Стоит ли делать операцию простатита
Аденома предстательной железы – доброкачественное новообразование, которое может развиться у мужчин после 40-50 лет. Удаление аденомы простаты хирургическим путём не является единственным методом лечения заболевания. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода терапии в зависимости от степени увеличения предстательной железы, выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующей патологии.
Хирурги выполняют различные виды операций по удалению аденомы простаты. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В каких случаях нужна операция при аденоме простаты? Ведущие специалисты в области урологии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства конкретному пациенту. После обследования врач предлагает пациенту тот вид операции, которая ему больше подходит. Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты, вы можете узнать у специалистов контакт центра Юсуповской больницы.
Виды операций по удалению аденомы простаты
Цена оперативного вмешательства зависит от его сложности, стоимости наркоза и медикаментозного лечения аденомы простаты после операции. Урологи Юсуповской больницы не выполняют операции по поводу аденомы простаты всем пациентам. На ранних стадиях заболевания тактика лечения не предусматривает хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство требуется при наличии серьёзных ограничений для нормального мочеиспускания.
Урологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств по поводу аденомы простаты. Каждый из методов хирургического лечения имеет свои показания и эффективен с учётом особенностей конкретного пациента. Чрезпузырная аденэктомия проводится со стороны мочевого пузыря, а трансуретральная резекция простаты (ТУР) – эндоскопическая операция, которую выполняют через мочеиспускательный пузырь. Когда выполняется эндоскопическое удаление аденомы простаты, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений.
В некоторых случаях, когда применение хирургических методов удаления части предстательной железы ограничено ввиду общего состояния здоровья пациента или наличия противопоказаний к подобному вмешательству, проводят стентирование. В настоящее время редко для восстановления оттока мочи пациентам с аденомой простаты проводится вынужденная высокотравматичное оперативное вмешательство цитостомия, в ходе которого в стенку мочевого пузыря устанавливают дренажная трубку. Через неё моча отводится наружу. Сколько стоит операция аденомы простаты в Москве, можно узнать на сайтах урологических клиник. В Юсуповской больнице оперативные вмешательства выполняют по доступной цене.
Чреспузырная аденомэктомия
Операция по поводу аденомы простаты в Москве выполняется в Юсуповской больнице. Удаление аденомы предстательной железы методом чреспузырной (трансвезикальной) аденомэктомии заключается в радикальном иссечении гиперплазированных тканей простаты через продольный разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Операцию проводят на запущенных стадиях заболевания, когда опухоль достигает больших размеров, мочевой пузырь перерастянут вследствие его переполнения скопившейся мочой развивается почечная недостаточность.
Мочевой пузырь предварительно катетеризируют и наполняют стерильным раствором фурацилина или другого вещества. Затем его выделяют и берут в двух местах на специальные держалки, за которые приподнимают стенку органа. Хирург рассекает образовавшуюся складку и осуществляет вскрытие мочевого пузыря.
По внутреннему концу установленного мочевого катетера определяет область шейки мочевого пузыря и вокруг появившегося в поле зрения отверстия уретры, отступив от него на 0,5-1 см, делает надрез слизистой оболочки. После этого оперирующий уролог проникает пальцем в толщу простаты, входит в неё между капсулой опухоли и аденоматозными узлами, вылущивает последние. Одновременно пальцем другой руки, которую предварительно вводит в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке. Она становится более доступной для манипуляции. Благодаря этому приёму сокращается время операции и уменьшается кровопотеря.
Затем хирург выполняет гемостаз (остановку кровотечения) ложа удалённой аденомы и ушивает мочевой пузырь, оставляя в ране тонкий дренаж. Он предназначен для промывания его полости от образовавшихся кровяных сгустков. Мочевой катетер, введенный перед началом операции, не вынимают на протяжении 7-10 суток. Вокруг него формируется новый участок мочеиспускательного канала вместо иссечённой в ходе операции простатической части уретры.
Чреспузырная аденомэктомия относится к наиболее травматичным из всех применяющихся при аденоме предстательной железы методик. Она сопровождается риском развития следующих осложнений:
- Кровотечения из ложа новообразования;
- Застойной пневмонии;
- Нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, проявляющимся запорами.
Чтобы избежать осложнений, после операции в Юсуповской больнице пациенту проводят раннюю активизацию. Могут возникнуть следующие нежелательные последствия операции по удалению аденомы простаты:
- Недостаточное дренирование мочевого пузыря;
- Сужение его шейки;
- Мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки;
- Образование «предпузыря» (остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты);
- Формирование сужения просвета уретры;
- Недержание мочи.
Это негативно влияет на качество жизни пациентов и удлиняет сроки восстановления адекватного мочеиспускания.
Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты
Последствия операции менее выражены, когда вмешательство выполняется с помощью лапароскопа. Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты относится к числу менее инвазивных вариантов оперативных вмешательств на предстательной железе. Данную методику урологи Юсуповской больницы применяют при наличии у пациента аденомы простаты достаточно больших размеров.
Если размер предстательной железы больного аденомой не превышает 120 см3, ему рекомендуют трансуретральную резекцию аденомы простаты. Но 10% пациентам, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, этот вариант не подходит, поскольку железа достигает размеров более 120 см3. Не выполняется лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты при уролитиазе, паховой грыже, дивертикулах мочевого пузыря, анкилозах суставов нижних конечностей. В этом случае решение о возможности проведения операции принимается коллегиально урологом, андрологом, абдоминальным хирургом и другими специалистами Юсуповской больницы.
При лапароскопическом доступе применяется общее обезболивание. Лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится при помощи специализированного оборудования. Хирург использует троакары, через которые проводит лапароскопические инструменты к предстательной железе. В троакаре установлена небольшая видеокамера, которая передаёт изображение на экран. Так хирурги имеют возможность максимально точно выполнять все действия.
Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты имеет следующие преимущества перед методом открытой аденомэктомии:
- В ходе операции намного реже возникают кровотечения и осложнения;
- Болевой синдром выражен меньше, пациент не нуждается в большом количестве анальгезирующих средств;
- Катетеризация мочевого пузыря не продолжительная;
- Физическая активность восстанавливается быстрее, на следующий день после проведенной операции пациент может ходить без затруднений.
Госпитализация после лапароскопической аденомэктомии занимает намного меньше времени. Пациент быстро возвращается к обычной жизни. У него не возникает косметических проблем, Длина рубцов после операции не превышает одного сантиметра.
После лапароскопического удаления аденомы простаты необходимость в повторном оперативном вмешательстве сводится к минимуму, так как удаляется значительная часть тканей железы.
Трансуретральная резекция простаты
ТУРП – способ удаления аденомы простаты без наружных разрезов. Цена операции в Москве разная. Вмешательство выполняется с помощью специального инструмента (резектоскопа). Его уролог вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал. После осмотра мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и собственно зоны расположения аденомы простаты (границы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), хирург выполняет под контролем зрения удаление аденомы предстательной железы с помощью специального приспособления – петли.
Трансуретральная резекция простаты) требует хорошей видимости. Она обеспечивается постоянным поступлением жидкости по одному из каналов резектоскопа и оттоку по другому каналу. Видимость может нарушиться при кровотечении из кровеносных сосудов. Во время операции хирург останавливает кровотечение для того, чтобы не утратить ориентировку в тканях.
Трансуретральную резекцию простаты применяют, если размеры предстательной железы не превышают 80 см3.Аденому удаляют до тех пор, пока не будет видна ткань собственно железы. После того, как аденома простаты удалена, ткани отмывают из мочевого пузыря с помощью специального инструмента, проводят контрольный осмотр непосредственно места операции и мочевого пузыря. При необходимости дополнительно останавливают кровотечение из сосудов. После этого хирург извлекает операционный инструмент (резектоскоп). По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь проводит специальный катетер Фолея. На пузырном конце катетера распложен раздувающийся баллон. После того, как катетер вводят в мочевой пузырь, баллон наполняют жидкостью. Он занимает место удалённой аденомы, что позволяет остановить кровотечение из мелких сосудов и предотвращает выпадение катетера из мочевого пузыря. В этом случае наблюдаются минимальные последствия после удаления аденомы простаты. Отзывы пациентов об операции превосходные. Восстановление после удаления аденомы простаты происходит быстро.
Трансуретральная резекция простаты является одной из самых сложных и ювелирных операций во всём спектре эндоскопической урологической хирургии. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку. Хирурги в совершенстве владеют техникой этого оперативного вмешательства. При наличии симптомов аденомы простаты звоните в Юсуповскую больницу.
Источник
АиФ Здоровье № 33. Каких витаминов нам не хватает? 15/08/2017
На вопросы наших читателей отвечает наш эксперт, заведующий отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Григорий Кривобородов.
Бояться не надо!
Скоро мужу предстоит операция по поводу удаления аденомы предстательной железы. Скажите, это очень страшная операция?
Виктория, Калуга
– В ведущих российских клиниках, к которым относится и наш центр, операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводятся щадящим способом – без разрезов, через мочеиспускательный канал, в который вводится специальный инструмент с оптическим устройством. Затем хирург с помощью микроножей удаляет излишки разросшейся предстательной железы и освобождает мочеиспускательный канал от сдавления. И уже через 2-3 дня после операции пациент уходит домой. Эта методика сегодня достаточно хорошо отработана и позволяет полностью решить эту проблему.
Сделай сам!
В каких случаях при аденоме предстательной железы устанавливают дренажные трубки?
Валентин, Пермь
– Дренирование мочевого пузыря необходимо в тех случаях, когда у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы нарушена сократительная способность мочевого пузыря. Иногда такие дренажи устанавливаются временно, иногда на очень длительное время, поскольку, даже удалив аденому предстательной железы, мы не можем гарантировать, что пациент будет хорошо мочиться.
Однако у этой неприятной процедуры появилась достойная альтернатива. В нашем центре пациенты проводят катетеризацию мочевого пузыря сами (этому их обучают врачи) и избегают неизбежных при дренировании осложнений. Когда функция мочевого пузыря у пациента восстанавливается, необходимость в этой манипуляции исчезает.
Лекарства или операция?
Можно ли при аденоме предстательной железы обойтись без операции?
Александр, Московская область
- Смотря о какой степени заболевания идёт речь. Если во время УЗИ мы видим, что у пациента нет остаточной мочи в мочевом пузыре или её немного, если у больного нет синдрома задержки мочи и сопутствующей этому хронической инфекции мочевыводящих путей, в таких случаях мы назначаем препараты для снятия симптомов учащённого мочеиспускания и улучшения функции мочевого пузыря, который при аденоме страдает чаще всего.
Сегодня официально признаны три группы препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: уроселективные альфа-блокаторы (улучшают симптомы нарушения акта мочеиспускания), холинолитики (снимают спазм мочевого пузыря) и ингибиторы 5‑альфа-редуктазы, которые при длительном приёме могут уменьшить в объёме доброкачественную гиперплазию предстательной железы. В большинстве случаев такая комбинированная терапия (если, конечно, она назначена вовремя) позволяет уменьшить симптомы аденомы и существенно отодвинуть сроки оперативного вмешательства, объёмы которого благодаря эффективным лекарствам и у нас, и за рубежом уменьшились в разы.
Однако если мы видим, что препараты не работают, если у пациента нарастают признаки нарушения функции опорожнения мочевого пузыря, мы без промедления отправляем его на операцию.
Признаки аденомы предстательной железы:
- затруднённое мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- слабая струя мочи;
- длительный период времени от позыва до начала мочеиспускания;
- учащённое мочеиспускание (в том числе в ночное время).
Смотрите также:
- Большие проблемы «по-маленькому». Как лечится мочеиспускательный невроз →
- Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента →
- Кому грозит внематочная беременность →
Оставить комментарий (1)
Также вам может быть интересно
Источник
Миниинвазивное удаление аденомы предстательной железы
Лазерная вапоризация аденомы простаты – это вариант малоинвазивного удаления увеличенных тканей органа при размерах железы до 80 кубических сантиметров. Удаление ткани тонкими слоями с одновременной коагуляцией сосудов исключает риски нецелевого повреждения тканей и кровотечения. Вмешательство проводится эндоскопическим способом через уретру, не требует общего обезболивания и способствует восстановлению функций в течение нескольких недель.
Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.
При выборе тактики лечения аденомы простаты учитывается несколько факторов. Существует шкала, по которой оценивается нарушение в функции мочеиспускания. Консервативное лечение показано при результате в 9-18 баллов, после 18 баллов проводится операция.
В мировой практике выделяют три основных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы. Аденомэктомия показана при наличии осложнений. Более щадящим методом признана ТУР – трансуретральная резекция простаты. При лазерной абляции кровопотеря достигает минимальных значени – этот метод наиболее актуален для молодых пациентов, желающих сохранить половую функцию.
Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.
Преимущества эндоскопической операции при аденоме простаты
Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.
Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.
Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.
Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:
- С использованием диодного лазера. Он имеет длину волны 980 нм, активно поглощается водой и кровью. Позволяет ликвидировать до 4 г ткани за минуту и отлично коагулирует сосуды.
- С использованием системы Green Light (дословно – «зеленый свет»). В этой системе действует лазерная волна длиной 532 нм, излучающая зеленый свет. Хорошо поглощается гемоглобином, хуже – водой, отлично предупреждает кровотечение. Из-за меньшей глубины проникновения волны используется для удаления более мелких аденом
Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:
- объем простаты не более 80, в отдельных случаях – 100 кубических сантиметров
- неэффективность консервативной терапии
- выраженные нарушения мочеиспускания
- выраженная эректильная дисфункция
Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:
- с очень выраженной гиперплазией простаты объемом от 100-120 кубических сантиметров
- с не исключенным злокачественным характером новообразования в предстательной железе
- страдающим острым воспалительным процессом в мочеполовой системе
- имеющим выраженную сердечную, легочную, почечную или печеночную недостаточность
Преимущества лазерного удаления аденомы предстательной железы
Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:
- практически нет риска повреждения капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки
- минимальна хирургическая кровопотеря и очень невысок риск послеоперационного кровотечения, что особенно важно для пациентов с патологией свертывающей системы крови
- нет необходимости в общем наркозе
- не противопоказана пациентам с сопутствующей патологией – сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, умеренной компенсированной сердечной недостаточностью
- катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на сутки. Это позволяет значительно снизить угрозу инфицирования
- реабилитационный период значительно короче и протекает несравненно легче
- эффект развивается в течение ближайших недель после вмешательства
- чаще всего восстанавливается не только мочеиспускание, но устраняется и эректильная дисфункция
Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.
Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.
Источник