У меня крипторхизм и простатит

Крипторхизм — урологическое заболевание, при котором яичко не опускается в мошонку в результате анатомических особенностей пахового канала или гормонального заболевания, связанного с гипофункцией гипоталамо-гипофизарной системы. При крипторхизме страдают одно или оба яичка, поэтому выделяют односторонний и двухсторонний крипторхизм. По статистике правосторонний крипторхизм отмечается чаще. Более правильным заболевание крипторхизм отнести в раздел андрологии, так как в процесс вовлекается половая железа — яичко. Но на практике мальчиков осматривает впервые детский уролог. Не все родители мальчиков своевременно обращаются к урологу для верификации диагноза. Наличие двустороннего крипторхизма свидетельствует о тяжелом гормональном дисбалансе в гипофизарно-гонадной системе. Ультразвуковое исследование следует проводить всем пациентам с крипторхизмом. Распространенность заболевания отмечается у 2-3% новорожденных в срок. У недоношенных новорожденных процент этот резко увеличивается до 20. Очень часто крипторхизм сочетается с другими урологическими заболеваниями такими, как фимоз и микропенис. Подобные сочетания заболеваний чаще наблюдаются при гормональном дефиците. При двустороннем крипторхизме проводится УЗИ органов брюшной полости, что позволяет иногда определить неопустившиеся яички. При УЗИ органов мошонки врач диагностирует наличие, либо отсутствие яичек в мошонке и описывает сонограмму определяемых образований.

Чаще всего это наличие хромосомной патологии или наличие механического препятствия для нормального опущения яичка через паховый канал в мошонку. Различают истинный и ложный крипторхизм. При последнем уролог может спокойно произвести низведение яичка после постепенного расслабления кремастера — мышцы, поднимающей яичко. Это, так называемый, гипертонус кремастерного рефлекса, когда интенсивное сокращение мышцы подтягивает яичко к наружному кольцу пахового канала. А при расширении последнего яичко смещается в паховый канал. Все виды истинного крипторхизма подлежат оперативному лечению. При ревизии в лучшем случае локализация яичка может быть в области пахового канала. В более тяжелых случаях его находят в брюшной полости. После низведения яичка проводят фиксацию по медиальной поверхности бедра. Данная манипуляция позволяет адаптироваться тканям в течение нескольких дней. Затем натяжение убирается.

Операцию выполняют, если в яичко не опускается в мошонку у мальчиков в возрасте 1,5-2 лет. При развитии дегенеративных изменений в яичке его приходится удалять для профилактики развития онкозаболеваний — опухоли яичка, которое чаще всего трактуется как семинома.

Консервативные и хирургические методы лечения крипторхизма

В зависимости от степени заболевания в урологической практике применяют консервативные и хирургические методы лечения крипторхизма. На ранних этапах применяются консервативные методы лечения и лишь затем переходят к хирургическому лечению. Раннее хирургическое вмешательство позволяет избежать мужского бесплодия из-за восстановления функции репродуктивной системы. Исследование гормонов гипофиза позволяет констатировать снижение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Снижение ЛГ и ФСГ приводит в дальнейшем к снижению тестостерона и может вызвать эндокринную форму мужского бесплодия, сочетающуюся с андрогенной недостаточностью. При своевременно выполненной операции показатели спермограммы у подростков не изменяются. Но наблюдение у уролога показано всем пациентам, перенесшим операцию низведения яичка. Хирургическое лечение крипторхизма выполняется в урологических клиниках или в медицинском центре.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Крипторхизм

1. Причины развития крипторхизма
2. Три разновидности
3. Кратко о симптомах, последствиях, лечении и реабилитации
4. Самые болезненные вопросы о крипторхизме

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Крипторхизмом называется заболевание, представляющее собой аномалию внутриутробного развития плода, вследствие которой у новорожденного мальчика после появления на свет в полости мошонки отсутствует одно (реже — оба яичка).

Происходит это из-за того, что семенные железы не опускаются из забрюшинного пространства к паху, и часто сочетается с иными пороками развития плода, связанными, прежде всего, с недостаточным количеством тестостерона во время развития внутренних органов.

Обычно в течение первого года жизни данная аномалия устраняется у мальчиков самостоятельно, но нередки ситуации, когда крипторхизм (не опустившаяся тестикула) сохраняется и у взрослых мужчин. Если так происходит, то без полноценного хирургического лечения представитель сильного пола обречен на бесплодие и повышенные шансы на развитие злокачественной опухоли яичка.

Проблема крипторхизма на самом базовом этапе возникает на последних неделях беременности, когда семенные железы плода начинают опускаться по паховому каналу к мошонке. Данный механизм запускается рядом факторов, включая:

• определенное внутрибрюшное давление;
• оптимальный уровень тестостерона;
• работу сформированной направляющей связки, прикрепляющей яичко к мошонке.

Правильное местонахождение яичек очень важно, так как после рождения ребенка их нормальное развитие (а затем, по мере взросления, и нормальное функционирование) зависит от определенной температуры – в мошонке она на пару градусов ниже, чем в брюшной полости. Только при этом условии семенники в дальнейшем могут успешно выполнять свою основную функцию – сперматогенез и производство мужского полового гормона тестостерона, а именно эти два фактора обеспечивают фертильность мужчины

• эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери);
• механические патологии (обструкция пахового канала, патологически короткие сосуды, снабжающие кровью яички или семенные канатики, проблемы с развитием связок);
• генетические факторы (исследования показывают, что при крипторхизме часто диагностируется также мутация определенного гена, генетически запрограммированный синдром Дауна и наследственные патологии развития передней брюшной стенки).

Существует определенная связь между крипторхизмом и недоношенностью новорожденных: у 100% мальчиков, родившихся недоношенными с весом менее 900 гр. и у 17% детей с весом при рождении более 2000 гр. подобная проблема диагностируется чаще всего.

Вообще, ситуация, когда при крипторхизме яичко не опускается в мошонку, является одной из самых частых врожденных патологий детской урологической сферы, хотя только в 1% случаев проблема с крипторхизмом сохраняется после первого года жизни, то есть становится проблемой, с которой справиться поможет только хирургия.

В редких случаях крипторхизм у мужчин может быть приобретенным, ставшим одним из последствий травмы паховой области, когда в результате повреждения мошонки и расширения пахового кольца семенная железа, расположенная в изначально нормальном положении, начинает мигрировать в брюшную полость или пах. Подобные ситуации достаточно редки, поэтому говоря о крипторхизме и его классификации, врачи, прежде всего, имеют в виду врожденные аномалии, которые подразделяются на три категории:

• патология ложная;
• патология истинная;
• эктопический синдром;

Заболевание истинное диагностируется в тех случаях, когда пальпацией яичко в мошонку вернуть нельзя. В 40% случаев семенная железа обнаруживается в области пахового кольца, у 20% патология локализуется в паховом канале и примерно в 9-10% — в брюшной полости. Не опущение одного (чаще правого, чем левого) яичка позволяет говорить об истинном одностороннем крипторхизме, в случае проблемы с обеими тестикулами аномалия называется истинным двусторонним крипторхизмом.

Эктопия яичка представляет собой состояние, отличающееся от описанных выше истинной и ложной формы не опущения в мошонку семенных желез. В данном случае яичко из пахового канала перемещается не в мошонку, а в другие области тела — в промежность или в переднюю часть брюшной стенки. Крипторхизм и эктопия яичка являются состояниями достаточно серьезными, поэтому при них даже после проведения качественного лечения крайне высока вероятность, что большинство пациентов все равно останутся бесплодными.

Выявить конкретный тип проблемы позволит только осмотр у врача, который после диагностики поставит точный диагноз. Это может быть очень важно, особенно если проблему не заметили в раннем возрасте и обратились к специалисту только после появления тех или иных симптомов. Также обследование позволит обнаружить определенные сопутствующие заболевания половых органов, например, часто сопровождающее крипторхизм варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).

Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной. Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.

Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно — он является причиной нарушения фертильности и бесплодия. Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность. Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез. Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков — недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.

Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения. Если речь идет о детях, то может применяться консервативная гормональная терапия (с 30%-й вероятностью успешного излечения). Данный метод имеет большое количество побочных эффектов, в числе которых:

• увеличения в размерах мошонки и полового члена;
• приобретение кожей пигментации;
• гиперплазия предстательной железы.

Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.

Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.

Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем. В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни.

Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.

После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни. Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.

Почему так важно, чтобы и родители, и сами мальчики задавали лечащим врачам те вопросы, которые их волнуют касательно описываемого заболевания? Только так лечение будет успешным, а реабилитация – правильной, позволяющей уже здоровому представителю сильного пола стать отцом и вести здоровую полноценную жизнь, без стеснений и комплексов, способных развиться при сравнении собственного тела с телами других мужчин.

Крипторхизм – явление у новорожденных мальчиков довольно частое, поэтому врачи научились справляться с данной проблемой достаточно четко и умело. Другое дело, что проблема с яичками ребенка может быть не обнаружена сразу, а обращение за помощью во взрослом возрасте уже чревато опасностью необходимости удаления неправильно расположившейся семенной железы. Тем не менее решать этот вопрос все равно придется, чтобы выросшим мужчинам не пришлось страдать от бесплодия и рисковать заболеть раком яичек.

На вопросы наших читателей отвечает заместитель директора Республиканского центра репродукции человека МЗ РФ, хирург-уролог Михаил КОРЯКИН.

Два года назад у меня обнаружили небольшую аденому предстательной железы. В июне 1999 года провели курс термотерапии в больнице. Когда выписали домой, мне пришлось дважды за полтора месяца вызывать «скорую помощь», так как была острая задержка мочи. Лег в больницу второй раз, сделали бужирование и сообщили, что обнаружили склероз шейки мочевого пузыря. После этого я уже полгода прикован к квартире — не могу выйти, потому что у меня постоянно подтекает моча. Прошу ваших рекомендаций, как мне быть дальше?

В. Середняков, Вологда

КОНЕЧНО, заочно судить о диагнозе сложно. Судя по всему, в данном случае у пациента имеет место так называемая инфравезикальная обструкция — нарушение проходимости внешних мочевых путей в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Вероятно, осложнившееся атонией мочевого пузыря и парадоксальной задержкой мочеиспускания, при которой наблюдается постоянное подтекание мочи при большом количестве остаточной мочи в мочевом пузыре. Это требует безотлагательного хирургического вмешательства: дренирования мочевых путей для восстановления их проходимости (в противном случае состояние может усугубиться прогрессирующей почечной недостаточностью). Первый этап — наложение надлобкового свища мочевого пузыря и затем — эндоскопическая операция на шейке мочевого пузыря и/или предстательной железе.

Мой сын родился с неопустившимся яичком в левой паховой области. С двух месяцев носила его в ясли, он всегда был под наблюдением врачей, но ни один из них не настоял тогда на операции. Когда сыну исполнился год, я обращалась к хирургам, но они предпочли «пожалеть» и ребенка, и меня: мол, пусть подрастет, может, яичко еще само опустится в мошонку. Но чуда не произошло. Дальше все осложнилось, при медосмотре на призывной комиссии его заставили прооперироваться. Ему тогда было 18 лет. Затем, после окончания техникума, сын служил в армии, где пришлось переносить насмешки и издевательства ребят. На военной комиссии во время службы военврач сказал ему: «Что же, парень, тебя так изуродовали, ты не должен служить в армии». Но никто его не комиссовал. В итоге сын возненавидел меня, что я его «таким» родила, и из-за этого вся его жизнь наперекосяк. Одно время работал на производстве — но ушел из-за того, что не мог мыться с другими рабочими в душе после смены, боялся насмешек. Женился, у него растет дочь. Жена тоже все проклинает меня за то, что я родила его «уродом». Все, что у меня есть, — это однокомнатная квартира, так сноха требует, чтобы я ее продала, а деньги отдала сыну на операцию, чтобы он смог почувствовать себя «человеком». Пенсия у меня, конечно, небольшая, вряд ли я смогу собрать денег ему на операцию, но все-таки ответьте, делают ли такие пластические операции, или я так и унесу в гроб свою вину перед ним.

И. Н.

ПРЕЖДЕ всего нужно сказать, что подобные претензии родителям от сына (а уж тем более его жены) необоснованны, а чисто по-человечески — просто возмутительны. Крипторхизм (неопущение яичек) при рождении довольно распространенное состояние, наблюдается у 3,4 процента родившихся мальчиков, у недоношенных — до 30 процентов. В большинстве случаев яички опускаются в мошонку в первые 3 месяца. Если к году этого не произошло, то само по себе яичко уже не опустится никогда. Поэтому вопрос о лечении должен решаться в возрасте до 2 лет, пока не начнут развиваться необратимые изменения, — такова на данный момент точка зрения урологов во всем мире. Однако 40 лет назад медицинская тактика в отношении крипторхизма столь однозначной не была.

Конечно, операция сделана поздно, и это, видимо, отразилось на размерах яичка. Если ситуация осложнилась тем, что у яичка была короткая сосудистая ножка, хирургам по чисто техническим причинам не удалось низвести его в положенное место, и оно находится у входа в мошонку или в районе наружного пахового кольца. Естественно, это эстетически воспринимается как анатомический дефект и может стать психотравмирующим фактором для мужчины. Однако в данном случае еще нужно благодарить судьбу, что удалось стать отцом, так как большой процент мужчин с крипторхизмом даже при своевременно выполненной операции страдают бесплодием.

Хирургическая коррекция возможна: операция по низведению яичка в мошонку с иссечением имеющихся грубых послеоперационных рубцов. Легким назвать это вмешательство нельзя, поскольку любая повторная операция таит в себе определенные риски. В некоторых случаях используется и протезирование яичка.

Также, учитывая описанную в письме ситуацию, следует порекомендовать этому мужчине сначала обратиться за консультацией к психотерапевту, прежде чем ложиться на операционный стол, так как вполне возможно, что в итоге и результатом пластической операции он субъективно будет неудовлетворен.

Ваши вопросы специалистам Республиканского центра репродукции человека МЗ РФ вы можете присылать в редакцию «АиФ. Здоровья».