У бегунов не бывает простатита

Ещё древние греки называли простату, или предстательную железу, вторым сердцем мужчины, подчёркивая тем самым значимость этого органа. Действительно: хотя располагается простата в месте, для сердца нетипичном (чуть ниже мочевого пузыря), и весит всего 15-30 граммов, роль в половой функции мужчин она играет огромную. А уж важность этой функции вряд ли кто будет оспаривать.

О том, что приводит к воспалению предстательной железы – простатиту, чем он опасен и как ему противостоять, рассказывает, развенчивая популярные мифы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ПГМУ, председатель Пермского краевого общества урологов и андрологов Михаил Давидов.

Миф 1. Простатит – болезнь пожилых мужчин. Молодым он не страшен.

«Наоборот, чаще простатит диагностируют у мужчин в молодом и зрелом возрасте. А у пожилых в основном бывает доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которую в обиходе называют аденомой. Это другое заболевание, не имеющее отношения к простатиту, хотя у них и могут быть близкие симптомы: учащённое мочеиспускание, вялая струя мочи. Но аденома, в отличие от простатита, не сопровождается болью.

Что же касается распространённости хронического простатита, то, по данным академика Лопаткина, им больны 30-33 % мужчин от 20 до 50 лет. Но есть и более высокие цифры. Так, профессор из Уфы Каплун, обследуя погибших в результате несчастных случаев, обнаружил гистологические признаки хронического воспаления простаты у 58 % мужчин того же возраста».

Миф 2. В хроническую форму простатит переходит, если его не лечить или лечить неправильно.

«Не совсем так. Особенность этой болезни в том, что течёт она скрыто, развивается медленно – и сразу как хроническая. По крайней мере, в 98 случаях из ста. Остальные 2 % – доля острого простатита. Острый начинается обычно из-за сильного переохлаждения (неслучайно с ним сталкиваются многие любители зимней рыбалки) или какой-то значительной общей инфекции (например, после перенесённой пневмонии инфекция может осесть в предстательной железе). Острый простатит протекает абсолютно не так, как хронический: развивается бурно, сопровождается высокой температурой и требует лечения в стационаре. Причём, у половины таких больных он оказывается гнойным – приходится делать операцию. При правильном лечении через две-три недели острый простатит излечивается, не переходя, как правило, в хронический».

Миф 3. Заболеть хроническим простатитом рискуют лишь мужчины, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь и подхватывающие в итоге половые инфекции.

«Да, очень часто инфекционный хронический простатит возникает у представителей сильного пола, использующих незащищённый секс с разными партнёршами. Чаще всего причиной заболевания действительно оказываются хламидии, трихомонады, хотя привести к нему может и «безобидный» цистит или воспаление придатков у партнёрши.

Но дело в том, что помимо инфекционного хронического простатита существует и неинфекционный (их соотношение примерно 50:50), и тут инфекции вообще ни при чём. Развитию неинфекционного, или так называемого застойного, простатита способствуют малоподвижный образ жизни, микротравматизация предстательной железы при езде на автомобиле (а у нас сегодня почти все за рулём!), гормональные нарушения, расстройство вегетативной нервной системы. Есть и причины сексуального характера: длительное половое воздержание (когда моряк, к примеру, отправляется в плавание на полгода-год), а также прерванный половой акт, практикуемый регулярно».

Миф 4. Главная проблема для больного хроническим простатитом – ноющие упорные боли.

«Проблем «ниже пояса» при этом заболевании немало. Кроме боли в низу живота и в промежности, которая не то чтобы очень сильная, но сверлит и сверлит, это учащённое плюс затруднённое мочеиспускание. Но, пожалуй, самое главное, что беспокоит мужчин в данной ситуации, – это нарушение половой функции. Ведь у 15-20 % страдающих хроническим простатитом снижается или совсем отсутствует влечение к женщинам. У 30-50 % ослаблена эрекция. Примерно половина больных утрачивают оргастические ощущения, а некоторые испытывают даже извращённый оргазм: болезненное семяизвержение. Ну и наиболее распространённая дисфункция (её имеют 70-90 % мужчин с простатитом) – преждевременное семяизвержение. Словом, поводов для невроза и депрессии – хоть отбавляй. К тому же в результате хронического простатита неизбежно уменьшается количество гормоноподобных веществ, выделяемых простатой. А это само по себе ведёт к снижению жизненного тонуса мужчины».

Миф 5. Простатит не может помешать мужчине стать отцом.

«Увы, это заблуждение. Каждая пятая супружеская пара репродуктивного возраста нынче бесплодна, причём в половине случаев – как раз по «вине» мужчины. И главный недуг, приводящий к мужскому бесплодию, – хронический простатит. Ещё одна печальная цифра: у 20 % мужчин с этим заболеванием развивается вторичное бесплодие. То есть бесплодными становятся даже те представители сильного пола, от которых женщины раньше беременели.

У таких мужчин может вырабатываться достаточное количество сперматозоидов. Но простатический секрет, играющий важную роль в обеспечении их подвижности, содержит микроорганизмы, токсические вещества. Поэтому сперматозоиды малоподвижны, патологически изменены, и оплодотворение в итоге не наступает. Вот почему мало применять специфические препараты для лечения мужского бесплодия – надо в первую очередь вылечить простатит».

Миф 6. Хронический простатит неизлечим.

«Многие учёные в нашей стране и за рубежом считают, что это так. Но я оптимист и отношусь к той группе врачей и учёных, которые считают: излечим! Правда, в отличие от острого простатита, лечить его надо от двух до пяти лет, строго выполняя все рекомендации врача. Только врач, анализируя состояние пациента, может варьировать, чередовать различные методы: лекарственные препараты, физиотерапию, массаж, санаторно-курортное лечение… Конечно, это потребует большого терпения и упорства от больного, но если всё соблюдать, то излечение возможно.

К сожалению, обращаться к доктору, особенно с проблемами интимного характера, наши мужчины не торопятся. Мучаются сами, срывают своё раздражение на домашних, а визит к урологу всё откладывают. Между тем поставить диагноз и назначить необходимое лечение способен лишь он. Никакие народные средства этого не заменят. В комплексе с процедурами и назначенными препаратами – да. Но одна народная медицина тут бессильна».

Важно!

Ведите регулярную половую жизнь с одной партнёршей.
Чаще ходите пешком. Если водите машину – положите на сиденье кольцо-бублик из мягкой, но упругой ткани, расположенное так, чтобы промежность была в его просвете, а седалищные бугры упирались в борта кольца.
Отдавайте предпочтение не горнолыжному спорту, а плаванию в тёплой воде, лыжам, конькам, бадминтону.
Не допускайте снижения иммунитета.
Предотвращайте запоры.

Физкульт-пауза

Для больных хроническим простатитом разработаны специальные комплексы ЛФК, устраняющие застой крови в органах малого таза и повышающие мышечный тонус.

Вот некоторые из этих упражнений:

Исходное положение: сидя на стуле, ноги вытянуты вперёд. Опираясь кистями рук о стул, а стопами – о пол, приподнять таз, напрягая мышцы промежности и заднего прохода (выдох). Вернуться в и.п. (вдох).
Исходное положение: стоя. Правой ногой сделать выпад в правую сторону и глубоко присесть на ней (выдох). Вернуться в и.п. (вдох). Повторить в другую сторону.
Исходное положение: то же. Руки на поясе, правую ногу поочерёдно поднять вверх, в сторону, назад. Повторить левой ногой. Дыхание произвольное.
Исходное положение: лёжа на спине. Движение ногами, напоминающее вращение педалей велосипедистом. Дыхание произвольное.
Исходное положение: то же. Ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, ступни около ягодиц. Поднять таз, опираясь на локти, плечевой пояс и стопы (выдох). При этом необходимо напрячь ягодичные мышцы и мышцы заднего прохода. Вернуться в и.п. (вдох).

Источник

Согласно статистике хронический простатит есть не меньше чем у 30% мужчин старше 25 лет. При этом до 40% урологических больных страдают простатитом в наиболее трудоспособном и социально активном возрасте (20-40 лет), что имеет огромное социальное значение. От этой болезни еще никто не умирал, но жизнь она может сильно испортить. Особенно личную.

О том, что такое простатит, как его распознать и как вылечить мы побеседовали с врачом-урологом Татьяной Александровной Филатовой.

— Татьяна Александровна, хронический простатит — это болезнь пожилых или молодых?

Основная причина этого заболевания — попадание в предстательную железу инфекции из мочеиспускательного канала. Поэтому ростатитом чаще всего болеют мужчины молодого возраста, живущие активной половой жизнью, у которых много партнерш или связей вне брака.

— Примерный возраст таких пациентов двадцать лет? Тридцать лет?

Случается, даже восемнадцатилетние. Представьте такую ситуацию. Юноша в шестнадцать лет лишился девственности. Секс был незащищенным — без презерватива. После этого он не живет половой жизнью два года, а потом… приходит к врачу с хроническим простатитом. У него еще нет полноценного сексуального опыта, но уже есть болезнь.

— Почему так произошло?

Во время первого полового акта этот молодой человек был инфицирован, затем длительное половое воздержание, которое и само по себе в целом отрицательно сказывается на состоянии простаты. В результате – простатит.

— Получается, что незащищенный секс чреват простатитом?

В том числе. Простатит — воспаление предстательной железы. Если есть воспаление, значит, есть инфекция его вызвавшая. К ним относятся инфекции, передающиеся половым путем:микоплазмозы, хламидиозы, уреаплазмозы, гарднереллезы, трихомониаз и др. Кроме того, простатит могут вызватьусловно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. В этом случае большое значение имеют факторы, провоцирующие заболевание: переохлаждение, нерегулярная половая жизнь, стресс, снижение иммунитета, гормональные заболевания, хронические очаги инфекции в организме.

Довольно часто простатит вызывается не одним, а несколькими видами возбудителя. Скажем, уреаплазмой и кишечной палочкой.

— Острый и хронический простатит — чем они отличаются?

Острый простатит, соответственно, протекает остро, сопровождается температурой. При хроническом температуры может и не быть.

При наличии симптомов более трех месяцев устанавливают диагноз хронического простатита.

— Татьяна Александровна, расскажите о симптомах простатита. По каким признакам мужчина может понять, что с ним что-то не в порядке?

У большинства мужчин, страдающих простатитом, заболевание развивается бессимптомно. На начальных этапах, когда еще нет полной клинической картины, о простатите может сказать ухудшение самочувствия и общего состояния, слабость. Мужчина становится нервозным, раздражительным, у него повышается потливость, появляется депрессивность, даже в некоторой степени снижается интерес к жизни.

— Но ведь эти симптомы подходят к разным болезням…

Для простатита характерна боль в промежности или над лоном лобковой кости. Она может иррадиировать в семенной канатик или в яичко. Однако самый первый признак заболевания — сразу после эякуляции появляется боль внизу живота. Эякуляция совершилась, простата сократилась, но поскольку она воспаленная — возникают неприятные ощущения. Кроме того, может появиться дискомфорт при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

— Может ли хронический простатит вызывать проблемы с половой жизнью?

Да. Главной причиной сексуальных дисфункций у данного контингента больных является снижение синтеза тестостерона так называемыми клетками Лейдига. Пациенты жалуются на снижение частоты сексуальных отношений, снижение количества утренних эрекций, отсутствие удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов, «стертость» оргазма, болезненную эякуляцию.

Довольно часто проблемы в интимной сфере являются единственным признаком простатита. Болевой синдром может отсутствовать, а проблемы в интимной сфере имеются. Если на прием приходит мужчина, который жалуется на снижение либидо и неудовлетворенность сексуальной жизнью — его необходимо обследовать на простатит.

— Но ведь речь идет не об импотенции, а о снижении качества сексуальной жизни?

На фоне длительно существующего хронического простатита при фиброзе и склерозе простаты импотенция не исключена.

— Перспективы не радужные. Получается, что простатит нельзя запускать ни в коем случае?

Именно. Тем более что специалисту распознать эту болезнь довольно просто — достаточно ректального осмотра. По тому, в каком состоянии находится предстательная железа (эластичная – не эластичная, изменена в размере или нет, болезненная — безболезненная, симметричная — несимметричная, есть ли участки уплотнения или нет и т.п.), врач-уролог ставит предварительный диагноз. Если предстательная железа изменена, берется анализ ее секрета и делается посев, чтобы определить чувствительность возбудителя инфекции к антибиотикам.

— Вы сказали, что простатит может никак не проявляться, а ведь мужчину так сложно заставить сходить к врачу, особенно, если у него ничего не болит…

В поликлиниках сейчас начали создавать «мужские кабинеты», где мужчина, записавшись на прием к терапевту, должен обязательно пройти ректальный осмотр. Я считаю, что это очень правильно, потому что помогает обнаружить те простатиты, которые клинически еще не проявляются.

Чем раньше мужчина пришел на прием к урологу, чем раньше начато лечение простатита, тем лучше. От этого зависит исход заболевания.

— Татьяна Александровна, как лечат хронический простатит?

Сегодня в СМИ довольно встречается реклама препаратов «от простатита», и мужчины сами себе их назначают. Так вот — это не имеет никакого отношения к лечению.

Избавиться от простатита можно только единственным способом: пройти комплексное лечение у уролога.

— Говорят, что хронический простатит вылечить невозможно.

Неправда. При адекватно подобранном лечении (с учетом возбудителя инфекции и состояния предстательной железы) достигается стойкая ремиссия на долгие годы.

— Сколько времени занимает лечение хронического простатита? Годы?

Гораздо меньше. Противовоспалительный курс лечения занимает от месяца до двух. Все зависит от того, какой процесс — острый или хронический. Когда заканчивается противовоспалительная терапия, начинается курс восстановительной терапии, который длится примерно столько же.

— Ваш медицинский центр называется «Доктор ОЗОН». Используется ли озон в лечении хронического простатита?

На этапе антибиотикотерапии мы не используем озон, он дает хороший результат в восстановительный период. Также его можно применять, когда мужчина чувствует себя не очень хорошо, но на данный момент не готов проходить лечение. Инфузионное введение озона его временно поддержит, улучшит состояние.

— А что можно сделать для профилактики простатита?

Беречь себя и свое здоровье. Пользоваться презервативами. Жениться.

— Причем тут брак?

У мужчин, живущих с одной партнершей, риск заболеть простатитом меньше вследствие регулярности половой жизни, полноценности половых актов. У неженатого мужчины факторов риска больше: использование пролонгированного коитуса, незавершенность половых актов, частая смена половых партнерш, риск инфицирования половыми инфекциями, периодические половые воздержания.

Но в любом случае, это не повод наплевательски относиться к своему здоровью. Помните: простатит можно вылечить, главное, чтобы этим занимался специалист.

(https://www.doctor-ozon.ru/) за помощь в подготовке материала.

Источник

Синдром хронического простатита/тазовой боли – патология, которая, вызывает целый ряд симптомов, включающих боль, проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию и приводит к деструктивным изменениям органов мочеполовой системы.

Основная информация

Chronic Pelvic Pain Syndrome (синдром хронической тазовой боли) и неинфекционный хронический простатит – это патологические, длительно текущие и плохо изученные состояния, которые, трудно поддаются симптоматическому лечению. Помимо того, что они вызывают целый ряд разрушительных симптомов, включающих сильную боль, эректильную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием и кишечником, они оказывают негативное воздействие на психологическое состояние человека.

Оба состояния развиваются у мужчин моложе 50 лет и характеризуется разнообразными болевыми и воспалительными симптомами как по типу, так и по степени тяжести, затрагивающими область таза, промежность, мошонку, кишечник,, половой член, яички и нижнюю область спины.

У большинства пациентов боль сопровождается воспалением несмотря на отсутствие инвазивного инфекционного возбудителя.

Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин

Причина развития CP/CPPS не установлена, поэтому доступные терапевтические методы заболевания неудовлетворительны ни для врачей, ни для пациентов.

Совокупные данные, полученные по результатам исследований на моделях людей и животных, показывают, что вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета против клеток простаты могут некоторые скрытые факторы. Например, основными элементами, вызывающими развитие CPPS, могут быть Th1-клетки и тучные клетки. Таким образом вызывать нервную сенсибилизацию, ведущую к развитию хронической тазовой боли может секреция медиаторов воспаления и местная воспалительная среда.

Несмотря на значительные сдвиги в определении патогенеза заболевания, необходимы дополнительные исследования для установления взаимосвязи между развитием простатита, привлечением тучных клеток к простате и точными механизмами, с помощью которых они вызывают боль в области таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль обычно определяется постоянной болью внизу живота. Это совокупность ряда структурных и функциональных нарушений, затрагивающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию. В отличие от структурных заболеваний, например, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных расстройствах не объясняется органической или морфологической патологией.

Функциональные расстройства подразделяются на:

Аноректальные. К ним относятся прокталгия – спазм анального сфинктера, синдром Леватора и аноректальные боли неуточненного генеза.
Расстройства мочевого пузыря. IC – интерстициальный цистит, боли в мочевом пузыре.
Расстройства со стороны простаты. Хронический простатит + синдром хронической тазовой боли CP/CPPS.

Синдром боли мочевого пузыря и цистит в основном диагностируется у женщин. В свою очередь патология CP/CPPS – исключительно мужской диагноз. Хотя IC и CP/CPPS считаются разными патологическими состояниями, они имеют много общих клинических особенностей, поэтому сейчас оба синдрома классифицируются под совместным определением – урологический синдром ХТБ.

Хронические болевые ощущения у мужчин с CP/CPPS проявляются как длительные (не менее полугода) постоянные боли в области малого таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена. Состояние часто сочетается с эякуляторной болью, признаками поражения нижних мочевых путей, нарушением эрекции и психосоциальными нарушениями.

Признаки поражения нижних мочевыводящих путей могут включать обструктивные и/или раздражающие симптомы мочеиспускания.
Эректильная дисфункция, сопровождающая CP/CPPS, определяется как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.

Все эти жалобы приводят к разочарованию мужчины, ухудшению качества его жизни, а также к снижению либидо и прекращению интимных отношений.

Простатит

Установлена связь CP/CPPS с другими системными синдромами. В их числе:

фибромиалгия;
сердечно-сосудистые заболевания;
синдром раздраженного кишечника;
комплекс – стресс, депрессия и тревожность.

Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, изучение жалоб мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита показывает, что их качество жизни сопоставимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, язвенную болезнь Крона, или пациентов с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью.

Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита

Термин простатит определяет состояние воспаления предстательной железы. В Европе в настоящее время используется классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г.

Синдромы простатита делятся на четыре категории:

Острый и хронический бактериальные простатиты (типы I и II).
C /CPPS хронический небактериальный простатит (тип III).
Бессимптомный воспалительный простатит (тип IV).

Острый и хронический простатит бактериального происхождения

Развитие таких простатитов вызывается уропатогенными инфекциями, при которых возбудители обнаруживаются в сперме, выделениях из простаты (EPS) или моче после массажа простаты. Такие инфекции хорошо поддаются терапии антибиотиками.

Признаки простатита

Небактериальный простатит

Простатит типа CP/CPPS (III) отличается хроническим течением заболевания совместно с признаками и симптомами воспаления предстательной железы, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции и эффективной терапии. Эти особенности отличают его от других видов простатита.

Это заболевание определяется как длительные урологические болевые ощущения, а также дискомфорт в органах малого таза, связанные с нарушением мочевыделения и сексуальными расстройствами продолжительностью не менее трех месяцев. Это доброкачественное состояние, однако, оно серьезно снижает качество жизни, поскольку пациенты часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку.

Следует отметить, что синдром хронической тазовой боли и хронического простатита относится к одним из наиболее распространенных заболеваний в области урологии и андрологии. Кроме того, обнаружено, что CP/CPPS оказывает негативное влияние на мужскую фертильность.

На долю синдром хронической тазовой боли / хронического простатита приходится более 90% всех случаев диагностированного простатита. Заболевание встречается у 9-16% мужчин всех национальностей и считается наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет.

Характерные особенности хронического простатита с CPPS:

Моча поступает в предстательную железу;
Киста ПЖ и расширенный проток предстательной железы в периферической зоне органа признаны доброкачественными образованиями и вовлечены в рефлюкс мочи;
Инфекция в лабораторных исследованиях не определяется;
Присутствует воспаление нервов вокруг предстательной железы;
Патология передачи нервных импульсов, болевые сигналы посылаются в мозг без физических причин;
Наличие выраженного стресса и беспокойства;
Изменение или предшествующее повреждение мышц тазового дна.

Симптомы CPPS и PS и сопутствующие заболевания

Отличительной чертой хронического простатита и CPPS является постоянная боль. Оба состояния вызывают широкий спектр симптомов, связанных с дискомфортом, нарушением мочеиспускания, снижением качества жизни и сексуальной дисфункцией. Изменения индивидуальны, симптомы могут быть постоянными или прерывистыми с различной степенью тяжести.

Многие механизмы, участвующие в развитии CPPS, основаны на влиянии центральной нервной системы, поэтому иногда синдром называют тазовой мионевропатией.

У мужчин с CPPS чаще развивается аллергия, фибромиалгия, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и тревожные расстройства – приступы паники, обсессивно-компульсивное расстройство.

В некоторых случаях возможны повышенные показатели ПСА в крови, что может вызвать беспокойство у мужчины, поскольку повышенный уровень ПСА является потенциальным маркером рака простаты. Однако, достоверная связь длительного или рецидивирующего воспаления простаты и развития рака не установлена.

Оценка симптомов и методы диагностики

Клинический диагноз синдром тазовой боли при хроническом простатите ставится после выяснения анамнеза пациента и физикального осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Для выявления признаков синдрома и исключения других патологий необходима дифференциальная расширенная диагностика.

Оценка симптомов

В клинической практике с 1999 года проводится оценка симптомов у мужчин с CP/CPPS с использованием Индекса симптомов хронического простатита, который был предложен Национальным институтом здравоохранения США (сокращенно NIH-CPSI). Это анкетирование подразумевает опрос из девяти вопросов, в котором оцениваются следующие три области: боль (местоположение, частота и тяжесть), симптомы со стороны мочевыделительной системы, а также качество жизни.

Поскольку, мужчин с комплексным синдромом перестали считать однородной группой, пораженной одним заболеванием, был введен новый метод оценки симптомов – классификация UPOINT.

UPOINT классифицирует признаки и симптомы в шести областях:

U – urinary;
P – psychosocial;
O – organ specific;
I – infection;
N – neurologic sistemic;
T – tenderness of Skeletal Muscles.

Установлено, что эта патология относится к синдромам, и характеризуется широким спектром разнородных признаков, поэтому сейчас используются комплекс двух систем мультимодального подхода для оценки тяжести симптомов CP/CPPS: NIH-CPSI совместно с UPOINT.

Применение NIH-CPSI позволяет оценить тяжесть симптомов и количественно оценить их влияние на качество жизни, но этот метод основан на субъективных данных анкеты, и общие оценки определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или даже с основными причинами патологии.

С другой стороны, система UPOINT может использоваться не просто для выявления клинических фенотипов, а также для определения тактики терапии. Эта система учитывает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочеиспускание, психосоциальные симптомы, симптомы специфичности органа, инфекция, неврологические/системные признаки и болезненность.

Использование стратегии совместного анализа симптомов при помощи NIH-CPSI и UPOINT обеспечивает эффективную оценку признаков CP / CPPS, позволяет определить тактику терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Методы диагностики

Физический осмотр. Во время консультации с целью оценки болезненности простаты при пальпации, чувствительности тазовых мышц, их способности расслабляться и сокращаться уролог проводит ректальное исследование, обследование живота и половых органов.
УДИ. При проведении уродинамических исследований демонстрируется снижение скорости мочеиспускания, неполное расслабление шейки мочевого пузыря и предстательной железы и / или ненормально высокое давление закрытия уретры в покое.
Исключение / подтверждение инфекции. Чтобы обнаружить инфекцию, используются стандартные исследования – анализ мочи и экспрессия выделений из железы для последующего посева и микроскопического исследования. Для выявления ИППП проводится забор уретрального мазка и посев (особенно при признаках уретрита).
Урофлоуметрия. Урофлоуметрия проводится для определения проходимости уретры и функционального состояния детрузора.
Ретроградная уретрография. Ретроградная уретрография проводится для диагностики пороков развития и повреждений уретры.
Цистоскопия. Цистоскопия выполняется для исключения закупорки мочевого пузыря, стеноза шейки мочевого пузыря, рака мочевого пузыря или стриктуры мочеиспускательного канала.
МРТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для исключения абсцесса простаты и раковой опухоли.
Сбор анамнеза. Уролог проводит сбор информации относительно начала половой жизни, поведения, активности. Подробное выяснение истории интимных отношений необходимо для оказания эффективной терапевтической помощи и устранения симптомов со стороны эректильной дисфункции.

Во многих случаях требуется консультация психолога и психотерапевта.

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Для терапии пациентов с хронической тазовой болью/хроническим простатитом необходимо сочетать физические, эмоциональные и психологические вмешательства и применять многопрофильный подход.

Стандартов лечения, позволяющих последовательно устранять симптомы, пока не существует. Поэтому варианты лечения подбираются индивидуально урологом совместно с другими специалистами.

В основном для устранения болевых ощущений применяется антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие инфекционного агента, доказано, что антибиотики потенциально снижают боль примерно так же, как α-адреноблокаторы, а также НПВС

Как антибиотики, так и α-адреноблокаторы устраняют нарушение мочевыведения и улучшают качество жизни. Их следует рассматривать как начальный вариант лечения у мужчин с проблемами мочеиспускания, поскольку они помогают расслабить мышцы простаты, мочевого пузыря.

Но необходимо учесть следующие побочные эффекты этой терапии:

Слабая или ретроградная эякуляция;
Заложенность носа;
Головокружение;
Усталость.

Если при лечении альфа-адреноблокатором в течение 4-6 недель не наблюдается ослабления симптомов, следует рассмотреть альтернативный препарат.

Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т.д. Убедительных доказательств их эффективности нет, однако, опыт их применения показывает, что они облегчают и временно устраняют болевые ощущения.

Некоторые НПВП доступны без рецепта, но мужчины всегда должны обсуждать их применение с урологом, поскольку эти препараты имеют потенциально опасные побочные эффекты – раздражение слизистой желудка, язвенная болезнь, патологии крови.

Профилактика простатита

Другие варианты лекарственного облегчения боли

Для лечения длительной боли могут использоваться низкие дозы антидепрессантов, например, амитриптилина, или противоэпилептических препаратов – габапентина или прегабалина.

Также может облегчить боль и облегчить дизурические симптомы со стороны мочевыделительной системы может аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты.

Лечением эректильной дисфункции занимается уролог – андролог. Тактика терапии подбирается индивидуально под каждого пациента.

Хирургическая помощь

Доказательства полезности хирургических операций очень ограничены. Выбор способа инвазивного вмешательства зависит от: стадии и тяжести течения синдрома, результатов исследований, особенностей строения органов, наличия/отсутствия хронических патологий и общего состояния пациента.

Дополнительные методы лечения

Внедрение дополнительных методов лечения синдрома CPPS, приносит значительное улучшение общего самочувствия.

Акупунктура. Относится к безопасным и долговременным вариантам терапии, когда речь идет об уменьшении симптомов и улучшении качества жизни у мужчин с рефрактерным хроническим простатитом.
Биофлавоноиды. Терапия биофлавоноидом кверцетином хорошо переносится и обеспечивает значительное улучшение состояния у большинства мужчин с синдромом хронической тазовой боли.
Растительные препараты. Лекарственный препарат на основе serenoa repens (saw palmetto), оказывает расслабляющий эффект на гладкие мышцы мочевого сфинктера, сильный противовоспалительный эффект и антипролиферативный эффект.
Физиотерапия. Физические методы воздействия на мышцы таза, помогают мужчинам лучше их контролировать.
Психологическая терапия. Мужчинам часто необходимо скорректировать свои устремления, а также адаптировать свой образ жизни и условия труда. Многие мужчины переживают свое затруднительное положение, другие страдают от затяжных расстройств и у них развиваются психические расстройства, в основном депрессия. Поэтому в схему лечения синдрома включаются консультирование и когнитивно-поведенческая терапия.

Самоконтроль поведения и изменение образа жизни при синдроме тазовой боли / хронического простатита

Помогают значительно облегчить симптомы хронической тазовой боли самоконтроль поведения и изменение образа жизни. Большую пользу приносит ежедневное ведение дневника для регистрации следующих фактов:

времени появления, выраженности и длительности симптомов;
соотношения времени приступов со временем употребления пищи и жидкости;
состояния во время и после физических упражнений;
влияния стрессовых факторов на психоэмоциональное состояние и поведение.

Такие записи и их анализ поможет мужчине определить и избежать триггеров заболевания.

Способы самоконтроля и изменения образа жизни:

Контроль потребления жидкости. Адекватное потребление жидкости и отказ от алкоголя, газированных напитков и кофеина снижают риск раздражения мочевого пузыря, что значительно сглаживает выраженность симптомов со стороны мочевыделительной системы.
Диета. Рекомендуется исключить цитрусовые, острую пищу, специи, маринованные блюда с уксусом, которые обладают раздражающим действием. Некоторые мужчины находят индивидуальные определенные продукты питания, которые приводят к развитию и/или обострению симптомов CP / CPPS, их также следует исключить из рациона питания.
Гиподинамия. Длительное сидение или стояние усиливает тазовую боль, мужчинам следует избегать гиподинамии. При сидячей работе нужно использовать мягкую или надувную подушку.
Занятия спортом. Физические упражнения, быстрая ходьба, бег трусцой, занятия спортом или йогой значительно улучшают самочувствие и уменьшают симптомы хронической тазовой боли, однако следует избегать занятий, которые оказывают давление на промежность, таких как езда на велосипеде.
Профилактика простудных заболеваний. Повышение температуры тела и воспалительная реакция при ОРВИ и других заболеваниях усиливает симптомы ХП/СХТБ. Иногда жар приносит облегчение, но оно временное.
Контроль состояния кишечника. Дефекация требует расслабления и координации мышц тазового дна и анальных сфинктеров, поэтому CPPS может вызывать боль и затруднения, приводящие к запору. Мужчины, испытывающие боль или дискомфорт при дефекации, должны принимать меры, чтобы избежать обстипации.
Теплые ванны. Приносят временное облегчение боли в нижней части живота.
Снятие стресса. Стресс усугубляет как психологическое, так и физическое состояние, поэтому мужчинам следует стараться избегать стрессовых ситуаций и учиться справляться с эмоциями.

Источник