Стандарты в лечении простатита

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 января 2013 года,
регистрационный N 26650

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 775н

Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X*
_______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
N41.1	Хронический простатит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,1	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,1	1
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	1	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,2	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.130	Исследование уровня простатспецифического антигена в крови	0,5	1
А09.21.005	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	1	1
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	1	1
А04.21.001.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	1	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	1	1
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	1	3

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	1	5
В01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,1	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	1	30
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.130	Исследование уровня простатспецифического антигена в крови	0,5	2
А09.21.005	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	0,5	2
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,5	2
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,5	2
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,5	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,5	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,5	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	1	2
А04.21.001.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	1	2
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	1	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	1	3

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.21.007	Получение секрета простаты	1	2
А17.21.002	Ректальное импульсное электровоздействие при заболеваниях мужских половых органов	0,1	10
А17.21.003	Ректальное воздействие магнитными полями при заболеваниях мужских половых органов	0,1	10
А19.21.001	Лечебная физкультура при заболеваниях мужских половых органов	0,8	10
А21.21.001	Массаж простаты	0,1	10
А24.21.001	Ректальная гипертермия при заболеваниях мужских половых органов	0,1	10
А24.21.002	Уретральное воздействие с помощью локальной гипертермии	0,1	2

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
G04CA	Альфа- адреноблокаторы	0,6
Алфузозин	мг	10	3650
Силодозин	мг	8	2920
Тамсулозин	мг	0,4	146
G04CB	Ингибиторы тестостерон-5- альфа-редуктазы	0,4
Дутастерид	мг	0,5	182,5
Финастерид	мг	5	1825
J01AA	Тетрациклины	0,7
Доксициклин	мг	200	6000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,5
Цефиксим	мг	400	2000
J01MA	Фторхинолоны	1
Левофлоксацин	мг	1000	5000
Офлоксацин	мг	400	5600
Ципрофлоксацин	мг	1000	30000
J01XE	Производные нитрофурана	0,6
Нитрофурантоин	мг	50	2000
Фуразидин	мг	25	750
J01XX	Прочие антибактериальные препараты	0,8
Фосфомицин	г	3	3
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	1
Диклофенак	мг	50	500
M01AE	Производные пропионовой кислоты	1
Кетопрофен	мг	100	2000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2013

Источник

Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит – воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
– Хронический бактериальный простатит.
– Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
– Бессимптомное воспаление предстательной железы.
– Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения – высокоэффективен – цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
4 февраля 2013 года,
регистрационный N 26801

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 696н

Категория возрастная: взрослые

Пол: мужской

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 5

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
N41.0	Острый простатит
N45	Орхит и эпидидимит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.21.005	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	0,05	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,2	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,25	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.21.001	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)	0,3	1
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,05	1
А26.21.007	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis)	0,3	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	1	1
А04.21.001.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	0,3	1
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1
А04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	1	1
А04.28.003	Ультразвуковое исследование органов мошонки	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	0,5	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	0,5	3

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.053.006	Ежедневный осмотр врачом-урологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	4

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А08.21.002	Морфологическое исследование препарата тканей яичка, семенного канатика и придатков	0,1	1
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,05	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,2	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,5	1
А04.21.001.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное	0,5	1
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,1	1
А04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,5	1
А04.28.003	Ультразвуковое исследование органов мошонки	0,5	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	0,5	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	0,5	3

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,05	1
А16.21.010	Орхиэктомия	0,05	1
А16.21.015	Дренирование абсцесса мужских половых органов	0,1	1
А16.21.023	Удаление придатка яичка	0,05	1
А16.28.024	Цистотомия	0,1	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный п?