Тур при остром простатите

Трансуретральная резекция простаты – это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту техники, операция требует высокого профессионализма врача. Вероятность развития осложнений после ТУР простаты во многом зависит от типа инструмента и состояния здоровья пациента.

Показания и противопоказания к ТУР

Основное показание к ТУР – гиперплазия (аденома простаты). Предстательная железа «обнимает» часть уретры чуть ниже входа в мочевой пузырь. При разрастании тканей простаты уменьшается просвет мочеиспускательного канала, вследствие чего страдает от кислородного голодания шейка мочевого пузыря. В итоге мужчина начинает страдать от задержки мочи либо от ее подтекания. ТУР подразумевает удаление лишней ткани, которая мешает нормальному мочеиспусканию. Сама простата (капсула с остатками ткани) остается на месте. Ее невозможно удалить методом ТУР из-за обширной венозной сети (будут неизбежно повреждены важные венозные сплетения).

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
При рецидивах аденомы.
Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в случаях, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция производится при помощи резектоскопа – полой трубки, через которую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлейОбщая схема проведения ТУР

Противопоказания к ТУР:

Артроз и другие патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног в стороны (именно в такой позе находится пациент во время ТУР);
Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
Опухоли и дефекты стенок мочевого пузыря;
Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества ТУР:

Нет разрезов и шрамов.
Короткий период восстановления.
Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно исследовать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

Виды ТУР

В зависимости от типа режущего элемента (петли) выделяют следующие виды ТУР:

Монополярная: один полюс – нож, другой – тело. Для проведения импульсов между ними должна постоянно циркулировать жидкость. Устаревший, но до сих пор применяемый метод. Чреват сильным кровотечением, развитием ТУР-синдрома, опасен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применяют только для ТУР простаты объемом не более 80 см3 − чтобы быстрее удалить ткани, иначе в кровь впитается слишком много электропроводящего раствора.

О показаниях, ходе операции, последствиях трансуретральной резекции простаты рассказывает врач-уролог, хирург Рябов Максим Александрович

Биполярная: оба полюса находятся на концах петли, в результате чего достигается высокая температура, эффективно запаиваются сосуды. В качестве вспомогательной жидкости используют физраствор, что не опасно для организма. Можно потратить на операцию больше времени, качественнее удалить узлы. Метод подходит для иссечения образований объемом до 150 см3, а также для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Плазмокинетическая: вокруг петли формируется «суперимпульс» − плазменная корона, которая уплотняет и запаивает срезанную ткань, но не перегревает окружающую.

Плазмокинетическая трансуретральная резекция аденомы простаты большинством урологов признана наименее травматичным и наиболее эффективным методом лечения гиперплазии.

Подготовка

Список предварительных анализов (действительны 30 дней):

Обязательно нужно рассказать врачу обо всех перенесенных травмах головного и спинного мозга, о принимаемых препаратах. Перед ТУР и после нее назначают антибиотики. За 8 часов до нельзя принимать пищу, непосредственно в день операции необходимо очистить кишечник.

Техника операции

Для ТУР в качестве обезболивания обычно используют спинномозговую анестезию – укол в позвоночник. В ходе операции пациент может ощущать надавливание, прикосновения, но не боль. При наличии противопоказаний применяют эндотрахеальный наркоз, при котором дыхательную функцию выполняет специальный аппарат.

Спинномозговая анестезия перед ТУР

Пациента укладывают на урологическое кресло или операционный стол с разведенными в стороны ногами, обрабатывают паховую область антисептическим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах предварительно необходимо побрить или удалить растительность при помощи крема для эпиляции.

Зоны уретры

В мочеиспускательный канал сначала впрыскивают смазывающий антисептический гель, а затем сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):

Сначала производят осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а затем приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.

Срезание тканей при ТУР

Врач отслеживает все действия на мониторе. В ряде клиник их два, один из которых разворачивают к пациенту, если он находится под спинальным наркозом и желает видеть ход операции.

Процесс срезания тканей (реальная операция) с подробными комментариями врача

Схематичное видео операции ТУР простаты

Задача ТУР – вернуть пациенту способность нормально мочиться. Для этого необходимо очистить уретру от разрастаний. Делается это несколькими способами (в зависимости от направления роста образования):

Удаление небольшого объема ткани (10-20%) из шейки мочевого пузыря или средней доли простаты. Такой метод называется «псевдо-ТУР».
Иссечение от 30 до 80% ткани (парциальная ТУР), при котором формируется конусовидный проход.

Удаленная ткань проталкивается в мочевой пузырь, а затем эти остатки вымываются и выводятся через специальный канал резектоскопа. Часть из них отправляют в лабораторию на гистологию, чтобы путем клеточного анализа исключить рак.

При гиперплазии уровень ПСА повышается. После ТУР он упадет (но не до нуля), поскольку тканей, продуцирующих данный антиген, станет намного меньше.

Послеоперационный период

После ТУР реанимация не требуется, пациента сразу переводят в обычную палату. Боли даже после отхождения от наркоза быть не должно. Около двух часов ноги не будут слушаться – это нормально. В первые сутки желательно не вставать с кровати во избежание головной боли. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненным. Для облегчения симптомов на неделю назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ранняя реабилитация длится порядка двух недель. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в день, чтобы промывать мочевой пузырь. Заниматься сексом и начинать выполнение упражнений Кегеля можно через 3 недели.

В течение 2-4 недель после ТУР пациента будет беспокоить частое мочеиспускание и капельное подтекание мочи, вызванное сильным раздражением рецепторов. Не нужно переживать по этому поводу, поскольку это естественное явление. Проблему подтекания можно решить при помощи урологических прокладок.

О реабилитации после ТУР аденомы простаты рассказывает врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович

После иссечения гиперлазии остается довольно глубокая рана, покрытая обожженной тканью. Впоследствии она начнет отторгаться, что может повлечь внутрипузырное кровотечение. Пациент может обнаружить кровь в моче на 7, 14 и 21 день после ТУР. Полное очищение раны от поврежденной ткани и восстановление эпителия происходит через 6-18 месяцев.

Первые 3-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее 2,5 кг и садиться за руль. Сидеть после ТУР вообще желательно поменьше и не на жестком (рекомендуется использовать подушку в форме бублика с отверстием под промежность, чтобы избежать давления). Для активизации кровотока обязательно нужно двигаться.

Важно выполнять рекомендации по питанию. Особой диеты не требуется, но следует исключить из рациона острые, соленые, копченые и жирные блюда, а также алкоголь и кофе во избежание раздражения уретры. Поменьше картофеля, риса и животного белка для предотвращения запоров.

Осложнения после операции

Осложнения после ТУР обусловлены спецификой техники выполнения. Гиперплазия почти всегда возникает на фоне хронического простатита, поэтому после иссечения части тканей в оставшихся нередко обостряется воспаление (у 13% пациентов). Также происходит повреждение выводных протоков железы, поэтому орган может стать нефункциональным – простата больше не будет обогащать сперму своим секретом в прежнем объеме, что осложнит естественное зачатие.

Схема ретроградной эякуляции

Препятствием для зачатия также является ретроградная эякуляция, возникающая у 75-93% пациентов (когда семенная жидкость вместо уретры затекает в мочевой пузырь). Осложнение возникает из-за подрезания мышцы, закрывающей просвет шейки пузыря (это необходимо для расширения просвета).

Вторая частая проблема после ТУР – образование так называемого предпузыря. Это полость, которая остается вместо удаленных тканей простаты, уширение участка уретры под мочевым пузырем. В предпузыре нередко развивается и поддерживается хроническое воспаление, образуются камни, из-за чего пациент периодически страдает от болезненного мочеиспускания (дизурии). В этом плане открытая аденомэктомия лучше.

Жизнь после проведения операции

Многие мужчины боятся после ТУР стать импотентами. По мнению врачей, подобное возможно, если операция выполнена монополярным инструментом в руках не слишком грамотного хирурга. Если ТУР поведена правильно, то эрекция даже улучшится благодаря усилению притока крови. Качество оргазма также не пострадает.

Что касается ретроградной эякуляции после ТУР, то в данном случае нужно усилить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Помогут упражнения Кегеля в сочетании с глубокими приседаниями, а также специальные препараты.

Мочеиспускание полностью восстановится максимум через 6 недель. В течение данного периода важно не впасть в депрессию, иначе пострадает не только эректильная функция, но и здоровье в целом.

Пить алкоголь (некрепкий и в небольших количествах) можно не ранее, чем через полгода, но лучше не нужно. Спиртное провоцирует воспаление, ослабляет действие лекарственных препаратов, замедляет процесс заживления, роняет иммунитет.

Цены и где проводят операцию

Ниже приведены примерные цены с сайтов клиник. Точную стоимость учреждения не указывают, поскольку она зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом железы, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Примеры клиник и стоимость:

GMS Hospital (Москва): 385 720 руб.;
Сеть «СМ-клиник»: от 60 тыс. руб.;
Центр эндохирургии и литотрипсии (Москва): 105 тыс. руб.

В государственных поликлиниках и горбольницах стоимость монополярной ТУР начинается от 13 тыс. руб.

Отзывы пациентов

Александр, 47 лет: «Делал ТУР в московской ГКБ № 50. Жена моложе на 12 лет, думал, что пришел конец моей семейной жизни, однако через пару месяцев полностью восстановился. Для устранения проблем с мочеиспусканием принимал курсом везикар».

Евгений, 44 года: «Отцу удаляли довольно крупную аденому в клинике Пирогова в СПб биполярной петлей. Осложнений особых не было. С естественными последствиями в виде подтекания мочи боролись примерно 3 месяца».

Заключение

Врачи считают ТУР самой ювелирной операцией из всех методов трансуретральной эндохирургии, поскольку она требует от специалиста таланта и специфических знаний. От этого зависит эффективность манипуляции и состояние пациента после нее. При выборе клиники обязательно нужно уточнить, каким методом и кто производит удаление (отзывы о врачах есть на форумах).

Источники:

https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?page=3&*=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&lang=ru
https://uronews.ru/2014/02/transuretralnaya-rezekciya-adenomy-prostaty-tur-est-nedostatki/
https://mmt.ge/ru/bipolyarnyj-tur-zolotoj-standart-lecheniya-adenomy-prostaty/
https://dr-ryabov.ru/posts/36/
https://www.kostyuk.ru/dgpzh/tur_prostaty.html
https://www.dr-dilanyan.ru/main/men/prostate-adenoma/tur

Источник

Время на чтение: 5 минут

АА

Современная медицина предлагает быстрое и щадящее лечение простатита и его осложнений. К одному из таких методов относится трансуретральная резекция простаты. Плюс методики в том, что для ее проведения не требуется длительной подготовки, и последствия после процедуры менее выражены, чем при других видах оперативного лечения.

ТУР простаты

Суть метода

ТУР простаты – это специфический метод лечения простатита. Она выполняется малоинвазивным способом при помощи резектоскопа. Прибор вводят через мочеиспускательный канал и удаляют разросшиеся ткани предстательной железы. Все манипуляции производят через физиологические отверстия, поэтому можно избежать долгого восстановительного периода и осложнений.

К тому же врачи предпочитают проводить ТУР для того, чтобы максимально сохранять физиологические функции органа. Поскольку в ходе такого вида оперативного вмешательства удаляют только доброкачественные опухоли, функция предстательной железы сохраняется в большинстве случаев.

Показания

Такая хирургическая манипуляция, как трансуретральная резекция предстательной железы, является ведущим методом лечения при воспалительных процессах органов мочеполовой системы у мужчин.

Основные показания для проведения ТУР простаты:

учащенное мочеиспускание;
чувство наполненного мочевого пузыря после мочеиспускания;
необходимость напряжения мышц живота при мочеиспускании;
прерывание вытекания мочи при мочеиспускании, увеличение времени этого процесса;
появление неприятных ощущений в процессе мочеиспускания – от дискомфорта до боли;
появление крови в моче;
частые воспаления органов мочевыделения;
мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в полости мочевого пузыря или тканях простаты;
развитие почечной недостаточности.

Почечная недостаточность

Для пациентов, ранее подвергшихся оперативному лечению органов пищеварительного тракта или малого таза, для лечения аденомы простаты рекомендуют именно ТУР. Это наиболее целесообразно, поскольку для полостных видов хирургического вмешательства такие состояния в большинстве случаев противопоказаны.

Преимущества методики

Поскольку ТУР предстательной железы довольно широко распространена, необходимо выделить ряд преимуществ этого метода перед другими видами лечения:

Малоинвазивность. Здесь не нужно разрезать кожные покровы, поскольку вся процедура проводится через физиологические отверстия в теле. Это приводит к сокращению послеоперационного периода, уменьшает вероятность появления инфицированных осложнений.
Целостность мочевого пузыря. Поскольку уретра очень близко подводит резектоскоп к предстательной железе, необходимость затрагивать мочевой пузырь отпадает. В результате этого процесс мочеиспускания восстанавливается практически сразу после операции, профилактическая катетеризация заканчивается в первые дни восстановительного периода.
Небольшой восстановительный период. После проведения ТУР простаты время восстановления в разы меньше, чем при обычных хирургических манипуляциях. Это помогает пациенту быстро реабилитироваться и жить полной жизнью.
Преимущество перед лечением лазером. У лазерного лечения болезней предстательной железы существует ряд противопоказаний, к тому же в некоторых случаях из-за теплового воздействия восстановить функцию нормального мочеиспускательного процесса удается не сразу. Еще один нюанс в пользу ТУР – возможность взять материал для гистологического исследования.

Ход операции

Противопоказания

Для проведения ТУР простаты следует исключить некоторые состояния, при которых подобное лечение противопоказано:

терминальная стадия воспалительного процесса предстательной железы;
распространение процесса на близлежащие органы и ткани;
наличие варикозного расширения вен мошонки;
сращение тазобедренного сустава, невозможность двигательной активности в нем;
обострение воспалительного процесса любой локализации;
повышение времени свертываемости крови, уменьшение количества тромбоцитов в крови;
патологические состояния сердечно-сосудистой системы.

При наличии какого-либо состояния из приведенного списка оперативное вмешательство на предстательную железу противопоказано из-за высоких рисков осложнений.

Патологическое состояние сердечно-сосудистой системы

Ход операции

Техника операции трансуретральной резекции предстательной железы применяется уже длительное время. Все действия хирургов заключаются в следующей последовательности:

Перед началом хирургического вмешательства проводится местная анестезия в виде спинального или эпидурального наркоза. Общая анестезия при таких видах лечения практически не применяется.
Пациенту необходимо принять специальное положение на операционном кресле – закрепить ноги в держателях, подняв их наверх. Таким образом открывается необходимый доступ к пораженному органу.
После антисептической обработки вводят специальный гель в мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить его травмирование, а следом вводят резектоскоп.
Через специальные датчики осматривают пораженный орган, вырабатывая последующую тактику. На конце резектоскопа имеется выдвижная петля, при помощи которой постепенно срезают опухоль. После каждого среза повторно осматривают оперируемый участок. Такая осторожность необходима для того, чтобы правильно оценить положение опухоли и удалить минимальное количество тканей.
Срезанные ткани направляются в полость мочевого пузыря, откуда впоследствии вымываются большим количеством жидкости. Необходимо отправить образцы ткани на гистологическое исследование, чтобы изучить природу опухоли.

Ход операции

Обычно этих действий достаточно, чтобы успешно завершить операцию.

Возможные осложнения

Обычно осложнения после ТУР простаты возникает при наличии некоторых дополнительных заболеваний, при которых организм не может справиться с восстановлением.

Некоторые последствия трансуретральной резекции предстательной железы:

Поражение внутрибольничной инфекцией. Даже если приняты все необходимые меры профилактики, патогенные микроорганизмы могут проникнуть в ослабленный организм. Поскольку микроорганизмы, находящиеся в условиях стационара, имеют устойчивость против самых распространенных видов антибиотиков, избавиться от такого поражения непросто.
Развитие ретроградной эякуляции. Поскольку вмешательство осуществляется через уретральный канал, может развиться такое состояние, когда семенная жидкость не выходит наружу, а забрасывается в полость мочевого пузыря. Такое состояние не несет негативных последствий для здоровья мужчины, однако оно исключает возможность зачатия.
Стриктурные образования мочеиспускательного канала. При таком виде осложнений моча задерживается в мочевом пузыре, плохо проходит по мочевыводящим путям. Это состояние опасно развитием более тяжелых состояний – инфекцией, увеличением объема почечных лоханок.
Импотенция. Это психологическое осложнение операции, поскольку лечение не затрагивает важных органов. Терапия для устранения этого состояния проводится медикаментозными средствами и психологическими методиками.
Недержание мочи. Развивается в результате ослабления мышц. При небольшом поражении помогают регулярные физические упражнения, а при более тяжелых состояниях назначается хирургическая установка имплантата.
Кровотечение. Иногда в ходе ТУР предстательной железы повреждается кровеносный сосуд, расположенный на поверхности органа. В результате начинается обильное кровотечение, которое не только усложняет ход оперативного лечения, но и требует незамедлительного устранения источника. Иногда дальнейшее проведение лечения невозможно из-за обширности процесса, а в тяжелых случаях нужно срочно наладить гемотрансфузию.
Симптом водной интоксикации. Редкое осложнение, которое возникает при попадании растворов для промывания мочевого пузыря в кровь. Обычно это происходит через раневую поверхность сосуда. В настоящее время риск развития этого осложнения сведен к минимуму из-за усовершенствования состава растворов и уменьшения их количества.

Импотенция

Развитие осложнений происходит из-за предрасположенности организма, особенностей строения мочевыводящих органов или нарушения алгоритма проведения операции.

Послеоперационный период

Обычно послеоперационный период после ТУР предстательной железы составляет до 3 дней, которые необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. После операции устанавливают уретральный катетер, при помощи которого выводят мочу и следят за состоянием мочевого пузыря. Если в первые стуки небольшие кровяные выделения это норма, то после наличие крови в моче будет свидетельствовать об осложнениях.

Заживление раны после ТУР простаты происходит под воздействием кислой мочи, поэтому необходимо соблюдать определенную диету, чтобы не раздражать поврежденную поверхность органа. Обычно в первые сутки после операции можно употреблять только чистую негазированную воду в небольших количествах.

В течение полутора месяцев для восстановления после ТУР простаты следует придерживаться некоторых правил:

Воздержаться от секса. Напряжение органов малого таза и активная выработка семенной жидкости нарушают нормальное восстановление после операции.
Уменьшить физическую нагрузку. При движениях ускоряется ток крови по организму, что может привести к внутренним кровотечениям на раневой поверхности.
Нормализовать стул. После операции нельзя допускать задержки стула. Если возникают запоры, необходимо устранять их медикаментозными средствами, в противном случае нарушается нормальная циркуляция крови и возникает давление около места операции.
Употреблять необходимый объем жидкости. Обычно устанавливают норму в 3 литра в сутки. Кроме чистой негазированной воды, можно пить морсы, соки и чай.
Исключить алкоголь.
Отказаться от управления автомобилем. Период восстановления после ТУР простаты должен протекать без физической и психологической нагрузки, чтобы исключить негативные последствия. Управление автомобилем или другими механизмами требует сосредоточенности и усилий, поэтому лучше отказаться от этого.

Восстановление после операции

При выполнении этих несложных правил трансуретральная резекция простаты пройдет успешно и не потребует дальнейшего медицинского вмешательства. Следует соблюдать все рекомендации лечащего врача, вовремя проходить необходимые обследования, чтобы полностью восстановить свое здоровье и вести полноценную жизнь.

Источник