Скудные месячные при молочнице

Скудные месячные (гипоменорея) – уменьшение выделяемого при менструации количества крови, при этом кровопотери снижаются до 50 мл, что меньше физиологической нормы. Выделения напоминают отдельные капли крови или следы коричневого цвета, оттенок варьируется от светлого до темного. Часто при гипоменорее продолжительность менструации уменьшается (олигоменорея), а результатом может стать полное отсутствие ежемесячных выделений (аменорея). В период полового созревания или во время угасания менструальной функции (пременопаузы) слабые месячные свидетельствуют о перестройках гормонального фона и не расцениваются как патологии. У женщин в репродуктивной жизненной фазе нарушения менструального цикла говорят о расстройствах в половой системе и других отклонениях в работе организма. Лечение гипоменореи назначается в зависимости от причины ее появления.

1

Гипоменорея

У пациенток с явлениями патологической гипоменореи развивается гипоменструальный синдром с короткими менструациями, удлиненными меж менструальными промежутками и уменьшенным объемом кровяных выделений. Выделяют два вида этого синдрома:

1. 1. Проявляется у девушек при первых месячных и является следствием неправильного развития репродуктивных органов (первичный).
2. 2. Возникает у тех женщин, которые ранее не испытывали нарушений менструального цикла.

Чаще всего скудные месячные проходят бессимптомно, пациентки разного возраста не замечают перемен в организме и не ощущают беспокойства. Но иногда задержки менструации провоцируют головную боль, тянущее ощущение в области поясницы, тошноту, носовые кровотечения. Месячные сопровождаются спастическими маточными сокращениями и сильными болями внизу живота.

При гипоминорее уменьшается образование эстрогенов, это ведет к снижению репродуктивности и либидо. Эти гормоны производятся в яичниках и относятся к подклассу стероидных половых гормонов женщины. Они поддерживают нормальное образование слизи во влагалище, развитие эпителиального слоя, стимулируют состояние матки, труб, протоков молочной железы, стромы, вызывают своевременное отторжение эндометрия и нормализуют месячные.

1.1

Причины скудных месячных

В формировании цикла менструации участвуют следующие звенья:

• связка гипоталамуса и гипофиза, нормализующая выработку гормонов;
• яичники, вырабатывающие половые гормоны женщины при регулировке мозга;
• эндометрий, регулярно отторгающийся в зависимости от цикла колебания уровня половых гормонов.

При нарушении работы одной из систем изменяется цикл менструации, развивается гипоменорея, непосредственными причинами менее обильных выделений становятся следующие состояния и заболевания:

• опухоли гипофиза из-за черепных и мозговых травм, интоксикации, нейроинфекции, патологического течения беременности, использования оральных контрацептивов;
• образования в надпочечниках, продуцирующих половые гормоны мужского типа;
• гиперпролактинемия (повышение уровня гормона пролактина в крови);
• понижение или повышение активности щитовидной железы (заболевание гипер- или гипотиреозом);
• преждевременное угасание репродуктивной системы;
• клинический синдром Штейна-Левенталя (поликистозных яичников) с нарушением периодичности овуляции, увеличением производства эстрогенов и андрогенов, изменением работы поджелудочной железы и коры надпочечников;
• туберкулезный эндометрит (воспаление слизистого слоя матки, спровоцированного туберкулезной палочкой Коха).

1.2

Условия возникновения коротких и скудных месячных

Способствуют развитию необильных месячных следующие состояния женского организма:

• сильные хронические стрессы и травмы психики, шокирующие новости даже положительного характера;
• нервная анорексия, проявляющаяся патологическим желанием уменьшить вес тела;
• группа гематологических клинических синдромов, при которых наблюдается снижение в крови уровня гемоглобина, числа или общего объема эритроцитов (анемия и малокровие);
• внутриматочные оперативные вмешательства, ведущие к инфицированию внутренних половых органов, следствием чего является сращивание половых губ по всей протяженности или на отдельном участке (синехия);
• промышленные и бытовые интоксикации, вызванные проникновением в организм токсинов извне и образовавшиеся внутри тела (экзогенные отравления и эндогенные аутоинтоксикации);
• неудачный выбор контрацепции, при приеме противозачаточных средств поступление гестагенов ускорено, замедлена овуляция, подавляется гонадотропная функция гипофиза, месячные плохо идут;
• применение в лечении Дюфастона и других препаратов с гормонами и эффектом уменьшения выработки эстрогенов;
• резкое похудение по различным причинам;
• нарушение метаболизма из-за ожирения или сахарного диабета;
• изменение гормонального фона, обусловленное заболеваниями эндокринной системы, нарушением работы половых желез;
• пониженный уровень содержания витаминов и минералов в крови, выявляющийся при анализе;
• травмы после выскабливания, родов в тяжелой форме (частые или непрофессиональные аборты, акушерство на дому);
• рубцы, образовавшиеся после операций на матке (частичное удаление);
• неполноценное развитие эндометрия матки, спайки, уменьшающие площадь слоя, недоразвитие или аномалия половых органов;
• сильные инфекционные поражения местной локализации и общие, например, туберкулез, сепсис;
• неблагоприятные внешние факторы, сюда относят злоупотребление загаром в солярии, смена климатических условий, облучение на открытом солнце, воздействие вредных химических веществ.

Все эти причины ведут к изменению снабжения кровью эндометрия матки и нарушению его функциональности во время менструации.

2

Беременность

Менструация при беременности может наступить в первый месяц, когда яйцеклетка (оплодотворенная) не попадает к месту постоянного пребывания, при этом гормональный фон в организме женщины еще не изменился. Перестройка ожидает тело на втором месяце беременности, именно этот период относится ко времени прекращения менструаций.

2.1

Скудные выделения

Даже в первый месяц кровотечение трудно отнести к менструации, скорее, это выделения объемом меньше чем обычно, в некоторых случаях появляется слизь без крови.

Выделения у беременных иногда свидетельствуют об изменениях патологического характера, например, отторжении плодного яйца, о повышении выше нормы уровня андрогенов, недостаточном образовании прогестерона. Все случаи выделений в любом триместре беременности служат поводом для обращения к доктору, особенно если ощущается боль, начинается рвота, поднимается температура тела.

Иногда скудные слизевые выделения с примесью крови свидетельствуют о начале самопроизвольного аборта. В таком случае они отличаются красным ярким цветом, сопровождаются болезненностью живота в нижней части в первых месяцах. Во втором триместре беременности вместе с кровью выпадают остатки плода, а в последнем прибавляются схваткообразные приступы боли.

В некоторых случаях появление скудных кровотечений из влагалища во время беременности служит показателем внематочного расположения плодного яйца или свидетельствует о пороке развития плода (например, пороке сердца).

2.2

Возможность наступления беременности при скудных месячных

Гипоменорея не является фактором, препятствующим наступлению беременности, но ее наличие говорит о неблагоприятных явлениях в половой системе женщины. Часто такие нарушения сопровождаются недостаточной продукцией эстрогенов и ведут к изменениям периодичности овуляции.

Возможность забеременеть уменьшается со снижением выделяющегося количества крови, иногда наблюдается отрицательный тест на беременность, что обозначает бесплодие при гипоменорее. Проводят обследование для выявления причины скудных кровотечений, лечение назначается в зависимости от диагноза.

3

Лечение

Общими показаниями для лечения пациенток с гипоменореей служат:

• полноценное питание, тщательно подобранный рацион;
• общеукрепляющая терапия;
• отказ от различных видов диет;
• удаление из жизни женщины травмирующих психику факторов и ситуаций;
• нормализация веса при ожирении без голодания;
• лечение щитовидной железы, анемии и других болезней;
• выбор адекватного метода контрацепции.

К лечению медикаментозными препаратами прибегают, если такой образ жизни не привел к появлению нормальных менструаций и восстановлению полноценного цикла.

3.1

Эстрогены

Лекарственные средства в таблетках делят на два вида:

1. 1. Препараты, в состав которых входят только эстрогены.
2. 2. Комбинированные лекарства, содержащие гестагены и эстрогены.

Эстроген в препаратах содержится в качестве эстрадиола, для лечения скудных месячных используют следующие медикаменты:

• Эстрофеминал – для нормализации выработки гормонов;
• Эстрадиол – чтобы нормализовать гормональный фон в период пременопаузы;
• Премарин – в случае маточных кровотечений и других сбоях цикла;
• Прогинова – лечит гормональную недостаточность;
• Гормоплекс – обладает широким спектром воздействия и лечит недостаток гормонов, вне зависимости от первопричины;
• Овестин – помогает в период климакса, при бесплодии и после операций по удалению половых репродуктивных органов;
• Триквилар – содержит высокую концентрацию гормонов;
• Микрогинон – помогает повысить недостающий уровень гормонов.

Так как нестабильное производство эстрогенов ведет к наступлению бесплодия, то гормонозаместительное лечение помогает восстановлению детородной функции женщины. Помимо этого, актуально использование вагинальных препаратов для восстановления слизистого слоя и тканей матки и влагалища.

3.2

Прогестины (прогестагены, гестагены)

Это препараты, относящиеся к подклассу женских половых гормонов стероидного типа, продуцируемых желтым телом яичников. Часть их производится в коре надпочечников и в плаценте. Действие лекарственных средств регулирует возможность забеременеть и выносить плод. Препараты этой группы нормализуют образование нормального эндометрия, помогают осуществить преобразование слизистого маточного слоя в секреторную фазу. После оплодотворения яйцеклетки способствуют переводу слизистой в фазу, способствующую развитию плода.

Прогестины снижают раздражение рецепторов в эндометрии и понижают активность клеток, предотвращают возникновение гиперплазии, кистоза, железистого перерождения ткани при действии эстрогенов. Лекарства используют для восстановления нормальной по продолжительности и объему менструации, при бесплодии и невынашиваемости плода. Помимо этого, гормон применяется для устранения неприятных симптомов климакса у женщин после 40 лет.

У натурального прогестерона отсутствует эстрогенное и андрогенное свойство, вещество действует на соответствующие рецепторы, но эффект от синтетических препаратов сильнее, предусмотрена их нейтрализация после попадания в желудочно-кишечный тракт. Поэтому для терапии актуально использование микронизированного прогестерона, содержащегося в виде активного вещества в препаратах:

• Праджисан;
• Ипрожин;
• Утрожестан;
• Дюфастон.

Почти все синтетические прогестероны расщепляются печенью после попадания в кровяное русло, при этом образовываются активные в химическом плане компоненты. Исключением из правил является вещество левоноргестрел, действующее в гепатоцитах без процесса расщепления, которое входит в состав лекарственных средств:

• Эскапел;
• Постинор;
• Эскинор-Ф.

3.3

Глюкокортикостероиды и глюкокортикоиды

Это препараты-синонимы, обозначающие название гормонов, продуцируемых корой надпочечников. Выпускают природные и синтетические аналоги, которые одновременно с минералокортикоидами образуют большую группу кортикостероидов, но в лечении скудных месячных особенно задействуются глюкокортикостероиды (ГКС).

Они применяются для лечения тяжелых очагов воспаления, усиления других лечебных препаратов, снимают болевые ощущения. Современные ГКС используют с «адресной рассылкой», действие их рассчитано на проблемные участки, при этом не затрагиваются соседние. При скудных менструациях применяют для увеличения кровяных телец при анемии. ГКС делят на 3 вида по продолжительности действия:

1. 1. Короткого действия – остаются в кровеносной системе от 2 до 12 часов (Циклесонид, Гидрокортизон, Мометазон).
2. 2. Среднего действия – работают в организме по времени около 36 часов (Метилпреднизолон, Преднизолон).
3. 3. Длительного действия – от 35 до 52 часов (Беклометазон, Дексаметазон).