментозных препаратов.
Другие показания к удалению яичка:
- Некротический орхит, эпидидимит – воспалительный процесс в яичке и его придатке, сопровождающийся гибелью ткани. Чаще всего эта патология возникает при перекруте.
- Тяжелые травмы яичка: его размозжение, отрыв семенного канатика.
- Выраженная атрофия яичка – его уменьшение в размерах, как правило, при варикоцеле (варикозном расширении вен яичка) или крипторхизме (неопущении яичка в мошонку).
- Тяжелые инфекции яичка.
- Трансгендерность, когда мужчина ощущает себя женщиной и хочет сменить пол. В таких случаях врач должен тщательно изучить мотивы пациента, убедиться, что он не страдает психическими расстройствами, и ему действительно нужна такая операция.
Противопоказания к орхиэктомии
- злокачественные опухоли яичка с множественными метастазами;
- тяжелые нарушения функции почек, печени;
- значительное снижение свертываемости крови;
- ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- тяжелые патологии легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
- состояния, при которых можно обойтись другими методами лечения и не удалять яичко.
К орхиэктомии стоит прибегать только в случаях, когда она является единственным возможным и объективно необходимым методом лечения. Обратитесь к врачу в клинике Медицина 24/7, и он решит, требуется ли такая операция в вашем случае.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Подготовка к операции
Во время предварительной консультации врач беседует с пациентом, проводит осмотр, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты и латекс, о том, принимает ли пациент постоянно какие-либо медикаментозные средства, страдает ли вредными привычками. Некоторые препараты могут быть на время отменены, например, антикоагулянты (снижающие свертываемость крови), нестероидные противовоспалительные средства. Рекомендуется за несколько недель до хирургического вмешательства прекратить прием алкоголя, отказаться от курения. Это поможет лучше перенести операцию, снизить риск некоторых осложнений.
Нужно пройти предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, оценку свертываемости крови, определение группы AB0 и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта.
Если орхиэктомию планируется провести под общей анестезией, то за 10-12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.
Также предварительно с пациентом беседует врач-анестезиолог, узнаёт о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, оценивает риски, связанные с проведением наркоза.
Как выполняют орхиэктомию?
При паховом доступе делают разрез в паху длиной 5-10 см. Хирург выделяет семенной канатик, выводит яичко из мошонки и освобождает его от окружающих тканей. Когда яичко выделено, семенной канатик перевязывают и пересекают. При раке это нужно сделать как можно ближе к наружному паховому кольцу, чтобы удалить как можно большую часть семенного канатика. Выполняют пластику тканей, чтобы предотвратить в будущем формирование паховой грыжи, после чего на разрез накладывают швы.
При орхиэктомии через мошонку разрез выполняют по мошоночному шву. Яичко выводят в рану, освобождают от окружающих тканей. Затем пережимают, перевязывают и пересекают семенной канатик. Его оставшийся конец погружают в мошонку и накладывают швы.
При необходимости все те же манипуляции повторяют со вторым яичком.
Восстановительный период
После удаления яичка в течение некоторого времени сохраняется отек мошонки и могут беспокоить боли. Для борьбы с отеком применяют холодные компрессы – их нужно держать не более 15 минут. Врач может порекомендовать носить компрессионное или плотно обтягивающее нижнее белье. Для снятия болей применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофен.
Необходимо воздержаться от приема ванн и посещения бассейнов до тех пор, пока не произойдет полного заживления тканей в месте разреза. Принимать душ можно с разрешения лечащего врача. Швы обычно снимают через 7-10 дней. В течение нескольких недель запрещены интенсивные физические нагрузки, занятия сексом. Садиться за руль можно после того, как будет завершен прием обезболивающих препаратов.
Лечение и наблюдение после орхиэктомии по поводу злокачественных опухолей яичка
Если яичко было удалено из-за злокачественной опухоли, то пациенту может потребоваться дополнительное лечение.
При семиномах на ранних стадиях (I, IIA, IIB) применяют лучевую терапию, на более поздних стадиях (IIB, IIC, III) – химиотерапию. После лечения врач назначает осмотры, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры через каждые 2 месяца в течение первого года и через каждые 3 месяца в течение второго года. Через каждые 4 месяца в течение первых двух лет и через каждые 6 месяцев в течение как минимум пяти последующих лет выполняют компьютерную томографию. Регулярные контрольные обследования помогают своевременно выявить рецидив и сразу начать лечение.
При несеминомных опухолях яичка наблюдение в динамике предусматривает осмотры врача, анализы крови на онкомаркеры и рентгенографию грудной клетки раз в месяц в течение первого года, раз в два месяца – в течение второго года. Компьютерную томографию проводят каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые 6 месяцев в течение пяти лет.
В клинике Медицина 24/7 проводится комплексное лечение рака яичка и других злокачественных опухолей. У нас применяются все современные виды диагностики, новейшие противоопухолевые препараты, пациентов консультируют ведущие врачи.
Возможные осложнения, последствия орхиэктомии
Как и любое хирургическое вмешательство, орхиэктомия сопровождается риском кровотечения, инфицирования, осложнений, связанных с проведением общей анестезии. Благодаря современному оснащению операционных и высокому профессионализму хирургов, в клинике Медицина 24/7 вероятность таких негативных последствий сводится практически к нулю.
После двухсторонней орхиэктомии развиваются такие осложнения, как:
- Бесплодие: у мужчины больше нет яичек, соответственно, в его организме не вырабатываются сперматозоиды.
- Снижение либидо и проблемы с эрекцией из-за того, что в организме резко падает уровень андрогенов.
- Нарушение обмена веществ, которое проявляется в виде увеличения массы тела, потери мышечной массы, увеличения молочных желез (гинекомастии), приливов. Повышается риск развития остеопороза.
Орхиэктомия и мужская фертильность
После односторонней орхиэктомии оставшееся яичко продолжает вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны. Поэтому мужчина, как правило, сохраняет фертильность и в будущем может иметь детей.
После двухсторонней орхиэктомии всегда развивается бесплодие. Эту проблему невозможно решить с помощью ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий, потому что в организме мужчины перестают вырабатываться сперматозоиды. Тем не менее, лечащий врач может предложить некоторые решения:
- До операции можно собрать сперму и сохранить ее в криобанке. В последующем ее можно использовать для экстракорпорального оплодотворения.
- Если собственная сперма не была сохранена, можно воспользоваться донорской. В таком случае мужчина не будет биологическим отцом ребенка, но можно подобрать донора, который максимально внешне похож на него. Также в качестве донора может выступить близкий родственник.
Протезирование яичка
После удаления яичек у многих мужчин возникают психологические проблемы: развиваются комплексы, снижается самооценка, уверенность в себе, нарушается половая жизнь. Поэтому, в соответствии с современными подходами, врачи должны предлагать всем пациентам после орхиэктомии протезирование яичка. Важно понимать: протез не будет вырабатывать сперматозоиды и гормоны, он несет исключительно косметическую функцию.
Коррекция эректильной дисфункции и обменных нарушений
Чтобы справиться с проблемами, вызванными снижением уровня мужских половых гормонов, врач может назначить после орхиэктомии заместительную гормональную терапию.
В клинике Медицина 24/7 вы всегда можете получить подробную консультацию врача и пройти лечение в соответствии с современными международными стандартами. Хирург-андролог определит, нужна ли в вашем случае орхиэктомия, мастерски и с минимальными рисками выполнит хирургическое вмешательство, примет все необходимые меры, чтобы обеспечить после операции высокое качество жизни.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Орхиэктомия – оперативное вмешательство, в ходе которого у мужчин удаляют тестикулы (яички). Удаление обоих яичек – двусторонняя орхиэктомия – это хирургическая кастрация.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Показания
В первую очередь, показания к проведению данной операции включают осложненное, захватившее фиброзную оболочку яичек, гнойное воспаление скротума (мошонки); острое воспаление самого яичка (орхит) с абсцессом и некрозом (в том числе в результате его перекручивания); туберкулезную опухоль яичка; размозженные или рваные травмы паховой области и гениталий с деструкцией тестикул.
Выполняется орхиэктомия при крипторхизме – когда даже двухэтапной орхиопексией невозможно переместить в мошонку неправильно расположенное яичко (в большинстве случаев, если форма крипторхизма абдоминальная), или оно полностью атрофировано. См. – Атрофия яичек
Таким же способом решается проблема односторонней тестикулярной гипоплазии, а также аномальной локализации тестикул при крайне редком врожденном синдроме Морриса (или ложном мужском гермафродитизме), который, по сути, является результатом мутации генов андрогеновых рецепторов и проявляется полной нечувствительностью тканей к тестостерону.
Проводится орхиэктомия при раке яичка – тестикулярной карциноме, хорионкарциноме, семиноме, злокачественной эмбрионально-клеточной опухоли и др.
Чтобы снизить уровень тестостерона, который провоцирует рост злокачественных новообразований простаты, и тем самым остановить или хотя бы замедлить увеличение опухоли, может проводиться орхиэктомия при раке предстательной железы (ацинарных, протоковых, муцинозных аденокарциномах диссеминированной формы).
Притом что основным хирургическим методом при раке простаты является ее удаление (простатэктомия), двусторонняя орхиэктомия/билатеральная орхиэктомия рассматривается в качестве метода андрогенной депривации – прекращения синтеза мужского полового гормона путем удаления продуцирующих его тестикул (хотя медикаментозная терапия гормонами-антагонистами дает те же результаты, но не так быстро). Кроме того, после такой операции синтез незначительного количества андрогенных гормонов продолжается эндокриноцитами сетчатой зоны коры надпочечников.
Следует отметить, что в последние годы многочисленные научные исследования пошатнули устоявшиеся представления об исключительной роли тестостерона в росте опухоли предстательной железы. На самом деле, все дело может быть в повышении влияния эстрогена, если принять во внимание процесс естественного снижения синтеза андрогенных стероидов у мужчин после 50-55 лет – именно в возрасте начала андропаузы или мужского климакса, когда возникают проблемы с простатой (в виде простатита, аденомы и, конечно, онкологии).
Также установлен факт частого развития особой формы метастазирующего рака простаты – кастрационно-резистентной (сastrate-resistant proe cancer, CRPC) – после приема подавляющих тестостерон гормонов и уменьшения его уровня как после орхиэктомии. Связано это с тем, что в ответ на низкий уровень тестостерона число андрогеновых рецепторов, которые имеют клетки опухоли, возрастает с одновременным повышением их устойчивости к воздействию гормонотерапии. По данным клинической статистики, менее чем через два года после медикаментозной андрогенной депривации опухолевый процесс прогрессирует почти у половины больных.
Никогда не проводится орхиэктомия без медицинских показаний: всестороннее обследование (включая психиатрическую экспертизу) проходят трансгендерные мужчины, настаивающие на смене пола на женский.
Кстати, хирургическая кастрация – орхиэктомия как наказание за сексуальное насилие несовершеннолетних – обычный приговор педофилам, выносимый судами Чешской Республики (за 1998-2008 гг. таких вердиктов было около сотни) и Германии. В американских штатах Флорида, Калифорния, Иллинойс, Арканзас и Огайо хирургическая кастрация является альтернативой длительному тюремному заключению. А в Техасе и Луизиане преступнику позволяют выбирать между субкапсулярной и радикальной орхиэктомией.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Подготовка
Если операция срочная – при сопровождаемых кровотечением и болевым шоком травмах – то пациент сразу же попадает на операционный стол. А подготовка к плановой орхиэктомии предполагает сдачу общего и биохимического анализа крови; коагулограммы; анализа на урогенитальные инфекции, гепатит и ВИЧ.
Пациенту делают ЭКГ; допплеровскую ультрасонографию мошонки; УЗИ области паха, мошонки, простаты и брюшной полости.
Конечно, перед решением проведения данного оперативного вмешательства в случаях онкологии пациенты проходят всестороннее обследование. И перечень диагностических процедур более обширный, включая биопсию, мониторинг уровня тестостерона в сыворотке крови и определение уровня ПСА. Правда, как отмечают эксперты American Cancer Society, абсолютной онкоспецифичности у вырабатываемого предстательной железой простатического специфического антигена (ПСА) нет, и его уровень может быть повышен из-за воспаления или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Тем не менее, в большинстве случаев раковой опухоли простаты содержание ПСА в крови выше возрастных норм.
За шесть-восемь часов до начала операции пациентам не следует принимать пищу и какие-либо лекарства, а минимум за неделю до назначенной орхиэктомии категорически запрещено употребление алкогольных напитков.
Удалению яичек при трансгендерном переходе предшествует достаточно продолжительная терапия гормонам-антагонистами тестостерона, позволяющая избежать развития так называемого посткастрационного синдрома.
[16], [17]
Техника проведения орхиэктомии
Избираемая хирургом техника проведения орхиэктомии зависит от конкретного диагноза и учитывает объем необходимого вмешательства: односторонняя или двусторонняя орхиэктомия.
Если новообразование при раке яичка локализовано в пределах его оболочки, может быть удалена только железистая ткань паренхимы тестикулы, то есть проводится субкапсулярная орхиэктомия – с доступом через рассечение скротума. Во многих случаях такую операцию выполняют лапароскопическим способом: специальными инструментами через небольшие разрезы, путем перекручивания, под регионарной (эпидуральной) анестезией.
При обнаружении атипичных клеток в оболочке яичек и за их пределами, а также при новообразованиях в предстательной железе (и недостаточном снижении тестостерона медикаментозным методом) показана билатеральная паховая или радикальная орхиэктомия: с доступом через разрезы в области паха, под общим наркозом, с полным удалением яичка, семенного канатика, придатка и паховых лимфатических узлов. Данная операция при тестикулярных опухолях позволяет убрать все поврежденные ткани и не допустить расширения патологического процесса. А у пациентов с аденокарциномой простаты, как уже отмечалось выше, достигается основная цель – прекратить выработку тестостерона.
После удаления яичек проводится соответствующая обработка операционного поля, ткани пахового канала упрочняются специальным биосовместимым сетчатым материалом, а рассеченные ткани послойно сшиваются. Операция завершается дренированием раны (обычно дренаж стоит не более суток) и наложением давящей повязки.
При любой методике орхиэктомии, производимой по поводу онкологии, удаленные ткани подлежат гистоморфологическому исследованию.
Противопоказания к проведению
К орхиэктомии не прибегают, если пациент обращается к урологу или онкологу на неоперабельной IV стадии рака предстательной железы с распространенным метастазированием.
Также операцию не проводят при наличии реального шанса побороть онкологическую патологию яичка на ранней стадии – химиотерапией и облучением.
Противопоказания к проведению орхиэктомии чаше всего связаны с наличием активно протекающих инфекционных болезней и тяжелых соматических заболеваний (хронической сердечной или почечной недостаточности, декомпенсированного сахарного диабета, тромбоцитопении).
В большинстве случаев возникают противопоказания при обращении по поводу трансгендерного перехода, когда претенденты на смену пола не соответствуют четко установленным критериям расстройства половой идентификации, и эксперты-психиатры диагностируют у них либо коморбидное состояние или констатируют наличие психического расстройства.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Последствия после процедуры
Главные последствия билатеральной орхиэктомии обусловлены снижением уровня тестостерона и усилением влияния эстрогенов коры надпочечников и гипофизарного пролактина, которые продолжают вырабатываться в мужском организме.
Проявляется это нарушением липидного обмена и увеличением массы тела за счет жировой ткани (с постепенным сокращением мышечной); снижением плотности костной ткани с повышением хрупкости костей; увеличением размера грудных желез и их чувствительности.
Приливами крови к голове, приступами гипергидроза, учащением пульса дают о себе знать вегетососудистые последствия после процедуры удаления тестикул.
Если опираться на отзывы пациентов после данной операции, то в перечень признаков сокращения воздействия на мужской организм андрогенных факторов следует добавить внешне беспричинное ощущение усталости, неустойчивое настроение с приступами раздражительности, ухудшение качества сна и т.п.
Секс после орхиэктомии возможен, если проводилась односторонняя операция: гормонопродуцирующая функция оставшегося яичка не страдает. И если у пациентов возникают проблемы, то – после анализа крови на уровень тестостерона – может быть назначена заместительная гормональная терапия андрогенными стероидами.
В случае билатеральной (двусторонней) орхиэктомии абсолютно недостаточный уровень тестостерона приводит не только к снижению либидо, но и к полной утрате эректильной функции.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Осложнения после процедуры
Наиболее частые осложнения после процедуры орхиэктомии: боль и отечность в области паха и внизу живота; воспаление в области шва с покраснением и выделение мутной сукровицы; повышение температуры тела. При двух последних симптомах назначается курс системных антибиотиков.
Не считается осложнением, когда какое-то время мошонка после орхиэктомии отечна и болит. При отеках можно делать холодные компрессы на область паха, а если боли сильные, принимают обезболивающие таблетки.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Уход после процедуры
В течение первых дней уход после процедуры орхиэктомии осуществляется в условиях стационара. Через сутки после операции пациентам можно подниматься с кровати и ходить: движение способствует уменьшению отеков и лучшей трофике тканей. Но каких-либо физических нагрузок следует избегать, чтобы не ослабли и не разошлись швы (которые обычно снимают через неделю.)
Проводится регулярный осмотр зоны операции, а также ее антисептическая обработка со сменой повязки. Банные процедуры противопоказаны (только не очень горячий душ), но соблюдение личной гигиены в области гениталий обязательно. Врачи советуют носить просторную одежду, специальный паховый бандаж или медицинское трикотажное белье.
Лечение после орхиэктомии
Необходимо определение ПСА после орхиэктомии по поводу рака простаты – чтобы выбрать правильную тактику последующей терапии.
Большинству пациентов, имеющих злокачественные опухоли предстательной железы, проводят дальнейшее лечение после орхиэктомии – лучевую или химиотерапию.
А если удаление яичка выполнялась при крипторхизме, орхите, атрофии или травмах, то полагается восполнять недостаток тестостерона заместительной гормональной терапией – ЗГТ после орхиэктомии.
Так же и транссексуалы после орхиэктомии в большинстве случаев продолжают принимать препараты, содержащие эстроген, но, возможно, в меньших дозах.
[40], [41], [42], [43], [44], [45]
Источник