Сыпь на пенисе молочница

Дрожжевые инфекции обычно ассоциируются с женскими заболеваниями, однако мужчины также не защищены от заражения грибками. Поражение дрожжевой инфекцией полового члена называется кандидозным баланитом. При распространении инфекции на крайнюю плоть, развивается кандидозный баланопостит.

Причины баланита. Распространенность кандидозного баланита – дрожжевой инфекции полового члена

Термин «дрожжевая инфекция» относится к инфекции, вызываемой дрожжами Candida albicans, реже другими видами Candida, включая C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis и C. krusei. Согласно многочисленным исследованиям, дрожжи Candida ответственны за 30-35% всех случаев баланита.

Другие инфекционные источники баланита включают: 

• стрептококки и стафилококки (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.); 
• вирус простого герпеса;
• вирус папилломы человека; 
• передаваемую половым путем бактерию Mycoplasma genitalium. 

Также могут вызывать баланит некоторые другие бактерии: Pseudomonas spp., Gardnerella vaginalis, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis.

В настоящее время кандидозный баланит изучен недостаточно, поэтому неясно, сколько мужчин болеет ежегодно. Хотя считается, что это редкое заболевание.

Различные виды Candida, особенно C. albicans, живут в желудочно-кишечном тракте и других теплых областях тела, не вызывая неприятных симптомов. Проблемы появляются, только когда возбудители присутствуют в большом количестве. У 20% женщин грибки рода Candida обнаруживаются во влагалище. Часто кандида не дает симптомов до определенного момента, но женщина остается носителем кандидоза.

Кандида у мужчин обычно обнаруживается на половом члене. Исследования показывают, что 16-26% мужчин имеют дрожжи в области половых органов. Около 37% мужчин с Candida не испытывают никаких симптомов, в то время как согласно статистическому учету посетителей, которые обращаются в клиники для лечения заболеваний, передающихся половым путем, у 27% из них развивается баланит. Подсчитано, что во всем мире кандидозный баланит встречается у 3-4% необрезанных мужчин.

Причины и факторы риска развития кандидозного баланита или дрожжевой инфекции полового члена

В отличие от вагинальных дрожжевых инфекций, дрожжевые инфекции полового члена обычно приобретаются половым путем. Однако, кандидозный баланит не входит в классификацию венерологических заболеваний, поскольку заражение у мужчин может происходить не только при незащищенном интимном контакте с носителем.

Грибок кандида у мужчин

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают возможность заражения полового члена дрожжевой инфекцией. Основные из них:

• антибиотикотерапия;
• иммуносупрессивные заболевания, особенно ВИЧ;
• наличие сахарного диабета;
• прием кортикостероидных препаратов.

Кроме того, заселение и инфекция дрожжей рода Candida чаще встречаются у мужчин с необрезанными пенисами, по сравнению с мужчинами, у которых сделано обрезание. Это связано с тем, что теплая влажная среда под крайней плотью способствует росту дрожжей. 

Исследование, опубликованное в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, показало, что кандидозный баланит тесно связан с возрастом, превышающим 40 лет и сахарным диабетом. У мужчин старше 60 лет чаще наблюдается колонизация Candida. 

К местным генитальным факторам риска относятся тяжелая колонизация кандидой, экзема полового члена, недостаточная личная гигиена, потеря влаги и сухость кожи, инфекции, химические раздражители (мытье с парфюмированными гелями для душа и мылом может раздражать кожу, потенциально способствуя размножению Candida) и ожирение. 

Выделяют также некоторые факторы, которые связаны с кандидозным баланитом: постоянный половой партнер с кандидозом гениталий, большое количество половых партнеров, наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, нарушение теста на толерантность к глюкозе без диабета (преддиабет).

Симптомы дрожжевых инфекций половых органов у мужчин

Проявления кандидозного баланита нарастают медленно. Различают три формы заболевания: эрозивную, папулезную, эритематозно-пустулезную.

К общим симптомам кандидозного баланита относятся:

• ощущение жжения и зуда вокруг головки полового члена, которое заметно усиливается после интимного контакта;
• покраснение и отек головки полового члена;
• высыпания, покрытые белым налетом;
• маленькие, похожие на сыпь шишки, называемые папулами, которые могут содержать гной при присоединении пиококковой инфекции;
• боль во время мочеиспускания или половых актов.

Если развивается кандидозный баланопостит, также могут быть:

• густые комковатые выделения под крайней плотью;
• неприятный запах, усиливающийся при обнажении крайней плоти;
• сложности с движением крайней плоти.

При наличии сахарного диабета могут наблюдаться более серьезные симптомы, включая накопление жидкости и изъязвление полового члена, а также трещины крайней плоти.

Осложнения при баланите встречаются редко, но могут включать: 

• неспособность отвести крайнюю плоть; 
• целлюлит (воспаление соединительной ткани под кожей);
• сужение мочеиспускательного канала, что затрудняет мочеиспускание. 

Такие осложнения, как правило, развиваются при затянувшейся нелеченой инфекции, когда возникают трещины в области края препуциального мешка, которые заменяются рубцеванием.

К более серьезным последствиям при отсутствии терапии относятся:

• гангрена полового члена;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит;
• лимфангоит.

При длительно текущей эрозивной форме возможно развитие веррукозных разрастаний, язвенные поражения по типу кандидагранулемы.

Симптомы баланита у мужчин

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кандидозного баланита/баланопостита проводится в о

• урогенитальных заболеваний, вызванных инфицированием патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae);
• урогенитальных заболеваний, вызванных инфицированием условно-патогенными микроорганизмами (факультативными анаэробными и аэробными бактериями);
• генитального герпеса.

Диагностика кандидозного баланита (баланопостита)

Диагноз кандидозного баланита/баланопостита ставится на основании клинических проявлений и лабораторного исследования (микроскопии, культуры, молекулярно-биологических методов). Клинические образцы для микологического исследования должны быть взяты из пораженных участков (чаще всего препуциального мешка).

• Микроскопический тест. При микроскопическом исследовании анализируется: нативный препарат, окрашенный по Граму, препарат, к которому добавляют 10% KOH. Характерно преобладание вегетативных форм грибов рода Candida (псевдомицелий и почкующиеся клетки). Чувствительность метода относительно небольшая 60-70%, специфичность зависит от наличия клинических проявлений и при наличии симптомов доходит до 100%.
• Посев. Культура является обычным окончательным средством установления причины баланита, поскольку позволяет установить видовую принадлежность бактерий, вызвавших инфекцию, в данном случае грибов. Для посева важно собрать достаточное количество материала. Рост колоний грибов более 104 КОЕ/мл позволяет поставить диагноз кандидозного баланита или баланопостита. Посев проводится на обычные среды для выявления грибковой инфекции (среда Эндо, Сабуро, кровяной агар). К положительным сторонам метода относятся определение чувствительности к антимикотическим препаратам, что важно для определения тактики терапии, особенно при рецидивирующем течении. Культура назначается также  при получении отрицательного результата микроскопического исследования.
• ПЦР. При молекулярно-биологическом тестировании для определения фрагментов ДНК Candida spp. используется метод ПЦР. Выделяют качественные методы ПЦР для определения наличия или отсутствия дрожжей и количественные для определения количества грибков. ПЦР исследование – быстрый и точный анализ со специфичностью, приближающуюся к 100%.  

Важно подчеркнуть, что диагноз ставится только при сочетании клинических симптомов, поражений и найденных по результатам лабораторного тестирования грибов. Бессимптомное кандидозное носительство препуциального пространства является обычным явлением (14–18%), в результате чего просто положительная лабораторная находка Candida spp. не позволяет поставить диагноз клинического заболевания кандидозной инфекцией.

При подозрении на диабет рекомендуется выполнить соответствующие тесты (анализ на уровень сахара, толерантность к глюкозе).

Лечение дрожжевых инфекций полового члена – баланита и баланопостита

Комплексное лечение кандидозного баланита включает:

• устранение грибковой инфекции;
• устранение симптомов;
• предупреждение рецидивов;
• терапию сопутствующей эндокринной патологии (диабета в первую очередь).

Подобно дрожжевым вагинальным инфекциям, дрожжевые инфекции полового члена легко поддаются лечению противогрибковыми препаратами, называемыми азолами.

Разовая доза 150 мг перорального флуконазола, как правило, адекватна топической терапии. Местная терапия клотримазолом, миконазолом или эконазолом эффективна, но для эффективного излечения требуется 1-2 недели применения. 

Если головка полового члена сильно воспалена, лучше использовать комбинированный кортикостероидный крем, содержащий также противогрибковое средство. 

Пероральное лечение рекомендуется, когда симптомы более тяжелые, в трудноподдающихся терапии, рецидивирующих случаях или при сопутствующем диабете.

Рекомендуется отказаться на время лечения от высокоуглеводной пищи и продуктов, содержащих большое количество сахаров. 

Назначается также витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В (особенно В2, В6), К, РР. 

Рекомендуемый противогрибковый режим лечения:

• Клотримазол крем 1%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день (утро/вечер), длительность лечения 7-14 дней;
• Натамицин крем 2%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Миконазол крем 2%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Эконазол крем 1%. Наносится на пораженные участки 1-2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Флуконазол, в разовой дозировке 150 мг.

Длительность топической терапии должна быть не менее рекомендованного урологом режима, кроме того, после исчезновения симптомов ее еще продлевают на 3-4 дня.

Более тяжелые воспалительные или эрозивные формы баланита первоначально требуют ежедневного промывания полового члена или влажной повязки с убранной крайней плотью.

Положительный результат лечения подтверждается лабораторным тестированием. По лабораторным анализам отмечается:

• отсутствие Candida и лейкоцитоза при микроскопии;
• отсутствие роста колоний грибов /снижение концентрации при культуре;
• отрицательный качественный и количественный результат при ПЦР.

Если лечение не принесло результатов и симптомы сохраняются, рекомендуется провести повторную лабораторную диагностику культуральным методом для видовой идентификации грибов рода Candida и определения чувствительности к препаратам. 

Для более эффективного лечения и профилактики рецидивов, важно выявлять и устранять предрасполагающие факторы, такие как диабет, плохая личная гигиена, экзема и т.д. 

Кроме того, сексуальные партнеры должны проходить скрининг как на грибковую инфекцию, так и на ИППП, так как они могут иметь высокий уровень инфекции. При необходимости им также назначается лечение. Половые контакты до излечения от кандидоза обоих партнеров запрещены.

Прогноз лечения кандидозного баланита

Эффективность лечения при соблюдении рекомендаций уролога (соблюдение схемы, длительности) составляет порядка 95%. Рецидив вероятен, если основные предрасполагающие факторы не исправлены.

Профилактика кандидозного баланита

Для предотвращения инфекций головка полового члена и крайняя плоть должны быть чистыми и сухими. Ежедневное мытье, с особым вниманием к обработке полового члена, имеет важное значение.

Вот несколько советов по гигиене:

• Рекомендуется ежедневная гигиена полового члена теплой водой. Крайняя плоть должна открывать головку.
• Мыло может раздражать слизистые, поэтому при проведении туалета половых органов его следует избегать.
• Можно использовать водный крем или другое нейтральное моющее средство без мыла, но его следует полностью смыть.
• Мужчины, склонные к развитию баланита после интимного контакта, должны помыть половой член после половой активности. Можно применять местные антисептики типа Мирамистин (но они не защищают от ИППП).

Поскольку, кандидозная инфекция полового члена чаще всего приобретается половым путем, для ее предупреждения следует:

• избегать незащищенных интимных контактов;
• помнить, что постоянное использование презерватива может предупредить заражение ИППП, но не защищает от них на 100%;
• практиковать моногамные интимные отношения с проверенным на ИППП и другие инфекции партнером.

При появлении любых изменений на половом члене и окружающей области необходимо своевременно обращаться к урологу для ранней диагностики и лечения, поскольку это позволяет предупредить осложнения и рецидивы любой (в том числе грибковой) инфекции половых органов.

Высыпания на головке члена появляются при многих заболеваниях: дерматологических, инфекционных, аллергических.

В основном это результат воспаления: бактериального, вирусного, аутоиммунного, аллергического, реже – пролиферативного процесса.

Обсудим основные причины, почему могут появиться высыпания на головке полового члена.

Высыпание на головке члена при половых инфекциях

Первое, о чём подумает мужчина, увидев мелкие высыпания на головке члена, это венерическое заболевание.

С высокой вероятностью он будет прав.

Потому что одной из самых частых причин появления сыпи на головке члена действительно являются ЗППП.

Они чрезвычайно распространены в мире.

Чаще встречаются только респираторные и кишечные инфекции.

Минимум один раз в течение жизни венерологическим заболеванием болеет каждый второй человек.

Для большинства из них характерно первичное поражение уретры.

Но некоторые также вызывают красные высыпания на головке полового члена.

Сифилис

Сифилитическая инфекция поражает гениталии в первичном периоде.

Приблизительно через месяц после заражения в области входных ворот появляется папула.

Она увеличивается в размерах и изъязвляется в течение нескольких дней.

Итогом становится образование эрозии или язвы.

Она появляется на плотном основании.

Чаще бывает единичной, реже – множественной.

Обычно диаметр образования составляет 1-2 см.

Но встречаются также очень крупные или мелкие высыпания.

Отличительные особенности:

• уплотнение под элементом сыпи хрящевидной консистенции;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• эрозия полностью безболезненная;
• сверху покрыта серым налетом;
• не опускается ниже уровня кожи.

С лечением или без него, язва пропадает через несколько недель.

В случае естественного течения это говорит о переходе болезни во вторичную стадию, когда бактерии разносятся по всему организму.

Сифилис лучше лечить как можно раньше, потому что он дает тяжелые осложнения.

Герпес

Белые высыпания на головке члена могут быть связаны с герпетической инфекцией.

При классическом течении этого заболевания на пенисе появляются пузырьки.

Они имеют разные размеры.

Везикулы бывают маленького диаметра.

В этом случае они напоминают мелкую белую сыпь.

Встречаются и пузыри покрупнее.

Иногда они сливаются между собой.

Особенности заболевания:

• сыпь вызывает боль;
• быстро вскрывается с образованием отдельных эрозий или обширных эрозивных поверхностей;
• после формирования эрозий часто продолжается экссудация, сверху насыхают корки;
• увеличиваются и болят паховые лимфоузлы;
• через несколько месяцев после первого эпизода болезнь может рецидивировать, с теми же симптомами, которые выражены слабее и проходят быстрее.

Первый эпизод герпеса обычно длится 2-3 недели.

Если вовремя назначено лечение, симптомы могут пройти за 1 неделю.

В дальнейшем сыпь на головке полового члена периодически появляется снова.

Это явление называют рецидивом герпеса.

Они часто случаются у пациентов со слабым иммунитетом.

Обычно при появлении герпетической мелкой сыпи на головке члена применяется ситуативное лечение ацикловиром.

Но при частых рецидивах часто требуется дополнительное лечение иммуномодуляторами или вакцинация.

Кандидоз

Красная сыпь на головке члена в сочетании с отеком и белыми налетами часто обусловлена грибковой микрофлорой.

Она передается половым путем, а если заражение произошло давно, то развивается как эндогенная инфекция.

Пусковыми факторами и причинами могут быть:

• терапия антибиотиками;
• дефицит иммунитета;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• недостаточная гигиена половых органов;
• фимоз;
• повышенная потливость.

Грибки быстро растут в теплой и влажной среде.

Их популяция значительно увеличивается, что приводит к воспалению кожи.

У мужчины появляются красные высыпания на головке члена и крайней плоти.

Это пятна, папулы, а при тяжелом течении возможны эрозии, пустулы, трещины, вызывающие сильную боль.

Сверху образуются белые налеты.

Может ощущаться кислый запах.

У большинства пациентов симптомы полностью проходят после лечения.

Но у некоторых формируется хронический или рецидивирующий кандидоз.

Обычно это происходит, если предрасполагающие факторы не устранены.

Контагиозный моллюск

При контагиозном моллюске появляются элементы сыпи на члене, лобке, в промежности.

Это заболевание поражает кожные покровы.

Образуются элементы сыпи в виде узелков.

Они красные, в центре имеется углубление.

Из него выделяется полужидкая масса при надавливании.

При микроскопическом исследовании этой массы можно обнаружить моллюсковые тельца, которые являются основанием для установления соответствующего диагноза.

Инфекция не опасна, но неприятна, так как вызывает психологический дискомфорт.

Она может пройти без лечения.

Правда, происходит это очень нескоро – через несколько месяцев, а иногда только через 1-2 года.

Если пациент не желает так долго терпеть красную и белую сыпь на головке члена, он может обратиться в клинику.

Врач удаляет высыпания быстро, без боли и шрамом.

Потому что узелки располагаются в эпидермисе – верхнем слое кожи.

Обычно одновременно появляется несколько десятков элементов.

Но на фоне ВИЧ контагиозный моллюск протекает особенно тяжело.

Образуются гигантские узлы, их количество исчисляется сотнями.

Самопроизвольного выздоровления не происходит.

Более того: патология постоянно прогрессирует, количество и размеры узлов увеличиваются.

Папилломавирус

Папилломавирусная инфекция приводит к появлению кондилом на половых органах.

По форме они могут быть плоскими, остроконечными, нитевидными.

Некоторые выглядят как пятна, другие представляют собой выпячивания на тонкой ножке.

Размеры существенно варьируют.

Чаще появляются небольшие элементы диаметром несколько миллиметров.

Но у некоторых пациентов образуются гигантские кондиломы, разрушающие мягкие ткани и угрожающие жизни больного.

Обычно кондиломы не опасны.

В некоторых случаях они могут перерождаться в рак.

Чтобы понять, представляет ли образование угрозу, стоит сделать анализ ПЦР.

Тест позволяет определить тип вируса.

Если он низкоонкогенный, достаточно удаления кондилом лазером или другим способом.

Если же будет обнаружен высокоонкогенный вирус, проводится противовирусная терапия, а за пациентом ведут наблюдение до момента его выздоровления.

В случае развития предраковых процессов они излечиваются путем иссечения или деструкции патологически измененных участков эпителия.

Рак пениса встречается нечасто.

Онкогенные вирусы в большей мере опасны для женщин, так как вызывают у них рак шейки матки.

Лобковые вши

Фтириаз вызывают насекомые, которые называются лобковыми вшами.

Они паразитируют на гениталиях, реже – подмышками и на ресницах.

Здесь имеются волосы подходящей формы.

На голове лобковые вши не живут, так как их тело не приспособлено для фиксации на таких волосах.

На головке мужчин волос нет.

Но они есть на коже тела полового члена.

Поэтому в этих местах могут обнаруживаться лобковые вши.

Выявляют их по характерной сыпи.

Обычно это голубые пятна или расчесы, образующиеся в результате зуда.

При детальном рассмотрении в лупу можно обнаружить мелкие гниды.

Самих насекомых удается выявить редко, так как они располагаются у корня волоса.

Их практически невозможно обнаружить на лобке.

Но на пенисе насекомые более заметны, так как здесь волосы не настолько густые.

Передается это насекомое не только половым путем, но и через общее белье.

Чесотка

Основным симптомом заболевания является зуд.

При этом сыпь обнаруживается не всегда.

Если она есть, то появляется несколько десятков папул.

Возможны вторичные элементы сыпи, образующиеся в результате расчесов или бактериального инфицирования.

После заражения появляется локальный зуд.

Через несколько недель чесаться начинает всё тело из-за аллергической реакции.

Патология легко излечивается.

Чесоточных клещей уничтожают перметрином, реже – бензилбензоатом (он стоит дешевле).

Аллергические реакции

Ещё одной частой причиной высыпаний является аллергия.

Если проявления имеются только на пенисе, с высокой вероятностью аллергическая реакция обусловлена прямым контактом кожи с аллергеном.

Реже это фиксированная эритема.

Она проявляется образованием красного пятна в ответ на прием некоторых лекарственных средств.

При прямом контакте кожи с аллергеном реакция может протекать по-разному.

Иногда это аллергия немедленного типа (контактная иммунная крапивница), у других пациентов – реакция замедленного типа (контактный аллергический дерматит).

Что может вызвать появление сыпи:

• лубриканты;
• препараты местного использования;
• мыло для интимной гигиены;
• презерватив;
• препараты, которые ставит в виде вагинальных свечей партнерша пациента;
• бельё;
• спермициды.

При первом контакте с аллергеном реакция не возникает, потому что организм ещё не сенсибилизирован.

Поэтому человек может использовать определенные лубриканты, мыло или презерватив несколько недель, месяцев или даже лет, прежде чем появятся первые высыпания.

После сенсибилизации они будут появляться при каждом контакте с аллергеном.

Чем дольше проходит сенсибилизация, тем позже после контакта появляются симптомы, и тем они слабее.

Пример воздействия сильного аллергена на половой член:

• сенсибилизация длится несколько дней;
• реакция проявляется через несколько минут после контакта с аллергеном;
• симптомы тяжелые, распространяются далеко за зону контакта кожи, сохраняются длительное время.

Пример воздействия слабого аллергена:

• сенсибилизация длится несколько лет;
• реакция слабая, проявляется лишь небольшим покраснением и зудом;
• возникает через несколько часов или даже дней после контакта с аллергеном.

Особенности аллергического воспаления члена:

• сыпь появляется в зоне контакта и несколько распространяется за её пределы;
• субъективно ощущается зуд;
• сыпь неизменно возникает при каждом контакте с аллергеном (если контакт с веществом был, а реакции нет, значит предполагаемый аллерген на самом деле таковым не является);
• факт появления симптомов и их тяжесть не зависит от дозы аллергена.

Обычно острый контактный дерматит аллергического происхождения проявляется покраснением кожи.

Затем на этом месте формируются папулы.

Они превращаются в везикулы, которые быстро вскрываются.

Формируются корки, после отхождения которых открывается гиперпигментированная кожа.

При длительном течении хронического аллергического воспаления могут образоваться утолщенные участки кожи, потерявшие характерный кожный рисунок.

Хроническая аллергия обычно обусловлена длительным воздействием на кожу слабого аллергена.

Другие причины высыпаний на головке члена

Другие возможные причины сыпи:

• псориаз;
• лимфангит;
• невусы (родинки);
• травма;
• стрептодермия;
• красный плоский лишай;
• склероатрофический лихен;
• злокачественные или доброкачественные опухоли.

Причин может быть очень много.

Для их выяснения часто требуются анализы.

<