Свечи орунгал при молочнице

Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
---|---|
B35 Дерматофития | Дерматомикоз паховой области и гладкой кожи |
Лишай Груби-Сабуро | |
Лишай микроспорийный | |
Лишай стригущий мелкоспоровый | |
Микоз кожи и ногтей, обусловленный Trychophyton | |
Микроспория | |
Микроспороз | |
Стригущий лишай | |
Трихофития | |
Эпидермофития | |
B35.1 Микоз ногтей | Грибковое заболевание ногтей |
Грибковое поражение ногтей | |
Грибковые заболевания ногтей | |
Грибковые поражения ногтей | |
Дерматомикозы ногтей | |
Микозы ногтей | |
Онихомикоз | |
Онихомикозы | |
Эпидермофития ногтей | |
B36.0 Разноцветный лишай | Pitirosporum orbiculare |
Лишай отрубевидный | |
Лишай отрубевидный (pityriasis furfuracea) | |
Лишай разноцветный | |
Отрубевидный лишай | |
Разноцветный лишай | |
B37 Кандидоз | Висцеральный кандидоз |
Инвазивный кандидоз | |
Кандидоз гортани | |
Кандидоз ЖКТ | |
Кандидоз кожи и слизистых оболочек | |
Кандидоз слизистых и кожи | |
Кандидоз слизистых оболочек | |
Кандидоз, обусловленный Candida albicans | |
Кандидомикоз | |
Острый псевдомембранозный кандидоз | |
Хронические формы кандидоза | |
B37.0 Кандидозный стоматит | Атрофический кандидоз полости рта |
Грибковые заболевания полости рта | |
Грибковые инфекции ротовой полости | |
Грибковые инфекционно-воспалительные заболевания полости рта | |
Кандидоз ЖКТ | |
Кандидоз кожи и слизистых рта и зева | |
Кандидоз полости рта | |
Кандидоз ротовой полости | |
Кандидоз с поражением кожи и слизистых | |
Кандидоз слизистой оболочки полости рта | |
Кандидоз слизистых оболочек | |
Кандидоз слизистых оболочек и кожи | |
Кандидоз слизистых оболочек полости рта и глотки | |
Кандидоз слистой оболочки полости рта и глотки | |
Кожно-слизистый кандидоз ротовой полости | |
Микотическая заеда | |
Молочница полости рта | |
Орофарингеальный кандидоз | |
Ротоглоточный кандидоз | |
Хронический атрофический кандидоз ротовой полости | |
Хронический кандидоз слизистых оболочек | |
B37.2 Кандидоз кожи и ногтей | Грибковая паронихия |
Грибковая экзема | |
Грибковые дерматозы | |
Грибковые заболевания гладкой кожи | |
Грибковые поражения гладкой кожи | |
Грибковые поражения гладкой кожи тела | |
Грибковые поражения ногтей | |
Дрожжевая инфекция кожи | |
Кандидоз кожи | |
Кандидоз кожи и слизистых рта и зева | |
Кандидоз кожи ногтевых валиков | |
Кандидоз ногтевых валиков | |
Кандидоз ногтей | |
Кандидоз с поражением кожи и слизистых | |
Кандидоз слизистых оболочек и кожи | |
Кандидозная паронихия | |
Кандидомикоз кожи | |
Кожные кандидозные инфекции | |
Кожный кандидоз | |
Межпальцевая грибковая эрозия | |
Микотические дерматиты | |
Паронихия кандидозная | |
Поверхностная форма кандидоза кожи | |
Поверхностный кандидоз | |
Поверхностный кандидоз ногтей | |
Поверхностный микоз кожи | |
Хронический кандидоз кожи | |
B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) | Вагинальные кандидозы |
Вагинальный кандидоз | |
Вульвальные кандидозы | |
Вульвовагинальные кандидозы | |
Вульвовагинальный кандидоз | |
Вульвовагинит кандидозный | |
Вульвовагинит микотический | |
Грибковые вагиниты | |
Кандидоз влагалища | |
Кандидоз внутренних органов | |
Кандидоз мочеполовой | |
Кандидоз мочеполовых органов у женщин | |
Кандидоз с поражением кожи и слизистых | |
Кандидоз слизистых оболочек | |
Кандидоз слизистых оболочек и кожи | |
Кандидозный вагинит | |
Кандидозный вульвит | |
Кандидозный вульвовагинит | |
Кольпит грибковой этиологии | |
Молочница влагалища | |
Монилиазный вульвовагинит | |
Острый вагинальный кандидоз | |
Острый микоз влагалища | |
Поверхностный кандидоз слизистой гениталий | |
Рецидивирующий вагинальный кандидоз | |
Рецидивирующий влагалищный кандидоз | |
Урогенитальный кандидоз | |
Хронический вагинальный кандидоз | |
Хронический кандидоз слизистых оболочек | |
Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз | |
B37.7 Кандидозная септицемия | Генерализированный кандидоз |
Генерализованный кандидоз | |
Кандидемия | |
Кандидоз генерализованный | |
Кандидоз системный | |
Системный кандидоз | |
Тяжелые инвазивные формы кандидозных инфекций | |
B37.8 Кандидоз других локализаций | Грибковые заболевания гортани |
Грибковые поражения конъюнктивы | |
Грибковые поражения роговицы | |
Диссеминированный кандидоз | |
Кандидоз внутренних органов | |
Кандидоз кишечника | |
Кандидоз перианальный | |
Кандидоз пищевода | |
Кандидоз прямой кишки и нижних отделов кишечника | |
Кандидоз слизистых оболочек пищевода | |
Кандидомикоз слизистых оболочек | |
Микотическая заеда | |
Микотическая экзема | |
Микотические дерматиты | |
Неинвазивный кандидоз кишечника | |
Хронический кандидоз слизистых оболочек | |
Эзофагеальный кандидоз | |
B40 Бластомикоз | Болезнь Джилкрайста |
Европейский бластомикоз | |
Североамериканский бластомикоз | |
Южно-американский бластомикоз | |
Южноамериканский бластомикоз | |
B41 Паракокцидиоидомикоз | Паракокцидиоидоз |
B42 Споротрихоз | Болезнь Дори |
Болезнь любителей роз | |
Болезнь Шенка-Бермана | |
Ринокладиоз | |
B45 Криптококкоз | Cryptococcus |
B49 Микоз неуточненный | Висцеральный микоз |
Глубокие эндемические микозы | |
Грибковая инфекция | |
Грибковые инфекции кожи | |
Грибковые поражения кожи | |
Грибковые поражения кожных складок | |
Грибковые поражения слизистой оболочки бронхов | |
Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта | |
Инфекции грибковые | |
Инфекции кожи грибковые | |
Кератомикоз | |
Кожный микоз | |
Легочный микоз | |
Микоз | |
Микозы глаз | |
Микозы ЖКТ | |
Микозы кожи | |
Микозы крупных кожных складок | |
Микозы системные | |
Микозы слизистых оболочек | |
Микозы со вторичной бактериальной инфекцией | |
Микозы у больных с иммунодефицитом | |
Распространенные микозы | |
Системные микозы | |
Тропические микозы | |
C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации | Злокачественная опухоль |
Злокачественное новообразование | |
Злокачественные новообразования различной локализации | |
Злокачественные опухоли | |
Итона-Ламберта синдром | |
Местно-распространенные формы злокачественных новообразований | |
Метастатические асциты | |
Метастатический асцит | |
Мозжечковая дегенерация при опухолях | |
Наследственные раковые заболевания | |
Опухоли метастатические | |
Раковый асцит | |
Солидные опухоли | |
C96 Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (гематобластоз, гематосаркома) | Гематосаркомы |
D84.9 Иммунодефицит неуточненный | Аутоиммунное заболевание |
Аутоиммунные заболевания | |
Выраженный иммунодефицит | |
Иммунная недостаточность | |
Иммунодефицит | |
Иммунодефицитные заболевания | |
Иммунодефицитные состояния вследствие оперативного вмешательства | |
Иммунокоррекция при онкологических заболеваниях | |
Иммуномодуляция | |
Инфекции у больных с ослабленным иммунитетом | |
Коррекция иммунной недостаточности | |
Коррекция иммунодефицитных состояний | |
Коррекция ослабленного иммунитета | |
Коррекция ослабленного иммунитета при иммунодефицитных состояниях | |
Нарушение иммунитета | |
Нарушение иммунного статуса | |
Нарушение иммунной системы | |
Первичные иммунодефицитные состояния | |
Первичный иммунодефицит | |
Пневмония при иммунодефицитных состояниях | |
Поддержание иммунитета | |
Понижение защитных сил | |
Понижение иммунитета | |
Понижение иммунитета при простудных и инфекционных заболеваниях | |
Понижение иммунного статуса | |
Пониженная сопротивляемость к инфекционным заболеваниям | |
Пониженная сопротивляемость к инфекционным и простудным заболеваниям | |
Пониженная сопротивляемость организма | |
Пониженный иммунитет | |
Предрасположенность к простудным заболеваниям | |
Приобретенный иммунодефицит | |
Радиационный иммунодефицит | |
Развитие иммунодефицита | |
Синдром иммунной дисфункции | |
Синдром иммунодефицита | |
Синдром первичного иммунодефицита | |
Снижение защитных сил организма | |
Снижение иммунитета | |
Снижение иммунной защиты организма | |
Снижение местного иммунитета | |
Снижение общей сопротивляемости организма | |
Снижение показателей клеточного иммунитета | |
Снижение сопротивляемости к инфекциям у детей | |
Снижение сопротивляемости организма | |
Сниженная сопротивляемость организма | |
Сниженный иммунитет | |
Состояние иммунодефицита | |
Стимуляция процессов неспецифического иммунитета | |
Тяжелый вторичный селективный иммунодефицит | |
Угнетение иммунитета | |
Z94.8 Наличие другого трансплантированного органа или ткани | Аллотрансплантация островковых клеток |
Аутотрансплантация паращитовидной железы | |
Ксенотрансплантация | |
Пересадка костного мозга | |
ТКМ | |
Трансплантат костного мозга | |
Трансплантация губчатой ткани | |
Трансплантация костного мозга | |
Трансплантация поджелудочной железы |
Источник
В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.
Кандида жжет
Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.
Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.
ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.
Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)
Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.
В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).
Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.
Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.
Факторы выбора препарата
1. Курс терапии
Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).
Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.
Другие безрецептурные средства применяют дольше:
- 3—5 дней — Ливарол;
- 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
- 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.
Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.
2. Ограничения к применению
Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.
Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».
Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).
Факторы выбора препарата
1. Принцип действия
Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.
2. Дозировка
- При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
- При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
- Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).
3. Ограничения к приему
- Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
- Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.
4. Терапевтическая эквивалентность
Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.
Возможные сопутствующие рекомендации
Антисептики с противогрибковыми свойствами
Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.
Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.
На заметку провизору
- В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
- Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.
Иммуномодуляторы
Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.
Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.
На заметку провизору
- Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
- При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
- Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
- Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.
Средства интимной гигиены
Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.
Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.
На заметку провизору
- Средства этой группы могут применяться в период беременности.
- Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.
Возможные назначения врача (Rx-зона)
Противогрибковые средства местного действия
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.
Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.
На заметку провизору
- Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
- Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.
Пероральные противогрибковые средства
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».
Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).
На заметку провизору
- Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
- Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
- При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.
Иммуномодулирующие средства
Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».
Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.
На заметку провизору
Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.
2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644—653.
3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.
4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64—71.
5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.
Источник