Удаление гланд и потенция
Что такое тонзиллэктомия?
Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.
Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.
Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.
Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).
Отличие от тонзиллотомии
Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.
Почему не помогает консервативное лечение?
Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.
Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.
К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.
В каком возрасте делают операцию?
Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца – группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) – важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний – аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.
Важно! Удалять миндалины можно не раньше, чем через полгода после прививки полиомиелита.
Можно ли делать взрослым?
Да, если есть показания к операции.
Показания к операции
- Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
- Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
- Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
- Большие гланды, мешающие дышать и глотать.
Противопоказания
Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.
Абсолютные противопоказания:
- заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
- сердечная недостаточность 2–3 степени;
- острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
- активная форма туберкулеза;
- цирроз печени.
Относительные противопоказания:
- кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
- воспаление десен;
- гнойничковые заболевания рта и кожи;
- ОРВИ и грипп;
- обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
- менструация;
- беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.
Подготовка к удалению миндалин
Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.
ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.
Опасна ли операция?
При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни – учащение вирусных инфекций и бронхитов.
Какая анестезия применяется?
Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.
Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.
Виды операций по удалению миндалин
Классический
Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.
Рисунок 1. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник: James Heilman MD, CC BY-SA 3.0.
Электрокоагуляция
Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.
Криодеструкция
Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.
Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.
Ультразвуковая деструкция
Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.
Радиоволновая деструкция
Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .
Холодноплазменная деструкция
Относительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.
Удаление лазером
Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.
Послеоперационный период
Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.
Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.
Все дни послеоперационного периода рекомендована диета
- в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
- в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
- на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
- В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.
Рисунок 2. Памятка: что можно и нельзя есть после операции. Источник: verywellhealth.com
Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.
Осложнения после удаления гланд
Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60%. Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.
Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.
После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.
При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.
В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.
Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.
Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.
Заключение
При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.
Источники
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.
2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.
3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.
4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.
5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.
Источник
Раздел – Обо всем по немногу
victor777
Пациент со стажем
Сообщения: 175 Зарегистрирован: Вт июн 07, 2016 8:04 pm
Удалял ли кто-нибудь гланды? – Форум
#1 Сообщение victor777 » Вт июн 14, 2016 5:09 pm
Помогает ли криодеструкция извести золотистый стаф с глотки и если нет, то поможет ли удаление гланд его убрать и каковы последствия после удаления были у тех кто их удалил?
Чудес не бывает
Stoyanov
Администратор
Сообщения: 1481 Зарегистрирован: Чт дек 25, 2008 7:56 pm
#2 Сообщение Stoyanov » Вт июн 14, 2016 10:14 pm
У меня удалены. Горло перестало болеть после удаления.
Администратор
Поддержи форум! – Создатели форума многое сделали для того, чтобы Вы могли получить пользу от посещения этого ресурса. Будем благодарны Вам, если Вы поучаствуете в его судьбе и поможете его дальнейшему развитию.
Still
Пациент
Сообщения: 5 Зарегистрирован: Ср июн 15, 2016 11:48 am
#3 Сообщение Still » Ср июн 15, 2016 11:59 am
И у меня их нет. Что такое ангина-забыл.
victor777
Пациент со стажем
Сообщения: 175 Зарегистрирован: Вт июн 07, 2016 8:04 pm
#4 Сообщение victor777 » Ср июн 15, 2016 12:49 pm
А в посевах высевается то что вызывало тонзиллит? В каком климате вы живете, во влажном или сухом? просто я живу в засушливом регионе, пыль, ветра, жарень такая не хилая постоянно. Не обернется ли мне это потом боком бронхиты там всякие или фарингиты? И все никак не могу понять, а у кого ни спрошу никто толком не может ответить: что за дырка прям над гландой которая связана с носом? у меня оттуда постоянно комки гноя вылетают(
Чудес не бывает
Stoyanov
Администратор
Сообщения: 1481 Зарегистрирован: Чт дек 25, 2008 7:56 pm
#5 Сообщение Stoyanov » Ср июн 15, 2016 7:36 pm
Не будет никаких бронхитов. Я с тех пор где только ни жил – в Ростове, в Уренгое, в Москве, теперь вот в Питере.
Администратор
Поддержи форум! – Создатели форума многое сделали для того, чтобы Вы могли получить пользу от посещения этого ресурса. Будем благодарны Вам, если Вы поучаствуете в его судьбе и поможете его дальнейшему развитию.
victor777
Пациент со стажем
Сообщения: 175 Зарегистрирован: Вт июн 07, 2016 8:04 pm
#6 Сообщение victor777 » Чт июн 16, 2016 12:16 pm
Спасибо. буду пробовать лечиться, если нет то грохну нафиг их!
Чудес не бывает
Luxor
Пациент
Сообщения: 4 Зарегистрирован: Пн июл 04, 2016 6:35 pm
#7 Сообщение Luxor » Пн июл 04, 2016 6:38 pm
я не удалял, но и ангин сейчас практически нет. Прошло после того как наладил редим сна, занялся спортом, ине много витамины пил в одно время.
За последние два года раз болел только и то без антибиотиков обошлось.
Sweet14
Пациент
Сообщения: 9 Зарегистрирован: Сб июл 16, 2016 3:13 pm
#8 Сообщение Sweet14 » Сб июл 16, 2016 3:41 pm
Дышать стало легче намного, я даже рад, что их удалили. Ухудшения здоровья не увидел, так что все хорошо. Вот только странные ощущения были, но врач сказал, что это нормально. На прастатит ни ка не повлияло
Andey
Пациент
Сообщения: 9 Зарегистрирован: Сб июл 16, 2016 7:44 pm
#9 Сообщение Andey » Сб июл 16, 2016 8:14 pm
Да, удаляли, только перед этим так пытались лечить, напичкали антибиотиками так, что весь иммунитет посадили, потом долго восстанавливался
YuliannaK
Пациент
Сообщения: 6 Возраст: 30 Зарегистрирован: Пн окт 10, 2016 1:59 pm
#10 Сообщение YuliannaK » Пн окт 10, 2016 2:05 pm
Тем кому удаляют действительно проще, меньше ангиной болеют и т.д. Так что лучше все таки удалить, если есть потребность и если врач сказал.
сергій
Народный уролог
Сообщения: 569 Зарегистрирован: Чт дек 13, 2012 5:08 pm
#11 Сообщение сергій » Ср окт 12, 2016 7:10 pm
Народ у моєй сестры очень неприятный запах из рта. Врачи сказали што эда откладиваэтьсся на гландах бо они у нэйо увеличены .Она ходэт на прогрэвания гланд но ничево не помагаэт.Будэт толк эслэ их вирезать?
sunlounger
Народный уролог
Сообщения: 840 Возраст: 33 Зарегистрирован: Пн дек 16, 2013 6:50 am
#12 Сообщение sunlounger » Чт окт 13, 2016 11:18 am
Гланды надо удалять в детстве, если есть показания, мои родители начитались х…и про то, что они очень нужны и надо их оставить любой ценой и к 20 годам мне дали осложнения на сердце, суставы и всю мочеполовую систему, гланды удалил, но уже было поздно.
Больнойизпалаты3
Народный уролог
Сообщения: 495 Зарегистрирован: Вт июл 26, 2016 3:25 am
#13 Сообщение Больнойизпалаты3 » Чт окт 13, 2016 11:36 am
Подрезал во втором классе. С горлом все хорошо
сергій
Народный уролог
Сообщения: 569 Зарегистрирован: Чт дек 13, 2012 5:08 pm
#14 Сообщение сергій » Пт окт 14, 2016 7:29 pm
sunlounger писал(а):Гланды надо удалять в детстве, если есть показания, мои родители начитались х…и про то, что они очень нужны и надо их оставить любой ценой и к 20 годам мне дали осложнения на сердце, суставы и всю мочеполовую систему, гланды удалил, но уже было поздно.
И што они теперь тоже дают осложниния?
sunlounger
Народный уролог
Сообщения: 840 Возраст: 33 Зарегистрирован: Пн дек 16, 2013 6:50 am
#15 Сообщение sunlounger » Пт окт 14, 2016 8:06 pm
Нет =)) осложнения это такая штука, которые появившись, уже не нуждаются в “источнике”, а становятся сами источниками новых осложнений.
Ваня34
Пациент
Сообщения: 13 Возраст: 32 Зарегистрирован: Чт сен 15, 2016 4:06 pm
#16 Сообщение Ваня34 » Пт окт 14, 2016 9:57 pm
ну ничего себе, буду знать!
sunlounger
Народный уролог
Сообщения: 840 Возраст: 33 Зарегистрирован: Пн дек 16, 2013 6:50 am
#17 Сообщение sunlounger » Пн окт 17, 2016 11:08 pm
Да, а самое обидное, что перед операцией там кучу анализов надо сдавать, меня врачи убеждали, что будь бы острое воспаление, то кровь или моча бы точно показали бы. А простатит одна из немногих болячек, которая даже в острой фазе не влияет на анализы крови и мочи, тогда я конечно этого не знал. Снова не повезло, я и успокоился и перестал панику разводить и упустил драгоценное время.
Кира77
Пациент
Сообщения: 8 Зарегистрирован: Вт окт 25, 2016 5:45 pm
#18 Сообщение Кира77 » Сб ноя 05, 2016 6:32 pm
У меня их удалили еще в школе и все норм)
zeeeform
Пациент
Сообщения: 32 Зарегистрирован: Пн окт 31, 2011 5:02 pm
#19 Сообщение zeeeform » Сб ноя 12, 2016 11:42 am
Stoyanov писал(а):Не будет никаких бронхитов. Я с тех пор где только ни жил – в Ростове, в Уренгое, в Москве, теперь вот в Питере.
ну всех под одну гребенку не стоит
удалили в 10 году (решился сам,врач сказал что они разваливаться уже стали, предложил лечение, я сказал удаляйте —–)
после этого только положительные ощущения, никакого больного горла, ем/пью холодное, сижу под форточкой, кондиционеры не страшны
за всё время болел 3 раза, и все 3 раза тр@хеобронхит *антимат срабатывает если без спец символов написать * (чувство небольшой боли в грудине, чуть жжение, если пошла мокрота светло-зеленая, значит приехали 3-4 дня амоксиклав и снова на ногах)
причём болел первые 2 года после удаления (первый раз после военных сборов когда спал во влажной постели в палатке в полях при -2 на улице (все так спали, другого варианта не было), никаких простуд последние 3-4 года (тьфу-тьфу-тьфу)
Vetal224
Народный уролог
Сообщения: 1598 Возраст: 30 Зарегистрирован: Вт дек 23, 2014 3:59 pm
#20 Сообщение Vetal224 » Вт янв 10, 2017 11:02 pm
удалил в 19 лет был хронический тонзилит постояный белый налет на них вонь не хотели врачи удалять голову морочили с детства что они нужны от бронхов итд кароче надоел я им удалили забыл ваше про ангигу а вот простуды остались также ..Однозначно удалять ету заразу если есть тонзилит
Источник